Антибиотики при ангине для диабетиков
Не все знают, какие антибиотики принимать при ангине и что представляет собой данное заболевание. Заболевания верхних дыхательных путей занимают ведущее место в общей структуре заболеваемости населения. Нередко диагностируется ангина. Она имеет и другое название — острый тонзиллит. Какова этиология, клиника и лечение ангины у детей и взрослых?
Характеристика ангины
Ангина — это инфекционная патология, при которой происходит воспаление глоточного кольца. В большинстве случаев в воспалительный процесс вовлекаются небные миндалины. Болезнь чаще всего вызывается стафилококками и стрептококками. Это условно-патогенные микроорганизмы, которые присутствуют на коже у каждого здорового человека. Воспалительный процесс развивается под действием различных этиологических факторов. Наибольшее значение имеет местное переохлаждение. Ангина нередко диагностируется у детей. Основными причинами развития острого тонзиллита являются:
- снижение иммунитета;
- переохлаждение;
- травматическое повреждение миндалин;
- очаги хронической инфекции (синуситы, гаймориты, отиты);
- контакт с больным человеком.
Основной механизм заражения — аэрозольный. Интересен тот факт, что в некоторых случаях имеет место алиментарный путь заражения. Все ангины можно разделить на первичные и вторичные. Первичные развиваются как самостоятельное заболевание. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк. Выделяют следующие разновидности ангин в зависимости от клинических проявлений:
- лакунарную;
- катаральную;
- флегмонозную;
- герпетическую;
- фибринозную;
- язвенно-пленочную.
При ангине могут наблюдаться следующие симптомы: боль в горле, повышение температуры тела, слабость, отсутствие аппетита, артралгия. При осмотре зева обнаруживается покраснение небных миндалин, налет, точечные образования. Миндалины увеличены в размере. Нередко увеличиваются лимфатические узлы.
Вернуться к оглавлению
Лечение антибиотиками
Как лечить данное заболевание? Лечение должно быть комплексным. Терапевтические мероприятия включают в себя покой, этиотропное лечение (прием антибиотиков или противовирусных препаратов), противовоспалительных средств, полоскание горла растворами антисептиков, применение различных спреев. Чаще всего ангина бывает бактериальной природы, поэтому основным методом лечения является антибиотикотерапия. В настоящее время в аптеках имеется огромный ассортимент этих препаратов. Какое лекарство лучше всего использовать?
Выбор антибиотика осуществляет лечащий врач. При этом необходимо учитывать возраст больного, состояние и индивидуальные особенности организма. Непосредственно перед назначением лекарства врач должен выяснить аллергологический анамнез больного (непереносимость отдельных медикаментов). Лучший антибиотик при ангине — это тот, который удовлетворяет следующим требованиям:
- имеет высокую эффективность в отношении возбудителя ангины;
- обладает бактерицидным действием;
- хорошо всасывается в кровь и обладает высокой биодоступностью;
- имеет невысокую токсичность для организма человека;
- обладает широким спектром антимикробного действия;
- устойчив к действию желудочного сока и различных ферментов;
- обладает быстрым и продолжительным действием.
Предпочтительнее использовать препараты нового поколения, так как бактерии к ним менее устойчивы. Назначают антибиотики только после лабораторного исследования. Оно нужно для идентификации возбудителя. Если ангина вызвана вирусом или грибками, то антибиотики будут неэффективны. Лабораторное исследование предполагает посев материала, определение чувствительности бактерий к антибиотикам. Все это довольно длительно, поэтому в последнее время чаще всего используется ПЦР-диагностика.
Вернуться к оглавлению
Антибиотики пенициллинового ряда
К лучшим антибиотикам при ангине относятся пенициллины, цефалоспорины, макролиды, комбинированные препараты. Пенициллиновые антибиотики используются уже очень давно. Они бывают природного происхождения, полусинтетические, защищенные и комбинированные. Наиболее эффективные антибиотики при ангине из этой группы защищенные и полусинтетические препараты. При ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком, препаратом выбора является «Амоксициллин». Он имеет широкий спектр антимикробного действия. Он убивает грамположительную и грамотрицательную флору. Механизм действия этого медикамента основан на блокировании специального компонента клеточной стенки бактерий — пептидогликана.
