Больной 25 лет заболел ангиной

Больная 20 лет. Заболела остро после переохлаждения, был насморк, кашель, боли в горле. В анамнезе частые ОРЗ, ангина. В 16 лет перенесла тонзиллэктомию. В течение 3-х дней головные боли, отеки на лице, моча цвета «мясных помоев», количество мочи уменьшилось. Боли в пояснице.

Объективно: Больная бледная, лицо отечное, на туловище отеки. Пульс 62 в мин., ритмичный. I тон на верхушке приглушен. АД 13080 мм./рт.ст. Печень и почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

Анализ мочи: уд. вес 1025, реакция щелочная, белок – 3200 мг/л, эритроциты свежие, выщелоченные 25-30 в поле зрения, эпителий почечный — много, цилиндры гиалиновые 8-10 в поле зрения.

Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты 3,8 * 10 12 л, лейкоциты – 9,2 * 10 9 л, СОЭ – 28 мм в час.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 60 гл, альбумины – 42 %, глобулины – 58% (*1 – 4,6% *2– 10,2% * — 8% * — 26,9%), холестерин крови – 12 ммольл.

Поставьте диагноз. Укажите основные синдромы заболевания. Каково значение анамнеза в диагностике заболевания? Есть ли необходимость в назначении пробы Зимницкого? Есть ли нарушение азотовыделительной функции почек?

Ответы к задачам.

Ответ к задаче №1

Диагноз: острый гломерулонефрит. Основные синдромы: отечный, гипертонический, мочевой.

Связь гломерулонефрита с предшествующей ангиной обусловлена сенсибилизирующим эффектом воздействия бетта-гемолитического стрептококка группы А, запускающего цепь иммунологических реакций.

Наличие мочи цвета «мясных помоев» может быть признаком гематурии. Дизурические явления у данного больного проявляются олигурией. Состояние азотовыделительной функции почек может быть определено при исследовании биохимических показателей (креатинин, мочевина, остаточный азот).

Ответ к задаче №2

Диагноз: хронический гломерулонефрит, стадия обострения. Основные синдромы: нефротический, гипертонический.

Для диагностики хронической почечной недостаточности (ХПН) следует дополнить исследование больного (показатели креатинина, мочевины, остаточного азота в крови, выявление гипоизостенурии по анализу мочи по Зимницкому).

Изменение границ сердца и аускультативной симптоматики объясняются гипертоническим синдромом.

Ответ к задаче №3

Диагноз: хронический гломерулонефрит, стадия обострения. Основные синдромы: гипертонический, мочевой.

Мочевой синдром проявляется гипостенурией, протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией. Имеет место гипостенурия (плотность мочи — 1009). Состояние азотовыделительной функции почек (показатели креатинина, мочевины) у данной больной не исследовано.

Боли в пояснице обусловлены воспалительным отеком и увеличением объема почек, что приводит к растяжению их капсулы.

Ответ к задаче №4

Диагноз: острый гломерулонефрит. Основные синдромы: нефротический, мочевой.

Ангины в анамнезе позволяют связать поражение почек с сенсибилизацией организма под воздействием инфекции.

При плотности мочи в 1025 нет необходимости в проведении пробы по Зимницкому.

Для суждения об азотовыделительной функции почек необходимо дообследование (показатели креатинина, мочевины, остаточного азота в крови).

Задание 3.

Разберите основные положения по теме:

Воспаление миндалин, вызванное инфекцией, называется ангиной. Чаще всего эта болезнь поражает детей (5 – 10 лет) и молодых людей (15 – 25 лет).

Однако просто попадания инфекции в горло недостаточно, чтобы развилась гнойная ангина. Есть большое количество людей — как взрослых, так и детей, — называемых в медицине здоровыми носителями инфекции. То есть, микробы в их организме присутствуют, но человек не болеет. Недуг побеждает тогда, когда имеет место нарушение капиллярного кровообращения, в результате чего ткани и органы не обеспечиваются питательными веществами. Обычно это случается осенью и весной.

