Ангина показание к аборту
А это значит, что каждая четвертая беременность завершается не родами, а искусственным прерыванием.
Что опасного и подчас судьбоносного несет аборт?
И речь сейчас не о психологической драме женщины, решившийся на это, не о ее моральных муках и сомнениях. Ведь осложнения и последствия аборта в подавляющем большинстве случаев никак не связаны с причинами, толкнувшими мать на избавление от еще неродившегося, но уже нежеланного ребенка. А речь о том, что аборт – это реальная угроза не только здоровью женщины, но и ее жизни! Аборт как причина смерти беременных женщин в России занимает одно из лидирующих мест и составляет почти 30%.
Само собой, непосредственной причиной смерти аборты назвать нельзя, так как женщины умирают не от самой операции, а от ее осложнений. Безусловно, риск развития того или иного осложнения аборта зависит от возраста женщины, от состояния ее здоровья, от предыдущих беременностей и от многих других факторов. Но даже в случае, если абсолютно здоровая женщина (а таких, как известно, нет) решится на аборт, ни один, даже самый опытный профессионал не даст 100-процентной гарантии, что все пройдет гладко и не возникнет никаких последствий и осложнений после этой операции.
А осложнений может быть целая масса, и возникают они у 10-20% женщин, перенесших искусственное прерывание беременности. Некоторые из этих осложнений вызваны нарушением правил и техники операции, некоторые от этого никак не зависят. Одни могут возникнуть уже в момент операции, другие же дают о себе знать только через многие годы.
Давайте рассмотрим некоторые из них.
Наиболее частыми и наиболее опасными осложнениями аборта являются инфекционные. Вредные для женского организма микроорганизмы проникают в матку и в кровеносное русло, вызывая тяжелейшее воспаление. Кровь и сгустки, которые всегда имеют место при прерывании беременности, являются отличной питательной средой для роста и размножения инфекции.
Иногда этот процесс бывает выраженным настолько, что может привести к развитию так называемого бактериального или септического шока, напрямую угрожающего жизни женщины. Более половины смертей среди женщин, перенесших аборт, были вызваны как раз развитием септического процесса.
Это состояние обусловлено наличием в кровеносном русле большого количества патогенных (опасных) микроорганизмов, которые с током крови разносятся по всему организму, достигая практически всех жизненно важных органов и систем. Особенно при бактериальном шоке страдают головной мозг, сердце, почки и печень, работа которых резко замедляется и ухудшается, что и может в конечном итоге привести к гибели женщины.
Несмотря на доступность и анонимность абортов в наши дни находятся еще бесстрашные женщины, которые по тем или иным причинам предпочитают прерывать беременность самостоятельно, так сказать, в домашних условиях при помощи подручных средств. К сожалению, большинство подобных попыток избавления от нежелательной беременности заканчиваются гибелью женщины, причиной которой в основной массе является развитие инфекционных осложнений, а точнее, бактериального шока. Порядка 80% смертей среди женщин, решившихся на аборт, происходит в результате аборта вне лечебного учреждения.
В других случаях, когда у патогенных бактерий «не хватает сил» на разжигание выраженного воспаления, инфекция может на время замирать и носить хронический характер. Микробы как бы выжидают благоприятный для них момент, чтобы вновь активизироваться и вызвать заболевание. Чаще всего это происходит на фоне ослабления или истощения иммунных (защитных) сил организма, то есть при простудах, переохлаждении, обострении других хронических заболеваний и т.д.
Следует помнить, что занесение инфекции в матку не всегда связано с неаккуратностью врача или несоблюдением им общепринятых мер профилактики. На практически незащищенную обширную рану, которую представляет собой матка после аборта, патогенные бактерии могут переместиться по кровеносным сосудам из так называемых хронических очагов инфекции. А это не что иное, как всем хорошо знакомые хронический гайморит, ринит, тонзиллит, гастрит, бронхит, аднексит и даже кариес и др. Думаю, единицы женщин могут похвастаться, что у них нет подобных диагнозов, а, следовательно, и источников инфекции.
Но вредные бактерии могут проникнуть в матку не только через кровь, но, например, и из влагалища. В норме половые пути женщины заселены множеством микроорганизмов, которые и определяют их нормальную функцию. Эти многочисленные бактерии можно условно поделить на три неравные группы, большую из которых природа отвела безопасным микробам, которые ни при каких условиях навредить женскому организму не могут. Меньшая часть, которой в идеале быть не должно, — это патогенные микроорганизмы, которые, размножась до определенного уровня, способны вызвать то или иное инфекционное заболевание. Третья же группа – условно патогенные бактерии. Они обладают способностью в некоторых ситуациях превращаться из положительных «героев» в отрицательных. Это происходит, например, при ослаблении защитных сил организма (снижении иммунитета). Другими словами, при той же простуде и насморке, а иногда и при различных психологических нагрузках такие микроорганизмы способны стать возбудителями воспалительного процесса.