Это способствует лизису бактериальной клетки. Данный препарат противопоказан при повышенной чувствительности организма, диатезе аллергической природы, астме, мононуклеозе, недостаточности функции почек, болезнях органов ЖКТ. Его не используют для лечения детей и пожилых лиц. Длительность терапии определяет врач. Чаще всего она длится 7-10 дней. Антибиотики нельзя употреблять длительное время, так как они могут спровоцировать дисбактериоз.
В последнее время врачи часто назначают защищенные пенициллины. Они отличаются тем, что включают в себя вещество, которые не позволяет бактериям разрушать бета-лактамное кольцо. В подобной ситуации успешно применяется препарат под названием «Амоксиклав». Он содержит амоксициллин и клавулановую кислоту. Альтернативный препарат «Аугментин». Эти препараты часто используют для лечения гнойной и фолликулярной формы ангины. Существуют данные о том, что «Аугментин» можно применять при тяжелом рецидивирующем воспалении миндалин, когда показано хирургическое вмешательство.
Вернуться к оглавлению
Другие антибиотики
Какие антибиотики пить при ангине кроме пенициллинов? Если у больного имеется непереносимость пенициллинов, то применяют цефалоспорины. Предпочтительнее приобретать цефалоспорины 1, 2 или 3 поколения. В их число входит «Цефуроксим», «Цефалексин». «Цефуроксим» проявляет максимальный терапевтический эффект в отношении грамположительных микроорганизмов. Наряду с цефалоспоринами широко применяются макролиды. В данной ситуации предпочтение отдается «Сумамеду». В основе данного препарата лежит вещество «Азитромицин».
Противопоказания к его использованию включают в себя:
- печеночную недостаточность;
- непереносимость;
- возраст до 18 лет;
- нарушение функции почек.
«Сумамед» нельзя использовать одновременно с «Эрготамином» и «Дигидроэрготамином». Механизм действия макролидов основан на способности разрушать клеточную мембрану бактерий за счет формирования комплексов со стеринами (компонентами клеточной мембраны). Реже для лечения ангины назначаются тетрациклины. Они обладают бактериостатическим эффектом, то есть подавляют рост и размножение бактерий. Из этой группы применяется «Доксициклин». К препаратам резерва относятся фторхинолоны, аминогликозиды.
Вернуться к оглавлению
Когда и как проводится лечение антибиотиками
Стрептококки, которые вызывают ангину, при длительном течении заболевания могут поражать и другие важные органы. При этом может развиться острая ревматоидная лихорадка. Заболевание может затронуть сердце, кости, кожные покровы. Антибиотики позволяют предупредить гнойные осложнения (абсцесс). Когда можно назначать лекарства? Сперва необходимо уточнить этиологию. О бактериальной ангине свидетельствуют следующие факты: высокая температура, наличие экссудата в области небных миндалин. Кроме того, при бактериальной ангине температура сбивается довольно плохо.
Лечение может проводиться в домашних условиях, но с соблюдением всех назначений врача.
Лекарства могут использоваться в форме таблеток или же вводиться инъекционно.
Препараты нужно пить за 1 час до употребления пищи или через 2 часа после него. Таблетки требуется запивать водой. Антибактериальные препараты негативно влияют на полезную микрофлору желудка и кишечника, поэтому после лечения целесообразно принимать «Линекс» или другие эубиотики. Таким образом, ангина является опасным заболеванием, так как может стать причиной распространения бактерий в другие органы и системы. В данной ситуации существует риск развития ревматической лихорадки. При появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к врачу. Не нужно лечиться одними народными методами.
Источник
Антибиотики при гнойной ангине нужно принимать обязательно. Только такая терапия является гарантией того, что болезнь не осложнится очень тяжелыми последствиями.
При этом особенной специфики при выборе антибиотиков именно от гнойной ангины нет. Поскольку заболевание, сопровождающееся нагноением фолликулов или устьев лакун в миндалинах, вызывается тем же возбудителем, что и катаральная ангина, при нем требуется применение тех же средств и даже в тех же количествах. Только в редких случаях лечение гнойной ангины антибиотиками приходится проводить несколько дольше, чем стандартные 12-14 дней, но в любом случае для такого лечения выбираются те же антибиотики, что и для лечения негнойной формы заболевания.
