Ангина не проходит несколько месяцев
Нередки ситуации, когда пациент повторно обращается на прием к врачу с проблемой – ангина не проходит, несмотря на получаемое лечение. Что делать в таких случаях, в чем может скрываться причина затяжной болезни и какие способы лечения выбрать?
Важно понимать, что повода для беспокойства нет, если повышенная температура сохраняется в течение 4–5 дней после начала терапии, но состояние больного резко улучшилось. Значит, гипертермия спровоцирована большим количеством токсинов в клетках. А вот если самочувствие пациента не только не меняется к лучшему, но и ухудшается – это повод для срочной консультации у врача и решения проблемы.
Причины
Если долго не проходит ангина – изначально стоит задуматься о постановке неверного диагноза. Острый тонзиллит, в отличие от хронического, протекает гораздо тяжелее – у пациента наблюдаются высокая температура, слабость, потеря аппетита, фолликулярные пространства заполняются гноем, но спустя 3–4 суток после начала лечения симптомы должны пойти на спад, а через 10 дней пройти полностью.
Когда, несмотря на регулярный прием антибиотиков, спустя две недели или месяц заболевание вновь дает о себе знать – это является первым признаком хронического тонзиллита. Дополнительным подтверждением служит факт, что чаще раза в год человек ангиной не болеет, значит, патология перешла в хроническую форму.
Желтые же пробки в лакунах миндалин врач мог ошибочно принять за нагноившиеся фолликулы. Также изначально пациент мог скрыть от доктора данные анамнеза, либо ЛОР просто не захотел разбираться в этом вопросе.
Не проходит ангина, что делать – спрашивает больной, придя на прием к врачу через неделю после успешного излечения. Обычно после выздоровления организм приобретает стойкий иммунитет, благодаря чему даже попадание возбудителя на слизистую миндалин не вызовет повторного заболевания. В редких случаях, при постоянном контактировании с больным хроническим тонзиллитом, или при тяжелых аутоиммунных заболеваниях, происходит повторное заражение.
Что делать в такой ситуации? Лечиться повторно, но уже с применением препаратов-иммуномодуляторов и противогрибковых препаратов, поскольку долгая терапия антибиотиками может вызвать кандидоз слизистой горла.
Есть еще несколько причин, почему не проходит ангина, кроются в неправильном проведении лечебных процедур, назначенных врачом:
- Неправильное полоскание горла. Все знают, что процедура полоскания – важнейший пункт в лечении ангины, при этом с поверхности слизистой смываются патогенные бактерии, размягчаются гнойные пробки, происходит вымывание слизи и снижение воспаления. Но если полоскание проводится слишком интенсивно – пациент получает обратный эффект, массируя миндалины. Во время тонзиллита лакуны заполнены гнойным содержимым, сильное надавливание на них приводит не к удалению экссудата, а к забиванию его еще глубже внутрь, поэтому ангина затягивается, осложняясь воспалением лимфоузлов. Подробнее о полоскании горла →
- Питье. Обильное теплое питье способствует выводу токсинов, смягчению слизистой и нормализации водного баланса при тонзиллите. Если же пациент пьет горячий чай или соки из холодильника – он добивается дополнительного раздражения горла, то же можно сказать об употреблении кислых, соленых и острых блюд.
- Компрессы. Чтобы боль в горле прошла, при ангине делают как согревающие, так и прохладные компрессы. Холод снимет дискомфортные ощущения, а тепло улучшит кровообращение в тканях. Если нарушается техника проведения процедур – ангина затянется надолго, например, после горячего компресса или посещения бани нельзя сразу выходить на холодный воздух или обливаться водой, как могут позволить себе здоровые люди. Подробнее о том, как сделать компресс →
Обычно, если все перечисленные условия терапии ангины соблюдаются – выздоровление наступает через 10-14 дней, а рецидива патологии не должно быть на протяжении как минимум года.
