Ангина в 2015 году

Энциклопедия / Заболевания / Ухо, горло, нос / Острый тонзиллит (ангина)

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Острым тонзиллитом (ангиной) называют инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление миндалин.

У человека имеется лимфоидное кольцо в глотке, образованное несколькими миндалинами, но ангине подвергаются преимущественно небные миндалины.

Ангиной называть острый тонзиллит все же некорректно, поскольку в мировой практике термином «ангина» обозначают стенокардию («angina pectoris»).

Можно выделить следующие основные причины возникновения острого тонзиллита:

бактерии;
вирусы;
грибок.

Наиболее распространенным возбудителем среди бактерий является стрептококк, значительно реже стафилококки, пневмококки, атипичные бактерии.

Любая вирусная инфекция респираторного тракта может привести к развитию тонзиллита.

Способствуют появлению заболевания следующие факторы:

вдыхание загрязненного воздуха на производствах, либо при жизни в крупных мегаполисах;
переохлаждения организма;
наличие очагов хронических инфекций (фарингит, синусит, аденоиды, отит, кариес);
длительный бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
нерациональное питание;
чрезмерное курение.

Распространение возбудителей заболевания среди взрослого населения происходит воздушно-капельным путем (во время кашля или чихания), очень редко контактно-бытовым.

При контактно-бытовой передаче распространение происходит при пользовании общей посудой, предметами обихода, при несоблюдении правил личной гигиены.

Острые тонзиллиты разделяются по клиническим проявлениям:

катаральный (самая легкая форма острого тонзиллита);
фолликулярный (на миндалинах образуются гнойные фолликулы);
лакунарный (в лакунах миндалин скапливается гной);
язвенно-пленчатый (на миндалинах образуется налет, при удалении которого поверхность миндалины может изъязвляться).

После заражения и до момента появления клинических признаков тонзиллита (инкубационный период) может пройти от нескольких часов до трех суток.

Клинические симптомы острого тонзиллита зависят от вида тонзиллита.

Признаки катарального острого тонзиллита

Так, при катаральном виде острого тонзиллита развивается неглубокое поражение слизистых миндалин.

Вначале у больного проявляются признаки интоксикации, но интоксикационный синдром слабо выражен. Для интоксикации характерны такие симптомы:

температура повышается в пределах 37-38 градусов;
умеренная общая слабость;
небольшая головная боль.

Бывает и катаральный тонзиллит без повышения температуры.

Местные симптомы появляются несколько позже:

першение и сухость в горле;
умеренные боли при глотании в горле;
миндалины отечные;
гиперемия (покраснение) миндалин.

Налетов при катаральном воспалении на миндалинах нет. Катаральный тонзиллит вызывают чаще всего вирусы, иногда он может являться ранними проявлениями других форм.

Данный вид острого тонзиллита отличается благоприятным и более легким течением. Помимо признаков самого заболевания, при катаральном тонзиллите могут быть признаки вирусного поражения соседних органов:

Через три дня процесс идет на спад, либо он переходит в другую, более серьезную, форму тонзиллита.

Признаки лакунарного и фолликулярного тонзиллитов (гнойная ангина)

Лакунарный и фолликулярный тонзиллит являются гнойными видами ангины, они развиваются при бактериальных инфекциях.

Оба вида начинаются с выраженного интоксикационного синдрома:

температура тела при фолликулярном тонзиллите повышается до 39 градусов;
при лакунарном тонзиллите возникает повышение температуры до 40 и более градусов;
ломота во всем теле;
боли в мышцах;
интенсивные головные боли;
сильная общая слабость;
ознобы;
повышенное слюноотделение.

Присоединяются местные изменения:

боли в горле интенсивные;
при глотании боли могут отдавать в ухо;
увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы;
болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов;
отек миндалин;
гиперемия миндалин;
при фолликулярной форме на миндалинах имеются гнойные фолликулы – округлые образования до 5мм в диаметре, бело-желтого цвета;
при лакунарной форме на миндалинах имеются скопления гноя в лакунах миндалин, также бело-желтого цвета;
гнойное отделяемое может покрывать всю поверхность миндалин (гнойный налет).

