Ангина у детей головокружение
Тщательный осмотр горла помогает врачу подтвердить клинический диагноз ангины
Классическая ангина у детей начинается остро, а вот симптомы заболевания иногда значительно различаются даже среди детей одной возрастной группы.
Проявление ангины в зависимости от возраста детей
Симптомы ангины у ребенка зависят от разных факторов, но главная роль принадлежит возрасту ребенка и наличию у него сопутствующих аллергических или хронических заболеваний.
Ангина (тонзиллит) практически не встречается среди детей младше трех лет. Это связано с недоразвитием иммунной системы ребенка в целом, и недоразвитием ткани миндалин в частности.
Для формирования ярко-выраженной воспалительной реакции в миндалинах – тонзиллита или ангины – в ответ на вирусную или бактериальную инфекцию, миндалины должны подрасти не только в размере, но и состоять из зрелых, активных лимфоцитов. Такой стадии развития миндалины обычно достигают в пятилетнем возрасте, хотя некоторые дети заболевают локализованным тонзиллитом уже в возрасте трех лет.
Миндалины у детей младше трех лет еще не сформированы полностью и не способны на локализованный иммунный ответ. Склонность к диатезу и другим аллергическим заболеваниям у этих малышей, способствует появлению дополнительного отека тканей носоглотки при вирусной инфекции
Возрастная группа от трех до пяти лет
Дети младшего дошкольного возраста часто отвечают на вирусную или бактериальную инфекцию общей воспалительной реакцией. Иммунная система малыша в 3 года бывает еще неспособна полностью сформировать локализованное воспаление миндалин в виде тонзиллита или ангины, поэтому первые признаки ангины у ребенка могут напоминать симптомы других инфекционных заболеваний и приводить к диагностическим ошибкам.
Ангина у маленьких детей часто начинается с:
- Разных по интенсивности и характеру болей в животе
- Тошноты
- Рвоты
- Диареи
- Длительного плача или быстрой смены настроения
- Прерывистого сна
- Отказа от еды
- Обильного слюноотделения
- Резких болей в ушах
- Конъюнктивита
- Повышения температуры до 38 градусов
- Боли в горле, чаще связанной с отеком ткани миндалин
Детская ангина начинается с тошноты, рвоты и диареи потому, что в общую реакцию воспаления вовлекаются лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости.
Боли в животе у малышей бываю достаточно интенсивными и выходят на первый план в клинической картине заболевания. В этой связи, маленькие пациенты с начавшимся острым тонзиллитом, порой оказываются в приемном покое детской хирургии с диагнозом «острый аппендицит».
Необходимо помнить, что вирусные ангины у малышей встречаются гораздо чаще, чем бактериальные, и поэтому ангина проявляется кожной сыпью у некоторых детей.
Кожная сыпь, хорошо заметная на этом фото – нередкий симптом вирусной ангины у детей дошкольного возраста
Боль в горле у малышей обычно появляется на второй-третий день заболевания, и как симптом, не обладает доминирующим характером. Она скорее сопутствует общей картине недомогания.
Неудивительно, что родители и близкие больных малышей часто пропускают начало заболевания и не знают как понять, что у ребенка ангина.
Симптомы ангины в возрасте от пяти до десяти лет
В этой группе заболеваемость ангиной самая высокая. Иммунная система детей уже обладает способностью ограничить воспалительную реакцию тканью миндалин и привести к тонзиллиту.
Признаки ангины у детей от пяти до десяти лет зависят от природы возбудителя заболевания:
| При вирусной ангине | При бактериальной ангине |
|
|
Припухлость и болезненность подчелюстных лимфоузлов – частый симптом бактериальной ангины
Ангина у детей от пяти до десяти лет выражается не только в воспалении ткани миндалин, в начале заболевания появляются симптомы общего воспаления, такие как тошнота, боли в животе и общая слабость.
