Цефалексин детям при ангине

Цефалексин детям при ангине thumbnail

Ангина является серьёзным инфекционным заболеванием верхних дыхательных

путей, для которого характерно острое воспаление небных миндалин.

Часто она появляется вследствие негативного воздействия таких болезнетворных микроорганизмов, как вирусы, грибки и палочки различного типа.

В большинстве случаев для оперативного лечения ангины назначается ряд антибиотиков широкого действия. Наиболее эффективным является цефалексин при ангине.

Причины для назначения цефалексина

Цефалексин – антибиотик первого поколения, который оказывает прямое антибактериальное воздействие на микроорганизмы с разрушением их клеточной структуры. Антибиотик этого типа может быть назначен в случаях появления следующих симптомов у детей и взрослых:

  • Увеличение миндалин и появление белого налёта на них;
  • Болезненность шейных лимфоузлов;
  • Высокая температура;
  • Отсутствие кашля.

При лечении ангины препарат назначается для устранения общей симптоматики, сокращения продолжительности течения заболевания, предотвращения возможных осложнений.

Цефалексин используется не только для лечения ангины, но и других заболеваний инфекционного типа.

При выявлении всех характерных признаков ангины, врач может назначить приём антибиотика без дополнительного проведения бактериального исследования. Если отмечается один или два симптома, постановка точного диагноза осуществляется только на основании проведённых анализов.

Показания к применению препарата

Препарат является антибиотиком пенициллиновой группы, поэтому спектр его использования достаточно широк.

Он эффективен в борьбе против грамположительных микроорганизмов, таких как: стафилококки, пневмококки, стрептококки, кишечная и гемофильная палочки, сальмонелла, трепонема и другие. К воздействию цефалексина устойчивы возбудители туберкулёза, энтерококки и энтеробактерии.

Препарат легко и быстро всасывается из желудка и оказывает лечебное воздействие спустя час после принятия. Антибиотик назначается при заболеваниях:

  • Дыхательной системы – при плеврите, абсцессе, пневмонии, бронхите;
  • Носоглотки – при фарингите, отите, ангине;
  • Мочеполовой системы – при цистите, эндометрите, пиелонефрите;
  • Опорно-двигательного аппарата – при артрите, артрозе, остеомиелите;
  • Кожного покрова – при фурункулёзе, абсцессе, флегмоне, лимфангите.

Перед назначением препарата для лечения ангины рекомендуется выяснить, отмечались ли у пациента аллергические реакции на антибиотики этой группы, а также имеются ли сопутствующие заболевания желудка и почек.

Противопоказания и побочные действия

Как любой другой антибиотик цефалексин может иметь ряд противопоказаний и побочных действий.

Не рекомендуется применять препарат пациентам, у которых отмечается индивидуальная непереносимость к активному веществу, входящему в состав цефалексина, или наблюдается аллергическая реакция на все антибиотики пенициллиновой группы.

Принимать препарат во время беременности и в период кормления допускается только под наблюдением врача, при соблюдении установленной дозировки и схемы приёма.

Антибиотик может иметь некоторые побочные действия в виде слабости, головокружения, лёгкой аллергической реакции, диареи или колитов.

Также следует осторожно применять цефалексин совместно с лекарственными препаратами, которые относятся к тетрациклиновой группе, диуретикам и коагулянтам.

Форма выпуска, дозировка и особенности приёма

Препарат может быть представлен в трёх формах – таблетках и капсулах (по 250 мг), а также порошке для суспензий (2,5 г).

Цефалексин при ангине назначается взрослым и детям с соблюдением дозировки, установленной лечащим врачом. Препарат можно принимать натощак и во время еды, запивая небольшим количеством воды или молока.

При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, в том числе, при ангине, антибиотик назначают по 250 мг трижды в сутки за полчаса до еды.

При этом суточная дозировка препарата не должна превышать 2 г, но в отдельных случаях она может быть увеличена вдвое. Продолжительность лечения может составить от 10 до 14 дней.

Допускается ли приём цефалексина детям?

Антибиотик пенициллиновой группы можно назначать детям с 2–3 месяцев жизни. Препарат назначается для внутреннего приёма в форме суспензии. При этом важно соблюдать правильную дозировку, рекомендованную врачами в соответствии с возрастом ребёнка.

