Ангина после химиотерапии как лечить

19 декабря 2014 г. 

 Чаще всего боль в горле мы ощущаем во время вирусных инфекций как один из симптомов простуды. Полоскания, антисептики для рассасывания, специальные аэрозоли – это то, что традиционно применяется для лечения воспаления в горле. Но горло болит не только из-за вирусного поражения, причиной могут быть также и бактерии, и грибки… У каждой ангины своё лечение, имеющее отличительные особенности. Как не пропустить тревожные симптомы? И как лечить ангину? На эти и другие вопросы корреспонденту infodoktor.by ответил врач-оториноларинголог медицинского центра «ЛОДЭ» Алексей Борисович ПЕРМИНОВ.

— Алексей Борисович, в понимании многих людей ангина — это когда красное горло. Внесите, пожалуйста, ясность: что такое ангина?

— Когда болезненность и покраснение горла сочетаются с кашлем, насморком, нет высокой температуры, отсутствует налёт на миндалинах – это проявления фарингита. И причина его возникновения в большинстве случаев — вирусная инфекция. Лечить фарингит допустимо самостоятельно, если воспаление длится не более недели и не сопровождается высокой температурой (38-39°C), затруднением открывания рта, болями в суставах, сердце, пояснице.

Говоря о классической ангине, мы чаще всего подразумеваем воспаление нёбных миндалин, вызванное стрептококком группы А. Этого стрептококка стоит опасаться, так как он может спровоцировать серьёзные осложнения, приводящие к инвалидности: ревматизм с развитием порока сердца (с последующей операцией по замене клапанов), гломерулонефрит (с последующим гемодиализом и пересадкой почки), поражение суставов.

Поэтому пациенту со стрептококковой ангиной назначается приём антибиотика, который должен длиться не менее 10 дней. Это принципиально важно, хотя легче больному становится гораздо раньше. Отдельно стоят и другие виды ангин: дифтерия (угрожает жизни), грибковая ангина (которую нельзя лечить антибиотиком), сифилитическая ангина, ангина при скарлатине, может быть ангина при лейкозе (раке крови), после лучевой и химиотерапии.

— Какая диагностика при ангине позволяет выявить стрептококк? 

— Во-первых, на это указывают клинические признаки:

• молодой возраст (чаще дети или взрослые до 40 лет);

• боль в горле сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов;

• резкое повышение температуры;

• налёт на миндалинах;

• нет других респираторных проявлений (кашля, насморка).

Также в Беларуси внедряются в медицинскую практику экспресс-тесты для диагностики стрептококка – стрептатесты. Они напоминают обычные полоски для определения беременности. Тест можно сделать на приёме у врача, и займёт это не более пяти минут.

Как это происходит? Ватной палочкой врач проводит по миндалинам пациента, затем опускает её в пробирку с реактивами и перемешивает около минуты. После в эту пробирку опускается полоска стрептатеста. За короткое время на ней появляется результат: две полоски — есть стрептококк, одна полоска – нет.

Так решается вопрос о необходимости и продолжительности приёма антибиотика. Помимо этого, пациенту со стрептококковой ангиной берётся мазок с поверхности глотки. Результат будет готов через 7-10 дней, он важен, потому как проверяется, нет ли у заболевшего человека дифтерии. Это острое инфекционное заболевание опасно для жизни, именно поэтому прививки от дифтерии проводятся во всем мире.

— Как заподозрить дифтерию?

— Сочетание боли в горле с температурой, слабостью и налётами в глотке всегда должно настораживать врача в отношении дифтерии. Повод для беспокойства – налёты, выходящие за пределы миндалин (на язычке, нёбных дужках), отёк шеи, затруднение дыхания. До начала системной вакцинации от дифтерии это была частая болезнь, которая убивала ежегодно десятки тысяч детей. Вспомните рассказы Булгакова «Стальное горло» и Чехова «Попрыгунья», например. Теперь, благодаря вакцинам, про эту болезнь многие врачи только слышали. Но опасаться её необходимо.

— Что важно учитывать при лечении стрептококковой ангины?

— Течение такой ангины (одна из самых частых у детей и молодых людей) – 10 дней. Такой срок и показано принимать антибиотик. Во время лечения нужно соблюдать постельный режим, ведь если человек переносит болезнь на ногах, он рискует получить серьёзные осложнения, в первую очередь, со стороны сердца (миокардиодистрофия, кардиомиопатия).

