Что такое вторичная ангина
Ангина язычной миндалины
Эта ангина встречается значительно реже, чем острое воспаление небных миндалин. Болеют, как правило, взрослые.
Клиническая картина
Заболевание очень тяжелое. Начинается остро, иногда со значительного повышения температуры тела. Типичны резкая боль в горле, отдающая в ухо, гнусавость, неприятный запах изо рта. Общее состояние больного страдает в значительной степени, и общие симптомы такие же, как и при других первичных ангинах. Подобные явления бывают характерны и для абсцесса корня языка, поэтому больной с ангиной язычной миндалины должен быть госпитализирован в ЛОР-отделение или отделение хирургической стоматологии. При развитии абсцесса могут наблюдаться односторонняя припухлость языка, невозможность высунуть язык из полости рта, очень высокая температура тела, выраженный тризм жевательной мускулатуры. Фарингоскопия и осмотр язычной миндалины крайне затруднены из-за резкой болезненности языка.
Лечение
При ангине язычной миндалины проводят интенсивную противовоспалительную терапию, такую же, как при тяжелых формах ангин (лакунарной или фолликулярной). При абсцедировании абсцесс необходимо вскрыть специальным ножом (скрытый нож Тобольта).
Ангины при болезнях крови
Поражение слизистой оболочки полости рта, глотки (ангины, гингивиты, стоматиты) при остром лейкозе считается одним из ранних признаков острого лейкоза. Проявлениями лейкоза, на которые указывают больные, могут быть повышенная кровоточивость десен, по поводу которой проводится упорное лечение, а также боль при глотании.
Поражение небных миндалин при остром лейкозе проявляется образованием язв с грязноватым налетом на миндаликовой поверхности, после очищения язвы от налета обнажается кровоточащая поверхность. Общее состояние бывает очень тяжелым, резко увеличиваются лимфатические узлы не только шеи, но также подмышечные, паховые. Клинический опыт свидетельствует, что во всех случаях язвенных проявлений на поверхности миндалин следует обязательно производить полный общий анализ крови, так как он окончательно позволяет поставить правильный диагноз.
Лечение
Лечение общее проводят в гематологическом стационаре, используют антибиотики для «прикрытия» раневой поверхности миндалин от микрофлоры. Местно применяют полоскание растворами фурацилина, пероксида водорода, календулы. Показаны болеутоляющие средства (порошок анестезина).
Агранулоцитоз
Агранулоцитоз характеризуется уменьшением в периферической крови количества зернистых лейкоцитов (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. т.е. гранулоциты), их количество снижается до 0,5×10-9/л и ниже. Причиной этого снижения бывает токсическое воздействие на костный мозг некоторых лекарственных средств (амидопирин, норсульфазол, стрептоцид, ацетилсалициловая кислота, бутадион, анальгин, противоопухолевые препараты и др.). Заболевание имеет острое начало: резко повышается температура тела (до 40 °С), возникают озноб, боль в горле.
Боль при глотании настолько резко выражена, что больной отказывается даже от жидкой пищи. Общее состояние крайне тяжелое, температура септическая, кожные покровы бледно-желтушной окраски. На миндалинах образуются глубокие язвы, распространяющиеся за пределы миндалин; изо рта больного ощущается резкий запах. Для постановки диагноза необходимы подробный анамнез и срочный анализ крови. Длительность агранулоцитарной ангины от 4—5 дней до нескольких недель.
Лечение
Проводится лечение общего заболевания. Для снятия септических явлений назначают антибиотики (пенициллин и др.). Местно — полоскание горла антисептическими растворами (фурацилин, грамицидин и др.), присыпание язв порошком анестезина.
Ангина при инфекционном мононуклеозе
Ангина при инфекционном мононуклеозе встречается спорадически, реже в виде небольших эпидемий в семье, коллективах. Вызывается вирусной инфекцией.