Наряду с краснотой, припухлостью и гнойным воспалением в тканях миндалин, у детей от пяти до десяти лет, страдающих ангиной, на первый план в клинической картине заболевания выходят и системные воспалительные реакции
Подростковый и юношеский период
Высокая температура, головная боль и выраженная боль при глотании – классическая «триада» симптомов ангины в подростковом и юношеском возрасте
Ангина у ребенка в подростковом возрасте почти ни чем не отличается от ангины у взрослого человека, так как ее симптомы связаны с локальной воспалительной реакцией лимфоидной ткани в горле. Именно острая, сильная боль в горле и является постоянным симптомом ангины в этой возрастной группе, который помогает определить наличие вирусного или бактериального тонзиллита.
Другими симптомами ангины, сопутствующими острой и сильной боли в горле являются:
- Высокая температура (выше 38 градусов)
- Резкая болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов
- Выраженная боль в горле при глотании жидкой пищи
- Неприятный запах изо рта
- Усиливающиеся боль в горле при попытках говорить, иногда полная потеря голоса
- Головные боли
- Головокружение при смене положения
- Боли в околоушной области
- Боли в суставах и мышцах
Боли в области шеи — особенно частый симптом при ангине у подростков. Они являются «визитной карточкой» воспаления подчелюстных и шейных лимфоузлов. Вовлекаясь в воспалительный процесс вместе с миндалинами, лимфатические узлы страдают от отека и увеличиваются в размере. Это приводит к растяжению их соединительнотканной капсулы, которое и выражается в острой локальной боли.
Жалобы на боли в животе среди этой группы детей являются скорее исключением, чем правилом и должны сразу насторожить родителей ребенка.
Осмотр горла
Врач педиатр хорошо знает как распознать ангину у ребенка. Для того, чтобы понять как выглядит заболевание, необходимо проведение тщательного визуального исследования органов носоглотки.
Осмотр горла ребенка необходимо проводить при помощи специального фонарика, только в этом случае врач сможет подтвердить воспаление миндалин и заметить первые признаки осложнения
В случае вирусной ангины горло ребенка воспалено равномерно. Покраснение распространяется не только на ткани миндалин, но и на их дужки, язычок, небо и заднюю стенку носоглотки, по которой может стекать беловатая или желтоватая пенистая жидкость.
Иногда на поверхности языка, щек и верхнего неба видны мелкие пузырьки, заполненные жидкостью. Такой симптом появляется при герпетической ангине (разновидность вирусной ангины). Гнойные пробки в миндалинах при вирусной ангине отсутствуют.
Ткани горла при вирусной ангине покрыты раномерной краснотой. Миндалины зачаастую не увеличены в размере
В случае бактериальной ангины воспалительный процесс захватывает преимущественно ткань миндалин и отчетливо локализован. Миндалины, их дужки и язычок верхнего неба ярко-красного цвета на фоне нормального розового цвета слизистой щек, верхнего неба и задней стенки глотки.
В тканях миндалин выявляются рыхлые налеты, гнойные пробки разного размера и цветового оттенка – от ярко белого до желтовато-серого. Слизистые поверхности щек и носоглотки свободны от высыпаний и пузырьков.
Налеты белого и желтовато-белого цвета хорошо видны на миндалинах у детей с бактериальным тонзиллитом
Исключение серьезных заболеваний похожих на ангину
Для детей от месяца до трех лет диагноз ангины является редким исключением из правил. Самые маленькие пациенты чаще страдают от вирусных или бактериальных назофарингитов
Не следует забывать, что тонзиллит практически не встречается у детей до года. У годовалого ребенка на фоне вирусной инфекции могут воспалиться ткани носоглотки.
При непосредственном вовлечении ткани миндалин в воспалительный процесс у грудничков и ползунков, врачом проводится дифференциальная диагностика ангин и таких грозных заболеваний как:
- Общее заражение крови – сепсис – бактериального или грибкового генеза
- Инфекционный мононуклеоз
- Лейкоз (рак крови) и другие онкологические заболевания
- Острый назофарингит, острый фарингит
- Дифтерия глотки
- Гиповитаминозы
- Сахарный диабет первого типа
- Иммунодефицитные заболевания
К счастью, в большинстве случаев в процессе вовлечения тканей носоглотки в воспалительный процесс у малышей виновны вирусы, и диф диагноз помогает подтвердить это. Не встречая на своем пути зрелой «армии» лимфоцитов, они беспрепятственно проникают в клетки тканей и органов ребенка и вызывают общее воспаление. Острый вирусный фарингит или назофарингит – лишь его небольшая часть.