После перенесённой ангины необходимо сдать общий анализ крови, анализ мочи, а также сделать кардиограмму. Это поможет определить, нет ли проблем с сердцем или почками. В идеале пациент должен наблюдаться у врача полгода. Первый осмотр показан через месяц после выздоровления. Поводом для беспокойства могут стать следующие симптомы: утомляемость, учащение сердцебиения, отёки, одышка, боли в пояснице, суставах, изменение цвета мочи .

— Легко ли передаётся ангина? Какие стоит соблюдать меры профилактики, чтобы не произошло заражение?

— Ангина – достаточно заразное заболевание, поэтому пациента стоит изолировать (по возможности) в отдельную комнату на время болезни. Особенно заразен пациент в течение двух суток от начала приёма антибиотика. Заражение происходит как при ОРВИ – воздушно-капельным путем. Чаще уязвимы люди, у которых защитные силы иммунитета ослаблены. Человек с сильным иммунитетом может дать отпор микробу и не заразиться даже при тесном контакте с больным (например, при разговоре на близком расстоянии).

Нельзя пользоваться общей посудой с заболевшим человеком, губной помадой. Профилактические меры, как и при других заболевания глотки, заключаются в соблюдении элементарных навыков гигиены: у человека должны быть свои столовые приборы, стоит чаще мыть руки.

Одеваться (особенно ребёнку) следует адекватно погоде: чтобы не было жарко и не приходилось потеть. Также не забывайте, что ноги нужно держать в тепле. Немаловажной профилактикой также является своевременное лечение зубов и желудочно-кишечного тракта. Это позволит увеличить сопротивляемость организма ко многим болезням.

— Алексей Борисович, в каких случаях врачи прибегают к радикальной мере – удалению миндалин?

— Миндалины чаще всего удаляют при хроническом тонзиллите в том случае, когда они приносят больше вреда для организма, чем пользы. Проявляться это может частыми ангинами, длительным повышением температуры (несколько недель), осложнениями (паратонзиллярные абсцессы), изменениями со стороны сердца, почек, суставов и другими весьма многочисленными и разнообразными проблемами.

Оперативное вмешательство поможет предотвратить тяжёлые осложнения со стороны почек и сердца. Также операция помогает избавиться от хронического тонзиллита. Решение об удалении принимает оториноларинголог, при этом учитываются не только видимые в горле изменения, но и то, как себя миндалины «ведут»: как часто беспокоят обострения тонзиллита (ангины), есть или нет признаки повреждения других органов и т.д.

— Что стоит знать человеку, который болеет ангиной или обострением хронического тонзиллита?

— Одним из осложнений хронического тонзиллита (реже – ангины) являются паратонзиллярные абсцессы, которые возникают из-за проникновения патогенных микроорганизмов в клетчатку возле миндалин. Когда образуется паратонзиллярный абсцесс, человеку трудно открыть рот, высунуть вперёд язык, глотать и говорить, общее состояние – тяжёлое (высокая температура, слабость, потливость).

В этой ситуации необходимо в экстренном порядке вскрывать абсцесс, чтобы не допустить перехода гнойного процесса на шею. Особенно стоит обратить внимание на появление внезапной слабости, одышки, отёков, сердцебиения, болей в суставах, в пояснице и в области сердца через 2-3 недели после перенесённой ангины. Это может быть проявлением осложнений. В такой ситуации стоит сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, сделать электрокардиограмму и проконсультироваться у терапевта. Самолечение при ангине недопустимо, так как может привести к серьёзным осложнениям.

Стрептококки группы А – грамположительные бактерии. Эти стрептококки могут вызывать стрептококковую ангину, тонзиллит, инфекции ран и кожи, инфекции крови (сепсис), скарлатину, пневмонию, ревматизм, хорею Сиденгама и воспаление почек (гломерулонефрит).

Источник: infodoktor.by

Понравилось? Расскажи друзьям!

На главную     Весь
список материалов

Разбираем лекарственное средство, очень быстро поднявшееся в рейтинге

От чего помогает и не помогает популярный спрей, в каких еще формах он встречается, почему раствор для полоскания нельзя давать детям до 12 лет и что у него может быть общего с марихуаной, читайте в материале Indicator.Ru.