Ангина при мононуклеозе
Клиническая картина
Клиническая картина впервые описана Н.Ф. Филатовым под названием железистой лихорадки, сопровождающейся увеличением лимфатических узлов и характерными изменениями крови.
Заболевание чаще наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет. Характерны озноб, боль в горле, повышение температуры тела до 39—40 °С, увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки. Ангина появляется на 3—4-й день болезни и может протекать по типу катаральной, лакунарной, ложнопленчатой (имеет сходство с дифтерией, так как налет распространяется за пределы миндалин — на дужки, язычок и мягкое небо). Длительность ангины 2—3 нед.
Диагноз
Диагноз устанавливается на основании исследования крови, при котором обнаруживается повышение количества мононуклеаров (50—90 % от общего числа лейкоцитов).
Исход заболевания обычно благоприятный. Однако при тяжелом течении назначают антибиотики широкого спектра действия (кефзол, цепорин) и кортикостероидные препараты.
Ангины при острых инфекционных заболеваниях
Одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, характеризующихся ангиной, — корь. Она встречается повсеместно. Заболевания корью регистрируются круглый год, но наибольшее число их приходится на осенне-зимний и весенний периоды. Болеют люди любого возраста, чаще дети 4—5 лет.
Фарингоскопическая картина такая же, как при катаральной ангине. В диагностике вторичной ангины при кори помогает осмотр слизистой оболочки полости рта (наличие пятен Бельского—Филатова—Коплика — серовато-белых папул диаметром до 1 мм, окруженных красным венчиком), кожных покровов (наличие полиморфНОЙ сыпи), слизистой оболочки полости носа, конъюнктивы (катаральные изменения).
Лечение
Лечение проводят в основном в домашних условиях. При тяжелом течении кори больных госпитализируют в инфекционное отделение, помещают в мельцеровские боксы или в 1—2-местные полубоксированные палаты. Исход при неосложненной кори благоприятный.
Скарлатина
Скарлатина вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Болезнь протекает циклически, с интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью. Чаще скарлатиной болеют дети дошкольного возраста. Постоянным признаком скарлатины является ангина, которая обычно бывает катаральной (только при тяжелой форме скарлатины, которая встречается крайне редко, могут наблюдаться некротические изменения миндалин, иногда грязно-серые участки некрозов выходят за пределы миндалин).
Характерна выраженная гиперемия миндалин, язычка и небных дужек, четко отграниченная от неизмененной слизистой оболочки твердого неба. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации. Язык ярко-красный, с выраженными_сосочками («малиновый язык») и остается таким до 10—12 дней. Катаральная ангина, «малиновый язык» сочетаются с мелкоточечной сыпью на фоне гиперемированной кожи.
Лечение
Больных легкой формой скарлатины, не сопровождающейся осложнениями, при возможности изоляции дома можно не госпитализировать. В остальных случаях показана госпитализация в инфекционное отделение.
Всем больным скарлатиной назначают строгий постельный режим (при легкой форме не менее 5—6 дней), обязательно антибиотики. Внутримышечно вводят пенициллин в течении 5—7 дней. По выздоровлении обязательны контрольные анализы крови и мочи.
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев при своевременном адекватном лечении благоприятный.
Дифтерия
Дифтерия характеризуется воспалительным процессом в глотке, гортани, трахее, реже в других органах с образованием фибринозных пленок и общей интоксикацией с поражением сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем. Больной заразен в последние дни инкубационного периода и в течение всего периода болезни. Инкубационный период от нескольких часов до 12 дней (чаще 2—7 дней). В зависимости от локализации процесса различают клинические формы болезни: дифтерия ротоглотки, носа, гортани (истинный круп), трахеи, бронхов, глаз и др.
Дифтерия ротоглотки — самая частая клиническая форма болезни (наблюдается у 95—97 % больных). Она бывает локализованной, распространенной и токсической.
Для локализованной формы характерны острое начало, кратковременное повышение температуры тела до 38— 39 °С (в течение нескольких часов — 2 дней).