Аборт же – это всегда стресс для организма женщины, связанный не только с психологическими переживаниями, но и с резкими, искусственно вызванными гормональными нарушениями. Кроме того, это и вмешательство извне, которое даже при совершенно точном соблюдении правил асептики и антисептики (профилактики попадания инфекции в рану), не может быть абсолютно стерильным. Каждый этот факт по отдельности может стать причиной развития воспалительного процесса. А следовательно, от инфекционных осложнений после прерывания беременности не застрахован никто.
Таким образом, эта по сути несложная и непродолжительная операция может привести к тяжелейшим осложнениям и последствиям вплоть до летального исхода. И даже назначаемые для предотвращения развития инфекционных осложнений после аборта антибиотики, к сожалению, не всегда дают положительный результат.
Другим грозным осложнением аборта является маточное кровотечение. У каждой седьмой женщины, умершей от аборта, причиной летального исхода было именно это осложнение. Ни для кого не секрет, что во время беременности матка увеличивается, становится более тяжелой и массивной за счет нарастания мышечной стенки. Также понятно, что процесс роста возможен только при соответствующем питании, которое для внутренних органов обеспечивается их сосудами. Количество и размеры сосудов во время беременности увеличиваются вместе с маткой. Такие изменения предусмотрены природой для нормального роста и развития плода, находящегося внутри матки.
Аборт, производимый хирургическим путем, — это не что иное, как механическое удаление плода и его оболочек из матки при помощи специального инструментов: «острых» и (или) создающих отрицательное давление в ее полости. В таких условиях происходит «отклеивание» плодного яйца от маточных стенок, то есть прерывание беременности. В некоторых случаях при аборте также используется другой, достаточно острый инструмент – кюретка, механически удаляющая плод из полости матки. При терапевтическом (безоперационном методе) прерывания беременности используются медицинские препараты, результатом действия которых опять-таки является отслойка плодного яйца от маточной стенки.
В любом случае, результатом любого метода прерывания беременности является удаление плода и его оболочек из полости матки, а также внутренней маточной выстилки (эндометрия), питание которых обеспечивается многочисленными и иногда довольно крупными сосудами. Таким образом, разрушение этой сосудистой системы не может не приводить к кровотечению. Разорванные во время операции сосуды практически зияют, что и обуславливает истечение крови.
Здесь же следует заметить, что зияние просвета сосудов в редких, но от того не менее опасных случаях, может стать причиной развития и другого осложнения – эмболии. Другими словами, в зияющий сосуд может попасть воздух, а на более позднем сроке беременности и в околоплодные воды, которые с током крови могут проникнуть в любой орган женского организма. Это может вызвать механическую закупорку сосуда в жизненно важном органе, что в считанные минуты приведет к гибели женщины. Такое осложнение никакими известными медицине методами спрогнозировать заранее или предотвратить нельзя…
Итак, при нормальном течении послеабортного периода кровотечение из поврежденных сосудов довольно быстро уменьшается и прекращается вследствие образования сгустков крови внутри сосудов и их механического «пережатия» сокращающейся маткой. Объем кровянистых выделений и их длительность в этом случае обычно не намного превышают менструальные выделения. Но, к сожалению, это бывает не всегда. Иногда кровотечение из увеличенных во время беременности сосудов может быть настолько сильным и продолжительным, что представляет прямую угрозу для жизни женщины.
Конечно же, существуют различные способы профилактики и остановки уже возникшего маточного кровотечения. Иногда достаточно простого физического воздействия на матку, например, грелки со льдом на низ живота. Зачастую гинекологи прибегают к введению лекарств, заставляющих матку более сильно сокращаться и механически пережимать кровоточащие сосуды. Также есть медицинские препараты, использующиеся для создания кровяных сгустков внутри сосудов, препятствующих току крови, и многие другие. Но если подобные меры не помогают, то перед хирургами встает вопрос об удалении матки как источника кровотечения… Таким образом, женщина, придя на первое или очередное прерывание беременности, может остаться без матки, а, следовательно, и возможности в будущем испытать радость вынашивания и рождения ребенка…
Безусловно, к возникновению маточного кровотечения есть ряд предрасполагающих факторов, которые всегда учитываются гинекологом еще до операции. Риск развития этого осложнения повышен у женщин с нарушением системы, отвечающей за свертывание крови, а следовательно и за своевременную остановку кровотечения. Другими не менее важными предрасполагающими факторами являются наличие предшествующих абортов и выскабливаний матки, а также заболевания внутренних органов женщины. Но в то же время, если у женщины нет подобных факторов риска развития маточного кровотечения, это абсолютно не исключает возможности его появления после аборта.