Длительность клинических проявлений этих двух форм обычно составляет до 7-10 дней.

Язвенно-пленчатая форма тонзиллита

Язвенно-пленчатый тонзиллит не вызывает нарушения общего состояния организма. Отличительным моментом является наличие налетов сероватого цвета, при снятии которых имеются язвенные поражения слизистой миндалин.

При появлении признаков острого тонзиллита необходимо обязательно обратиться к участковому врачу, либо к врачу отоларингологу.

Самолечением заниматься не нужно, это может привести к развитию осложнений или к переходу тонзиллита в хроническую форму.

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, анамнеза заболевания, и конечно данных осмотра.

Врач проводит фарингоскопию – осмотр ротовой полости и глотки, при котором обнаруживает местные изменения.

Проводится мазок со слизистых миндалин для определения возбудителя заболевания, и для подбора препаратов для лечения воспалительного процесса. Определяется, к каким препаратам чувствителен возбудитель.

Обязательно при остром тонзиллите проводится взятие мазка с миндалин для исключения дифтерии.

В общем анализе крови могут быть воспалительные изменения – ускорение СОЭ, лейкоцитоз.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите

Лечение острого тонзиллита должно проводиться строго под контролем врача.

Существуют общие рекомендации во время лечения:

изоляция больного в отдельную комнату;
регулярное проветривание комнаты;
влажная уборка комнаты ежедневная;
выделение отдельной посуды для больного;
обильное питье;
исключение слишком горячих продуктов;
пища должна быть теплой, пюреобразной;
нельзя употреблять острую, кислую пищу (это дополнительно раздражает слизистую горла).

Жаропонижающие препараты должны приниматься при температуре 38.5 и более градусов. Назначаются следующие препараты:

Обязательно проводится этиотропная терапия (направленная на возбудителя заболевания).

Противовирусные препараты

При вирусной этиологии острого тонзиллита применяются противовирусные препараты, однако, в научной среде до сих пор ведутся интенсивные споры об эффективности подобных препаратов. Противники противовирусной терапии небезосновательно утверждают, что ее действие носит незначительный эффект. В данный момент наиболее популярны следующие противовирусные препараты:

Антибиотики при остром тонзиллите

Антибактериальные препараты принимаются обязательно при гнойных (бактериальных) формах тонзиллита. Антибиотики назначаются с широким спектром антибактериального действия:

Пенициллины (Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин);
Макролиды (Хемомицин, Азитромицин, Клацид);
Цефалоспорины (Цефиксим, Зиннат, Цефтриаксон).

Дозировка, кратность и длительность приема определяются только лечащим врачом.

Обычно курс антибактериального лечения составляет около десяти дней, но не менее семи.

Антигистаминные средства

Для снятия отечности миндалин применяются антигистаминные средства:

Местная терапия

Обязательно проводится местная терапия при остром тонзиллите

полоскание горла;
орошение миндалин спреями;
рассасывание леденцов, таблеток.

Для полосканий горла используют:

Полоскания можно проводить каждые 1,5-2 часа, чередуя несколько средств.

После процедуры не пить в течение 30 минут.

Орошение слизистых миндалин проводят:

Таблетки для рассасывания и леденцы оказывают не только противовоспалительное действие, но и обезболивающее:

Терапия острого тонзиллита должна быть комплексной, тогда выздоровление наступает намного быстрее.

Обязательно соблюдение курса лечения.

Удаление миндалин при остром тонзиллите не проводится. Оно может быть, только если у больного возникает осложнение острого тонзиллита – паратонзиллярный отек или затруднение дыхания из-за значительных размеров миндалин.

Но для оперативного лечения также есть противопоказания:

тяжелые сопутствующие заболевания;
беременность;
заболевания крови с нарушением свертываемости;
активный туберкулез.