Стрептококковые клетки в большом скоплении
Какие антибиотики принимаются при гнойной ангине?
Золотым стандартом лечения гнойной ангины является применение антибиотиков пенициллинового ряда:
- Амоксициллина;
- Феноксиметилпенициллина;
- Ампициллина;
- Бензатинпенициллина (чаще в форме бициллинов).
Ампициллин для внутримышечного введения — несколько устаревший, но сохраняющий свою эффективность антибиотик.
Эти препараты максимально безопасны, хорошо усваиваются (амоксициллин считается наиболее биодоступным антибиотиком от ангины вообще), эффективны при бактериальных инфекциях, вызывающих ангину.
В то же время, стандартный пенициллиновый антибиотик при гнойной ангине может оказаться неэффективным из-за того, что за длительный срок применения препаратов этой группы успели появиться штаммы стрептококков и стафилококков, выработавшие устойчивость к ним. По этой причине сегодня все чаще применяются так называемые защищенные пенициллины:
- Амоксициллин и клавулановая кислота (препараты Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб);
- Ампициллин и сульбактам (Сультамициллин, Уназин, Сультасин, Амписид).
В этих средствах клавулановая кислота или сульбактам нейтрализует защиту бактерий, а антибиотик приводит к разрушению бактериальной стенки. Антибиотик из этой группы часто применяют при гнойной ангине у взрослых, когда не производится бакпосев мазка из глотки и врач не может с уверенностью сказать, чувствителен возбудитель болезни к конкретному препарату, или нет. Защищенный пенициллин в таких случаях действует надежнее. Поэтому при выборе антибиотика без бакпосева из глотки врач учитывает, что, например, амоксиклав при ангине лучше амоксициллина.
Минус защищенных пенициллинов заключается в их относительно высокой цене: простой амоксициллин стоит в несколько раз дешевле Аугментина.
В случаях непереносимости пациентом антибиотиков пенициллинового ряда, ему могут назначаться:
- Цефалоспорины. Из этой группы наиболее часто лечить гнойную ангину врачи предпочитают цефадроксилом, поскольку он достаточно безопасен (сравним по этому качеству с пенициллинами), обладает удовлетворительной фармакокинетикой и выпускается во множестве лекарственных форм. Названия препаратов на его основе — Биодроксил, Дурацеф, Цедрокс и другие. Также популярен для лечения ангины цефуроксим. Другие цефалоспорины обычно назначаются в виде инъекций. Главное достоинство этих препаратов — меньшая, чем для пенициллинов, устойчивость к ним у бактерий, а также малое количество побочных эффектов. Основной минус — высокие цены.
Дурацеф — препарат на основе цефадроксила.
- Макролиды — эритромицин, азитромицин, джозамицин и другие. Высокоэффективны против возбудителей гнойной ангины, но часто вызывают расстройства пищеварения и другие побочные эффекты, и потому применяются в ситуациях, когда у больного имеется аллергия на все β-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины). Эритромицин и азитромицин недороги и являются бюджетным вариантом для тех, кто готов мириться с частым посещением туалета во время лечения.
Эритромицин — один из оптимальных антибиотиков для лечения ангины.
Для каждого конкретного больного антибиотик от гнойной ангины должен подбираться индивидуально. При этом учитываются особенности реакции организма на разные лекарственные средства, наличие аллергий (в том числе и на сами лекарства) в анамнезе, эффективность лечения ангины у больного в прошлом. Очевидно, что только врач и только после тщательного обследования и получения результатов бакпосева может сказать, какой антибиотик будет лучше при гнойной ангине у конкретного пациента.
Даже при лечении очень тяжелой гнойной ангины у взрослых никогда не используются тяжелые антибиотики групп левомицетинов, аминогликозидов и схожих с ними по степени токсичности. Даже линкозамиды назначаются редко и только в ситуациях, когда больной не переносит ни пенициллины, ни макролиды.
Выбор препаратов для детей
Для детей при гнойной ангине выбирают те же антибиотики, что и для взрослых (большинство из них разрешены с 6-месячного возраста), но с учетом возраста могут назначать препараты в разных формах.
Так, детям до 4-5 лет обычно назначают антибиотик в виде порошка, из которого готовят суспензию для проглатывания. В старшем возрасте детям с одинаковым успехом дают и суспензии, и таблетки. Здесь для родителей бывает важным то, что антибиотики, применяемые у детей при гнойной ангине в виде суспензий, оказываются дороже (иногда значительно), чем они же, но в виде таблеток.