  • В первый год жизни – 0,5 г;
  • В возрасте от 1 до 5 лет – от 0,6 до 1 г;
  • В возрасте от 6 до 11 лет – не более 1 г;
  • Возраст от 10 до 15 лет – до 2 г.

Для приготовления лечебной суспензии, во флакон с порошковой основой необходимо добавить чистой фильтрованной воды (80–100 мл) и тщательно взболтать. Одна часть готовой суспензии содержит 25 мг активного вещества.

Дозировку проверяют специальной ложкой, которая входит в стандартный комплект препарата. Готовая жидкость может храниться в течение 10 дней с момента приготовления.

Дополнительные рекомендации

Цефалексин при ангине будет особенно эффективным и результативным только при соблюдении всех правил приёма и рекомендаций лечащего врача.

Главной рекомендацией является выявление аллергических реакций организма относительно индивидуальной непереносимости до начала лечения. Если была выявлена любая степень аллергии, рекомендуется отказаться от приёма антибиотика и заменить его более подходящим аналогом.

Второй важный пункт – не превышать максимально допустимый срок использования препарата. Детям не стоит давать цефалексин дольше 5–6 дней, взрослым – 14 дней.

В период активного лечения не рекомендуется употреблять спиртосодержащие напитки. Пациентам с нарушениями работы почек должна проводиться дополнительная коррекция подходящей дозировки.

Также посмотрите полезный материал о приготовлении препарата:

Беременным и молодым матерям стоит с особой осторожностью принимать цефалексин, чтобы не причинить вред себе и ребёнку. И стоит помнить, что своевременное назначение антибиотиков при лечении ангины у взрослых и детей – это залог успешного выздоровления!

Читайте также:  От чего больно глотать при ангине

Источник

прием антибиотиком ребенкуАнтибиотики при ангине у детей — необходимость. Бактерии, которые являются возбудителями заболевания, резистентны к другим видам лекарственных препаратов. Только антибактериальные средства быстро и эффективно помогут остановить развитие патогенной микрофлоры. Подобные лекарства активны против стафило- и стрептококков, вызывающих воспалительные процессы в миндалинах.

Применение антибиотиков при ангине у ребенка часто сопровождается нетипичными реакциями организма. Поэтому нельзя самостоятельно выбирать препарат. Только отоларинголог или педиатр смогут учесть особенности организма, обратить внимание на наличие аллергических реакций, при необходимости провести ряд тестов. Доктор назначит необходимую дозировку, расскажет, как правильно принимать средство. Нельзя слепо доверять телевизионной рекламе: каждый малыш особенный, а общие рекомендации даже профильного врача из специальной программы могут не подойти.

Когда без антибиотиков не обойтись

Начальные стадии катаральной ангины, если иммунитет у ребенка активно борется с инфекцией, медики стараются остановить при помощи симптоматических лекарств. Применение антибиотиков оправдано, когда заболевание прогрессирует, защитные функции снижены, у детей наблюдаются следующие симптомы:

  • Повышение субфебрильной температуры до 38-40оС.
  • Наличие явного белесого налета на гландах.
  • Сильная боль не только при глотании, но и во время дыхания.
  • Общая интоксикация организма: слабость, пониженный тонус.
  • Наличие гнойных пробок, просвечивающих сквозь эпителий, или образование гнойников в лакунах, окружающих миндалины.
  • Увеличение и повышенная твердость лимфоузлов при пальпации.

Если малыш жалуется на тошноту, то стоит провести тест на определение уровня ацетона в моче. Результат положительный? Нужно срочно обращаться к врачу, который назначит ряд мероприятий: например, очень высокое содержание кетоновых тел потребует проведение деинтоксикации при помощи внутривенного введения препаратов (капельница) в условиях стационара.

Антибиотик при ангине у ребенка поможет вовремя остановить развитие инфекции, избежать осложнений. Если есть сомнения в типе бактерий, то наряду с клиническими анализами назначается мазок из зева. Так уточняется тип возбудителя, его восприимчивость к действующим веществам современных лекарств. Бактерии мутируют и приспосабливаются к испытанным средствам. Такое возможно, если в анамнезе были прерванный курс лечения или другие нестандартные ситуации.

