Ангина у ребенка без боли

Ангина – острое воспаление миндалин с сильными болевыми ощущениями в глотке. Типичная ангина, вызванная стрептококковыми бактериями, не протекает без температуры и боли в горле. Признаком пораженных тканей миндалин является боль, возникающая при гнойной форме.

Осмотр пациента

Нередко тонзиллит ошибочно принимают за грибковые инфекции гортани и миндалин – тонзилломикозы, фарингомикозы и некоторые смешанные их формы. Грибковые заболевания чаще диагностируются у детей. В большинстве случаев болезнь проходит без повышенной температуры и боли в горле, несмотря на присутствие грибкового налета, который ошибочно принимают за гной.

Схожими симптомами, такими как увеличенные миндалины с желтовато-гнойным налетом, проявляется хронический тонзиллит. Он возникает как осложнение после перенесенной ангины, симптоматические проявления болезни менее выражены.

Хронический тонзиллит

Не болит горло при ангине обычно, если имеется обострение хронической формы тонзиллита. Типичные признаки этих заболеваний схожи: увеличенные в размере миндалины с белыми гнойными вкраплениями. Болезнь часто называют ангиной без боли в горле вследствие постоянного наличия гнойных пробок, характерных для тонзиллита. Температура при этом остается в пределах нормы.

Главное отличие хронического тонзиллита от гнойной ангины заключается в протекании самого процесса болезни. Ангина – это обязательно тяжелое течение с высокой температурой и резкой болью в горле. При адекватном лечении заболевание всегда завершается в течение 12-14 дней. При неблагоприятном исходе возможно развитие осложнений. Хронический тонзиллит в промежутках между обострениями – вялотекущий процесс без значительного ухудшения общего состояния, высокой температуры и болей в горле.

Внимание! Гнойная ангина возникает 1-2 раза за всю жизнь. Хронического течения ее не существует, а обострение тонзиллита вполне возможно.

Плохое самочувстиве

Лечение хронического тонзиллита

Заболевание провоцируется различными патогенными микроорганизмами. Для его лечения назначаются антибиотики определенного класса. Кроме использования медикаментозных средств, необходимо комплексное лечение:

Удаление пробок с гноем.
Усиление защитных свойств организма, поскольку обострение прогрессирует из-за снижения иммунитета.
Промывание миндалин.

Положительным эффектом обладают иммуностимулирующие препараты. Лечение даст результат только при прямом воздействии на миндалины. Сканирование полости рта и носовых пазух необходимо для определения дополнительных источников инфекции.

Проводится очищение лимфоузлов и миндалин, удаляются гнойные пробки, промывается гортань противомикробными и иммуностимулирующими средствами. Используется электроотсос для извлечения гноя из горла. На очищенную поверхность миндалин накладывается специальная мазь или эмульсия. Назначается регулярное полоскание пораженных лакун, в случае необходимости назначаются инъекции в них.

Вне обострения применяются консервативные методы лечения:

мануальная терапия шейного отдела;
рефлексотерапия, новокаиновые блокады;
неинтенсивные физические нагрузки, сбалансированное питание.

При неэффективной консервативной терапии будет назначено оперативное вмешательство. В сложных случаях проводится удаление миндалин.

Прием лекарства

Грибковые поражения горла

Достаточно часто тонзиллит путают с грибковыми поражениями (микозами) горла и миндалин. Такое явление характерно для детей младшего возраста. Налет на миндалинах и поверхности глотки – типичный признак грибковой инфекции. Именно его обычно считают гноем, а само заболевание ангиной. У детей болезнь протекает без высокой температуры и болевого синдрома.

Ангина отличается от грибкового поражения соответствующими признаками:

Очаговые гнойники при тонзиллите локализуются только на миндалинах, при грибковой инфекции поражение распространяется на окружающие ткани горла и гортани.
Грибковый налет легко удаляется с поверхности слизистой, после его устранения не видны поражения лакун. После удаления пробок с гноем на миндалинах остаются язвы, которые могут беспокоить.
Налет при грибковых инфекциях покрывает слизистые сплошным слоем, при тонзиллите гнойники в лакунах выглядят, как точки или небольшие бугорки.
Гнойные пробки исчезают на 7-8 день, налет на миндалинах, вызванный грибками, может присутствовать до нескольких недель.

Для дифференциации тонзиллита от микоза необходим мазок с поверхности миндалин. Наличие патогенных микроорганизмов в образце исследования, а именно гемолитического стрептококка, свидетельствует о бактериальной инфекции. При размножении грибковых поражений диагностируется микоз.