Осложнения острого тонзиллита делят на местные и общие.

К местным осложнениям относятся:

паратонзиллярный абсцесс;
флегмона шеи;
ларингит;
бронхит;
отит.

К общим осложнениям относятся:

ревматическое поражение сердца, суставов;
гломерулонефрит (воспаление почек);
менингит (воспаление оболочек головного мозга);
инфекционно-токсический шок (интоксикация продуктами жизнедеятельности микроорганизмов);
сепсис (попадание бактерий в кровоток и распространение по всему организму).

Для предупреждения развития осложнений необходимо своевременное лечение острого тонзиллита.

Профилактика острого тонзиллита включает в себя:

соблюдение личной гигиены.
повышение защитных сил организма.
избегать переохлаждений организма.
сбалансированное питание.
лечение хронических заболеваний других органов (отит, синусит, кариес, фарингит).
отказ от курения.
отказ от алкоголя.

Прогноз при своевременном лечении и при соблюдении всех рекомендаций отоларинголога – благоприятный.

Источник: diagnos.ru

Источник

Поражение небных миндалин патологическими микроорганизмами – вирусами, бактериями и грибками – называется ангиной, или острым тонзиллитом. Значительно реже инфекции и грибки поражают другие элементы лимфаденоидного глоточного кольца – трубную, глоточную и язычную миндалины.

При диагностике заболевания необходимо точно установить возбудителя, поскольку препараты, воздействующие на бактерии, бессильны против вирусов и грибков и наоборот.

Причины возникновения и осложнения

Основные причины развития ангины – проникновение в ткань миндалин бактерий, вирусов и грибков, таких как:

бета-гемолитический стрептококк группы А;
пневмококки;
диплококки;
золотистый стафилококк;
вирус простого герпеса, гриппа и парагриппа;
адено-, рино- и ротавирус;
энтеробактерии;
candida;
leptotrix bucalis.

Часто при пониженном иммунитете активизируется смешанная микрофлора, которая постоянно находится в полости рта. Воспалительный процесс – это ответ иммунной системы организма на внедрение чуждого белка.

Грибковые микроорганизмы чаще всего поражают миндалины маленьких детей возрастом до одного года, поскольку их иммунитет еще недостаточно укрепился. Грибковая ангина также может быть причиной бессистемного приема антибиотиков, в процессе которого уничтожается дружественная и условно патогенная микрофлора полости рта и слизистой миндалин. Развивается грибковая ангина у взрослых также на фоне пониженного иммунитета.

Развитию наиболее часто встречающихся бактериальной и вирусной форм ангины способствуют как внутренние, так и внешние негативные факторы, среди которых:

травма миндалин, что облегчает путь инфекции;
хронические синуситы (воспаления различных пазух носа);
хронические воспалительные заболевания полости рта: кариес, пародонтит, гингивит;
искривление носовой перегородки и другие патологии, вызывающие нарушение носового дыхания;
аллергические реакции и заболевания;
частые переохлаждения при угнетенной иммунной системе;
авитаминоз вследствие недостатка витаминов в диете (неправильное питание) или заболеваний ЖКТ, при которых нарушены метаболические процессы;
вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя), которые снижают иммунитет;
недостаточная тепловая обработка продуктов питания, нарушения гигиенических норм при приготовлении и употреблении пищи.

До сих пор заболевшие пытаются «лечить» ангину домашними методами – полосканием, питьем настоев и чаев, ингаляцией горячим паром или приемом антибиотиков. Но воздействие тепла на микрофлору может только привести к дальнейшему развитию ангины, а на вирусы и грибки, как уже отмечалось, антибиотики не действуют, а только уничтожают более дружественную микрофлору, способствуя росту патогенной.