При фарингоскопии отмечается умеренная гиперемия с цианотическим оттенком слизистой оболочки миндалин и небных дужек. На миндалинах или в лакунах можно видеть фибринозные «налеты». Они могут быть сплошными (пленчатая форма) или в виде островков (островчатая форма). Цвет налетов чаще всего серовато-белый или серый.
Пленки удаляются с трудом, на их месте слизистая оболочка кровоточит (только свежие пленки, которые образовались в первые 2 суток, могут легко сниматься без кровоточивости подлежащих тканей). Снятые пленки не растираются между двумя предметными стеклами. После снятия пленок на их месте образуются новые (если не проводится лечение больного противодифтерийной сывороткой). При пленчатой форме дифтерии налеты держатся 7—14 дней, при островчатой — 4—5 дней.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотноэластичные, малоболезненные при пальпации.
В редких случаях локализованная дифтерия ротоглотки может протекать атипично — в катаральной или стертой форме. Для катаральной формы характерны отсутствие пленок, небольшое увеличение миндалин, гиперемия с диалогичным оттенком слизистой оболочки миндалин и небных дужек, нормальная или кратковременная повышенная температура тела (до 37,5 °С). Интоксикация, боль в горле и реакция регионарных лимфатических узлов не выражены.
При стертой форме на поверхности увеличенных и гиперемированных миндалин (иногда на одной из них) можно видеть единичные точечные или штрихообразные напеты, исчезающие через 2—3 дня. Интоксикация отсутствует, температура тела нормальная или субфебрильная.
При распространенной форме дифтерии в отличие от локализованной наблюдается переход пленчатых налетов с небных миндалин на слизистую оболочку небных дужек., язычка и задней стенки глотки. Начало, длительность болезни, выраженность интоксикации, болевых ощущений в горле и реакции регионарных лимфатических узлов мало отличаются от таковых при локализованной дифтерии ротоглотки.
Для токсической формы дифтерии ротоглотки характерны острое начало, повышение температуры тела до 40 °С и выше и выраженная интоксикация — сильная головная боль, слабость, озноб, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов; сильная боль в горле при глотании, иногда с иррадиацией в уши, может быть тризм жевательной мускулатуры. При фарингоскопии вследствие отека отмечается увеличение миндалин, небных дужек, язычка, мягкого и твердого неба.
Видны пленчатые налеты по всей поверхности миндалин. Характерны приторный, сладковатый запах изо рта, сдавленное, напоминающее храпение дыхание. Речь невнятная, с носовым оттенком. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов: они плотные, болезненные при пальпации. В зависимости от выраженности интоксикации наблюдается разная степень отека подкожной клетчатки в области шеи.
Дифтерия у взрослых нередко принимает атипичное течение и напоминает лакунарную ангину. Возможна токсическая форма дифтерии.
Диагноз
Диагноз устанавливают на основании клинических данных и подтверждают бактериологическим исследованием.
Дифференциальный диагноз локализованной дифтерии ротоглотки чаще всего приходится проводить с лакунарной ангиной.
При подозрении на дифтерию срочно берут мазок для посева на дифтерийную палочку и направляют на исследование в центр санитарно-эпидемиологического надзора. Больного срочно госпитализируют в боксированное отделение инфекционной больницы.
Лечение
Основным лечебным мероприятием является введение противодифтерийной сыворотки. Исход дифтерии зависит от тяжести болезни, возраста больных, сроков введения противодифтерийной сыворотки и правильности проводимого лечения.
Профилактика
Профилактика заключается в правильной организации массовых профилактических прививок.
Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов
Источник
Ангина
Термин ангина произошел от латинского слова «angere», что в переводе означает сжимать или сдавливать. Данное заболевание связано со многими патологиями глотки, их объединяют общие симптомы, которые называют ангиной.