Если у ребенка младше трех лет обнаруживаются беловато-желтоватые пленки или пробки на ткани миндалин, родители должны немедленно обратиться к врачу. Время в таких случаях идет не на дни, а на часы!
Видео в этой статье – прямая и очень доступная инструкция для родителей как правильно осматривать горло ребенка при появлении первых симптомов ангины.
Симптомы при которых следует немедленно обращаться к врачу
Ангина вполне может показать свой коварный характер и привести к серьезным и неожиданным осложнениям
В большинстве случаев ангина протекает достаточно благоприятно и может закончиться полным выздоровлением в течении одной-двух недель, в зависимости от эффективности проводимого лечения. Но не стоит думать, что тонзиллит всегда ведет себя так невинно. Ангина вполне может показать свой коварный характер и привести к серьезным и неожиданным осложнениям.
При появлении следующих симптомов, родителям следует не откладывать обращение к врачу:
- Отказ проглатывать даже жидкость
- Глухость и грубость голоса, отказ говорить
- Появление отека и боли в области нижней челюсти
- Невозможность открыть рот
- Появление напряжения в мышцах шеи, сильная боль в шее при попытках наклона головы
- Нерегулярные дыхательные движения или возникновение дыхательных «пауз» во время сна
- Ребенок стал очень тихим, слабым или усталым
- Повышенная сонливость
- Отсутствие мочеиспускания в течении суток
Лабораторные исследования
Диагноз острого тонзиллита обычно не представляет трудности даже для начинающего врача или медработника потому, что клинические признаки ангины трудно не заметить.
Однако провести грань между бактериальной и вирусной ангиной часто невозможно, и одного клинического диагноза тонзиллита бывает недостаточно для назначения этиотропной (уничтожающей непосредственного возбудителя болезни) терапии. Поэтому для постановки окончательного диагноза врач назначает проведение лабораторных исследований.
Современная медицина располагает рядом экспресс тестов для подтверждения клинического диагноза ангины. Лабораторные исследования позволяют провести дифференциальную диагностику и отличить вирусную ангину от ангины бактериальной
Главным диагностическим тестом для ангины является мазок из зева или экспресс-тест на наличие в миндалинах бактерий — стрептококков (гемолитических стрептококков группы А или стафилококков).
Мазок при ангине берется с слизистой миндалин и окружающих их тканей. Затем взятая микробная культура «высевается» на специальные питательные среды в чашки Петри и помещается в термостат.
Результат теста считается положительным, если в чашках отмечается рост бактериальных колоний. Если рост бактерий отсутствует то врач подтверждает диагноз вирусного тонзиллита.
Колонии стрептококков или стафилококков выглядят как гладкие крупинки творога, желтоватого или беловатого оттенка, «рассыпанные» по чашке Петри
Кроме мазка из зева врач может назначить и другие лабораторные исследования. Общие анализы при ангине у детей обычно подтверждают наличие реакции воспаления в организме.
Так например, в общем анализе крови при ВИРУСНОЙ ангине наблюдается:
- Повышение числа лимфоцитов (ткани миндалин состоят именно из них) и других иммунных клеток, например, моноцитов.
- Понижение числа нейтрофилов и макрофагов.
- Показатели белых клеток крови могут варьировать в широких пределах, у некоторых детей они остаются в пределах нормы в течении всего заболевания, но могут отмечаться и резко повышенные показатели.
Показатели крови значительно изменяются и при БАКТЕРИАЛЬНОЙ ангине:
- Лейкоцитоз — резкое повышение числа белых клеток крови (лейкоцитов)
- Повышение числа иммунных клеток (нейтрофилов, моноцитов, тучных клеток)
- Признаки раздражения костного мозга продуктами воспалительной реакции (появление незрелых клеточных форм – миелоцитов – в кровотоке)
- Снижение количества лимфоцитов (они первыми вступают в борьбу с инфекцией и первыми погибают)
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов) при ангине у ребенка обычно повышена. Сопутствующие хронические заболевания (аллергические или системные) способствуют повышению СОЭ.