Забор мазка

Как вылечить грибковые поражения горла

Грибковый тонзиллит часто называется грибковой ангиной. Заболевание не лечится антибиотиками, использование антибактериальных средств способно лишь усугубить течение болезни. Прежде всего, необходимо прекратить прием антибиотиков, вызывающих дисбактериоз.

При длительном приеме антибиотиков в целях профилактики микозов рекомендуется принимать Нистатин либо Флюконазол. Для поддержания микрофлоры кишечника полезно употребление кисломолочной продукции, содержащей бифидо и лактобактерии.

Для лечения грибковой инфекции применяются:

орошение гортани растворами антисептиков (Йодинол, Повидон йод, Люголь;
лекарственные средства для активизации иммунного ответа;
противогрибковые антисептики (Мирамистин, Гексорал);
физиотерапевтического лечение – облучение неба и миндалин ультрафиолетом.

Для предотвращения роста патогенной микрофлоры назначается Итраконазол. Он обладает противогрибковым действием, при тяжелых течениях возможно его внутривенное введение.

Для устранения грибкового налета в домашних условиях используется яблочный уксус, разведенный с водой. Народная медицина советует полоскания горла водным раствором прополиса. Продолжительность их должна быть не менее пяти суток.

Грибковое поражение горла

Существует ли вирусная ангина

Такой болезни, как вирусная ангина, в медицине не существует. Так обычно обозначают боли в горле при ОРВИ (острой респираторно-вирусной инфекции). Важно понимать, что вирусный тонзиллит не является заболеванием, это лишь болевой симптом при ОРВИ. Часто у врача родители интересуются, может ли быть ангина без боли у ребенка. Ответ однозначен: если горло не болит, ангиной заболевание быть не может.

Красное (гиперемированное) горло без боли может означать развитие болезни, не имеющей отношения к ангине. Часто ОРВИ локализуется на других участках верхних дыхательных путей, таких, как нос или бронхи с трахеей, а горло и глотка практически не воспаляются. Усиливается приток крови к слизистой горла, но боль не ощущается, поскольку нет воспаления.

Именно неприятные болевые ощущения в области горла считаются основными признаками заболевания. Насморк и повышенная температура — типичные признаки именно вирусной инфекции.

При классической ангине ребенок обязательно испытывает нестерпимую боль.

Последствия ошибочного диагноза

В большинстве случаев, когда больной уверен, что у него ангина без боли в горле, он не торопится с визитом к врачу, а пытается самостоятельно справиться с заболеванием доступными средствами: полосканиями, ингаляциями, рассасывающими таблетками. При гнойной форме использование этих средств не даст ожидаемого эффекта.

Без адекватного лечения хронической формы больного ждет очередное обострение, и в скором времени оперативное удаление миндалин станет неизбежным.

При тяжелом течении грибкового тонзиллита или фарингита инфекция может поражать внутренние органы, что является угрозой для жизни.

Неправильно назначенное активное лечение небезопасно:

Прием антибиотиков при микозе приводит к ухудшению состояния больного и обострению заболевания. Большинство антибактериальных средств не воздействуют на грибки, а, напротив, способствуют их росту и размножению.
При хроническом тонзиллите противогрибковые средства не дают эффекта, но нелеченое заболевание будет прогрессировать, приводя к длительным обострениям, в результате которых миндалины придется удалять.

Важно! Необходимо понимать: стрептококковая ангина, хронический тонзиллит и грибковые инфекции требуют совершенно различных методик лечения.

Медикаментозная терапия этих патологий имеет отличающиеся противопоказания. Применение лекарственных препаратов для надежности абсолютно недопустимо

Заключение

Настоящая ангина не бывает без боли в горле. Нестерпимая боль в горле – самый важный ее признак.
При отсутствии у ребенка болевых ощущений можно понаблюдать за ним в течение нескольких дней. При возможном ухудшении необходимо проконсультироваться со специалистом. Самостоятельно заниматься лечением недопустимо.

Источник

Острый тонзиллит или ангина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением небных миндалин, лихорадкой, интоксикацией и реакцией близлежащих лимфоузлов.

Ангина относится к часто встречающимся заболеваниям у детей в холодное время года. Она может быть единичным случаем или групповым заболеванием детей в коллективах. Болеют ангиной дети разного возраста. На первом году жизни острый тонзиллит встречается очень редко, но отличается тяжелым течением.