Доктора настоятельно рекомендуют не давать антибиотики детям при первых признаках простудных заболеваний. Эти препараты бессильны против вирусов, поэтому при ОРВИ они не нужны. А простое ОРЗ в легкой форме можно вылечить без антибиотиков, используя симптоматические лекарства, народные средства.

Антибактериальные препараты уничтожат бактерии или прекратят их размножение либо развитие — окажут бактериостатическое действие. Естественные фагоциты организма смогут справиться с инфекцией, очаг воспаления исчезнет.

Какой антибиотик лучше при ангине ребенку? Нюансы терапии

Критериев подбора лекарства несколько:

  • Дозировка должна соответствовать возрасту и весу.
  • Учитывается активность препарата против ряда кокков.
  • Действующее вещество согласно инструкции соответствует возрастной категории: есть медикаменты, прием которых показан в год, другие препараты можно принимать с 6 лет или с 12.
  • Лекарство должно быть привлекательным, вкусным — этот фактор важен для самых маленьких.
  • Срок годности соответствует требованиям.

дозировка антибиотиков для детей

Антибиотикотерапия воспаления миндалин, в том числе гнойных проявлений, требует следования правилам:

  • Подбирается лекарство с учетом возбудителя.
  • Начинают курс с традиционных простых форм средств, меняют препарат только при его неэффективности.
  • Если через 2 дня улучшения не наблюдается, то доктор назначает другие лекарства. Это могут быть антибактериальные препараты иного ряда, более мощного воздействия.
  • Длительность курса нельзя прервать, даже если состояние существенно улучшилось. Антибиотик должен полностью убрать инфекцию, а также исключить мутацию бактерий.
  • При нетипичных реакциях, аллергических проявлениях нужно обратиться к врачу с просьбой осмотреть малыша, заменить медикамент.

Не стоит надеяться только на детский антибиотик. Его действие нужно дополнять:

  • Противовоспалительными средствами, жаропонижающими (например, сиропом Панадол).
  • Спреями, растворами и пастилками местного действия. Подойдут Мирамистин, Ингалипт, Хлорофиллипт в разных формах.
  • Пробиотиками. Линекс поможет поддержать здоровую микрофлору кишечника.

После курса лечения назначаются иммуностимулирующие препараты, закаливающие процедуры. Но без антибиотиков лечение может затянуться или состояние малыша станет угрожающим.

Какие антибиотики можно принимать детям

Пенициллины

Если нет противопоказаний, аллергических реакций, то традиционно назначаются антибиотики пенициллинового ряда. Разные названия объединены одинаковым действующим веществом.

Амоксициллин

Полусинтетический препарат разрушает патогенные микроорганизмы, угнетая синтез мембран клеток инфекции. Для детей до 6 лет предназначена специальная суспензия со сладковатым ягодным вкусом. Амоксициллин продается во флаконе, заполненном гранулами. Суспензию получают, долив до прорисованной на таре отметки, охлажденной кипяченой воды.

В комплекте с флаконом предлагается мерная ложка. Препарат, если нет других указаний лечащего врача, принимают трижды в день. Дозу рассчитывают исходя из веса ребенка: на 1 кг потребуется 20 мг препарата.

Амоксиклав

Этот препарат является модернизированной версией Амоксициллина. Действующие вещества — амоксициллин плюс клавулановая кислота (ингибитор ферментов). Кислота предотвращает преждевременное разрушение антибактериального компонента, усиливает действие лекарства. Средство эффективно по отношению к резистентным к Амоксициллину штаммам.

Амоксиклав

Длительность курса терапии — от 7 дней. Дошкольникам назначается суспензия. Детям, которым исполнилось шесть лет и всем, кто постарше можно принимать таблетки или капсулы с рассчитанной дозой. Младшим школьникам понадобится 0,4 мг на кг в сутки. Количество препарата назначает врач, руководствуясь инструкцией, физиологическими особенностями малыша и тяжестью состояния.

Флемоксин и Флемоклав

Флемоксин — дженерик Амоксициллина. Флемоксин Солютаб выделяется из ряда оригинальной формой диспергируемых таблеток. Препарат обладает привлекательным для ребенка цитрусовым вкусом. Цвет варьируется от обычного белого до желтоватого.

