Дифференциальная диагностика острого фарингита и ангины
Клинические | Катаральная | Острый |
Температура | Обычно | Нормальная |
Субъективные | Боль | Першение, |
Фарингоскопия | Гиперемия | Гиперемия |
Реакция | Небольшая | Отсутствуют |
Сопутствующие | Отсутствуют | Хрипота |
Дополнительно | ||
Изменения | Умеренный | Без |
5. Инородные тела носовой полости.
Чаще
в детском возрасте. Могут попадать
в нос через хоаны при рвоте и через
наружную поверхность носа при травмах.
Вследствие неправильного развития в
носовой полости может оказаться зуб
(резец или клык).
Клиническая
картина. Постоянное раздражение вызывает
хроническое гнойное воспаление слизистой
оболочки носа; нередко рост грануляций
вокруг инородного тела, выделение гноя,
который временами становится
кровянистым и зловонным.
Диагностика
часто затруднена тем, что забыта причина
заболевания. При риноскопии нередко не
удается рассмотреть инородное тело,
так как оно покрыто грануляциями. Во
всех случаях сужения и закупорки —
анемизировать слизистую и ощупывать
ее пуговчатым зондом. Рентгенография
носа в прямой и профильной проекциях
может выявить контрастное инородное
тело.
Лечение.
Удаление инородного тела ( высмаркиванием
, под местной аппликационной анестезией
10 % раствором лидокаина- округлые
инородные тела следует извлекать
крючком, плоские и матерчатые — удалять
пинцетом). Крупные ринолиты иногда не
удается извлечь целиком. Их нужно
раздробить. У легковозбудимых и маленьких
детей нередко для удаления инородного
тела из носа целесообразно прибегнуть
к кратковременному наркозу.
6. Гематома и абсцесс перегородки носа.
Гематома
носовой перегородки
— это ограниченное скопление жидкой или
свернувшейся крови между надхрящницей
(надкостницей) и хрящом (костью) или
между надхрящницей (надкостницей) и
слизистой оболочкой вследствие закрытых
повреждений носа с нарушением целостности
его сосудов.
Абсцесс
носовой перегородки
— это полость, заполненная гноем и
отграниченная от окружающих тканей и
органов пиогенной мембраной, находящаяся
между надхрящницей (надкостницей) и
хрящом (костью) или между надхрящницей
(надкостницей) и слизистой оболочкой,
возникающая вследствие нагноения
гематомы носовой перегородки или
хондроперихондрита при инфекционных
заболеваниях (рожа, фурункул носа),
кариесе зубов, сахарном диабете и др.
Этиология
гематомы и абсцесса носовой перегородки
Непосредственная
причина гематомы — это травма носовой
перегородки (при ушибах, переломах
наружного носа, хирургических
вмешательствах на перегородке носа),
вызывающая повреждение сосудов
надхрящницы и кровоизлияние.Излившаяся
кровь отслаивает надхрящницу и слизистую
оболочку, как правило, с обеих сторон
перегородки. Предрасполагающие факторы
— нарушения свертывающей системы крови,
острые инфекционные заболевания верхних
дыхательных путей. В этих случаях
гематома носовой перегородки может
возникать даже при незначительной
травме носа.
При
инфицировании своевременно не опорожненной
гематомы формируется абсцесс перегородки
носа. Характерная микрофлора в таких
случаях — стафилококки (Staphylococcus aureus,
epidermidis, saprophytics), а также В-гемолитический
стрептококк группы А.
Клиника
гематомы и абсцесса носовой перегородки
Самый
распространенный симптом гематомы
носовой перегородки — затруднение
носового дыхания, развивающееся вскоре
после травмы носа. Присоединение жалоб
на головную боль, недомогание, повышение
температуры тела свидетельствует о
формировании абсцесса.