Запущенная ангина – это сундук патогенных вирусов, бактерий или грибков (а также их комбинаций), которые могут проникать в кровь и лимфу, распространяться по всем органам и системам, вызывая серьезные, трудно излечиваемые осложнения, такие как:

хронизация болезни – стойкое воспаление миндалин с регулярным (до 3-х раз в год) обострением ангины;
поражение патогенной микрофлорой дыхательных путей и легких;
пороки сердца вследствие развития воспалительных процессов в миокарде и эндокарде;
офтальмологические патологии с ухудшением зрения и слепотой;
системное поражение соединительной ткани и кровеносных сосудов с возникновением ревматологических заболеваний – полиартрита, склеродермии, ревматического артроза и артрита;
гломерулонефрит;
обострение хронических заболеваний внутренних органов и систем;
воспаление желчевыводящих путей;
воспаление печени;
заболевания органов эндокринной системы (щитовидной и паращитовидной железы, надпочечников) и нарушение гормонального фона;
абсцессы глотки.

Чтобы не допустить хронизации ангины и избежать опасных осложнений, не занимайтесь самолечением, а обращайтесь за помощью в отделения оториноларингологии сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК при первых же симптомах заболевания.

Симптоматика

Ангина или острый тонзиллит имеет ярко выраженную симптоматику:

сильная боль в горле сначала при глотании, а затем – даже при разговоре;
головная и суставная боль;
общая слабость;
изменение размера, цвета и формы небных миндалин (увеличение, покраснение, изъязвление), появление на них налета, а со временем – скапливание гноя в углублениях слизистой;
увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов;
значительное повышение температуры тела (от 38 до 40 градусов и даже выше);
озноб;
гнилостный запах изо рта.

Хроническая ангина сопровождается постоянной субфебрильной температурой тела с нарастанием показателей к вечеру, но не превышающей 38 градусов. На слизистой глотки, миндалин и полости рта могут образовываться язвочки. Периоды ремиссии и обострения сменяются до 3-х раз за год.

Классификация

Помимо упомянутых видов болезни по возбудителю (бактериальная, вирусная, грибковая) и типу протекания (острая, хроническая) заболевание классифицируется в зависимости от специфики заболевания:

первичная – самостоятельная, отдельная патология;
вторичная – ангина, которая входит в симптоматику других заболеваний (дифтерии, скарлатины, мононуклеоза, сифилиса, туберкулеза и т.д.);
специфическая – вызываемая специфическими возбудителями (грибами, комплексом микроорганизмов, обитающих в полости рта и др.)

Диагностика

Квалификация врачей-оториноларингологов сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК позволяют диагностировать ангину уже на первой консультации. Но для выявления агента, вызвавшего болезнь, необходимы лабораторные исследования. Врач-ЛОР также должен выявить наличие или отсутствие осложнений, если заболевание находится в стадии хронизации. Для этого могут быть назначены консультации других специалистов в разных областях медицины, а также аппаратные обследования, анализы и тесты.

Пациенты НИАРМЕДИК могут пройти все диагностические консультации и процедуры в пределах одной медицинской сети – в клинике по месту жительства, работы или учебы.

лечение ангины

Сеть клиник НИАРМЕДИК располагает многопрофильной клинико-диагностической базой, поэтому здесь можно пройти практически любое обследование с высокоточной диагностикой на экспертном уровне.

Чтобы выявить причину, форму и стадию ангины, возникшие осложнения, пациенту могут назначить следующие виды диагностики:

фарингоскопия;
высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики инфекционных заболеваний – ПЦР-диагностика соскоба с миндалин;
бактериологические тесты для выявления основного возбудителя и его реакции на антибиотики;
диагностирование активности иммунной системы с помощью антигенных тестов;
клинический анализ крови;
серологическое исследование крови;
микологическое исследование.

Лечение

Поскольку ангина – опасное по возможности распространения инфекционное заболевание, обязательное условие для его лечения – постельный режим амбулаторно или в условиях стационара. Сеть многопрофильных клиник НИАРМЕДИК направляет пациентов в благоустроенные стационарные отделения, где есть специально оборудованные палаты для лечения инфекционных заболеваний. Лечение проводится консервативными и хирургическими методами.