Читайте также:  Плохой анализ мочи при ангине

При ангине детям назначают Флемоксин солютаб с уменьшенной дозировкой: 125 мг или 250 мг. Нежелательно покупать таблетки для взрослых и делить их, поскольку половина таблетки вовсе не означает нужное количество вещества — Амоксициллин по форме распределен неравномерно.

Диспергируемые таблетки легче проглотить — они начинают растворяться в полости рта. Их можно пить без воды. Также возможно растворить их в малом количестве жидкости.

Флемоклав содержит аналогичное количество амоксициллина плюс пропорционально распределенную клавулановую кислоту: 125 мг + 31,25 мг; 250 мг + 62,5 мг. Этот вариант обладает большей биодоступностью, характерно быстрое достижение терапевтической концентрации.

Макролиды

Это вторая востребованная группа антибактериальных средств. Прием антибиотиков при гнойной ангине у детей теперь может быть не таким длительным. Макролиды известны пролонгированным действием. После принятия последней дозы в течение 3-5 дней активное вещество «работает», оказывая бактериостатическое действие на патогенную микрофлору. Поэтому курс приема таких антибиотиков сокращен — в упаковке предлагается 3 таблетки. При необходимости врач продолжит лечение.

Сумамед

Хороший и эффективный антибиотик от ангины для детей после пенициллинов. Улучшение состояния наступает на 2 день. Таблетки предназначены для подростков, в стике упакованы 3 штуки. А для дошкольников выпускается суспензия во флаконе емкостью 100 мл.

Сумамед от ангины

Действующий компонент — азитромицин. К нему чувствительны грамположительные кокки. Сумамед, как и другие детские антибиотики при ангине, принимают до еды. Так препарат быстрее попадает в кровь и начинает активно действовать.

Малышам рассчитывают дозировку, исходя из правила: ударная доза в первый день — 10мг/кг веса, щадящие концентрации в последующие дни — по 5 мг/кг. Длительность курса уточнит педиатр. Суспензия приятна на вкус, поэтому малыши не отказываются от лечения.

Названия аналогов Сумамеда: Азицин, Макропен, Азимед. Но любое из лекарств имеет свои особенности, дополнительные нюансы приема. Поэтому стоит прислушаться к мнению врача и применять только подобранное специалистом средство.

Цефалоспорины

При осложненном течении ангины у детей антибиотики могут действовать слабо, особенно испытанные пенициллины. В серьезных случаях, когда тонзиллит не поддается лечению привычными лекарствами, назначают препараты из ряда цефалоспоринов.

Такие антибиотики для детей при ангине считаются сильными, оказывают мощное воздействие на микрофлору. Поэтому прибегают к ним только в тяжелых случаях или при наличии аллергических реакций на другие вещества. Названия цефалоспоринов, разрешенных для приема детям при ангине — Цефалексин, Цефотаксим либо Цефтриаксон.

Особенности употребления антибактериальных препаратов для грудного ребенка обсуждаются с лечащим врачом. В данном случае важны: рассчитанная доза, оптимальное сочетание с пробиотиками. После выздоровления особое внимание уделяется рациональному питанию и укреплению иммунитета.

Источник

Ангину у детей вызывают стафилококки, стрептококки и другие болезнетворные микроорганизмы. Частью комплексного лечения становятся антибиотики. Они парализуют и истребляют патогенную флору. Прием антибиотиков не должен быть самовольным. Перед началом курса необходимо проконсультироваться с педиатром.

Когда нужны антибиотики при ангине у детей

Антибактериальные препараты назначаются при гнойной ангине. Ее симптомы:

  • температура выше 39° более 3–6 дней;
  • гнойные очаги на миндалинах;
  • симптомы интоксикации организма (тошнота, приступы рвоты);
  • мелкая сыпь на коже (характерный признак скарлатины);
  • увеличенные лимфатические узлы.

Пить антибактериальные препараты необходимо, если ангина стала следствием перенесенного гриппа, ОРВИ, инфекционных или вирусных заболеваний.

Симптомы ангины

Характерная клиническая картина:

  • боли в ухе;
  • творожистый налет на миндалинах;
  • усиление болей в горле;
  • температура 38° более недели;
  • болезненные ощущения при поворотах головы;
  • ломота в суставах;
  • боли в груди;
  • увеличение воспаленных миндалин.