- Общий анализ мочи позволяет вовремя распознать вовлечение в воспалительный процесс ткани почек. Высокое содержание в моче белых клеток крови — лейкоцитов подтверждает диагноз пиелонефрита. Появление в моче красных кровяных клеток – эритроцитов указывает на гломерулонефрит.
- Мазок из зева и носа на наличие дифтерийной палочки помогает исключить наличие грозного заболевания у ребенка – дифтерии.
- Вирусологические и серологические исследования – взятие смывов и мазков из носоглотки для определения вирусов в организме
Симптомы тонзиллита исчезают в течении недели при правильном, подтвержденном исследованиями диагнозом, и своевременно назначенном этиотропном лечении
Когда исчезают главные симптомы
При своевременном лечении главные симптомы ангины – сильная боль в горле, высокая температура и головная боль – исчезают в течении семи, десяти дней. Для того, чтобы ангина не привела к появлению осложнений на сердце, почки и суставы, следует правильно оценивать появляющиеся симптомы ангины у ребенка и во время обращаться к лечащему врачу за советом.
В большинстве случаев заболевание ангиной протекает благоприятно, и ребенок возвращается в детский коллектив здоровым.
Источник
Ангина у детей – острое воспаление лимфоидной ткани глоточных (чаще небных) миндалин у ребенка, носящее инфекционно-аллергический характер. Ангина у детей протекает с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, болью при глотании, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов, гнойным налетом на миндалинах. Диагностика ангины у детей проводится детским отоларингологом с помощью физикального осмотра, фарингоскопии, исследования мазка из глотки на микрофлору, ИФА крови. Лечение ангины у детей включает патогенетическую терапию (антибиотики, противовирусные средства), симптоматическую терапию (жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты) и местную терапию (аэрозоли, полоскания горла антисептиками и травами).
Общие сведения
Ангина у детей (острый тонзиллит) – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Заболеваемость ангиной в детской популяции колеблется от 4,2 до 6,7%, уступая по частоте только ОРВИ. Ввиду высокой распространенности и заразности ангины у детей, заболевание является предметом пристального внимания педиатрии и детской отоларингологии. Ангина у ребенка опасна своими ранними (отит, паратонзиллярный, боково-глоточный и заглоточный абсцессы) и отдаленными осложнениями, среди которых — ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др.
Ангина у детей
Причины и патогенез ангины у детей
В большинстве случаев ангина у детей вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. В 80-85% случаев возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А; в 10% — золотистый стафилококк; реже — пневмококк, гемофильная палочка, вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, герпес-вирус, вирус Эпштейна-Барра и др.), микоплазмы, хламидии, грибы, микст-инфекция. Как правило, ангина у детей до 3-х лет связана с вирусными возбудителями; у детей старше 5 лет преобладает бактериальная инфекция. Наибольшая заболеваемость стрептококковой ангиной у детей приходится на возраст 5-10 лет. Внутриклеточные возбудители являются причиной тонзиллитов и фарингитов у дошкольников в 10% случаев. В ряде случаев ангина у детей может вызываться условно-патогенными бактериями, живущими в полости рта, в ситуации их массивного роста и высокой плотности микробных клеток.
Преимущественным путем проникновения инфекции в миндалины является экзогенный (воздушно-капельный, контактно-бытовой, энтеральный). Травматические ангины нередко развиваются после операций на носоглотке и задних отделах полости носа (например, после аденотомии у детей). Эндогенная аутоинфекция возможна при обострении хронического тонзиллита, кариесе зубов, синусите, гастроэнтерите.
Предрасполагающими факторами развития ангины у детей служат аномалии конституции (лимфатико-гиперпластическая конституция), изменения регионарного и общего иммунитета при переохлаждении, резкой смене климата, авитаминозе и др.
