Что отрезают когда ангина
Существует мнение, что с повторяющимися ангинами можно справиться только с помощью операции. Насколько оно верно?
Консультирует кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра «Гута-клиник» в г.Москве, оториноларинголог- хирург Олег Александрович Меркулов.
— Действительно ли от ангин спасает только операция?
— Я бы не стал утверждать так однозначно. Потому что в одних случаях операция — это необходимая мера, которая решает проблему раз и навсегда. В других же — лишь одна из возможных, так как есть много более простых и щадящих методов.
Последнее утверждение относится к легкой, или компенсированной, форме хронического тонзиллита. При ней меняется структура небных миндалин, отчасти нарушается местный иммунитет, но особых проблем такая форма заболевания не доставляет. Хотя иногда могут беспокоить неприятные ощущения в горле. Многие описывают это состояние как «что-то саднит или мешает глотать». Еще один нюанс — чаще бывают простуды и другие вирусные заболевания.
В этой ситуации хорошо помогают консервативные методы лечения. Их сейчас очень много: различные промывания, полоскания, лекарства, физиотерапия. Какой подойдет именно вам, определит врач.
Но в любом случае тонзиллит, пусть даже и в легкой форме, всегда требует к себе внимания. И не любит, когда о нем забывают на долгое время или вообще игнорируют. Поэтому регулярные — один раз в полгода — обследования и сезонные профилактические курсы просто необходимы.
— Все названные вами методы достаточно традиционны. А что вы думаете насчет мануальной терапии, которую иногда применяют при хроническом тонзиллите?
— Все методы рефлексотерапии, и мануальное лечение в том числе, основаны на том, что организм человека — это нечто единое и цельное. И воздействие на один орган обязательно отражается на других. Считается, что определенные манипуляции на позвоночнике позволяют улучшать состояние всего дыхательного аппарата. И, конечно же, функции небных миндалин.
Такая точка зрения имеет право на существование, но только как один из альтернативных вариантов лечения. Он сможет рассматриваться в качестве дополнительного метода, а отнюдь не основного. Все-таки пальма первенства в борьбе с тонзиллитом остается за консервативным и оперативным подходами.
— В каких случаях отдается предпочтение операции?
— Когда хронический тонзиллит переходит из легкой формы в более тяжелую, декомпенсированную.
В этом случае организм уже не может самостоятельно справляться с проблемой, и начинаются сложности. Одна из самых характерных — это повторяющиеся ангины: одна-две в год в течение последних 3-4 лет. Следует насторожиться, если во время болезни поднимается высокая температура, затягивается период выздоровления. А после в течение 2-3 недель отмечается слабость и общий упадок сил.
Все это говорит о том, что ситуация осложнилась. Миндалины начинают показывать свой «крутой нрав» и из органов иммунной защиты становятся очагом хронической инфекции. Бактерии, которые уже обосновались в миндалинах, при такой мощной поддержке отваживаются на явную агрессию. И активно распространяются по всему организму.
Если их вовремя не остановить, то потом придется бороться уже с более серьезными проблемами. В настоящее время известно около 100 различных заболеваний, которые во многом обязаны своим происхождением хроническому тонзиллиту.
Он способствует развитию дерматозов, ухудшает течение уже имеющихся заболеваний, в частности псориаза. Очень часто, особенно у женщин, он приводит к серьезным поражениям суставов: артриту, полиартриту, дерматомиозиту, системной красной волчанке. Хронический тонзиллит может провоцировать заболевания глаз. Например, всем известная близорукость нередко возникает благодаря именно ему.
Иногда на его фоне возникают нейроэндокринные расстройства: ожирение, похудение, проблемы с аппетитом, жажда, гипергидроз, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции. Продолжать можно достаточно долго, суть остается той же. Хронический тонзиллит — серьезная проблема, которая требует решения.
Самое правильное в данном случае — сделать операцию. Тонзиллэктомия, или удаление небных миндалин, помогает избавиться от очага инфекции и кардинально изменить ситуацию.
Но справедливости ради надо сказать, что операция оправдана лишь тогда, когда проводится строго по показаниям.
— Что это значит?