Анализируя
клинические проявления абсцесса носовой
перегородки, следует иметь в виду
значительную вероятность вовлечения
в процесс четырехугольного хряща,
быстрого развития хондроперихондрита
с формированием перфорации носовой
перегородки, деформации (западения)
спинки носа. Кроме того, необходимо
учитывать риск развития тяжелых
септических осложнений. В значительной
степени он связан с особенностями оттока
венозной крови из этой анатомической
зоны, который осуществляется через
переднюю лицевую и глазничную вены в
кавернозый синус.
Диагностика
гематомы и абсцесса носовой перегородки
Физикальное
обследование
При
передней риноскопии определяют утолщение
перегородки носа с одной или обеих
сторон красновато-синюшного цвета.
Носовая полость в этих случаях плохо
доступна или вообще недоступна для
осмотра. В некоторых случаях подушкообразные
выпячивания можно увидеть, уже приподняв
кончик носа. В случае двусторонней
локализации гематомы перегородка
приобретает Ф-образную форму.
Лабораторные
исследования
При
исследовании периферической крови у
больных с абсцессом носовой перегородки
обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз
и увеличение СОЭ.
Инструментальные
исследования
В
отдельных ситуациях для того, чтобы
распознать гематому (абсцесс), необходимо
удалить из носовой полости с помощью
электроотсасывателя экссудат, кровь,
прибегнуть к пальпации выпячивания
пуговчатым зондом или ватничком. При
гематоме носовой перегородки определяют
флюктуацию. Достоверным признаком
считают обнаружение крови при пункции
припухлости и аспирации ее содержимого;
при нагноении гематомы получают гнойный
экссудат.
Лечение
гематомы и абсцесса носовой перегородки
Медикаментозное
лечение
При
абсцессе носовой перегородки вскрытие
и дренирование гнойной полости дополняют
системной антибиотикотерапией. Препараты
выбора в этих случаях — цефалексин,
оксациллин; альтернативные — цефазолин,
амоксициллин + клавулановая кислота,
ванкомицин, линезолид.
Хирургическое
лечение
Ранне
пунктирование, лучше широкое вскрытие
области гематомы. Необходимо плотно
тампонировать обе половины носа, чтобы
прижать отслоенные части слиз.оболочки
и надхрящницы к хрящу. Гематому носовой
перегородки опорожняют под местной или
общей анестезией, надсекая скальпелем
слизистую оболочку. После эвакуации
жидкой крови и сгустков в образовавшуюся
полость вводят дренаж (полоску перчаточной
резины), а в обе половины носовой полости
— тампоны, которые оставляют на 24-48 ч в
зависимости от конкретной клинической
ситуации.
При
небольшой односторонней гематоме
производят пункцию и затем тампонируют
соответствующую половину носа. При
двустороннем абсцессе вскрытие проводят
с обеих сторон, но не в симметричных
участках.
Если
гематома (абсцесс) сочетается с
посттравматической деформацией
четырехугольного хряща и(или) костных
отделов перегородки носа, показано
вскрытие и дренирование гематомы
(абсцесса) с одновременной реконструкцией
носовой перегородки в остром периоде.
Дальнейшее
ведение
При
неосложненном течении заболевания при
гематоме носовой перегородки примерные
сроки нетрудоспособности составляют
5-7, при абсцессе — 7-10 дней. При развитии
септических осложнений сроки госпитализации
могут достигать 20 дней и более.
Прогноз
гематомы и абсцесса носовой перегородки
Прогноз
при своевременном вскрытии гематомы
носовой перегородки и эвакуации
содержимого благоприятен; при присоединении
вторичной инфекции и формировании
абсцесса возможно расплавление
четырехугольного хряща с формированием
стойкой деформации наружного носа
(западение спинки носа).
При
распространении гнойно-воспалительного
процесса, возникновении септических
осложнений, наличии сопутствующих
заболеваний прогноз зависит от тяжести
состояния, своевременности и адекватности
лечебных мероприятий, от степени
компенсации сопутствующей патологии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
06.02.201535.26 Mб15Obektno-orientirovannoe_programmirovanie_v_C.pdf
- #
- #
- #
- #
Источник
ФАРИНГИТ—острое
или хроническое воспаление слизистой
оболочки глотки.