Виды ангины

Осложнением ангины становятся абсцессы, отек гортани, гнойный лимфаденит, флегмона, отит, ларингит.

Пациенту может потребоваться госпитализация. Симптомы патологии:

  • нагноение, кровоточивость миндалин;
  • усиление болей при глотании;
  • повышение температуры до 39° (не снижается);
  • изменение или отсутствие голоса;
  • усиление симптомов интоксикации.

Виды антибиотиков для лечения ангины

Выбор антибиотика зависит от разновидности инфекционного заболевания. При катаральной форме заболевания назначают пенициллины и макролиды, для лечения фолликулярной ангины – макролиды, лакунарной – цефалоспорины. При вирусном тонзиллите антибиотики не рекомендуют.

Суточные дозы и курс лечения обусловлены возрастом пациента, стадией патологического процесса.

Пенициллины

Если у ребенка 3–15 лет обнаружены нагноения на миндалинах, увеличены лимфоузлы, необходимо как можно раньше начать прием антибиотиков. Выбирает препарат лечащий врач. Первым делом он исключает присутствие аллергической реакции на компоненты выбранных медикаментов.

Курс лечения – не более двух недель, иначе высока вероятность побочных эффектов, интоксикации организма.

Врач может назначить следующие антибиотики при ангине для детей:

ПрепаратЛекарственная формаСхема примененияСрок лечения, днейПримечание
АугментинТаблетки, порошок для инъекций и суспензии.Детям назначают суспензию перорально. Суточная доза – от 2,5 до 20 мл. Кратность приемов — трижды за сутки.5–10Разовая доза определяется возрастом ребенка.
Флемоксин СолютабТаблетки
  • 1–3 года: по 125 мг трижды в сутки;
  • 3–6 лет: по 375 мг дважды в сутки;
  • 6–12 лет: по 500 мг дважды в сутки;
  • старше 12 лет: по 500 мг 3 раза в день.
5–14Кратность применения лекарства зависит от концентрации действующего вещества в 1 таблетке.
АмоксиклавСироп, таблетки, порошок.
  • до 3 месяцев: 30 мг суспензии на 1 кг веса в сутки. Кратность применения – 2;
  • старше 3 месяцев: 20–40 мг с таким же временным интервалом.
5–14Максимальная дозировка суспензии составляет 6 г/кг массы тела. Детям от 6 лет назначают таблетки.
АмоксициллинСуспензия, таблетки, капсулы.
  • до 2 лет: 20 мг на 1 кг массы тела за 3 приема/сутки;
  • 2–5 лет: 0,125 г трижды в день;
  • 5–10 лет: 0,25 г за 3 раза;
  • от 10 лет: по 0,5 г трижды в день.
5–14Детям до 10 лет назначают суспензию, старшим – таблетки.
Читайте также:  Народные средства от ангины и гриппа

Антибиотики пенициллинового ряда

Макролиды

Антибиотики при гнойной ангине назначают, если пенициллины не обеспечили выздоровление, или присутствует аллергия на их компоненты. Основное преимущество макролидов – скорость действия. Улучшения ощутимы через день после начала приема.

Симптомы бактериальной ангины становятся менее выраженными на 3 сутки, но важно пройти весь курс лечения.

Врач назначает медикаменты:

НазваниеФорма выпускаПравила приемаКурс, днейПримечание
СумамедТаблетки, порошок, капсулы, сироп.В зависимости от веса ребенка:

  • 10–14 кг: по 2,5 мл;
  • 15–24 кг: по 5 мл;
  • 25 – 34 кг: по 7,5 мл;
  • 35 – 44 кг: по 10 мл;
  • 44 и более кг: по 12,5 мл.

Кратность применения – 1 раз/сутки.

3–5Сумамед форте выпускается в виде сиропа со сладким фруктовым вкусом. Мерная ложка идет в комплектации.
АзитромицинСуспензия, таблетки, капсулы.
  • 6–12 месяцев: по 5 мл на 1 кг веса;
  • 1–3 года: по 10 мл на 1 кг веса;
  • 4–12 лет: 15 мл/кг веса.

Кратность применения – 1 раз/сутки.