Важно!
Для детей чаще, чем для взрослых, подходит использование самых безопасных антибиотиков пенициллинового ряда. Это связано с тем, что любой пенициллин при гнойной ангине у детей реже вызывает аллергию, а следовательно, у врача имеется меньше причин заменять их другими средствами. Кстати, чем младше ребенок и чем реже ему до этого назначали антибиотики, тем ниже вероятность, что у него возникнет аллергия.
Аугментин можно назначать и детям, но при этом необходимо следить за состоянием больного ребенка.
Колоть антибиотики, пить таблетки или сосать леденцы?
В подавляющем большинстве случаев при гнойной ангине антибиотики назначаются в виде таблеток. Эта форма препаратов наиболее проста в применении и может использоваться при амбулаторном лечении.
Более того, сегодня стремительно устаревают представления об антибиотиках в таблетках как о препаратах менее эффективных, чем средства для инъекций. Современные антибактериальные вещества из проглатываемых таблеток попадают в место действия даже быстрее, чем применявшиеся 15-20 лет назад препараты в виде уколов в ягодицу. При этом применение их не связано с болью, появлением инфильтратов и отеков на ягодицах, развитием у детей страха перед врачами и лечением. По этой причине при гнойной ангине антибиотики предпочтительно именно пить. Взрослым — в таблетках и капсулах, детям — в виде суспензий.
Цефоперазон — мощный антибиотик широкого спектра действия. Однако он же может применяться только в виде инъекций.
В виде таблеток и суспензий выпускаются антибиотики всех групп, применяемых при гнойной ангине:
- Пенициллины — амоксициллин, ампициллин, сультамициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, феноксиметилпенициллин;
- Макролиды — эритромицин, азитромицин, джозамицин;
- Цефалоспорины — цефадроксил, цефуроксим, цефалексин и другие.
В очень редких случаях, когда болезнь протекает слишком тяжело, с обмороками, полным перекрытием глоточного кольца и неспособностью глотать, больному с гнойной ангиной назначается лечение антибиотиками в виде инъекций. В этом случае внутримышечно или внутривенно вводятся те же препараты, которые используются в других ситуациях для перорального применения, иногда назначаются специализированные средства, не существующие в виде таблеток или суспензий.
Уколы с антибиотиками — одни из самых болезненных вообще.
Во многих случаях антибиотики колют только потому, что врачам это привычнее и удобнее.
Также при гнойной ангине бывает необходимым колоть такие антибиотики, которые вводятся в организм однократно (или не более 2-3 раз), но долго сохраняются в тканях и действуют на протяжении срока, необходимого для борьбы с болезнью (некоторые из них — до месяца). Такие препараты относятся к пенициллинам и представляют собой соли бензилпенициллина, они называются бициллинами. Главная их особенность — полное расщепление и отсутствие усвоения в желудке, из-за чего вводить их в организм можно только внутримышечно.
Эти антибиотики от гнойной ангины назначаются в таких ситуациях:
- Если после лечения болезни появляются признаки осложнений. Бициллины здесь используются в качестве средств для предотвращения развития осложнений и полного их подавления. Такое их использование называется бициллинопрофилактикой;
- Если имеются серьезные опасения в том, что больной не будет пить прописанные врачом антибиотики при гнойной ангине. У взрослых это актуально для лечения в психиатрических больницах, в исправительных учреждениях, для детей — при полном отказе пить суспензию или при тяжелых неврологических расстройствах;
- Когда иных антибиотиков под рукой нет. Это актуально для экспедиционных и походных условий, при лечении больного в морских рейсах.
Иногда уколы назначаются, если ситуация критична, больной не может проглотить таблетку, либо самой таблетки нет под руками.
А вот проводить лечение гнойной ангины антибиотиками в составе сосательных таблеток и спреев бессмысленно. Эти лекарства содержат антибактериальные вещества, которые не всасываются или полностью расщепляются в желудке и не оказывают системного действия. При местной обработке такими препаратами миндалин они не могут подействовать на бактериальную инфекцию из-за малых концентраций. Соответственно, лечение в этом случае происходить не будет.