Своевременно выявленная ангина имеет положительный прогноз при консервативном лечении, куда может входить медикаментозная, физио- и диетотерапия. Комплексный подход обеспечивает устойчивый терапевтический эффект без перехода заболевания в хроническую стадию, рецидивов и осложнений.

План индивидуального лечения для каждого пациента основан на результатах лабораторных исследований и тестов, для чего в зависимости от выявленного возбудителя применяются противовирусные, антибактериальные или антигрибковые препараты. Лечение лекарственными средствами может проводиться таблетированными препаратами и/или путем орошений. Предварительно могут проводиться не инвазивные процедуры:

вакуумная санация слизистой миндалин и других пораженных областей лимфаденоидного глоточного кольца;
удаление казеозных пробок при лакунарной ангине методом промывания;
очистка очагов инфекций и складок миндалин от налета и гнойных выделений.

Одновременно проводятся лечебные назначения для восстановления и укрепления иммунной системы при участии врача-иммунолога.

В случае хронизации ангины консервативные терапевтические мероприятия нацелены на купирование воспаления, очищение его очагов, устранение болезнетворных микроорганизмов, продление компенсационного периода, чтобы отложить или исключить операционное вмешательство.

Такая терапия возможна в амбулаторных условиях. Детоксикация организма в тяжелых случаях гнойной ангины (флегмозной или фолликулярной) проводится в условиях стационара методом внутривенного вливания.

По показаниям назначаются антигистаминные препараты, средства для нормализации микрофлоры кишечника, полоскания для горла с различным составом лекарственных средств, таблетки для рассасывания.

Но если лекарственная и физиотерапия не дают ожидаемого эффекта, стадии обострения хронической ангины учащаются, есть опасность развития осложнений или они уже присутствуют, назначается хирургическое лечение.

По возможности хирурги операционных отделений сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК стараются ограничиться частичным удалением небных миндалин. Это способствует сохранению лимфоидной ткани, которая продолжает выполнять защитные функции, предотвращая проникновение инфекции далее миндалин. Эта методика называется тонзиллотомия и чаще применяется при хирургическом лечении детей возрастом от 3-х до 12-ти лет.

Радикальное удаление миндалин – тонзиллэктомия применяется для предотвращения инвалидности пациента вследствие возможных осложнений, которые возникают при ангине.

В отлично оборудованных операционных НИАРМЕДИК все виды хирургического вмешательства при удалении миндалин проводятся под полной анестезией. Врач-анестезиолог проводит предварительную беседу с пациентом, при необходимости направляет на аллергопробы. Анестезиолог также посещает пациента после операции, за детьми наблюдение ведется до полного выхода из состояния наркоза.

При амбулаторном и стационарном, консервативном и оперативном лечении строго соблюдаются медицинские протоколы, а также требования к стерильности операционной. Пациенты после операции и во время лечения размещаются в комфортабельных палатах под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Конечно, любое заболевание лучше предупредить, чем успешно вылечить. Профилактика поражения небных миндалин инфекцией или грибками – вполне доступна каждому человеку, если соблюдать следующие меры предосторожности:

исключать общение с людьми, больными ангиной;
вовремя лечить инфекционные заболевания любой этиологии;
регулярно проходить медосмотр, включающий консультацию оториноларинголога, в процессе которой могут быть выявлены нарушения носового дыхания, синуситы, которые могут спровоцировать ангину;
исключить вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;
укреплять иммунную систему закаливанием, физическими упражнениями, приемом витаминов по назначению врача;
не заниматься самолечением, в том числе, бессистемным приемом антибиотиков;
одеваться в соответствии с температурным режимом, не допуская переохлаждения организма.

При любых симптомах ангины необходимо обратиться к врачу оториноларингологического отделения НИАРМЕДИК по месту жительства, работы, учебы, записаться на консультацию через форму обратной связи на сайте или позвонив в контакт-центр сети по указанному номеру телефона.