Формы гнойной ангины

Любой человек, вне зависимости от возраста, может заболеть катаральной, лакунарной и фолликулярной ангиной. Все зависит от того, насколько глубоко воспалены миндалины.

Катаральная ангина – легкая форма заболевания, при которой поражение миндалин неглубокое, хотя бывает, что воспаление не ограничивается областью миндалин, а переходит на глотку и гортань.

Лакунарная ангина – на аденоидах хорошо виден желтоватый, в виде тонкой пленки, налет, располагающийся в лакунах (углублениях) или же покрывающий всю поверхность миндалин.

Фолликулярная ангина – в этом случае, помимо того, что происходит воспаление миндалин, воспаляются еще и фолликулы (лимфатические узелки на аденоидах). Данный процесс вызывает появление на миндалинах белых точечек и развитие регионального лимфаденита.

Симптомы гнойной ангины у детей и взрослых

Основные симптомы ангины у детей:

Из-за боли в горле, невозможность нормально проглотить пищу или даже слюну.

Температура тела очень высокая и может доходить до 40°.

Из-за сильно выраженной слабости и головной боли ребенок все время капризничает.

Интоксикация вызывает рвоту и понос.

Даже неспециалист, например, мамочка, осмотрев горло ребенка, поймет, что миндалины сильно увеличены, цвет их неестественно красный, а на слизистой, покрывающей аденоиды, появился налет, удаляющийся ватным тампоном.

Шейные и подчелюстные лимфатические узлы не только увеличены в размере, но еще и болезненны.

Голос осиплый.

Основные симптомы гнойной ангины у взрослых:

Человек плохо себя чувствует, его все время лихорадит.

Лимфоузлы увеличены и болезненны.

Шея отечная.

На коже сыпь.

Кашель, насморк и боли в животе.

Инкубационный период – до десяти дней, но у детей и ослабленных взрослых людей, он может быть намного короче. Бактерии вызывающие гнойную ангину имеют свойство стремительно размножаться. Поэтому категорически не рекомендуется заниматься самолечением, а лечить больных строго по назначению врача.

Самолечение гнойной ангины приводит к миокардиту, гломерулонефриту и сепсису.

Условия, при которых развивается гнойная ангина у детей и взрослых. Следует знать, что в лакунах миндалин всех людей, постоянно присутствует какое-то количество микробов. Но, при хорошем иммунитете, эти микроорганизмы не могут вызвать болезни. Однако, как только случается сбой из-за переохлаждения – человек замерз, промочил ноги, или съел много мороженного (детский фактор), микробы активируются, и в организме запускается инфекционный процесс.

Чаще всего, острый тонзиллит (другое название ангины) вызывается β-гемолитическими стрептококками группы А. До двадцати процентов случаев, заболевание обуславливается присутствием на миндалинах стафилококка, а иногда, оба вида микробов «действуют» вместе.

Встречаются больные гнойным тонзиллитом, которые перед тем, как заболеть не простывали, не переохлаждались и не голодали, то есть не пребывали в экстремальных условиях способствующих снижению иммунитета. В этих случаях следует говорить о заражении. Заражение происходит не только во время контакта с больным, но и при контакте со здоровыми носителями или с больными, пребывающими в инкубационном периоде, то есть с людьми уже больными, но еще выглядящими как здоровые.

Взрослые чаще всего заражаются в местах большого скопления людей – на стадионах, на концертах, в ресторанах и т.д., дети – в садиках и школах. Ну и, конечно же, заражение может произойти дома или в гостях, если там происходит даже кратковременный контакт с носителем инфекции.

Антибиотикотерапия при гнойной ангине

Понятно, что там, где речь идет о гнойном воспалении, без антибиотиков не обойтись. Однако следует учитывать, что эта лекарственная группа – «палка о двух концах». Поэтому не рекомендуется принимать их самому, а тем более давать детям, без назначения врача. Приведенные ниже данные об антибиотиках, не следует понимать как призыв к действию, это всего лишь информация, которую взрослый человек должен просто принять к сведению.

Эритромицин – у двадцати пяти человек из ста, прием этого лекарства вызывает улучшение уже в первые двенадцать часов, но большинство больных, лечившихся эритромицином, отмечают, что заметное улучшение наступило только на четвертый день после начала приема лекарства.