Чем холоднее на улице, тем больше сезонных препаратов пробирается в список топ-20, составленный аналитиками DSM Group. Сегодня на страницах нашей рубрики появился уверенный новичок в этом списке, попавший в двадцатку в сентябре, — препарат Тантум, применяемый от боли в горле и воспалений слизистых оболочек в полости рта и глотки. Он поднялся на 33 позиции в рейтинге уже в начале осени, заняв 12-ю строчку и опередив «коллегу» под названием Стрепсилс (действующее вещество которого такое же, как у таблеток марки Гексорал, о чем мы писали в статье об этом препарате).

Из чего же, из чего

Главное действующее вещество аэрозолей, растворов для полоскания и таблеток для рассасывания марки Тантум Верде — бензидамин. Его принято относить к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), и, хотя он продается с 1966 года, до сих пор никто не знает наверняка, на что он действует.

Обычно лекарства этой группы подавляют работу циклооксигеназ — ферментов, которые участвуют в синтезе веществ под названием простагландины. Простагландины, в свою очередь, участвуют в запуске воспалительных процессов, хотя у них есть и много других функций (об этой системе в лицах и красках мы рассказали в статье о Нурофене). Выключая циклооксигеназы, можно застопорить дальнейшую воспалительную цепочку, но на циклооксигеназы бензидамин не действует, поэтому у него нет привычных для НПВП побочных эффектов. Возможно, он останавливает воспаление на уровне простагландинов или прерывает эту цепь через другие звенья. Есть научные данные о том, что бензидамин подавляет работу другого фермента, который участвует в производстве простагландинов — простагландин-синтетазы.

Бензидамин

Научные статьи также сообщают об анестетическом и обезболивающем эффекте препарата. Другие возможные механизмы его работы — действие на мембраны нейтрофилов (разновидность лейкоцитов, клеток иммунной системы) и нарушение снабжения кальцием клеток в зоне воспаления. Также есть сообщения об антибактериальной активности препарата (в основном в пробирке или на животных).

Есть у бензидамина и другой механизм действия, обычно нежелательный для пациентов: при превышении дозировки могут возникнуть последствия со стороны нервной системы. Психотропный эффект от передозировки препарата — сильная тревожность, галлюцинации, бред, головокружение. При таком приеме препарат вызывает привыкание и даже наркотическую зависимость. Как точно это работает, тоже не совсем понятно. Есть научные данные в пользу версии, что препарат действовать на каннабиноидные рецепторы. Они названы так за то, что они могут связываться с наркотическими веществами из марихуаны и гашиша — каннабиноидами. В организме такие рецепторы, конечно, появились совсем не для этого. В норме они связываются с веществами, называемыми эндоканнабиноидами. Их работа вовлечена во множество физиологических процессов, в том числе запоминание, чувства голода и боли, перемены настроения. Однако в форме спрея для больного горла или таблеток для рассасывания получить передозировку и заметно воздействовать на эти рецепторы трудно даже при желании.

В списках (не) значился

Не изученный детально механизм действия еще не означает, что препарат не работает. Подтвердить его эффективность (или неэффективность) могут рандомизированные двойные слепые контролируемые исследования.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Таких исследований в базе медицинских научных статей PubMed можно найти целых 45, однако большая часть была проведена в прошлом веке, и их текст сейчас недоступен.

Против болей в горле из-за тонзиллофарингита (воспаления глотки и небных миндалин), вызванного бактериями стрептококками, бензидамин показал свою эффективность в многоцентровом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании. Правда, пациентов в нем поучаствовало не очень много — 149. Другое исследование, на этот раз на 164 пациентах, подтверждает эффективность бензидамина против вирусного фарингита (воспаления глотки). Правда, текст его доступен не полностью.

Еще одно испытание касалось респираторных симптомов у 45 атлетов, бегающих полумарафон. Профилактическое использование спрея с бензидамином не снизило частоту болей в горле, но зато ослабило их остроту. Также в группе бензидамина снизился уровень веществ — маркеров местного воспаления.

