Ангина при агранулоцитозе фото

Агранулоцитарная ангина является одним из проявлений агранулоцитоза, или злокачественной лейкопении. Последняя представляет собой системный патологический процесс, при котором в организме резко снижается общее количество лейкоцитов и из крови практически исчезают клетки гранулоцитарного ряда (а именно нейтрофилы, базофилы, эозинофилы). Распространенность данной патологии в популяции не велика. Однако тяжесть состояния больных с поражением миндалин при агранулоцитозе и необходимость срочного лечения определяет актуальность этой проблемы в современном обществе.

Причины и механизмы развития

Агранулоцитарная ангина — проявление грозного заболевания крови под названием «агранулоцитоз».

Агранулоцитарную ангину нельзя считать самостоятельным заболеванием. Она всегда возникает вторично на фоне нарушения гемопоэза. Поэтому и причины ее соответствуют таковым при агранулоцитозе:

• воздействие ионизирующей радиации на организм;
• токсическое влияние на процесс кроветворения некоторых лекарственных препаратов или развитие реакции гиперчувствительности к ним;
• интоксикации (при тяжелых инфекционных заболеваниях, проникновении в организм различных химических соединений);
• опухолевые процессы, угнетающие нормальное кроветворение;
• системные заболевания крови;
• посттрансфузионные реакции и др.

В условиях угнетения кроветворной функции в организме отсутствует лейкоцитарная защита. На фоне этого происходит активизация условно-патогенной флоры дыхательных путей, что вызывает поражение миндалин и глотки. Причем бактерии размножаются бесконтрольно и процесс быстро распространяется на окружающие ткани. Вначале поражение носит эритематозно-эрозивный характер, но быстро становится язвенно-некротическим. В патологическом очаге наблюдается омертвение и отторжение тканей, на месте которых образуются глубокие язвенные дефекты, иногда доходящие до кости.

Характерной особенностью поражения миндалин при тяжелом агранулоцитозе является отсутствие в очаге поражения воспалительной реакции и нагноения, несмотря на наличие разнообразной бактериальной флоры и некротических изменений.

Кроме миндалин при агранулоцитозе страдают и другие органы – легкие, почки, печень, кишечник.

Особенности течения и клиники

Клинические проявления при данном виде ангины обусловлены агранулоцитозом и зависят от степени его выраженности. Различают острые, молниеносные и подострые формы болезни:

• при остром агранулоцитозе заболевание развивается в течение суток;
• при подостром – этот процесс может затягиваться на несколько дней;
• в связи с развитием медицинской науки и возможностями лечения молниеносные формы в настоящее время встречаются редко. Раньше они приводили к смерти больного в течение первых трех суток от начала болезни.

В классических случаях при агранулоцитарной ангине на первый план выступают общие расстройства в виде лихорадки, озноба, резкой слабости. По мере прогрессирования процесса у больного продолжает ухудшаться самочувствие и появляются местные симптомы:

• сильная боль в горле;
• затруднение глотания;
• повышенное слюноотделение;
• неприятный запах изо рта (гнилостный).

При осмотре глотки обнаруживаются язвенные дефекты и очаги некроза на небных миндалинах, нередко в сочетании с поражением слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани.

В периферической крови выявляется выраженная лейкопения (менее 1,0×10⁹/л) и нейтропения (менее 0,75×10⁹/л). При этом формула красной крови практически не изменяется, остается нормальным и уровень тромбоцитов. Белая кровь представлена клетками лимфоцитарного и моноцитарного ряда.

Средняя длительность заболевания составляет от 3-4 дней до нескольких недель. На всем его протяжении состояние больных остается тяжелым, сохраняется септическая лихорадка, нередко наблюдается желтушность склер, нарушение функционирования нервной системы. При поражении других органов и систем к проявлениям ангины присоединяются другие характерные симптомы. При запоздалом лечении (или вовсе без него) у больного развиваются осложнения (сепсис, инфекционно-токсический шок), существует высокий риск летального исхода.

Диагностика

Дифференциальную диагностику при подозрении на агранулоцитарную ангину проводят с другими заболеваниями миндалин и глотки — дифтерией, ангиной Симановского-Венсана и прочими.