Ангина – это одно из инфекционных заболеваний, которое характеризируется острым воспалительным процессом компонентов лимфаденоидного кольца глотки. Очень часто данная болезнь затрагивает именно небные миндалины.
Виды
Существует три вида ангины:
- первичная;
- вторичная;
- специфическая.
Первичными считают такие ангины, которые не затрагивают миндалины. Острый процесс воспаления поражает только глоточное кольцо.
Вторичными ангинами называют симптоматические ангины. К такому виду болезни относятся поражение небных миндалин при дифтерии, скарлатине, инфекционном мононуклеозе и иных острых инфекциях. Вторичными считают и такие ангины, которые возникают при лейкозе и агранулоцитозе.
Специфический вид ангины вызывают специфические виды инфекции, например грибковая ангина или ангина Симановского – Плаута — Венсана.
Также, ангины классифицируют и от степени поражения. По этому критерию разделяют такие виды болезни:
- катаральная,
- фолликулярная,
- лакунарная,
- гнойная или некротическая.
Согласно общим проявлениям заболевания выделяют легкие, средние и тяжелые формы ангины.
При катаральном типе ангины имеет место поверхностное поражение миндалин. Специалисты, проводя фарингоскопию, наблюдают яркую гиперемию и отечность небных миндалин. Пациенты страдают субфебрильной температурой, при этом возникают незначительные изменения в крови и неяркие признаки интоксикации организма.
Продолжительность такого вида ангины составляет приблизительно 2 дня, после этого симптомы болезни переходят во вторую форму.
Лакунарный тип ангины подразумевает поражение небных миндалин в области их лакун. При этом присутствует выраженная гиперемия, расширение лакун и отечность миндалин, которые покрывает налет гноя. Гнойный желто-белый налет выделяют лакуны, он может покрывать миндалины сплошной пленкой или в виде очагов. Катаральная ангина очень часто переходит именно в этот вид заболевания.
Такой вид ангины как фолликулярный характеризируется нагноившимися фолликулами, которые видно сквозь эпителиальный покров. При этом поражается именно фолликулярный аппарат небных миндалин.
Обследование обнаруживает очень глубокое воспаление миндалин, они отечны, гипертрофированы и покрыты гнойными фолликулами.
При фолликулярной либо лакуной ангине возможна интоксикация организма, что сопровождается повышенной температурой тела, головной болью, болями в мышцах, сердце, суставах, а также общей слабостью всего организма. В крови больного часто присутствует лейкоцитоз, а в моче – белок и эритроциты.
Некротический вид ангины характерен тем, что отличается от других заболеваний очень тяжелым течением болезни и выраженной симптоматикой. При такой форме болезни небные миндалины покрывают участки, которые покрыты налетом. Налет имеет зелено-желтую или серую окраску. Пораженные участки на ощупь твердые, а место после их удаления начинает кровоточить.
Такие некрозы способны распространяться на стенки глотки и язык больного. При таком виде ангины больной может ощущать лихорадку и рвоту, наблюдается повышение температуры тела и спутанное сознание.
Лабораторные исследования анализов крови таких больных показывают лейкоцитоз, нейрофилез и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Такой вид ангины очень часто провоцирует осложнения.
Первичная
Одним из самых частых видов ангины является первичная ангина. Чаще всего от такой болезни страдают именно дети и подростки. Заболевание носит сезонный эпидемический характер. Городские жители подвержены ангине больше остальных, это объясняется большой плотностью населения.
Первичную ангину вызывает ß-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк и пневмококк. В 85% заболевания ангиной, ее возбудителем является именно стрептококк.
Человек, больной ангиной, выделяет в воздух большое количество этого вируса, что способствует заражению окружающих людей воздушно-капельным и бытовым путем. К такой группе вирусов особенно восприимчивы дети.
Вторичная и специфическая ангина
Вторичная и специфическая ангина
Вторичные виды ангины возникают в качестве сопутствующих болезней к инфекционным поражениям. Данный вид заболевания характеризируется острым воспалением лимфатического кольца глотки либо некоторые его компонентов, которыми часто стают миндалины.