Таким образом, выраженность и длительность кровотечения из матки после прерывания беременности могут быть различными, иногда совершенно непредсказуемыми. В практике любого гинеколога, наверняка, есть не один случай, когда первая беременность у молодой и вроде бы совершенно здоровой женщины, решившейся на прерывание беременности, становилась ее «лебединой песней», единственным, но упущенным шансом стать матерью. Во многих подобных ситуациях это было связано с развившимся во время аборта или после него кровотечением…
Источник
Аборт по медицинским показаниям – искусственное прерывание течения беременности, выполняемое строго в условиях специализированного медицинского стационара, когда выявлено угрожающее жизни женщины состояние или при выявлении фатальных грубых нарушений со стороны плода.
До срока двенадцати недель законодательно право решать вопрос о сохранении беременности принадлежит женщине. После указанного срока прерывание возможно только с учётом медицинских показаний.
Способы и сроки
Выбор метода для прерывания с учётом медицинских показаний напрямую связан со сроком прерываемой беременности.
- Аборт, предпринимаемый на сроке до 12 недель, называют ранним.
- Прерывание, начиная с 12-недельного срока, и до 22-й недели – поздний.
Правильное определение срока при решении вопроса о необходимости выполнения аборта имеет важное значение для выбора наиболее целесообразного метода прерывания.
Прерывание беременности при наличии медицинских показаний возможно на любом сроке.
При сроке, превышающем 22 недели, прерывание достигается искусственно вызываемыми родами.
Профильными лечебными учреждениями с целью прерывания беременности широко используются следующие методы:
- Использование медикаментов для приёма внутрь на сроке, не превышающем шести недель.
- Вакуум-аспирация — применяется до 12 недель.
- Кюретаж и дилатацию используют до 12-й недели при непродуктивности первых двух методов, и в качестве самостоятельного метода на более поздних сроках.
- Искусственные роды являются методом выбора после 22-й недели и при весе плода более 500 г.
На выбор способа влияют: сложившаяся клиническая ситуация, срок беременности, состояние женщины, оснащенность лечебного учреждения, квалификация и подготовленность медицинского персонала.
Юридические аспекты
Решение о выполнении аборта по медицинским показаниям не принимается одним врачом-специалистом.
Официальное заключение должно быть обоснованно и оформлено врачебным консилиумом после полного обследования женщины с обязательными подписями всех членов консилиума, печатью соответствующего лечебного заведения.
Принятию подобного решения предшествует обязательное детальное обследование беременной женщины, выявление у неё угрожающих жизни состояний, патологических процессов, требующих немедленных лечебных мероприятий, несовместимых с дальнейшим протеканием беременности или выявление патологических состояний со стороны плода.
Обязательным является полная информированность беременной о возникшем угрожающем положении, её письменное согласие на прерывание беременности по медицинским показаниям. Исключение составляют ситуации, когда тяжесть состояния беременной не позволяет ей принять подобное решение. В этом случае обязательным является согласие родственников (доверенных лиц).
Во всех других случаях согласие на аборт с учётом медицинских показаний даётся пациенткой после предоставления ей достоверной информации по результатам обследования, мотивации обоснованности принятия подобного решения, с разъяснениями о возможных последствиях отказа женщины от прерывания.
Показания для аборта, обусловленные состоянием здоровья женщины
Существует перечень патологических состояний и болезней, являющихся показаниями для настоятельных рекомендаций прерывания беременности, к ним относят:
- Выявление туберкулеза в активной форме.
- Острые опасные инфекционные заболевания, например, краснуха, паразитарная инвазия.
- Диагностированные на фоне протекания беременности онкологические заболевания, требующие применения химиотерапевтического лечения, облучения, особенно, если областью интереса являются органы таза.
- Грубые нарушения обменных процессов, органов эндокринной системы – декомпенсированный сахарный диабет, проявления недостаточности надпочечников и др.
- Нарушения системы кроветворения.
- Выявленные психические расстройства, серьезные неврологические нарушения, возникшие на фоне беременности – не поддающиеся купированию эпилептоидные приступы, состояние каталепсии и др.