Причины

У детей старше 5 лет в 90 % случаев ангина является бактериальной инфекцией. Наиболее частым возбудителем у них является бета-гемолитический стрептококк. У каждого 5-го ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стрептококка со стафилококком.

Ангина у детей до 3-летнего возраста чаще является вирусной.

Ее могут вызвать:

аденовирусы;
герпес-вирусы;
цитомегаловирусы;
вирус Эпштейн–Барра (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
респираторно-синцитиальный вирус.

Ангину способны вызвать также грибы, пневмококки, спирохеты.

Источником инфекции является больной ангиной (в остром периоде болезни или в стадии выздоровления) или «здоровый» носитель бета-гемолитического стрептококка. Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем, но возможно заражение контактно-бытовым путем (через посуду, игрушки, полотенце) или инфицированную пищу.

Заразным больной является с первых дней болезни. Без лечения заразный период длится до 2 недель. Лечение антибиотиком при бактериальной ангине сокращает этот период до 2 суток от начала применения препарата.

Факторы, способствующие развитию ангины:

переохлаждение;
переутомление;
нерациональное питание;
употребление холодных напитков;
наличие очага инфекции в организме (гайморит, кариес, отит и др.);
перенесенные накануне вирусные инфекции;
снижение иммунитета.

Виды ангины у детей

Различают ангину:

первичную – самостоятельное заболевание;
вторичную – возникшую на фоне другого заболевания – инфекционного (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина) или неинфекционного (болезни крови, лейкоз).

По виду возбудителя ангина бывает бактериальная, вирусная, грибковая.

По тяжести поражения ангина бывает:

катаральная;
фолликулярная;
лакунарная;
язвенно-некротическая.

Симптомы

Ангина у ребенка без боли Полость рта: слева — здоровая, справа — при остром бактериальном тонзиллите (ангине).

Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней. Начало острое. Независимо от вида ангины характерными ее проявлениями являются:

высокая (до 39 0С и выше) лихорадка с ознобами;
боли в горле (при глотании, затем постоянные);
симптомы интоксикации: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, плаксивость и капризы у ребенка;
покраснение и отечность миндалин, дужек и мягкого неба;
увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

При выраженной интоксикации могут отмечаться симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиений, снижение артериального давления, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Дети старшего возраста могут жаловаться на загрудинные боли.

В анализе крови при бактериальной ангине появляется увеличенное количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ, в анализе мочи – единичные эритроциты и белок.

Локальные изменения в зеве зависят от вида ангины:

Катаральная ангина характеризуется отечностью и покраснением миндалин, симптомами интоксикации и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Некоторые специалисты расценивают эти проявления как фарингит (воспаление слизистой глотки), отрицая существование такой разновидности ангины.
Лакунарная ангина: помимо перечисленных проявлений характерно гнойное отделяемое из лакун или островки гноя на поверхности миндалин бело-желтого цвета, хорошо снимающиеся шпателем.
Фолликулярная ангина отличается образованием в подслизистом слое миндалин гнойничков до 1–2 мм в диаметре, хорошо видимых при осмотре зева в виде круглых гнойных точек. Картину в зеве сравнивают со звездным небом.
Язвенно-некротическая (язвенно-пленчатая) ангина: на поверхности миндалин образуются участки некроза грязно-серого цвета. После отделения омертвевшей ткани образуются глубокие язвы с неровными краями и дном.
Разновидностью язвенно-пленчатой ангины является ангина Симановского–Плаута–Венсана, возникающая у ослабленных детей. Для нее характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвенного дефекта с гладким дном на фоне небольшого покраснения и отека миндалины, со слабо выраженной интоксикацией. Одновременно могут отмечаться проявления язвенного стоматита.
Вирусная ангина отличается тем, что вначале возникают катаральные проявления (насморк, кашель, першение в горле и конъюнктивит), а на их фоне появляются изменения со стороны миндалин: покраснение и отек их, рыхлый белый налет на поверхности. По задней стенке глотки стекает слизь. При герпетической ангине видны на небе и миндалинах мелкие пузырьковые высыпания.

Диагностика

В диагностике ангины применяются:

опрос родителей и ребенка;
осмотр зева гортанным зеркалом;
мазок из зева и носа на палочку Лефлера (для исключения дифтерии);
мазок из зева для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
общий анализ крови и мочи.

Лечение

При появлении симптомов ангины следует обратиться к врачу. Опасность самолечения ребенка заключается в возникновении осложнений или хронизации процесса при неправильном лечении. Более того, самостоятельно определить вид ангины, исключить такое опасное заболевание, как дифтерия, невозможно.