В основе развития ангины у детей лежит реакция аллергически-гиперергического типа. В лакунах миндалин содержится богатая непатогенная флора, задерживаются патогенные микроорганизмы и продукты белкового распада, которые могут выступать факторами сенсибилизации организма. На фоне предварительной сенсибилизации различные эндогенные или экзогенные инфекционные возбудители могут инициировать развитие ангины у детей. Многочисленные экзотоксины, выделяемые возбудителями, вызывают иммунный отклик с образованием ЦИК, поражающих ткани сердечной мышцы, почек и др. внутренних органов.
Местная реакция миндалин на внедрение и размножение возбудителей характеризуется набуханием лимфоидной ткани, гнойным расплавлением фолликулов, скоплением гнойных масс в лакунах, некрозом эпителия, а в некоторых случаях и ткани миндалин.
Классификация ангины у детей
С учетом причин воспаления миндалин выделяют первичную, вторичную и специфическую ангину у детей. При первичной ангине инфекция изначально развивается в миндалинах. Вторичная или симптоматическая ангина у детей часто встречается при других инфекционных заболеваниях: скарлатине, кори, дифтерии, мононуклеозе и пр. К специфическим ангинам у детей относят поражения миндалин, обусловленные специфической флорой – возбудителями гонореи, микоплазмоза, хламидиоза, кандидоза и др. Течение ангины у детей может быть острым, часто рецидивирующим и хроническим.
В зависимости от характера изменения миндалин, среди клинических форм ангины у детей встречаются следующие: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная и гангренозная.
При катаральной ангине у детей осмотр зева выявляет увеличение и гиперемию миндалин, а также небных дужек. Гнойный налет отсутствует; на фоне рыхлого и десквамированного эпителия определяется тонкий слой серозного белесоватого налета. Микроскопически выявляется густая инфильтрация эпителия миндалин лимфоцитами и нейтрофилами.
Признаком фолликулярной ангины у детей служат просвечивающие через эпителиальный покров миндалин гнойные точечные фолликулы величиной до 3 мм («картина звездного неба»). Морфологические изменения в паренхиме миндалин (полнокровие, гиперемия) более выражены; гнойные фолликулы представляют собой лейкоцитарные инфильтраты с явлениями некроза.
Лакунарная ангина у детей протекает с наличием линейного гнойного налета желтоватого цвета, расположенного в лакунах между долями миндалин. Поверхность миндалин ярко гиперемирована и отечна; островки налета в устьях лакун склонны к объединению и образованию широких сливных гнойных очагов. При микроскопическом исследовании обнаруживаются множественные изъязвления эпителия, лейкоцитарная инфильтрация слизистой, гнойное расплавление фолликулов, тромбозы мелких сосудов.
При фибринозной ангине у детей миндалины покрываются пленчатым белесым полупрозрачным налетом. Флегмонозная ангина у детей встречается редко; сопровождается гнойным расплавлением участка миндалины и формированием интратонзиллярного абсцесса (обычно одностороннего).
При гангренозной ангине имеет место язвенно-некротическое изменение эпителия и паренхимы миндалин. При осмотре зева на миндалинах выявляется беловато-серый налет, содержащий в себе большое количество бактерий, лейкоцитов, некротизированную ткань, фибрин. После размягчения и отторжения налета обнажаются язвы с неровными краями. Распространенный некротический процесс может осложниться разрушением, а в дальнейшем – рубцеванием мягкого неба и линии глотки. Некротическая ангина наблюдается при остром лейкозе у детей, дифтерии, скарлатине.
Симптомы ангины у детей
Ангина у ребенка протекает тяжелее, чем у взрослого: с более высокой температурой, выраженной интоксикацией, частыми осложнениями. У детей возможен последовательный переход одной формы ангины в другую (катаральной в фолликулярную, затем в лакунарную) или непрогрессирующее течение.
Для катаральной ангины у детей характерно острое начало с чувства першения, жжения, сухости и боли в горле, усиливающейся при глотании. Температура тела повышается до 38-39 °С, дети вялые, жалуются на недомогание и головную боль. Язык сухой, покрыт белесым налетом; регионарные лимфоузлы могут быть незначительно увеличены и слегка болезненны. Катаральная ангина у детей обычно продолжается 5-7 дней.