Послеоперационная боль в горле — одно из направлений применения спреев с бензидамином. Как понятно из ее названия, она возникает в результате хирургического вмешательства, часто — после удаления небных миндалин. Однако исследований в этом направлении было проведено немного, и они противоречивы. Авторы одних, сравнивая спреи с бензидамином и плацебо, не отмечают никакой разницы в симптомах, а также пишут, что врачи Великобритании неохотно прописывают их после операции. Другие исследования, напротив, приходят к выводу, что спреи с бензидамином в этом случае быстро помогают снять боль и воспаление. Свой суровый вердикт на эту тему выносит Кохрейновский обзор 2013 года: «Низкое качество отчетов и неудовлетворительные данные не позволяют вынести исчерпывающего и надежного заключения».

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Небольшое (всего на 19 пациентах) исследование действия бензидамина против стоматита показывает его эффективность, сравнимую с эффективностью хлоргексидина, а вот в другом исследовании (на этот раз на 51 пациенте) бензидамин проигрывает хлоргексидину в борьбе с зубным налетом и воспалением десен.

При удалении третьего моляра, «зуба мудрости», может начаться размножение бактерий в ротовой полости, что вызывает неприятный запах изо рта. Сравнивая множество различных растворов для полоскания, ученые приходят к выводу, что наиболее эффективными можно считать раствор с хлоргексидином и бензидамином и раствор с хлоргексидином. Правда, в нем протестировали много лекарственных средств, поэтому в каждой группе оказалось всего по 16 испытуемых.

Есть множество испытаний бензидамина против воспалительного поражения полости рта после курсов химиотерапии (мукозита). В большинстве случаев они заключают, что спреи с бензидамином полезны для профилактики или помогают в борьбе с мукозитом. Однако выводы Кохрейна по этому поводу звучат так: «Есть слабые ненадежные доказательства, что бензидамин может уменьшить развитие грибкового заболевания». Причина этого — риск предубеждений и недостатки в дизайне большинства исследований.

Indicator.Ru заключает: может помочь, но не всегда

Существует множество исследований действующего вещества препарата (бензидамина), но часть из них недоступна для оценки, потому что они были проведены очень давно. Данные о борьбе с послеоперационной болью в горле (в частности, после удаления небных миндалин) разрозненны и противоречивы. А это значит, что сейчас препарат для этих целей применять не стоит: все-таки у лекарств скорее действует «презумпция вины», и их производителям сперва нужно предоставить весомые доказательства, что их вещество действует.

Использование препарата против инфекций полости рта и глотки и их последствий (от стоматита и зубного налета до фарингита) в целом оправданно, но подтверждена его эффективность только на небольших группах пациентов. Хотя механизм работы препарата не всегда понятен на молекулярном уровне, он может действовать как местный анестетик и анальгетик, то есть бороться с болью в горле. Это значит, что Тантум Верде и другие препараты с бензидамином могут помочь в симптоматическом лечении, даже если не помогут против бактериальной инфекции.

Не стоит забывать и о психотропных эффектах бензидамина при превышении дозировки. В целом в лекарствах марки Тантум Верде содержится безопасное количество действующего вещества. К примеру, в научной статье об острой передозировке у шестилетней девочки (последствия прошли сами через 17 часов) сообщается о приеме сразу 500 мг бензидамина внутрь, а в одной дозе спрея Тантум Верде содержится 0,255-0,51 мг.

Еще один из немногочисленных описанных в научной литературе случаев передозировки касается 19-летнего молодого человека, который неудачно попытался совершить суицид, приняв 20 таблеток с бензидамином (в сумме это составило 1000 мг), испытал галлюцинации, но вскоре выздоровел и был выписан из больницы. В таблетках для рассасывания марки Тантум Верде бензидамина по 3 мг, но это все равно меньше 1% небезопасной дозы. А вот в разовой дозе раствора для полоскания Тантум Верде будет около 22,5 мг, но этот раствор после полоскания нужно выплюнуть, так что в организм он полностью не попадет. Кроме того, инструкция гласит, что детям младше 12 лет раствор противопоказан. В десятки раз больше бензидамина может быть в препаратах для наружного применения, выпускаемых другими фирмами, так что их особенно важно хранить в недоступных для детей местах (впрочем, как и все лекарства).

Автор: Екатерина Мищенко

Тантум Верде: при боли в горле и после химиотерапии — О лекарствах MyMedNews.ru

Источник