Диагноз «агранулоцитарная ангина» базируется:

• на жалобах больного;
• анамнестических и объективных данных;
• результатах дополнительных методов исследования.

Он может быть заподозрен врачом при выявлении некротических изменений обеих миндалин с распространением процесса на слизистую оболочку глотки, полости рта. При этом проводится дифференциальная диагностика с другими патологическими состояниями, имеющими сходную симптоматику:

• язвенно-пленчатой ангиной (Симановского-Плаута-Венсана);
• дифтерией глотки;
• алейкемической формой лейкоза и др.

В первом случае процесс чаще односторонний. Несмотря на выраженные местные изменения общее состояние у таких больных может оставаться удовлетворительным. При дифтерии глотки обычно присутствует отек шеи, на миндалинах выявляются сероватые пленки, плотно спаянные с подлежащими тканями. Однако решающую роль в диагностике все же играют дополнительные методы исследования:

• общий анализ крови;
• исследование функции костного мозга (стернальная пункция).

При агранулоцитозе выявляют характерные изменения в составе периферической крови (описанные выше) и угнетение лейкопоэза.

Лечение

При подозрении на агранулоцитарную ангину больные должны госпитализироваться в отдельную палату специализированного стационара, где им назначается необходимое обследование и оказывается медицинская помощь.

Лечение начинается с устранения этиологического фактора, вызвавшего агранулоцитоз, если это возможно. В дальнейшем весь лечебный процесс можно разделить:

• на местные процедуры;
• общую терапию.

Последняя направлена на нормализацию состава крови и борьбу с инфекционным процессом. Таким больным назначаются:

• антибактериальная терапия (используются средства, обладающие широким спектром противомикробной активности) в больших дозах;
• противогрибковые средства (флуконазол);
• лекарственные препараты, стимулирующие лейкопоэз (натрия нуклеинат, пентоксил, лейкоген и др.);
• гемотрансфузии (лейкоцитарная масса или свежезамороженная плазма).

При неэффективности указанных мероприятий у некоторых больных проводят трансплантацию костного мозга.

Местное лечение имеет симптоматический характер и заключается в следующем:

• уход за полостью рта и глоткой;
• удаление некротических тканей хирургическим путем под местной анестезией;
• обработка области поражения растворами антисептиков (перманганат калия, хлоргексидин, фурацилин, мирамистин).

Эффективность лечения оценивают по динамике клинических проявлений и нормализации состава крови. Появление в ней молодых клеток гранулоцитарного ряда – миелоцитов или промиелоцитов – свидетельствует о начале восстановительных процессов.

К какому врачу обратиться

Агранулоцитоз в целом и агранулоцитарную ангину в частности лечат в отделении гематологии. Также больного осматривает ЛОР-врач, инфекционист, стоматолог.

Заключение

Прогноз при агранулоцитарной ангине всегда серьезный. Он зависит как от ее причины, возможности ее устранения и тяжести патологического процесса, так и от своевременности диагностики и сроков начала лечения. В большинстве случаев при раннем выявлении и адекватной терапии удается добиться хороших результатов и устранить угрозу для жизни больного.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об агранулоцитозе:

Существует множество причин, вызывающих ангину. Чаще всего первичная инфекция развивается под воздействием внешних факторов на фоне ослабления защитных реакций организма. Бактерии, всевозможные вирусы и грибки, скапливаясь на гландах и в ротовой полости, образуют очаговые воспалительные реакции, что без соответствующего лечения впоследствии может вызвать поражения многих органов.

Значительно реже ангина является следствием уже существующих болезней, и выявить истинную причину патологических процессов в горле достаточно сложно.

Чтобы лечение было успешным, диагностику и последующую терапию должны проводить опытные специалисты. Самостоятельная постановка диагноза часто бывает ошибочной и приводит к нежелательным последствиям.

Агранулоцитарная ангина

Язвенно-некротические образования в ротоглотке и на миндалинах могут быть либо осложнением бактериальной ангины, либо патологией, вызванной изменением состава крови.

Если при обследовании в крови обнаруживается снижение или полное отсутствие гранулоцитов, диагностируется агранулоцитарная ангина.

Организм в данном случае не способен контролировать количество условно-патогенной микробной флоры в верхних дыхательных путях, что приводит к размножению болезнетворных микробов и вызывает воспалительные реакции.

Болезнь не классифицируют, как отдельную форму ангины, считая её синдромом нескольких заболеваний. Отличить проявления этого недуга от других форм ангин без лабораторных исследований нельзя. В зависимости от вида возбудителя поражение может быть бактериальным, грибковым или вирусным.

Признаки ангины

Причины заболевания

Точные причины возникновения агранулоцитоза пока не определены, существует лишь несколько версий его происхождения:

• Деформация костного мозга под воздействием токсинов.
• Аллергические реакции.
• Гормональное воздействие.
• Приём некоторых препаратов.

Виды

1. Миелотоксический (патологии костного мозга).
2. Иммунный (разрушение клеток антителами).
3. Идиопатический (неопределённый).

Провоцирующие факторы, группа риска

Вместе с возможными причинами возникновения принято рассматривать ряд факторов, способных увеличить вероятность проявления этого недуга:

• Ионизирующее излучение.
• Пищевые отравления.
• Лучевая болезнь.
• Хронический лейкоз.
• Воздействие токсинов.
• Корь.
• Заражение крови.
• Брюшной тиф.

Подвержены заболеванию преимущественно женщины в зрелом возрасте.

Симптомы и признаки

У взрослых

Болезнь может проявиться в острой, подострой и молниеносной форме.

• Острое начало сопровождается сильной лихорадкой.
• По мере распространения инфекции боль в горле возрастает.
• Функции слюнных желез усиливаются.
• Появляется гнилостный запах изо рта.
• В очаговых зонах формируются язвенные дефекты.
• Язвенно-некротические образования с миндалин постепенно распространяются на ротовую полость.
• Развивается общий токсикоз.
• Далее возникают симптомы стоматита, гингивита. Возможно воспаление языка.
• Если не принять меры, впоследствии начинается разрушение костных тканей.
• В запущенном состоянии инфекция способна распространиться на нижние дыхательные пути и систему пищеварения.

У детей

Агранулоцитоз у детей может быть врождённым или приобретённым. Симптомы схожи с развитием болезни у взрослых. Клиническая картина острее выражена, и последствия болезни более опасны. К вышеперечисленным признакам добавляются:

• Сильные желудочно-кишечные расстройства (понос с кровью, вздутие кишечника, рвота).
• Воспаления слизистой носа.
• Конъюнктивит.
• Обмороки, бред.

Что такое ангина и как ее распознать, рассказывает доктор Комаровский:

Диагностика

При подозрении на агранулоцитарную ангину больного доставляют либо в инфекционное, либо в гематологическое отделение. Врач при первичном осмотре может попросить уточнить давность симптомов, наличие хронических болезней и названия применяемых лекарств.

После тщательного осмотра глотки потребуются следующие процедуры:

• Анализ крови (при агранулоцитозе в крови наблюдается снижение или отсутствие гранулоцитов).
• Анализ мочи (белок, лейкоциты и эритроциты в моче).
• Мазок из зёва (выявление возбудителя).
• Серологические методы (оценка иммунных реакций).
• Антибиотикограмма (выявление эффективных для лечения антибиотиков).
• Костно — мозговая пункция.
• Рентгенография грудной клетки.
• УЗИ брюшной полости.

Дифференцируют ангину со следующими болезнями:

• Острый лейкоз.
• Брюшной тиф.
• Малярия.
• Язвенно-плёнчатый тонзиллит.
• Цинга.

На фото горло при агранулоцитарной ангине

Лечение

Общие правила лечения предусматривают постельный режим, отказ от тяжёлой пищи, обильное питьё и соблюдение всех рекомендаций медиков.