При фолликулярной ангине у детей ярко выражены признаки интоксикации: слабость, апатия, отсутствие аппетита, артралгии, головная боль. Имеет место высокая лихорадка с ознобами, рвотой, помрачением сознания, судорогами. Типична сильная боль в горле, нередко с иррадиацией в ухо, вынуждающая ребенка отказываться от еды и питья. Симптомы фолликулярной ангины у детей нарастают в течение 2-х суток; на 3-4 день наступает улучшение, связанное с очищением поверхности миндалин; однако боль при глотании сохраняется еще 2-3 суток. Клиническое выздоровление ребенка наступает через 7-10 дней.
Лакунарная ангина у детей также протекает с тяжелым интоксикационным синдромом. Вследствие отечности и инфильтрации миндалин и мягкого неба ребенок с трудом открывает рот, при этом его речь приобретает невнятное звучание, а голос – гнусавый оттенок. Дети жалуются на выраженную боль в горле и неприятный привкус во рту. Регионарные лимфоузлы увеличены и вызывают болезненные ощущения при поворотах головы. Течение лакунарной ангины у детей составляет 10-14 дней.
Вирусные ангины у детей сочетаются с респираторными симптомами (ринитом, кашлем), стоматитом, конъюнктивитом, диареей.
Наиболее частыми осложнениями стрептококковой ангины у детей, выступают ревматический эндокардит, неспецифический полиартрит, гломерулонефрит, заглоточный абсцесс. Герпетическая ангина у детей может осложняться серозным менингитом.
Диагностика ангины у детей
При появлении у ребенка температуры и болей в горле следует обратиться к педиатру или детскому отоларингологу. Характерные для ангины объективные признаки детский врач обнаруживает уже при осмотре слизистой зева, пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
В общем анализе крови присутствует нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ. Исследования мазка из глотки на микрофлору позволяет выявить возбудителя ангины у детей. При необходимости проводится серологическая диагностика (ИФА): выявление антител к микоплазме, кандида, хламидиям, вирусу герпеса и др. ; присутствие β-гемолитического стрептококка подтверждается определением АСЛ-О.
Фарингоскопия у детей определяет разлитую гиперемию миндалин и дужек, инфильтрацию, наличие налета, характер которого позволяет судить о клинической форме ангины. Гнойный налет при ангине легко снимается шпателем, растирается по стеклу и не оставляет кровоточащей поверхности (в отличие от трудноудаляемого налета при дифтерии).
Лечение ангины у детей
Легкие и среднетяжелые формы ангины у детей лечатся амбулаторно; при тяжелом течении ангины может потребоваться госпитализация в инфекционное отделение.
В лечении ангины у детей важно соблюдение постельного режима и покоя, изоляция больного ребенка, использование индивидуальных предметов ухода (посуды, полотенец), организация щадящего питания и обильного питья.
При бактериальной ангине у детей назначается системная противомикробная терапия препаратами, к которым чувствителен возбудитель (при выделении β-гемолитического стрептококка – пенициллины, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы). Наряду с антибактериальной терапией показан прием антигистаминных препаратов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, иммуномодуляторов.
Важное место при ангине у детей занимает местное лечение: полоскание горла растворами антисептиков (нитрофурал, мирамистин) и отварами трав (календулы, ромашки, шалфея), распыление в глотку аэрозолей.
При вирусной ангине у детей показано назначение противовирусных препаратов, орошение глотки интерфероном.
К хирургическому лечению – вскрытию паратонзиллярного/заглоточного абсцесса прибегают при абсцедирующих осложнениях. В случае рецидивирующего течения ангины у детей определяются показания к тонзиллэктомии.
Прогноз и профилактика ангины у детей
Перенесенная ребенком стрептококковая ангина требует выполнения ЭКГ, исследования в динамике общего анализа мочи и крови, при необходимости – консультации детского ревматолога, детского нефролога, иммунолога. При своевременно начатом и полном лечении ангина у детей заканчивается реконвалесценцией. В противном случае вероятен переход в хронический тонзиллит, развитие регионарных или общих осложнений.
Профилактика ангины у детей требует ограничения контакта с инфекционными больными, повышения общей резистентности, санации гнойных очагов, обеспечения полноценного витаминизированного питания.
Источник