от 3Детям до 6 месяцев антибиотик не назначается. Пациентам старше 12 лет рекомендуется принимать капсулы или таблетки.
ЭритромицинТаблетки, капсулы, суспензия, свечи.Дозировка суспензии для детей составляет 20–40 мг на 1 кг веса. Кратность применения – 4 раза/сутки.10–14
  • от 3 до 6 лет: не более 0,7 мг/сутки;
  • от 6 лет и взрослые: не более 1 г/сутки.
МакропенГранулы для суспензии, таблетки.
  • вес ребенка от 30 кг: по 1 таблетке (400 мг) трижды/день;
  • до 30 кг: 20–40 мг на 1 кг веса трижды в сутки.
5–10Суспензию назначают пациентам с рождения, таблетки – от 3 лет.

Препараты макролиды

Цефалоспорины

Антибиотики при тонзиллите у детей рекомендованы при осложненной форме заболевания. Цефалоспорины назначают при аллергии у ребенка на макролиды и пенициллины. В педиатрии используют следующие медикаменты:

ПрепаратЛекарственная формаПорядок примененияСрок лечения, днейПримечание
ЦефалексинКапсулы, суспензия
  • вес до 40 кг: 25–100 мг суспензии на 1 кг веса. Разделить дозу на 4 ежедневных приема.
  • от 40 кг: по 250 или 500 мг (в капсулах), 1–2 г (суспензии). Число приемов – 4.
7–14Детям до 6 месяцев Цефалексин при ангине назначают с особой осторожностью.
ЦефтриаксонРаствор для внутримышечных инъекций.
  • новорожденные: не более 50 мг/кг;
  • до 12 лет: От 50 до 80 мг/кг (инъекции каждые 12 часов);
  • от 12 лет: от 2 до 4 г (через 12 часов).
5–14Антибиотик является экстренной помощью при тонзиллите. Укол болезненный для ребенка.
ЦефотаксимИнъекционный раствор.Рекомендованная суточная дозировка – 50 мг на 1 кг веса ребенка. Ставить уколы лучше утром и вечером.1–7Детям до 2 месяцев указанную дозировку антибиотика разделяют на 3 введения.
ЦифранТаблетки, раствор для внутривенного введения, глазные капли.Перорально по 500 мг каждые 12 часов. Дозировка корректируется с учетом возраста ребенка.7–14Препарат рецептурный. В инструкции представлен полный список побочных эффектов.

Антибиотики цефалоспоринового ряда

Фторхинолоны

Детский антибиотик при ангине является крайней мерой, применяется, если иное лечение не дает положительных результатов, усугубляет состояние пациента.

Фторхинолоны рекомендуют при тяжелой форме заболевания или индивидуальной непереносимости других антибиотических средств.

Список востребованных медикаментов:

НазваниеФорма выпускаПорядок приемаСрок лечения, днейПримечание
ОфлоксацинТаблетки, инъекционный раствор.200–600 мг в сутки, разделенные на 2 приема.5–14Пациентам до 18 лет антибиотик не назначают.
ЦипролетРаствор для инфузий, таблетки.Ребенку дают по 1 таблетке каждые 12 часов.5–10С 12 лет по рекомендации врача.
МоксифлоксацинИнъекционный раствор.Подросткам с массой тела более 33 кг назначается по 400 мг 1 раз/сутки.5–14С 15 лет по рекомендации врача.

Препараты группы фторхинолоны

Особенности приема антибиотиков

Антибиотики при ангине у детей не принимают дольше 14 дней, иначе возникают симптомы интоксикации организма. Лечиться менее 5 дней нецелесообразно, поскольку высока вероятность повторного рецидива.

Оптимальный срок лечения составляет от недели до 10 дней независимо от времени выявления болезнетворной инфекции.

Другие особенности применения антибиотиков:

  • Важно соблюдать предписанные дозировки.
  • Антибиотики нельзя разжевывать. Их нужно проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды.
  • В комплексе с антибиотиками принимают пробиотики (Линекс, Лактиале и другие) для профилактики дисбактериоза и других проблем с пищеварением.
  • Лечение не прерывают, иначе польза от применения антибиотиков при ангине будет нулевой.
  • При отсутствии положительной динамики через 5 дней требуется обратиться к педиатру, заменить антибиотик.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник