Ангина вызванная вирусом эпштейна барра
После вируса Эпштейна-Барр ангина возникает достаточно часто. Это связано с тем, что при инфекционном мононуклеозе поражается именно лимфоидная система организма, играющая если не главную, то одну из важнейших ролей в поддержании иммунитета. Как следствие, в целом не очень опасный инфекционный мононуклеоз (заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр) значительно снижает устойчивость организма к заражению любыми инфекциями и потому часто осложняется различными бактериальными заболеваниями, в том числе и ангиной.
Визуальная реконструкция вирусной частицы вируса Эпштейна-Барр
В частности, после инфекционного мононуклеоза возможно развитие стафилококкового тонзиллита из-за перехода нормальной симбионтной микрофлоры в патогенную.
Важно понимать, что ангина в большинстве случаев значительно более опасна, чем сам инфекционный мононуклеоз. Если при инфекции Эпштейна-Барр почти всегда достаточна лишь коррекция симптомов, а при мягком течении терапия не требуется вообще (зачастую мононуклеоз протекает вообще бессимптомно), то бактериальный тонзиллит всегда требует серьезного лечения с применением антибиотиков. Это та ситуация, когда последствие оказывается значительно серьезнее самой болезни.
В то же время во многих случаях больные принимают сам инфекционный мононуклеоз за ангину, а иногда считают ею и такие последствия инфекции Эпштейна-Барр, которые, по сути, ангиной не являются. Соответственно, знать, что делать при осложнениях мононуклеоза, можно только тогда, когда конкретное последствие болезни надежно диагностировано.
Ангина ли это?
Во многих случаях (можно даже сказать — в большинстве их) больные считают ангиной просто больное горло. Это не правильно. Болевой синдром в области глотки при инфекционном мононуклеозе не имеет никакого отношения к бактериальной инфекции. Ангина же — это именно воспаление миндалин, вызванное бактериями.
Такую клиническую картину вполне можно принять за ангину, хотя она типична именно для инфекционного мононуклеоза
Чтобы избежать этой ошибки, необходимо проводить тщательную диагностику заболевания у специалиста. Достаточно наглядными симптомами, позволяющими отличить мононуклеоз от ангины в домашних условиях, являются:
- Насморк — при мононуклеозе он развивается почти всегда, по крайней мере в виде заложенности носа, для бактериального тонзиллита он не характерен;
- Кашель — аналогично;
- Храп — свойственен только мононуклеозу, поскольку при нем отекает ткань носоглоточной миндалины, перекрывающей при этом путь воздуху из носовых ходов. При ангине аденоидная ткань не вовлекается в воспалительный процесс и храп не возникает.
Храп — достаточно надежный признак того, что ангины у больного нет
Проще говоря, если после вируса Эпштейна-Барр у больного имеется насморк с кашлем, а по ночам он храпит, с большой вероятностью ангины у него нет. Но не факт, что позднее она не разовьется, причем параллельно с этими симптомами. Поэтому наблюдение у врача в этой ситуации является обязательным.
Один из вариантов теста на стрептококк
Также не является ангиной, но часто принимается за неё:
- Появление характерного для мононуклеоза грязно-белого налета на миндалинах. Его с гнойниками при ангине может спутать даже специалист;
- Грибковое поражение глотки, именуемое в народе грибковой ангиной. Возникает как из-за ослабления иммунитета при поражении организма вирусом Эпштейна-Барр, так и при нерациональном приеме антибиотиков, которыми больные пытаются лечить неправильно диагностированную «ангину»;
- Обострение хронического тонзиллита. При инфекционном мононуклеозе происходит практически всегда, если сам тонзиллит у больного имеется. Важно то, что обострение тонзиллита после мононуклеоза случается чаще, чем ангина, поскольку не требует заражения возбудителем. А само заражение практически исключено при постельном режиме и лечении болезни, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.
Сложная ситуация, при которой вирусное поражение горла (видны участки воспаления на задней стенке) накладывается на хронический тонзиллит (заметна пробка на правой миндалине, слева для наблюдателя)
Различать эти заболевания крайне важно потому, что лечение каждого из них требует применения определенных средств, бесполезных или даже вредных при другом диагнозе. Если ошибиться в определении болезни и лечить грибковый фарингит антибиотиками, это приведет к значительному обострению заболевания и возможной генерализации его. Наоборот, средства, эффективные при микозах бесполезны при типичной ангине, а при использовании только их болезнь с большой вероятностью будет осложняться тяжелейшими последствиями.
Однозначно установить, имеется ли у больного ангина, или за неё принимаются проявления самого вируса Эпштейна-Барр, можно только с помощью специальных клинических исследований: анализа крови, бактериального посева из глотки, экспресс-тестов на возбудителей ангины. Как правило, именно анализ крови позволяет обнаружить и клетки-моноциты, характерные для вируса, и агенты бактериальной инфекции. Бакпосев обеспечивает возможность идентификации возбудителя, собственно, ангины и его чувствительности к антибиотикам.
Обычно анализа крови достаточно для того, чтобы определить природу болезни
Важно!
Не следует спешить и отказываться от диагностических исследований, лишь бы поскорее начать лечить подозреваемую ангину. За 3-4 дня ничего страшного не случится, нормальным является начало лечения ангины вплоть до 9 дня с момента появления первых её симптомов (именно её, ангины, а не мононуклеоза). Зато необоснованное применение антибиотиков может иметь крайне неприятные последствия.
Видео: Доктор Комаровский поясняет, почему не нужно спешить с началом лечения ангины…
Как лечить ангину после вируса Эпштейна-Барр
Если же ангина после вируса Эпштейна-Барр уже диагностирована, лечится она теми же методами, что вызванная любыми другими причинами.
Важно только учитывать, что после инфекционного мононуклеоза тонзиллит чаще оказывается вызван стафилококком, чем стрептококком. Причина заключается в том, что для заболевания стрептококковой инфекцией больной непременно должен ею заразиться, в организме в качестве сапрофитной микрофлоры стрептококк не обитает. В то же время инкубационный период стрептококкового тонзиллита составляет обычно 1-3 дня. Если такая ангина развивается сразу после мононуклеоза, то этот период протекает, пока больной находится дома и лежит в постели с вирусом Эпштейна-Барр, а значит, с людьми практически не общается и не имеет шансов заразиться бактериальной инфекцией.
Стафилококк отличается высокой устойчивостью ко многим антибиотикам, и потому лечить ангину, вызванную им, сложнее и дороже, чем стрептококковую
В то же время стафилококк обитает в организме постоянно, может находиться в полости рта, в носоглотке и горле. Для того, чтобы он вызвал тонзиллит, не требуется заражение, но необходимо значительное ослабление иммунитета, как раз и возникающее при инфекционном мононуклеозе.
То есть возбудителем ангины после вируса Эпштейна-Барр стафилококк оказывается чаще, чем в остальных случаях болезни.
Эти выкладки важны потому, что стафилококк значительно чаще оказывается устойчивым к антибиотикам пенициллинового ряда. А значит, ангину после вируса Эпштейна-Барр скорее всего придется лечить либо ингибиторозащищенными пенициллинами, либо макролидами.
Читайте далее:
- Какими антибиотиками чаще всего лечат ангину у детей?
- Как лечится ангина вообще?
- Как различить катаральную, фолликулярную и лакунарную формы заболевания?
Видео: Советы по лечению инфекционного мононуклеоза от доктора Комаровского
Читайте также:
Ежемесячные гнойные ангины у ребенка — это обострения хронического тонзиллита. Их вызывает любое, даже незначительное ослабление иммунитета, стрес …
Чисто теоретически ротавирусная инфекция может перейти в ангину, поскольку, как и любая другая вирусная инфекция, способствует ослаблению иммуните …
Температура при ангине повышается в большинстве случаев, но не всегда. В некоторых случаях, чаще у взрослых, болезнь протекает без существенного п …
Источник
Марина
, Челябинск
2452 просмотра
8 апреля 2018
Зравствуйте! Подскажите пожалуйста как лучше поступить ?Ситуация такая: беспокоит хронический тонзиллит ,очень частые обострения, постоянные пробки в миндалинах, промывать приходится у лора каждые два месяца ! Тонзиллит у меня с 5 лет. Примерно в 8-11 классе у меня был период, который более или менее можно было назвать ремиссией. (сейчас мне 23 года, пол женский) . Затем в университете ситуация ухудшилась. После поездки в Доминикану на 2 курсе (19) лет, я заболела острым инфекционным мононуклеозом тяжёлой степени , лор который меня лечит, не распознал сразу, что это не ангина и мне становилось только хуже и хуже , температура держалась под 40 две недели, миндалины раздулись до невозможности, болел живот, аденоиды тоже отекли ,в общем страшное дело! Потом наконец то попала в инфекционную больницу. Там меня спасли. Затем через год был повторный случай, снова влспалились все лимфоузлы ,даже на лице, появилась сыпь, высокая температура и влспалились миндалины. Снова лечилась в инфекции.
Проблема вот в чем: С тех пор меня беспокоят постоянные обострения хронического тонзиллита, чаще чем было раньше, держится температура 37-37,3 по вечерам , слабость ,головные боли. Хожу постоянно на промывание миндалин к лору, всякие увч, полоскания, приём иммуномодуляторов и тд не дают эффекта. Через месяц -другой все возвращается обратно. Лор настаивает на удалении миндалин, связывает их воспаление с ВЭБ инфекцией (может быть?) , что вроде как вирус может перейти в хроническую форму, (но это не точно) — миндалины нужно удалять . Конечно не только с этим вирусом связывает, но и про него тоже говорит. Была на приёме у иммунолога, выписали изопринозин ,пропила, эффекта особенно не заметила. Ещё сказали,что у меня слабый иммунный ответ, на ВЭБ вирус мой иммунитет не отреагировал образованием иммуноглобулина G,будто и вовсе с ним не встречался!
Что мне делать с миндалинами? Удалять или нет? Я не знаю кого слушать, одни говорят срочно удалять! Другие считают, что вся инфекция потом будет спускаться «ниже». Какие могут быть последствия после операции ? Как проверить иммунитет? Есть ли смысл сделать иммунограмму? Мы планируем ребеночка скоро, но сначала нужно решить проблему с миндалинами.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день. При диагностике ВЭБ-инфекции опрелеляются несколько видов антител. На основании каких из них поставлен мононуклеоз? Возможно, была определена цитомегаловирсная инфекция? По каким параметрам сейчас речь идет о мононуклеозе?
Марина, 8 апреля 2018
Клиент
Наталья, спасибо! Первый раз у меня был выявлен в анализе Ig M и атипичные мононуклеары в крови. Это точно был острый инфекционный мононуклеоз. Лежала в инфекционном отделении. Затем, второй раз (через год) у меня было что то похожее,мне поставили скарлатину. И вот после этих двух случаях у меня ухудшилась ситуация с миндалинами. В анализах у меня нет Ig G, того, который показывает что был контакт с вирусом ранее. И мне иммунолог сказал, что у меня плохой иммунный ответ, нарушение иммунитета,что организм даже не выработал антитела к вирусу, что это вроде как плохо. Инфекционист, в свою очередь, считает это основанием для хронической ВЭБ инфекции. И я не могу разобраться, то ли это иммунитет слабый и поэтому миндалины воспаляются, то ли это миндалины плохо влияют на иммунитет… И что с этим всем мне делать? Помогите пожалуйста советом!
Хирург
Здравствуйте. Ищите психосоматику. Бактерии и вирусы тут не причем.
Инфекционист, Гепатолог
Рекомендую сдать соскоб ротоглотки на вэб в ПЦР, а также иммунограмму . Если соскоб отрицательный, то заниматься миндалинами.
Марина, 9 апреля 2018
Клиент
Наталья, спасибо большое!
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Показано удаление миндалин.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие
медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов (герпес 4-го типа) и является самой распространенной и высоконтагиозной вирусной инфекцией.
По результатам статистики до 60% детей и практически 100% взрослых заражены данным вирусом. Вирус Эпштейна-Барр передается воздушно-капельным путем (при поцелуях), контактно-бытовым (общие предметы обихода), реже через кровь (трансмиссивным) и от матери к плоду (вертикальный путь).
Источником инфекции является только человек, чаще всего это больные со скрытой и бессимптомной формами. Вирус Эпштейна-Барр попадает в организм через верхние дыхательные пути, откуда проникает в лимфоидную ткань, вызывая поражения лимфатических узлов, миндалин, печени и селезенки.
Какие заболевания вызывает
Вирус Эпштейна-Барр опасен не столько острым инфицированием человека, а склонностью вызывать опухолевые процессы. Единой классификации вирусной инфекции Эпштейна-Барр (ВИЭБ) не существует, к использованию в практической медицине предлагается следующая:
- по времени инфицирования – врожденная и приобретенная;
- по форме заболевания – типичная (инфекционный мононуклеоз) и атипичная: стертая, асимтопмная, поражение внутренних органов;
- по тяжести течения – легкая, средней степени и тяжелая;
- по продолжительности течения – острая, затяжная, хроническая;
- по фазе активности – активная и неактивная;
- осложнения;
- смешанная (микст) инфекция – чаще всего наблюдается в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией.
Заболевания, вызываемые вирусом Эпштейна-Барр:
- болезнь Филатова (инфекционный мононуклеоз);
- болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз);
- синдром хронической усталости;
- злокачественное образование носоглотки;
- лимфомы, в том числе и лимфома Беркитта;
- общая иммунная недостаточность;
- системный гепатит;
- поражение головного и спинного мозга (рассеянный склероз);
- герпес;
- опухоли желудка и кишечника, слюнных желез;
- волосатая лейкоплакия ротовой полости и другие.
Симптомы при вирусе Эпштейна-Барр
Острая инфекция (ОВИЭБ)
ОВИЭБ – это инфекционный мононуклеоз.
Инкубационный период составляет от 2 дней до 2 месяцев, в среднем 5-20 дней.
Заболевание начинается постепенно, с продромального периода: больной жалуется на недомогание, повышенную утомляемость, боли в горле.
Температура тела незначительно повышена или находится в пределах нормы. Через несколько дней температура повышается до 39-40°C, присоединяется интоксикационный синдром.
Главным признаком острой вирусной инфекции Эпштейна-Барр является полиаденопатия. В основном увеличиваются передние и задние шейные лимфатические узлы, а также затылочные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, бедренные и паховые лимфоузлы. Размеры их достигают 0,5-2см в диаметре, они тестоватые на ощупь, умеренно или слабоболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожные покровы над ними не изменяются. Максимальная выраженность полиаденопатии диагностируется на 5-7 день болезни, а через 2 недели лимфоузлы начинают уменьшаться.
В процесс вовлекаются и небные миндалины, что проявляется признаками ангины, процесс сопровождается нарушением носового дыхания, гнусавостью голоса, наличием гнойного отделяемого на задней стенке глотки.
Увеличение селезенки (спленомегалия) – один из поздних признаков, к нормальным размерам селезенка возвращается через 2-3 недели заболевания, реже через 2 месяца.
Увеличение печени (гепатомегалия) встречается реже. В некоторых случаях наблюдается легкая желтуха, потемнение мочи.
При острой инфекции вируса Эпштейна-Барр редко страдает нервная система. Возможно развитие серозного менингита, иногда менингоэнцефалита, энцефаломиелита, полирадикулоневрита, но все процессы заканчиваются полным регрессом очаговых поражений.
Имеет место и сыпь, которая может быть различной. Это могут быть пятна, папулы, розеолы, точки или кровоизлияния. Экзантема держится около 10 дней.
Хроническая инфекция вируса Эпштейна-Барр
ХИВЭБ отличается долгой продолжительностью и периодическими рецидивами заболевания.
Больные жалуются на общую утомляемость, слабость, повышенную потливость. Возможно возникновение болей в мышцах и суставах, экзантемы (сыпи), постоянного кашля в виде покряхтывания, нарушенного носового дыхания.
Также отмечаются головные боли, дискомфорт в правом подреберье, расстройства психики в виде эмоциональной лабильности и депрессий, ослабление памяти и внимания, снижение умственных способностей и нарушение сна.