Нет смысла принимать при гнойной ангине такие антибиотики и препараты на их основе:
- Фузафунгин (спрей Биопарокс);
- Грамицидин С (леденцы Грамицидин С и Граммидин Нео);
- Титротрицин (таблетки для рассасывания Стопангин 2А).
Средства на основе грамицидина С от ангины не помогают!
Также бесполезно полоскать рот растворами антибиотиков, но не глотать их затем. Таким образом иногда пытаются использовать раствор пенициллина. Как и другие антибиотики, местно он не подействует и вылечить гнойную ангину не поможет.
Можно ли при гнойной ангине обойтись без антибиотиков?
Лечить гнойную ангину вообще без антибиотиков нельзя. Ангина — это всегда бактериальная болезнь, и для борьбы с ней необходимо системное применение именно антибиотиков. Если попробовать обойтись без них, возникнет большой риск развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.
Колония золотистого стафилококка на питательной среде.
Даже с учетом того, что просто ангиной в народе могут называть и болезни, которые не требуют лечения антибиотиками, уточним: гной появляется именно при бактериальном тонзиллите — стрептококковом, стафилококковом и гонококковом. При «вирусных» или «грибковых» «ангинах», как иногда неправильно называют вирусные тонзиллиты, фарингиты, а также фарингомикозы, гноя нет, но в последнем случае появляется белый творожистый налет. Поэтому при диагностированной врачом (именно врачом, который сможет отличить грибковую болезнь от бактериальной) гнойной ангине необходимо лечение именно антибиотиками и только такими, которые подействуют на её возбудителя.
Читайте подробнее о том, почему нельзя лечить гнойную ангину без антибиотиков и чем такое лечение может закончиться.
Правила применения антибиотиков при гнойной ангине
Лечить гнойную ангину антибиотиками следует строго по указаниям врача. Дело в том, что длительность лечения, применяемые дозировки, набор средств вспомогательного лечения очень индивидуальны и требуют тщательного анализа состояния больного и течения самой болезни. Антибиотик, который помогает одному больному, может оказаться бесполезным для другого. Дозировки, безопасные для обычного взрослого человека, могут оказаться вредными для ребенка или беременной женщины.
Следовательно, главное правило при лечении антибиотиками гнойной ангины (особенно у детей) — это назначение такого лечения хорошим грамотным врачом. Понятно, что в нашей стране найти такого врача иногда сложнее, чем самому разобраться в лечении антибиотиками, но этот путь более безопасен и эффективен.
Далее, антибиотики против гнойной ангины принимаются по таким правилам:
- Если антибиотик был принят хотя бы один раз, курс его приема должен быть доведен до конца. Это касается и нормальных случаев, когда на 2-3 день приема лекарства больной чувствует себя уже хорошо. Если в это время расслабиться и прекратить прием препарата, осложнения скорее всего возникнут. Поэтому если врач назначил прием антибиотиков в течение 7 дней — нужно пить 7 дней, если назначил на три недели — нужно пить три недели;
- Минимальный срок лечения гнойной ангины антибиотиками — 7 дней, нормальный — 10-15 дней. Исключение из этого правила — лечение ангины азитромицином. Читайте подробнее про продолжительность лечения ангины антибиотиками;
- Отменять или менять антибиотик может только врач. Отмена производится, если применение средства не дает эффекта, а по результатам бакпосева в мазке не обнаруживаются патогенные бактерии, но высеваются грибки. В этом случае лечится грибковое заболевание. Меняется антибиотик либо при развитии тяжелых побочных эффектов, либо при его неэффективности. Опять же, просто прекратить прием препарата нельзя.
После бакпосева в чашке Петри развивается колония микроорганизмов, определение вида и чувствительности к антибиотикам которых — дело техники.
При развитии побочных эффектов врач может либо сменить лекарство, либо назначить дополнительные средства для симптоматической терапии таких побочных действий.
Пить любой антибиотик при гнойной ангине можно в домашних условиях, соблюдая любой удобный режим лечения. При таком лечении требуется соблюдение специальной диеты и часто (при гнойной ангине практически всегда) прием средств симптоматического лечения — обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных.
Узнайте больше про лечение ангины антибиотиками…
Видео: Правила выбора и применения антибиотиков при гнойных ангинах
Читайте также:
Источник