- Нарушения со стороны сердца и сосудов, обусловленные пороками сердца, проявлениями активности ревматизма, влекущие грубые нарушения сердечного ритма, нарушения питания сердечной мышцы.
- Острые нарушения функции органов дыхания, выделительной функции почек.
- Выявленные во время беременности острые формы вирусных гепатитов В и С, положительный тест на вирус иммунодефицита человека.
- Наркозависимость, алкогольная зависимость.
Указанные заболевания при несвоевременном начале специального лечения могут привести к фатальному ухудшению состояния здоровья женщины, а на фоне протекающей беременности и при отсутствии должного лечения, закончиться смертельным исходом для неё.
Показания к аборту, обусловленные выявленной патологией плода
Показаниями для принятия решения о прерывании беременности могут быть и выявленные отклонения в развитии плода:
- Констатация выявленной в результате обследования внутриутробной гибели плода.
- Обнаруженные в результате проведенного генетического тестирования генетические аномалии развития плода.
- Выявленные аномалии анатомического развития, несовместимые с жизнью, уродства.
Все выявленные патологические состояния плода должны быть подтверждены инструментальными методами исследования, результатами лабораторных, генетических тестов.
Обязанность врача пояснить беременной женщине необходимость выполнения прерывания по медицинским показаниям с разъяснениями последствий отказа. Решение о прерывании беременности остаётся за пациенткой.
Обследования
Кроме общеклинических стандартных анализов крови, мочи, коагулограммы, гинекологического исследования с мазками, необходимыми являются специальные методы исследования, позволяющие уточнить характер патологического процесса, генетические тесты, ультразвуковые исследования, микробиологические анализы, результаты гистологических, цитологических исследований при установлении онкологического диагноза. Необходимый перечень дополнительных методов обследования назначается согласно рекомендациям лечащего врача, узких профильных специалистов, обусловлен характером выявленной патологии.
Прерывание на ранних сроках
Их всего имеющегося арсенала лечебных манипуляций для прерывания беременности при наличии медицинских показаний, в ранние сроки применяются: метод медикаментозного аборта, вакуумной аспирации плодного яйца, выскабливание матки.
- Использование медикаментозного способа преимущественно показано при отсутствии противопоказаний у женщины к приёму простагландинов и прогестерона, при выявлении на ранних сроках грубых аномалий развития плода. Используется комбинация лекарственных таблетированных форм, приводящих к отторжению плодного яйца, повышению сократительной активности мускулатуры матки. Рекомендовано для прекращения беременности сроком не более 6 недель.
- Метод аспирации плодного яйца вакуумом применяется на сроке не более 12 недель. Показаниями для применения могут являться как отклонения со стороны развития плода, так и обнаруженная патология у матери.
- Метод выскабливания полости матки – дилатация, кюретаж. Показаниями являются: беременность сроком не более 22-х недель, выявленные патологические отклонения у матери или у ребенка. Для выполнения выскабливания необходим стационарный режим, условия операционной гинекологического отделения, инцизии производится под внутривенным анестезиологическим пособием.
Прерывание на поздних сроках
При выявлении показаний в третьем триместре, прервать беременность можно двумя способами: хирургическим и консервативным.
- Метод хирургического прерывания представляет собой обычное кесарево сечение.
- Консервативные методики прерывания на поздних сроках представляют собой индуцированные искусственные роды. Сократительная активность матки стимулируется введением внутрь амниотической оболочки гипертонического солевого раствора. Под его воздействием происходит повышение тонуса мускулатуры матки, происходит стимуляция схваток. Аборт напоминает родовую деятельность, заканчивается выкидышем.
Последствия
Безусловно, прерывание беременности, даже если оно выполнено по медицинским показаниям, по своей сути является эндокринной катастрофой для организма женщины. Нарушения гормонального баланса, риск возникновения гинекологических заболеваний воспалительного и невоспалительного характера, бесплодие, серьезные психические и эмоциональные переживания – это лишь небольшой перечень возможных неблагоприятных последствий.
В то же время сохранение беременности далеко не всегда возможно и оправданно. Следует понимать, что существуют особые критические состояния, угрожающие жизни женщины, когда требуется своевременное и полноценное лечение, не всегда совместимое с процессом вынашивания ребёнка, когда речь идёт о спасении жизни пациентки.
Именно поэтому заключение о наличии показаний должно быть обоснованным, подкреплено необходимыми результатами медицинского обследования. Выводы должно приниматься коллегиально, учитывая решение самой пациентки.
Источник