Имеет место генерализованная лимфоаденопатия, гипертрофия глоточных и небных миндалин, увеличение печени и селезенки. Нередко к хронической инфекции вируса Эпштейна-Барр присоединяются бактерии и грибы (генитальный герпес и герпес губ, молочница, воспалительные процессы пищеварительного тракта и дыхательной системы).
Диагностика
Диагноз острой и хронической инфекции Эпштейна-Барр ставится на основании жалоб, клинических проявлений и лабораторных данных:
1. Общий анализ крови
Увеличение лейкоцитов, СОЭ, повышение лимфоцитов и моноцитов, обнаружение атипичных мононуклеаров. Возможно снижение или повышение тромбоцитов, гемоглобина (гемолитическая или аутоиммунная анемия).
2. Биохимический анализ крови
Повышение АСТ, АЛТ, ЛДГ и прочих ферментов, обнаружение белков острой фазы (СРБ, фибриноген), повышение билирубина и щелочной фосфатазы.
3. Иммунологическое исследование
Оценивается состояние системы интерферона, иммуноглобулинов и прочее.
4. Серологические реакции
Применяется метод иммуноферментного анализа, посредством которого оценивается количество и класс иммуноглобулинов (антител к вирусу Эпштейна-Барр). В острой стадии или при обострении преобладают IgM, а позднее, через 2-4 месяца IgG.
Референсные значения:
Антитела класса IgM
- < 20 Ед/мл — отрицательно;
- > 40 Ед/мл — положительно;
- 20 — 40 Ед/мл – сомнительно*.
Антитела класса IgG:
- < 20 Ед/мл — отрицательно;
- > 20 Ед/мл – положительно*.
по данным независимой лаборатории Инвитро
5. ДНК-диагностика
С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяют наличие ДНК вируса Эпштейна-Барр в различных биологических материалах (слюна, спинномозговая жидкость, мазки со слизистой верхних дыхательных путей, биоптаты внутренних органов).
6. По показаниям другие исследования и консультации
Консультация ЛОР-врача и иммунолога, рентгенография грудной клетки и придаточных пазух носа, УЗИ брюшной полости, оценка свертывающей системы крови, консультация онколога и гематолога.
Лечение инфекции вируса Эпштейна-Барр
Специфического лечения вирусной инфекции Эпштейна-Барр не существует. Лечение осуществляет врач-инфекционист (при острой и хронической инфекции) или врач-онколог при развитии опухолевидных новообразований.
Все больные, особенно с инфекционным мононуклеозом госпитализируются. Назначается соответствующая диета при развитии гепатита и покой.
Активно применяются различные группы противовирусных препаратов: изопринозин, валтрекс, ацикловир, арбидол, виферон, интерфероны внутримышечно (реаферон-ЕС, роферон).
При необходимости в терапию включают антибиотики (тетрациклин, сумамед, цефазолин) – например, при ангине с обширными налетами курсом на 7-10 дней.
Также назначаются иммуноглобулины внутривенно (интраглобин, пентаглобин), комплексные витамины (санасол, алфавит), антиаллергические препараты (тавегил, фенкарол).
Коррекцию иммунитета осуществляют назначением иммуномодуляторов (ликопид, деринат), цитокинов (лейкинферон), биологических стимуляторов (актовегин, солкосерил).
Облегчение различных симптомов заболевания осуществляют жаропонижающими (парацетамол) при повышении температуры, при кашле – противокашлевые средства (либексин, мукалтин), при трудностях с носовым дыханием капли в нос (називин, адрианол) и прочее.
Длительность лечения зависит от тяжести течения и формы (острая или хроническая) заболевания и может составлять от 2-3 недель до нескольких месяцев.
Осложнения и прогноз
Осложнения при острой и хронической инфекции вируса Эпштейна-Барр:
- отит;
- перитонзиллит;
- дыхательная недостаточность (отек миндалин и мягких тканей ротоглотки);
- гепатит;
- разрыв селезенки;
- гемолитическая анемия;
- тромбоцитопеническая пурпура;
- печеночная недостаточность;
- панкреатит, миокардит.
Прогноз при острой инфекции вирусом Эпштейна-Барр благоприятный. В остальных случаях прогноз зависит от тяжести и длительности заболевания, наличия осложнений и развитием опухолей.
Источник