Заболевания, повлекшие за собой ангину:
- скарлатина,
- корь,
- дифтерия,
- сифилис,
- аденовирусная инфекция,
- герпес,
- агранулоцитоз,
- лейкоз.
Симптомы вторичных ангин ничем не отличается от признаков первичной ангины, эти два типа отличаются только степенью выраженности симптомов, которые при вторичном типе болезни более выражены.
Специфический тип ангин возникает при сниженном иммунитете человека, истощении и частом применении антибактериальных средств.
Грибковая ангина является следствием других заболеваний. Возбудителями такой болезни являются грибы Candida albicans и патологические кокки. Такая болезнь очень часто возникает у маленьких детей.
Симптоматика грибкового вида ангины не ярко выражена. Присутствует слабая интоксикация, но общее состояние больного не ухудшается. Местные же симптомы характеризируются незначительным воспалением зева и слабой болью.
К специфическому виду ангин относят также и ангину Симановского – Плаута – Венсана или язвенно-пленчатую ангину. Возбудителем данного заболевания является палочка Плаута – Венсана спирохета Венсана. Такое заболевание очень часто возникает у людей с ослабленным иммунитетом, например при иммунодефиците, гиповитаминозе, при истощении организма и хронической интоксикации.
При такой болезни имеет место одностороннее воспаление миндалин. В первые сутки заболевания ангиной, на миндалинах образуется творожистый или пленчатый налет, зеленоватого или сероватого цвета, после соскабливания которого, пораженное место кровоточит.
Лечение
При несложных формах заболевания и на легких стадиях ангину лечат амбулаторно. При тяжелом течении заболевания пациента обычно госпитализируют в инфекционный отдел медицинского учреждения.
После осмотра больного, врач назначает медикаментозную терапию, препараты местного действия, обильное питье и диету. В основе медикаментозного лечения ангины лежит прием антибиотиков, курсом в 5-7 дней. При этом доктор может назначить амоксициллин с клавулановой кислотой, феноксиметилпеницилин, цефалоспорины или же макролиды.
Местное лечение ангины подразумевает полоскание полости горла антисептическими растворами, например фурацилином или отварами ромашки, зверобоя и календулы. Миндалины орошают такими препаратами как каметон, себидин или ингалипт. Во время полоскания горла миндалины очищаются от гнойного налета, например при фолликулярной ангине.
Обязательным является изолирование больного человека, поскольку окружающие могут легко заразиться от него.
При грибковой ангине доктор не назначает антибактериальные препараты. Лечение такого вида ангины проводиться с помощью курса приема нистатина, леворина в комплексе с полосканием миндалин этими препаратами. Доктор назначает терапию общего укрепления организма а также прием витаминов группы В, С и К. Такое заболевание длиться очень долго, возможны его рецидивы. Именно по этому очень часто назначают хирургическое удаление миндалин.
Лечение язвенно-пленчатой ангины проводят с помощью препаратов местного действия. Горло полощут раствором калия перманганата, этакридином и слабым раствором перекиси водорода. Слизистую оболочку, пораженную язвами, смазывают, применяя раствор метиленового спирта, или раствор борной кислоты.
Если заболевание затянулось, то проводят антибактериальную терапию, назначая пенициллин.
В борьбе с разными видами ангины очень важное место занимает профилактика болезни. Кроме изолирования больного, рекомендуется также и ежедневная влажная уборка в доме.
Требуется общее закалывание организма и устранение очагов возбудителей болезни, например, пыли, дыму и сухого воздуха.
Прогноз лечения ангины благоприятен во всех случаях. При своевременном лечении заболевание быстро проходит. Можно также избавиться и от лакунарной и фолликулярной ангины, но такие болезни могут спровоцировать хроническую форму тонзиллита.
Все об ангине в видео программе жить здорово!
Источник