Фарингит
острый
редко бывает изолированным, чаще
сочетается с острым воспалением верхних
дыхательных путей (грипп, катар дыхательных
путей, различные инфекционные заболевания).
Изолированное поражение слизистой
оболочки глотки может наблюдаться при
непосредственном воздействии на нее
раздражителей, таких, как длительное
дыхание через рот и разговор на холоде,
курение, алкоголь, горячая и холодная
пища и др.
Симптомы,
течение. Ощущениесаднения,перше-ния в
глотке, небольшая боль при глотании
(больше выражена при проглатывании
слюны, при так называемом пустом глотке,
чем при проглатывании пищи). Температура
тела может быть субфебрильной. Общее
состояние, как правило, страдает мало.
При фарингоскопии слизистая оболочка
глотки, включая небные миндалины,
гиперемирована, местами на ней
слизисто-гнойные налеты, иногда на
задней стенке глотки выступают в виде
красных зерен отдельные фолликулы,
язычок отечный. У детей младшего возраста
(до 2 лет) заболевание протекает более
тяжело. Оно чаще сочетается с воспалением
слизистой оболочки носоглотки и острым
катаральным ринитом. Нарушается носовое
дыхание. Острый фарингит следует
дифференцировать с катаральной ангиной.
Лечение
преимущественно местное — такое же,
как при ангине.
Фарингит
хронический.
Различают атрофическую, катаральную и
гипертрофическую формы. Развивается
из острого фарингита, если долго не
устраняют раздражители, действующие
на слизистую оболочку глотки. Способствуют
возникновению хронического фарингита
насморк, тонзиллит, гнойные воспаления
придаточных пазух носа, кариес зубов,
нарушения обмена веществ, болезни
сердца, легких, почек и др.
Фарингит
хронический атрофический, как
правило, сочетается с атрофией слизистой
оболочки носа (см. Насморк
атрофический).
Симптомы.
Ощущение сухости, першения, царапанья
в горле, нередко сухой кашель, быстрая
утомляемость голоса. При фарингоскопии
слизистая оболочка задней стенки глотки
выглядит сухой, истонченной, бледной,
блестящей, как бы покрытой тонким слоем
лака; часто она бывает покрыта слизью,
засыхающей в виде корок.
Лечение
симптоматическое: полоскания щелочными
растворами, масляные и щелочные ингаляции,
смазывание слизистой оболочки раствором
Люголя в глицерине. Внутрь— витамин А,
3% раствор йодида калия.
Фарингит
хронический катаральный и гипертрофический.
Симптомы.
Ощущение першения, саднения, инородного
тела в горле, умеренная боль при глотании,
скопление в глотке большого количества
вязкого слизистого отделяемого, особенно
при гипертрофическом фарингите, что
вызывает постоянную необходимость
откашливаться и отхаркиваться.
Откашливание бывает особенно сильным
по утрам, иногда сопровождается тошнотой
и рвотой. При фарингоскопии: утолщение
и разлитая гиперемия слизистой оболочки
глотки; вязкий слизистый или слизйсто-гнойный
секрет на ней; выступают увеличенные
отдельные группы фолликулов. Мягкое
небо и язычок отечны и утолщены. При
гипертрофической форме фарингита
указанные симптомы выражены больше.
Скопление и увеличение лимфоидной ткани
задней стенки глотки, так называемых
гранул, обозначают как «гранулезный
фарингит», а гипертрофия лимфоидной
ткани на боковых стенках глотки за
задними небными дужками в виде ярко-красных
валиков носит название «боковой
фарингит». Этими терминами обозначают
гипертрофические формы фарингита.
Лечение.
Полоскания щелочными растворами,
ингаляции и пульверизации; смазывания
слизистой оболочки глотки раствором
Люголя с глицерином, 2—3% раствором
колларгола или протаргола. При
гипертрофической форме фарингита
—прижигание гранул 5—10% раствором
нитрата серебра, трихлоруксусной
кислотой. При выраженных гипертрофических
формах фарингита применяют криотерапию.