В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости дифтерией в некоторых регионах все дети с ангиной лечатся в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат малыши первых 3 лет жизни, дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями почек, нарушениями свертывающей системы крови.

При лечении в домашних условиях рекомендуется изолировать ребенка от других детей, выделить ему отдельную посуду и предметы гигиены. На время лихорадки назначается постельный режим. Необходимо обеспечить обильное питье для снижения интоксикации.

Комплексное лечение ангины включает:

воздействие на возбудителя – антибиотикотерапию или противовирусные, противогрибковые препараты;
антигистаминные (противоаллергические) средства;
жаропонижающие препараты;
пробиотики;
местное лечение (полоскание горла, орошение спреями, смазывание миндалин, рассасывающие таблетки);
щадящий режим.

Лечение зависит от вида возбудителя. Если клинических проявлений недостаточно для определения вида ангины, врач может назначить симптоматическое лечение на 2 дня (до получения результатов бактериологического анализа мазка из зева).

В случае вирусной ангины врач подберет противовирусные препараты (Виферон, Анаферон, Кипферон и др.). При грибковом поражении будут использованы противогрибковые препараты (Нистатин, Флюконазол и др.). При ангине Симановского проводится такое же лечение, как при бактериальной ангине.

Бактериальную ангину любой степени тяжести необходимо лечить антибиотиками. В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом чувствительности выделенного возбудителя (стрептококка, стафилококка, пневмококка). При стрептококковой инфекции препаратами выбора являются пенициллины как наиболее эффективные и мало влияющие на микрофлору кишечника.

К препаратам первого ряда относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Экоклав. Препараты выпускаются в таблетках и в суспензии (для малышей). Дозу антибиотика определяет педиатр. В случае устойчивости возбудителя к пенициллинам или при непереносимости этих препаратов ребенком назначаются макролиды (Сумамед, Азитромицин, Азитрокс, Хемомицин, Макропен).

Цефалоспорины (Цефалексин, Цефурус, Цефиксим-Супракс, Панцеф и др.) применяются редко – как вариант альтернативной антибиотикотерапии.

Курс лечения антибиотиками должен продолжаться 10 дней, чтобы полностью уничтожить стрептококки и не допустить осложнений. Только Сумамед можно принимать 5-дневным курсом, т. к. это антибиотик пролонгированного действия.

Оценку эффективности назначенного антибиотика врач проведет через 3 дня, оценивая общее состояние, температуру, локальные изменения в зеве, но прекращать прием антибиотика ребенку после улучшения самочувствия и нормализации температуры нельзя.

Врач может назначить антибиотик местного действия Биопарокс в виде спрея. Он не заменяет антибиотик общего действия, который назначен ребенку внутрь. Сульфаниламидные препараты для лечения детей не применяются.

Для предупреждения возникновения аллергической реакции применяются антигистаминные средства (Цетрин, Перитол, Зиртек, Фенистил и др.).

В отношении назначения витаминных препаратов у специалистов неоднозначное мнение. Одни из них рекомендуют назначать в качестве общеукрепляющего лечения витаминные комплексы (Алфавит, Центрум, Мультитабс). Другие же считают, что синтетические витамины повышают аллергическую настроенность организма и поэтому витамины ребенок должен получать с пищевыми продуктами. Если же принято решение пить витамины в аптечном виде, то их прием нужно начинать только после полного выздоровления, поскольку в период болезни организм наиболее интенсивно выводит все сопутствующие вещества, усвоение дополнительных микроэлементов и витаминов просто не произойдет.

Лечение антибиотиками требует обязательного назначения пробиотиков (Линекс, Бифидумбактерин, Биобактон, Бифиформ и др.) для предупреждения развития дисбактериоза.

Лихорадка при ангине держится до тех пор, пока не исчезнут гнойные налеты. При проведении лечения эффективным антибиотиком обычно они исчезают примерно за 3 дня. До этого придется применять жаропонижающие средства в суспензии или в свечах (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Эффералган, Нимесулид и др.).

Советы педиатра

Ангина у ребенка без боли Вовремя начатое адекватное комплексное лечение — залог скорейшего выздоровления ребенка.

Вспомогательным средством лечения ангины является многократное в течение дня полоскание горла (у старших детей) и применение спреев для малышей. Желательно не применять одно и то же средство постоянно при любом заболевании, а менять их.