Если ангина не проходит после лечения антибиотиками
Если ангина не проходит после антибиотиков, у этого может быть несколько причин. Первая – возбудитель болезни устойчив к препарату, при этом в ходе лечения не наблюдается положительных сдвигов в состоянии пациента. Чаще всего устойчивость микроорганизмов наблюдается к препаратам пенициллиновой группы (Пенициллин, Ампициллин, Амоксициллин), цефалоспоринам (Цефалексин, Цефадроксил), реже – к макролидам (Азитромицин, Сумамед, Джозамицин).
Не зарегистрировано случаев отсутствия реакции на Аугментин, Сультамициллин и Амоксиклав, поэтому, если лечение этими медикаментами не дало результата – скорее всего, был неправильно поставлен диагноз, либо пациент нарушал правила приема лекарств.
Почему возбудители могут не реагировать на антибиотик:
- изначальная резистентность бактерии, которая вызвала болезнь;
- неправильное использование антибиотиков, например, полоскание ими горла или введение в нос;
- назначение врачом лекарств, которыми уже лечили ангину больному, но они не дали положительных результатов.
Второй причиной, почему долго не проходит ангина после антибиотиков – это необоснованное их применение. Многие пациенты считают, что повышение температуры и боль в горле – первые признаки бактериального тонзиллита, хотя он может быть вызван вирусом или грибком. Антибиотики здесь не только не помогут, но даже усугубят ситуацию, поэтому, если ангина не проходит месяц, не стоит заниматься самодиагностикой и лечением.
Отличить вирусную и грибковую ангину от бактериальной помогут следующие признаки:
- насморк – он является спутником ОРВИ, но не ангины, хотя в редких случаях бывают исключения;
- белые пятна не только на миндалинах, но на основании языка и дужках мягкого неба – признак грибкового поражения горла (при ангине гнойные пробки формируются только на поверхности гланд и в лакунах).
И третьей причиной, почему ангина не проходит после антибиотиков, считается нарушение правил назначенной терапии. Например, когда пациент самовольно отменяет препарат после исчезновения симптомов болезни (через 5–6 дней, вместо положенного курса 10–14).
Также больной может заменить препарат для внутреннего приема антибактериальными леденцами, считая, что эффект будет тот же, но при рассасывании подобных средств влияния на инфекционного агента не происходит.
Еще один случай нарушения правил – это нерегулярный прием лекарств, когда больной пьет таблетки два раза в день вместо трех, либо вместо препарата в уколах сам заменяет его аналогом для внутреннего приема. Например, бициллины должны вводиться внутримышечно, а если Азитромицин принять внутрь вместе с пищей, это сильно ухудшит всасываемость.
Что делать
Почему ангина может не проходить долго – теперь понятно, осталось выяснить, что делать для полноценного излечения. Есть несколько вариантов действий:
- Повторно пойти к врачу для выявления типа возбудителя и определения чувствительности бактерий к назначенному препарату.
- После смены медикамента строго соблюдать инструкции по приему, не заменять препарат другими и не нарушать правил употребления.
- Не начинать самостоятельное лечение, опираясь только на собственные знания об ангине – симптомы могут указывать на фарингит, хронический тонзиллит, вирусную или грибковую инфекцию, и лечить их антибиотиками бессмысленно.
- Повышать иммунитет во избежание повторных случаев заражения.
- Помнить, что залогом успешного лечения является комплексный подход – это регулярные и правильные полоскания горла (4-5 раз в день), употребление теплых напитков (воды, зеленого чая, морсов из свежих ягод, молока с содой) и накладывание компрессов.
Обязательное обращение к доктору при не проходящей ангине – главное условие успешного и безопасного лечения. Затяжная самостоятельная терапия может привести к потере миндалин, тяжелым порокам сердца и хроническим патологиям почек.