Соседние файлы в предмете Оториноларингология
- #
- #
- #
Источник
Острый фарингит- острое
воспаление слизистой оболочки всех
отделов глотки. Это заболевание чаще
бывает сопутствующим при респираторных
инфекциях вирусной и микробной этиологии
(гриппозной, аденовирусной, кокковой и
др.). Больной жалуется на саднение или
боли в глотке, першение, сухость, осиплость
голоса, а при осмотре отмечается гиперемия
слизистой всех отделов глотки, скопление
вязкой слизи на задней стенке , иногда
геморрагического характера. Общие
симптомы — слабость, лихорадка, дискомфорт
обусловлены основным заболеванием. Для
лечения острого фарингита рекомендуются
масляно-бальзамические капли в нос,
смесь в равных количествах
облепихового, вазелинового и ментолового
масла 3-5 раз в день, теплые щелочные
ингаляции, смазывание слизистой глотки
раствором Мандля (раствор Люголя на
глицерине), внутрь анальгетики, аспирин.
Работоспособность больного может быть
ограничена на короткий период. Прогноз
благоприятный.
Из других форм
острого фарингита необходимо упомянуть
о гранулезном (воспаление гранул на
задней стенке глотки ) и боковом фарингите
(воспаление боковых валиков за задними
небными дужками, которые при этом могут
быть резко увеличены и даже покрыты
фибринозным налетом). Нужно помнить,
что дифференциальная диагностика
острого фарингита достаточно сложна,
поскольку с такими же симптомами, а не
в виде ангины могут протекать, например,
дифтерия, скарлатина, корь, краснуха и
другие инфекционные заболевания. В
связи с ростом заболеваемости дифтерией
рекомендуется обязательное взятие
мазка из глотки на каринобактерии при
остром фарингите, а больного при
необходимости госпитализируют в
инфекционный стационар.
Ангина
Острое воспаление
небных миндалин и слизистой оболочки
глотки. термин «острый тонзиллит»
суживает понятие «ангина» и нами
не рекомендуется. В.И. Воячек подчеркивал,
что необходимо особенно обращать
внимание на поражение именно всей глотки
при ангине. Ангины по клиническим данным
и фарингоскопической картине разделяются
на катаральную, фолликулярную, лакунарную,
язвенно-пленчатую и некротическую.
Дифференциальная диагностика ангин
чрезвычайно сложна и требует очень
внимательного и тщательного подхода
со стороны врача, тем более что с ангиной
приходится встречаться военному врачу
уже самого младшего звена. Ангина
занимает третье место среди всех
заболеваний по числу дней нетрудоспособности
(после гриппа и ОРЗ), причем 75% больных
до 30 лет, что делает проблему ангины
особенно актуальной для военной медицины.
Более двадцати заболеваний протекают
с симптомами ангины, в таб. 3.5.1 указаны
основные из них в виде неполной
классификации.
Таблица 3.5.1
Классификация ангин по этиологическому признаку
Неспецифическая флора (основная) | При | Инфекционные | При заболеваниях крови и геморрагических диатезах |
Стрептококк а) стрептококк б) стрептококк Стафилококк а) б) Пневмококк Палочки а) б) Протеус | Дифтерия Скарлатина Корь Краснуха Грипп и аденовирусы Сап Бруцеллез Туляремия | Туберкулез Сифилис Фузо спирохетоз Кандидомикоз | Лейкоз (лимфолейкоз) Агранулоцитоз Инфекционный мононуклеоз Алиментарно |
Ангина— общее
неспецифическое инфекционно-аллергическое
заболевание преимущественно стрептококковой
этиологии, при котором местные
воспалительные изменения наиболее
выражены в лимфаденоидной ткани глотки,
чаще всего в небных миндалинах и
регионарных лимфоузлах. Проявляется
клинически в виде катаральной,
фолликулярной и лакунарной ангины (рис.