— Как правило, определить сложную форму хронического тонзиллита можно уже при первом взгляде на больное горло. Но решение об операции должно выноситься на основании комплексного исследования. Оно включает в себя консультацию, визуальный осмотр врача и ряд лабораторных анализов. Это общий анализ крови, анализ на наличие антистрептолизина О, исследование ревматоидного фактора крови и С-реактивного белка.
Если все видимые глазом изменения подтверждаются данными проведенных анализов, значит, есть показания к операции. Если же анализы не выявили никакой патологии, значит, можно довольствоваться консервативными методами.
Особенно внимательными при диагностике и принятии решения об операции нужно быть с детьми. У них небные миндалины имеют несколько увеличенную измененную форму, и это вполне нормально. Поэтому можно обмануться и поставить неправильный диагноз.
А операция в детском возрасте вообще нежелательна. Так как небные миндалины — это очень важные иммунозащитные органы. И удалять их в этом возрасте не рекомендуется, чтобы не подвергать иммунитет лишней нагрузке.
— А как же распространенное мнение о том, что если ребенок часто болеет, то еще в детстве нужно удалить гланды и аденоиды?
— С аденоидами ситуация совершенно особая. В некоторых случаях вырезать их просто необходимо, но это отдельный разговор.
С гландами, или, по-научному, небными миндалинами, все обстоит иначе. Если раньше действительно советовали избавляться от них, то сейчас взгляды на эту проблему изменились. Детям можно проводить операцию только после полового созревания, у девочек это 12-16 лет, у мальчиков — 14-18. И, конечно, как и в случае со взрослыми, только по показаниям.
— Существует мнение, что если у человека хронический тонзиллит и астма, то операцию лучше сделать. Вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание?
— Данные, подтверждающие это мнение, действительно есть. Доказано, что хронический тонзиллит у астматика может спровоцировать появление перекрестной аллергии или усугубить уже имеющееся заболевание. Это происходит потому, что в организме постоянно живет инфекция, которая в какой-то момент начинает негативно влиять на иммунитет. Он и без того постоянно находится в напряжении, а тут еще и дополнительная нагрузка. Он не выдерживает и дает сбой — ухудшается течение астмы или появляется новая аллергическая реакция.
Но операция здесь не обязательна. Если хронический тонзиллит легкий, то достаточно просто держать ситуацию под контролем. Регулярно сдавать анализы и проходить сезонные профилактические курсы лечения. Операция в данном случае рассматривается как возможная, но не необходимая мера. Она может быть проведена с расчетом на будущее, чтобы в дальнейшем не было обострений.
Если же у астматика хронический тонзиллит в тяжелой форме, то вариант только один — оперативное лечение. Иначе серьезных проблем не избежать.
— Еще одно мнение: у нерожавших женщин хронический тонзиллит может привести к бесплодию. Так ли это?
— Прямой зависимости тут нет. Вряд ли можно говорить о том, что больное горло влияет на возможность женщины забеременеть и родить ребенка.
Однако у тех, кто страдает бесплодием, при тщательном обследовании нередко выявляется тонзиллит. Все дело в том, что наличие инфекции в организме, как и в случае с астмой, усиливает те проблемы, которые уже есть. Как говорится, «где тонко, там и рвется».
Если у женщины уже есть какие-то гинекологические сложности, о которых она может до поры до времени не знать, то на фоне проблем с горлом они могут проявиться. Кстати, так бывает не только при хроническом тонзиллите, но и в других случаях, когда в организме надолго поселяется инфекция. Например, при кариесе или гайморите.
Алгоритм действия простой — если такая проблема существует, ее нужно решать, не откладывая.
— А если все-таки предстоит операция, что о ней следует знать?
— Она проводится в постменструальном периоде, до и во время критических дней ее делать нежелательно. Сама операция длится 3-40 минут и проходит под общим наркозом. После нее 2-3 дня нужно провести в стационаре.
Болевые ощущения сохраняются еще в течение трех дней, к 4-5-м суткам состояние улучшается.
— А есть какие-либо противопоказания? Я читала, что операцию нельзя проводить при острой форме почечной недостаточности, тяжелых формах диабета.