Тетрациклин – у тридцати шести человек из ста улучшение не наступает, состояние остальных улучшается на третьи или четвертые сутки болезни и, очень редко, тетрациклин дает облегчение в первый день лечения.

Бициллин – у всех больных, в первые же сутки начала лечения, наступает улучшение состояния. У многих, улучшение наступает в первые часы после первой инъекции бициллина.

Бензилпенициллин – подавляющее большинство болеющих отмечают, что улучшение наступает в первые часы после начала лечения, а в течение суток антибактериальный эффект пенициллина проявляется у всех страдающих ангиной.

Уход за больным ангиной ребенком

Кроме лекарственной терапии больные ангиной люди, и особенно дети, должны получать соответственный уход. Это даст возможность организму быстрее восстановиться, а значит, больной скорее выздоровеет.

Рекомендуется:

побольше спать и поменьше говорить;

пить много воды;

постоянно полоскать горло морской солью (1 ч. ложка на стакан теплой воды);

пить теплый (не горячий) бульон, медовую воду, кофе и чай без кофеина.

Взрослым людям и детям старше четырех лет полезно сосать специальные леденцы для горла.

В комнате, где лежит больной, воздух должен быть влажным. Если нет специального увлажнителя, то «напустить пару», поставив в комнате емкость с горячей водой.

Постараться, чтобы в помещении все время был чистый воздух. Запах табачного дыма и чистящих веществ раздражает горло – этого следует избегать.

Если у больного высокая температура, то сбивать ее надо аспиринсодержащими препаратами. Однако прежде чем давать лекарство, следует посоветоваться с врачом, особенно если дело касается больного ребенка.

Хирургическое лечение хронической ангины

Часто болеющему человеку (более чем 7 раз в год), врач, скорее всего, предложит убрать миндалины хирургическим путем.

Народные средства лечения гнойной ангины

Прополис. Считается, что самым эффективным народным способом лечения ангины в любой ее форме является применение прополиса.

Настойка из прополиса. 30 грамм прополиса заморозить, измельчить и залить ста граммами медицинского спирта. Настаивать две недели, а потом хранить в плотно закрытой стеклянной посуде. При необходимости, этой настойкой смочить бинтовой тампон и смазать им воспаленное горло. Немного пожжет, но зато боль пройдет вместе со жжением.

Жвачка из прополиса. От куска прополиса откалывать или откусывать маленькие (2 граммовые) кусочки, которые следует жевать после каждого приема пищи. Настоящая прополисная жвачка вызывает жжение во рту, если жжения нет – то, что вы жуете, не прополис.

Свекла. Натереть свеклу на мелкой терке, а затем залить ее крутым кипятком (1:1). Дать настояться два часа и этой настойкой полоскать горло. В настойку можно добавить столовую ложку яблочного уксуса.

Йод. Хорошенько закрепить ватный тампон на тонкой ручке чайной ложки. Накапать на него йод и обработать им больное горло. Можно сделать один раз.

Сухари с чесноком. Очистить среднюю головку чеснока. Зубчики положить в миску, всыпать туда горсть панировочных сухарей и залить все это крутым кипятком. Дать настояться. Надо чтобы получилась теплая густая кашица. Если воды оказалось много, то ее следует слить. Кашицу нанести на хлопчатобумажную полоску. Прикрыть ее другой хлопчатобумажной тряпочкой и положить компресс на горло. Можно оставить на ночь.

Примечание.Народные способы лечения гнойной ангины применяются только как вспомогательное средство, но, ни в коем случае нельзя ими заменять адекватное медикаментозное лечение.

P. S.: Если эта статья оказалась для вас полезной, вы можете сказать «спасибо» ее автору, нажав кнопочку вашей любимой социальной сети или написав свой комментарий.

Рекомендуем также прочитать статьи:

Отеки голосовых связок – инфекционные, симптоматические и другие

Как лечить больное горло: полоскания, ингаляции, компрессы

Осипший голос и его лечение: ТОП-7 народных средств