Спреи можно использовать деткам с 3 лет и орошать горло осторожно, направляя струю лекарства на щеку, чтобы не вызвать рефлекторный спазм голосовых связок. Для малышей можно обрабатывать пустышку спреем. Используют Гексоралспрей, Ингалипт, Люгольспрей.

Учить полоскать горло можно начинать с 2 лет. Для полоскания можно применить Мирамистин 0,01%-ный раствор, перекись водорода (на стакан теплой воды 2 ст. л.), Фурацилин (2 таблетки на стакан воды).

Хороший эффект дает полоскание отварами трав (если у ребенка нет аллергии) – ромашки, шалфея, календулы. Можно воспользоваться готовым сбором, купленным в аптеке (Ротокан, Ингафитол, Эвкаром), содосолевым раствором (на стакан воды взять по ½ ч. л. питьевой соды и соли и 5–7 капель йода).

Примерно с 5-летнего возраста можно давать ребенку таблетки для рассасывания во рту (Стрепсилс, Стопангин, Фарингосепт, Гексорал табс и др.). Детям до 5 лет применять их нежелательно, т. к. существует риск возникновения асфиксии инородным телом.

Следует знать, что согревающие компрессы, паровые ингаляции при ангине делать нельзя.

Не следует снижать температуру ниже 38,5 0С, поскольку при лихорадке более активно вырабатываются антитела против возбудителя. Только при склонности ребенка к возникновению судорог на фоне повышенной температуры придется снижать ее уже при 38 0С или даже 37,5 0С у грудничков.

Если лекарственные средства не снизили лихорадку, можно применить советы народной медицины: раздеть малыша, обтереть тело влажным полотенцем или салфеткой, смоченной разбавленной водой водкой. Обязательно нужно поить ребенка чаем (с малиной, смородиной, клюквой), соками, морсом.

Местное лечение рекомендуется проводить после еды. Полоскание нужно проводить каждые 3 часа. В течение 30 минут после местной процедуры не следует кормить и поить ребенка.

Из физиопроцедур в лечении используется тубус-кварц зева, а при лимфадените назначают УВЧ на область увеличенных лимфоузлов.

Осложнения

Поздно начатое или неправильное лечение, ослабленный иммунитет у ребенка способствуют развитию осложнений после ангины. При появлении одышки, сердцебиения, припухлости и боли в суставах, отеков, кровоизлияний на коже нужно немедленно обращаться к врачу.

Осложнениями ангины могут стать:

острый отит;
подчелюстной лимфаденит с возможным развитием абсцесса или флегмоны;
паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;
ревматизм с развитием порока сердца и сердечной недостаточностью;
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
проникновение инфекции в кровь и развитие сепсиса, менингита;
поражение почек (гломерулонефрит) и мочевыводящей системы (пиелонефрит);
геморрагический васкулит;
ревматоидный артрит;
переход тонзиллита в хроническую форму.

Для профилактики осложнений перед выпиской ребенку однократно вводят Бициллин-3. С целью своевременной диагностики осложнений после курса лечения назначается общий анализ мочи и крови, ЭКГ. После перенесенной ангины педиатр наблюдает ребенка в течение месяца с еженедельным осмотром. На 7–10 дней после болезни ребенок освобождается от физических нагрузок (уроки физкультуры, занятия в спортивных секциях и др.), от прививок и реакции Манту.

Профилактика ангины

К профилактическим мерам относятся:

закаливание ребенка;
гигиеническое содержание помещений;
исключение переохлаждений;
своевременная санация очагов инфекции в детском организме;
рациональное питание;
соблюдение режима дня;
назначение медикаментозной профилактики (Бициллин-3 или Бициллин-5) ослабленным детям.

Резюме для родителей

Родителям следует со всей серьезностью отнестись к ангине у ребенка. Эта, казалось бы, банальная инфекция может вызвать тяжелые заболевания в случае позднего или неправильного лечения. Особенно важно соблюдать длительность курса антибиотикотерапии.

У каждого десятого ребенка, непролеченного или пролеченного неправильно, развивается поражение сердца, которое способно привести к инвалидизации в будущем. Не менее тяжелы и другие осложнения ангины.

С первого дня болезни нужно обращаться к педиатру или ЛОР-врачу, а затем выполнять все его назначения и рекомендации. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. Не следует пренебрегать и наблюдением врача за ребенком после перенесенной ангины!

В программе «Школа доктора Комаровского» подробно рассказано о симптомах и способах лечения ангины у детей:

Смотрите популярные статьи