— Прямых противопоказаний нет, есть лишь общие правила. Как и при любом другом хирургическом лечении, нежелательно проводить операцию в период обострения заболевания. Сначала нужно нормализовать состояние, добиться стабильной ситуации, а потом уже делать операцию. Это относится ко всем хроническим заболеваниям, в том числе и к почечной недостаточности и диабету.
Так же обстоит дело с инфекционными заболеваниями — ОРЗ, ОРВИ, гриппом. Даже банальный насморк — основательная причина для того, чтобы отложить лечение.
Не стоит рисковать, если женщина вынашивает ребенка. Либо проводите операцию до беременности, либо после того, как закончится период грудного вскармливания.
— А как следует вести себя после операции? Требуются ли какие-нибудь обследования, ограничения в образе жизни?
— Спустя какое-то время — когда именно, назначит врач — нужно провести контрольное обследование. Но это чисто формальная мера, потому что после операции все проблемы исчезают и больше не возвращаются. И, как показывает практика, люди просто забывают дорогу к врачу.
Наталья Епифанова
Авторская статья
Наталья Епифанова
Обсуждение
Хм… Не знала, что то буду иметь ввиду. Люблю пить ромашку, чай каркаде, еще ромашку с мятой… Но согласитесь, какие бы народные средства не были, они подходят, как для профилактики, а вот когда первые симптомы появляются простуды (пусть даже незначительная боль в горле) принимаю пастилки Септолете. Обезболивают и устраняют покраснение.
.
Комментировать статью «Повторяющиеся ангины»
Еще по теме «Лечение ангины, удаление миндалин и аденоидов»:
Кому удаляли миндалины
У нас были аденоиды, потом к ним присоседились миндалины. Консервативное лечение давало передых и мы кое как от болячки до болячки жили, но в итоге в течение трех месяцев после именно ангины все стало ужасно. А вылезало все просто в разных местах…
Удаление миндалин у взрослой тёти
Удаление миндалин у взрослой тёти. Советы, рекомендации. Медицина и здоровье. Удаление миндалин у взрослой тёти. Если у кого был опыт удаления миндалин во взрослом было поменьше часа, точно. сыну удаляли аденоиды, а соседу по палате миндалины. после…
Удаление аденоидов и подрезание миндалин
Удаление аденоидов и подрезание миндалин. …затрудняюсь выбрать раздел. Ребенок от 3 до 7. Воспитание, питание, режим дня, посещение детского сада и взаимоотношения с Назначали моему Ромке операцию в ноябре по удалению аденоидов и частичному подрезанию миндалин.
Девочки.подскажите по ангине.
Замучали ангины
Замучали ангины. …затрудняюсь выбрать раздел. Медицина и здоровье. У ребенка подростка в течение полугода постоянные ангины. Начались летом — 4 раза подряд, в посеве сперва…
заразность ангины
Криотерапия.За и против.
При лечении хронического тонзиллита с помощью криотерапии измененные кусочки тканей миндалин просто мы удаляли дочке гланды и аденоиды — и довольны результатом. Удаление аденоидов. Подскажите, те кто удалял аденоиды, где вы их удалили.
Три ангины за год
Три ангины за год. Нужен совет. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение У меня сын три раза за полтора месяца умудрился переболеть ангиной, температура под 40, не…
Подскажите,удаление миндалин и аденоидов
Подскажите, удаление миндалин и аденоидов. Нужен совет. Детская медицина. Аденоиды 2 степени, миндалины рыхлые и большие,хр. тонзиллит ,без ангинная форма. Ангин не было не разу,но постоянно темпа 37,2 и увеличены лимфоузлы шейные.Часто в носу отек,слизь течет…
Ангина рушит планы 🙁
Ангина рушит планы 🙁 Нас настигла ангина, всю ночь т-ра 40, утром врач вколол жаропонижающее и я побежала за а/б. Гадость в том, что нам через 4 дня ехать на отдых, не…
Тоже про миндалины и аденоиды
Тоже про миндалины и аденоиды. Нужен совет. Детская медицина. Ситуация такая-сказали,что ребенку необходимо удалять миндалины и аденоиды .С аденоидами могу согласиться-у него часто заложен нос,спит с открытым ртом,иногда храпит,в нос…
повторяющиеся ангины у двухлетки
повторяющиеся ангины у двухлетки. Помогите. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки.
Пробки на миндалинах.