Медикаментозно

Терапия прежде всего направлена на улучшение работы костного мозга. Также важно ликвидировать инфекционную угрозу. Примерно около месяца больного лечат по следующей схеме:

• Нуклеиново — кислый натрий внутривенно (стимулирует выработку лейкоцитов).
• Глюкокортикостероиды (для угнетения функций антител).
• Активаторы выработки гранулоцитов.
• Инъекции кортизола.
• Переливание крови.
• Иногда для борьбы с кровотечениями требуется Викасол или хлористый кальций.
• Выбор витаминных комплексов акцентирован на витамины В и С.
• Противомикробные лекарства (пенициллин, ампициллин).
• Местное лечение язвенных образований состоит из полосканий и обработки очаговых зон специальными мазями, включающими в себя глюкокортикостероиды. Для полосканий используют фурацилин, соду, раствор марганцовки.
• Некротизированные ткани удаляются под местной или общей анестезией.
• В самых тяжёлых случаях делают пересадку костного мозга.

Народными средствами

Вылечить агранулоцитарную ангину народными рецептами нельзя. Но в качестве дополнительного лечения после прохождения острого периода можно использовать следующие натуральные продукты:

• С листка алоэ снимается верхняя плёнка, и маленький кусочек его держат 20 минут за щекой. Листья дезинфицируют ротовую полость, способствуя вытягиванию гноя.
• Полоскания картофельным и свекольным соком уменьшают воспаление в горле.
• Можно применять горячие ингаляции с лекарственными травами (шалфей, тимьян, календула, ромашка, зверобой).
• Чеснок и лук препятствуют размножению микробов.
• Использование разных рецептов на основе меда повышает иммунитет.

Ингаляции и полоскания оказывают должное действие только при регулярном и частом их применении. Чем короче перерывы между процедурами, тем быстрее и лучше эффект.

Как лечить ангину, смотрите в нашем видео:

Физиотерапия

Физиотерапия назначается на усмотрение врача, исходя из каждого конкретного случая. Лечение лазером при агранулоцитарной ангине противопоказано.

Особенности лечения во время беременности

При первых подозрениях на ангину беременная женщина должна вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит ее в больницу. При назначении индивидуальной терапии врач отталкивается от нескольких факторов:

• Форма и стадия заражения.
• Срок беременности.
• Состояние иммунной системы.
• Наличие внутриутробных патологий.
• Вторичный или первичный характер болезни.

Изменения в составе крове и наличие гнойных процессов могут привести к преждевременным родам или к внутриутробным патологиям. Крайне важно начать лечение на самой ранней стадии.

Упор резонно сделать на местные препараты для регулярных полосканий. Ингаляции и другие тепловые процедуры будущим мамам противопоказаны.

В том случае, если специалист назначил антибиотики, переживать по этому поводу не стоит. Современные лекарства менее опасны для развития ребенка, чем отсутствие лечения. Важно не превышать дозировку и не прерывать прописанную терапию.

При нахождении в больнице важно тщательно поддерживать личную гигиену. Это снизит до минимума риск параллельного инфицирования другими микробами.

Возможные осложнения, чем опасно заболевание

• Нарушение умственного развития (у детей).
• Перитонит.
• Сепсис.
• Токсический шок.
• Поражения мочеполовой системы.
• Гепатит.
• Пневмония.
• Медиастинит.

Осложнения после ангины:

Профилактика и меры предосторожности при общении с больным

Так как причины агранулоцитарной ангины до конца не выяснены, специальных профилактических мероприятий не существует. Медики советуют:

• Ограничить контакт с токсинами.
• Следить за качеством потребляемой пищи.
• Не превышать рекомендованные дозы сильнодействующих лекарств.
• Соблюдать гигиену ротовой полости.

От контактов с больным человеком по возможности следует воздержаться, так как заболевание заразно. В стационаре пациента изолируют от окружающих, производят регулярную дезинфекцию помещения и предметов быта, с которыми контактирует пострадавший.

Профилактика заболевания

Прогноз

Агранулоцитарная ангина обычно протекает в очень тяжёлой форме. Смертельный исход в случае этой болезни фиксируется достаточно часто, поэтому прогноз нельзя назвать благоприятным. Те или иные осложнения в запущенных стадиях неотвратимы, но при своевременном и адекватном лечении заболевший вполне способен вернуться к нормальной жизни. Сроки лечения — от одного месяца и больше.