3.5). Для практики войскового врача
чрезвычайно важна дифференциальная
диагностика острых ангин, как с точки
зрения рационального лечения больного,
так и проведения эпидемиологических
мероприятий. Необходимо подчеркнуть,
что целый ряд общих инфекционных
заболеваний и болезней крови протекают
с синдромом поражения лимфоидного
аппарата глотки под маской ангины, либо
острого фарингита. Целесообразно
систематизировать все эти заболевания
в виде краткого перечня их с указанием
основных симптомов.
1.Неспецифическая
ангина —
катаральная, когда поражается только
слизистая оболочка миндалин, фолликулярная
— гнойное поражение фолликулов, лакунарная
— гной скапливается в лакунах. Вызывается
как правило стрептококком группы А (от
30 до70% по разным авторам). Однако
встречается пневмококковая ангина,
стафилококковая ангина и ангина в
этиологии которой лежит смешанная
кокковая флора. Разновидность данной
ангины — алиментарная ангина, вызываемая
эпидемическим стрептококком и
проявляющаяся в виде эпидемических
вспышек в связи с заражением пищи, не
подвергнутой термической обработке
(холодные закуски, молоко, мороженое,
студень и пр.). Микроб вносится как
правило при нарушении технологии
приготовления пищи нечистоплотными
работниками. Наблюдаются эпидемические
вспышки ангины, особенно во вновь
формирующихся коллективах при наличии
малой иммунной прослойки (переболевших
ангиной), в том числе воинских частях
после укомплектования их призывниками,
что должен обязательно учитывать части
в своей практике.
2.Ангина, вызываемая
аденовирусами.
Протекает в виде разлитого острого
фарингита, хотя может сопровождаться
и налетами на миндалинах. Характерно
для аденовирусной инфекции распространенное
поражение лимфоузлов и очень частое
сочетание с конъюнктивитом. Особенно
это характерно для аденовируса тип 3,
вызывающего так называемую
фарингоконъюнктивальную лихорадку.
Сходную картину разлитого назофарингита
дает и вирус гриппа, однако нужно помнить,
что грипп в 10-12% случаев может сочетаться
со стрептококковой ангиной.
Соседние файлы в папке Учебник по ЛОР
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Острый
фарингит-
острое воспаление слизистой оболочки
всех отделов глотки. Это заболевание
чаще бывает сопутствующим при респираторных
инфекциях вирусной и микробной этиологии
(гриппозной, аденовирусной, кокковой и
др.). Больной жалуется на саднение или
боли в глотке, першение, сухость, осиплость
голоса, а при осмотре отмечается гиперемия
слизистой всех отделов глотки, скопление
вязкой слизи на задней стенке , иногда
геморрагического характера. Общие
симптомы — слабость, лихорадка, дискомфорт
обусловлены основным заболеванием. Для
лечения острого фарингита рекомендуются
масляно-бальзамические капли в нос,
смесь в равных количествах
облепихового, вазелинового и ментолового
масла 3-5 раз в день, теплые щелочные
ингаляции, смазывание слизистой глотки
раствором Мандля (раствор Люголя на
глицерине), внутрь анальгетики, аспирин.
Работоспособность больного может быть
ограничена на короткий период. Прогноз
благоприятный.
Из
других форм острого фарингита необходимо
упомянуть о гранулезном (воспаление
гранул на задней стенке глотки ) и боковом
фарингите (воспаление боковых валиков
за задними небными дужками, которые при
этом могут быть резко увеличены и даже
покрыты фибринозным налетом). Нужно
помнить, что дифференциальная диагностика
острого фарингита достаточно сложна,
поскольку с такими же симптомами, а не
в виде ангины могут протекать, например,
дифтерия, скарлатина, корь, краснуха и
другие инфекционные заболевания. В
связи с ростом заболеваемости дифтерией
рекомендуется обязательное взятие
мазка из глотки на каринобактерии при
остром фарингите, а больного при
необходимости госпитализируют в
инфекционный стационар.
Ангина
Острое
воспаление небных миндалин и слизистой
оболочки глотки. термин «острый
тонзиллит» суживает понятие «ангина»
и нами не рекомендуется. В.И. Воячек
подчеркивал, что необходимо особенно
обращать внимание на поражение именно
всей глотки при ангине. Ангины по
клиническим данным и фарингоскопической
картине разделяются на катаральную,
фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую
и некротическую. Дифференциальная
диагностика ангин чрезвычайно сложна
и требует очень внимательного и
тщательного подхода со стороны врача,
тем более что с ангиной приходится
встречаться военному врачу уже самого
младшего звена. Ангина занимает третье
место среди всех заболеваний по числу
дней нетрудоспособности (после гриппа
и ОРЗ), причем 75% больных до 30 лет, что
делает проблему ангины особенно
актуальной для военной медицины. Более
двадцати заболеваний протекают с
симптомами ангины, в таб. 3.5.1 указаны
основные из них в виде неполной
классификации.
Таблица 3.5.1
Классификация ангин по этиологическому признаку
Неспецифическая флора (основная) | При | Инфекционные | При крови геморрагических диатезах |
Стрептококк а) стрептококк б) стрептококк Стафилококк а) б) Пневмококк Палочки а) б) Протеус | Дифтерия Скарлатина Корь Краснуха Грипп Сап Бруцеллез Туляремия | Туберкулез Сифилис Фузо спирохетоз Кандидомикоз | Лейкоз Агранулоцитоз Инфекционный мононуклеоз Алиментарно |
Ангина— общее
неспецифическое инфекционно-аллергическое
заболевание преимущественно стрептококковой
этиологии, при котором местные
воспалительные изменения наиболее
выражены в лимфаденоидной ткани глотки,
чаще всего в небных миндалинах и
регионарных лимфоузлах. Проявляется
клинически в виде катаральной,
фолликулярной и лакунарной ангины (рис.
3.5). Для практики войскового врача
чрезвычайно важна дифференциальная
диагностика острых ангин, как с точки
зрения рационального лечения больного,
так и проведения эпидемиологических
мероприятий. Необходимо подчеркнуть,
что целый ряд общих инфекционных
заболеваний и болезней крови протекают
с синдромом поражения лимфоидного
аппарата глотки под маской ангины, либо
острого фарингита. Целесообразно
систематизировать все эти заболевания
в виде краткого перечня их с указанием
основных симптомов.
1.Неспецифическая
ангина —
катаральная, когда поражается только
слизистая оболочка миндалин, фолликулярная
— гнойное поражение фолликулов, лакунарная
— гной скапливается в лакунах. Вызывается
как правило стрептококком группы А (от
30 до70% по разным авторам). Однако
встречается пневмококковая ангина,
стафилококковая ангина и ангина в
этиологии которой лежит смешанная
кокковая флора. Разновидность данной
ангины — алиментарная ангина, вызываемая
эпидемическим стрептококком и
проявляющаяся в виде эпидемических
вспышек в связи с заражением пищи, не
подвергнутой термической обработке
(холодные закуски, молоко, мороженое,
студень и пр.). Микроб вносится как
правило при нарушении технологии
приготовления пищи нечистоплотными
работниками. Наблюдаются эпидемические
вспышки ангины, особенно во вновь
формирующихся коллективах при наличии
малой иммунной прослойки (переболевших
ангиной), в том числе воинских частях
после укомплектования их призывниками,
что должен обязательно учитывать части
в своей практике.
2.Ангина,
вызываемая аденовирусами.
Протекает в виде разлитого острого
фарингита, хотя может сопровождаться
и налетами на миндалинах. Характерно
для аденовирусной инфекции распространенное
поражение лимфоузлов и очень частое
сочетание с конъюнктивитом. Особенно
это характерно для аденовируса тип 3,
вызывающего так называемую
фарингоконъюнктивальную лихорадку.
Сходную картину разлитого назофарингита
дает и вирус гриппа, однако нужно помнить,
что грипп в 10-12% случаев может сочетаться
со стрептококковой ангиной.
Соседние файлы в предмете Оториноларингология
- #
- #
- #
Источник