Повторяющиеся ангины. При хроническом тонзиллите так выглядят т.н. пробки. Повторяющиеся ангины.
Кто вырезал аденоиды+подрезал гланды?
Кто вырезал аденоиды +подрезал гланды ?. Болезни. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. Кто вырезал аденоиды +подрезал гланды ? Нам предстоит операция по удалению аденоидов и подрезанию гландов.
Гланды и аденоиды
Гланды и аденоиды. Дорогие мамы, посоветуйте у кого есть опыт. Моему сыну (3,5 года) назначили удаление гланд и аденоидов. Он с трех месяцев не прекращая простужался, сопли, кашель и вот результат: все так воспалено, что ночью не то что носом, ртом не може вздохнуть.
Ангина и аденоиды
Подскажите, удаление миндалин и аденоидов. Здравствуйте. Сыну скоро 7 лет и на сл. недели ам в Сперанского будут удалять миндалины и аденоиды под наркозом. Аденоиды 2 степени, миндалины рыхлые и большие,хр. тонзиллит ,без ангинная форма. Ангин не было не…
Постоянные ангины — как бороться?
Постоянные ангины — как бороться? Я так поняла в них весь корень всех болячек у меня! И вот на ногах сосуды лопаются, сказали васкулит от хронических заболеваний типа…
Кто удалял миндалины?
Кто удалял миндалины ?. Диагноз. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. Ходим на промывание, прогревание и пр. Договорились вроде, что если ангин в этом году не будет, то удалять миндалины не надо.
Ангина и как с ней бороться
Ангина и как с ней бороться. Заболевания. Медицина и здоровье. Первый раз в жизни подхватила ангину. 3-й день болит горло, температура между 38, 5 и 39, 5. Жить хочется, но…
Грибковая ангина
Грибковая ангина. Болезни. Детская медицина. Грибковая ангина. Подскажите, как с ней бороться. Сыну 2,8 уже полтора месяца не можем с ней справиться.
Источник
Даже те, кому не пришлось лично перенести ангину, знают, что ее основными признаками являются высокая температура, сильнейшая боль в горле, признаки интоксикации. Если человек переболел этой болезнью, то повторения точно не захочет. Основной вопрос, с которым пациенты обращаются к врачу: как вылечить ангину быстро, желательно без антибиотиков и осложнений.
Как быстро вылечить ангину?
Стандартный курс лечения ангины составляет 7-10 дней. Он включает прием медикаментов, направленных на устранение причины болезни (вирусов или бактерий), снятие сопутствующих симптомов. Ритм жизни современного человека не дает ему возможности спокойно «поболеть». Множество забот и обязанностей требуют побыстрее вылечиться от ангины и вернуться к привычной жизни. Насколько это реально, существуют ли методы и лекарства, которые за 1-2 дня избавят от ангины?
Что делать при первых признаках болезни?
Ангина является острой формой тонзиллита. При ней происходит воспаление миндалин, являющихся одним из органов иммунной системы. Если иммунитет не справляется с инфекцией, человек заболевает. От заражения до появления первых симптомов обычно проходит пара часов или дней. Причинами болезни могут стать вирусы или бактерии. Основные ее проявления:
- болезненность горла, усиливающаяся при глотании пищи или воды,
- резкое повышение температуры до 39 градусов и выше,
- отечность, покраснение миндалин,
- слабость, головная и суставная боль.
При гнойной ангине на миндалинах появляется налет. Опасность такой формы заключается в быстром распространении инфекции к внутренним органам. Если болезнь не лечить или не долечить, велика вероятность развития осложнений на сердце, суставы.
При первых признаках ангины можно начинать полоскать горло фурацилином
Как быстро вылечить ангину дома, чтобы не дать болезни уложить себя в постель? При первых признаках болезни необходимо начинать полоскать горло антисептиком. Самым простым и популярным является содовый раствор. Его готовят просто: чайную ложку соды заливают стаканом кипятка, можно добавить 3-4 капли йода и пол чайной ложки соли. Это полоскание эффективно убирает слизь, смывает гной с поверхности горла. Можно чередовать соду с фурацилином: одну таблетку растолочь, залить кипятком, когда остынет – полоскать горло. Хороший результат дает перекись водорода, столовую ложку которой добавляют в стакан воды.
Между полосканиями антисептиком можно использовать травяные составы с ромашкой, шалфеем, календулой, подорожником. Полоскать нужно как можно чаще – желательно каждые 2 часа. Когда нет возможности остаться дома, можно рассасывать таблетки, орошать слизистую спреем. Обязательно следует показаться врачу.
Общий порядок лечения
Как бы ни хотелось ускорить выздоровление, лучше не пытаться «убойными» дозами лекарства вернуть себе хорошее самочувствие. Для лечения любой болезни требуется время, иначе можно просто «спрятать» симптомы, не устранив их причину. Как быстро вылечить гнойную ангину, не нанеся при этом вред организму? Лечение должно быть комплексным, независимо от тяжести и особенностей болезни, необходимо соблюдать определенные правила.
Постельный режим. Полноценный отдых позволит сохранить силы для борьбы с инфекцией. Не нужно «геройствовать», перенося болезнь на ногах. Такое пренебрежение своим здоровьем выльется в проблемы с сердцем, почками, суставами.
Диета. Не следует перегружать желудок тяжелой пищей. От острых, жирных, жареных блюд лучше отказаться. В первые дни больной вообще часто отказывается от еды. Причиной этого становится потеря аппетита, а зачастую сильная боль при глотании не дает нормально принимать пищу. Не нужно заставлять человека, лучше предложить ему небольшие порции жидкой или мягких блюд несколько раз в день.
Жидкость. Воды нужно пить как можно больше. Она поможет вывести токсичные продукты, восстановит потерю влаги в результате потоотделения. Можно пить чай, морс, компот, обычную воду. Жидкость не должна обжигать горло.
Лекарства. Назначением препаратов должен заниматься врач. Только он, оценив состояние пациента, осмотрев и прослушав его, сможет точно поставить диагноз. Симптомы многих болезней похожи, но лечить их приходится по-разному. В лучшем случае самолечение удлинит процесс выздоровления, в худшем ‑ приведет к осложнениям, развитию хронической формы.
При ангине следует соблюдать диету и не нагружать желудок тяжелой пищей
Вспомогательные процедуры. Полоскания, компрессы, ингаляции помогут восстановить слизистую, избавят от боли, першения, сухости. Когда и как их применять, нужно узнать у лечащего врача. Универсальным способом лечения является полоскание. Ограничений по его использованию нет. С компрессами нужно быть осторожнее. При гнойной ангине категорически запрещено греть горло. При высокой температуре нельзя делать ингаляции. Чтобы народные средства принесли результата, их также следует использовать с умом.
Какие лекарства принимают при ангине?
Лечение ангины поводят в зависимости от тяжести болезни, сопутствующих симптомов. Основным препаратом является антибиотик. Его назначает врач, исходя из состояния пациента. Точно установить чувствительность бактерий и правильно подобрать антибиотик помогает мазок на бактериальный посев. Процедура это простая, недорогая. Но результат придется ждать пару дней. Однако болезнь требует немедленного вмешательства. Поэтому врач назначает антибиотик, исходя из общих рекомендаций. Если есть подозрения, что причина болезни грибок или вирусы, то анализы помогут точно установить, что спровоцировало болезнь, и скорректировать лечение.
От температуры выше 38,5 градуса принимают жаропонижающее – Аспирин, Солпадеин, Нурофен, Парацетамол. При сильной боли в горле рекомендуют рассасывать таблетки (Стрепсилс, Стоп-Ангин, Трахисан), орошать слизистую спреем (Йокс, Орасепт, Мирамистин). Одновременно с антибиотиком врач прописывает антигистаминное средство – Лоратадин, Супрастин. Его задача – предупредить развитие аллергии. На этапе выздоровления в терапию включают витаминные комплексы. Они помогут укрепить организм, восстановить иммунитет.
Советы народной медицины
Если установлен диагноз ангина – как быстро вылечить ее подскажет народная медицина. Она предлагает огромное количество рецептов, отличающихся простотой приготовления, доступностью. Если болезнь застала в сезон созревания облепихи, то можно приготовить облепиховый сок. Его пьют маленькими глотками. Вместо сока подойдет облепиховое варенье, которое добавляют в чай. Облепиховым маслом рекомендуется смазывать миндалины. После процедуры нужно на 30-40 минут воздержаться от еды и питья. Из листьев и ягод облепихи готовят отвар для полоскания горла.
Ангина хорошо вылечивается календулой. Летом можно приготовить сок из ее цветков. Свежие цветы измельчают в мясорубке, полученную кашицу отжимают, разводят водой 1 к 3, полощут рот. Можно приготовить настойку календулы:
- 10 грамм сухих цветов залить 100 мл спирта,
- настаивать неделю,
- для полоскания добавлять чайную ложку настойки на стакан теплой воды.
Еще один быстрый способ вылечить ангину предлагает использовать сок свеклы. Им полощут горло, закапывают нос. Народные средства являются лишь вспомогательными.
Лечим ребенка от ангины
Любое изменение в состоянии малыша заставляет его родителей сильно волноваться. Что говорить об ангине, которая причиняет ребенку сильную боль, заставляет его капризничать, плакать, отказываться от еды. Вопрос о том, как быстро вылечить ангину у ребенка, родители задают лечащему врачу, знакомым, ищут советы в интернете. При первых симптомах болезни, нужно начинать активные действия. Как можно быстрее следует проконсультироваться с врачом. Не нужно заниматься самолечением, иначе осложнений не избежать.
Первым делом врач должен установить форму болезни. Самой легкой считают катаральную ангину. Внешне ее проявления напоминают простуду: болезненность горла умеренная, температура до 38‑ 38,5 градуса, малыш вялый, капризный. Чтобы излечить катаральную ангину у детей, используют полоскания антисептиками (сода, фурацилин), травами (ромашка, шалфей), орошения спреями (Ингалипт, Гексорал). Если сразу активно приступить к лечебным процедурам, то можно вылечить ангину без антибиотиков.
Перед применением любого лекарства следует внимательно изучить инструкцию. Детям младше 3-х лет применение спреев запрещено, они могут спровоцировать спазм гортани. Не рекомендуется смазывать горло ребенка йодом, керосином, раствором Люголя, иначе можно получить ожог слизистой.
При первых симптомах болезни у ребенка необходимо как можно быстрее проконсультироваться со специалистом
При фолликулярной ангине температура тела достигает 40 градусов, появляются яркие признаки интоксикации, на гландах хорошо заметны пузырьки с гноем. Без антибиотиков в этом случае не обойтись. Курс лечения обычно составляет 5-7 дней, в тяжелых случаях может затянуться на 10 дней. Чтобы быстро вылечить фолликулярную ангину, необходимо полностью пройти курс лечения. На 2-3-й день обычно наступает облегчение, но прекращать прием антибиотиков нельзя. Самовольный отказ от препаратов приведет к неполному уничтожению микробов. Кроме того, у них вырабатывается устойчивость к антибиотику, он перестает помогать. Результатом становится хроническая форма болезни, развиваются осложнения. Чтобы вылечить ангину у ребенка и не нанести вред его здоровью, необходимо четко придерживаться рекомендаций врача.
Почему затягивается выздоровление?
Многие люди занимаются самолечением, затягивают с обращением к врачу. Проходит неделя, симптомы не проходят, человеку все-таки приходится идти в поликлинику. При этом резко увеличивается риск осложнений. Антибиотики все равно приходится пить, но более сильные и больший срок. Кроме того, после устранения основных симптомов болезни, еще 1-2 недели приходится устранять последствия.
При тяжелом протекании ангины, когда затруднено глотание, сильный отек слизистой, пациента помещают в больницу. Рассчитывать на быстрый результат не приходится, курс лечения нужно пройти полностью.
Часто причиной долгой болезни становится ошибка в диагностике. Причем обычно ее допускают сами пациенты. Установив себе диагноз, человек лечится медикаментами или народными средствами совсем от другой болезни. Препараты только облегчают симптомы, но не влияют на причину.
Своевременный визит к врачу предупредит множество ошибок, способных привести к серьезным последствиям. Сначала нужно обратиться к специалисту, установить диагноз, получить рекомендации для лечения. Потом можно добавить дополнительные мероприятия, которые помогут организму восстановиться после разрушительного действия вирусов или бактерий.
Источник