Если пациент строго выполняет предписания, не нарушает правил приема препаратов, не занимается самолечением, при этом симптомы болезни появляются вновь и вновь, а врач настаивает на тонзиллите и не желает проводить детального обследования – стоит поменять доктора. Ведь длительный прием антибиотиков при неуточненном диагнозе вызывает кандидоз слизистых, дисбактериоз и прочие осложнения, а истинная причина регулярных проблем с горлом так и остается не выясненной.
Автор: Марина Ермакова, врач,
специально для Moylor.ru
Полезное видео про ангину
Источник
Наш эксперт – врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев.
Ангина – достаточно тяжёлое заболевание. Его симптомы – высокая температура (38–39 градусов), сильное покраснение, воспаление и боль в горле, которая иногда не даёт проглатывать даже слюну, выраженная интоксикация (человека лихорадит, знобит, появляется проливной пот). Кроме того, при ангине в миндалинах происходят серьёзные, часто необратимые изменения – миндалина меняет форму, становится дольчатой, поэтому вероятность, что ангина будет повторяться, достаточно велика.
А раз так, постарайтесь не допускать ошибок в лечении!
Ошибка 1 — идти на работу
Ангина – это острое инфекционное заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, поэтому не стоит заражать окружающих.
Но даже если вам наплевать на здоровье коллег, всё равно нужно остаться дома. Ведь при ангине необходим строгий постельный режим. Если во время болезни вы ведёте активный образ жизни, у организма просто не хватает сил противостоять бактериям, и микробы начинают размножаться особенно активно. Им уже не хватает места на поверхности миндалин, и тогда с током крови болезнетворные микроорганизмы попадают в другие органы – сердце, почки, суставы. Результат – серьёзные осложнения, такие как миокардит и эндокардит (воспаление сердечной мышцы и внутренней оболочки сердца), ревматоидный артрит, гломерулонефрит и другие воспалительные заболевания почек. Но, даже если осложнений удастся избежать, знайте, перенесённая на ногах ангина легко переходит в хроническую форму.
Ошибка 2 — отказываться от приёма антибиотиков
Антибактериальные препараты применяются при ангине в 100% случаев. Многие уверены, что это заболевание может иметь вирусную природу, однако ангина – это всегда бактериальная инфекция (её обычно вызывают гемолитические стрептококки группы А или В, реже стафилококки). А раз так – без антибиотиков не обойтись. Однако назначить антибиотики и определить, сколько времени нужно принимать препарат, может только врач.
Ошибка 3 — прекращать пить антибиотики, как только самочувствие улучшилось
Даже если вам кажется, что вы хорошо себя чувствуете, это не значит, что все болезнетворные бактерии погибли. А если микробы не были полностью уничтожены, то, как только вы перестанете принимать лекарство, они вновь начнут размножаться и болезнь вернётся. «Допить» оставшиеся антибиотики уже не получится – потребуются более сильные средства в высокой дозировке.
Ошибка 4 — обвязывать горло шерстяным шарфом
Таким образом вы увеличиваете прилив крови к воспалённому горлу, а значит, усиливаете отёк. Если при ангине переборщить с тепловыми процедурами (к ним, кстати, относится и вдыхание пара от горячей картошки), может развиться удушье. Неслучайно при ангине часто назначаются антигистаминные препараты – они обладают противоотёчным эффектом.
Ошибка 5 — лечиться мёдом и малиновым вареньем
Сахар и другие сладости – отличная питательная среда для бактерий. Недаром при сдаче мазка из горла материал для исследования часто помещают в пробирку со специальным сладким сиропом. Там микробы размножаются особенно активно, что позволяет быстро выявить возбудителя ангины и назначить верное лечение.
Ошибка 6 — пить клюквенный морс
При ангине противопоказана любая еда, которая может раздражать воспалённую слизистую оболочку горла, то есть всё кислое, солёное, острое, едкое. Так что не стоит перебарщивать с лимоном в чае или пытаться насытить организм витамином С при помощи кислых соков. Лечиться глинтвейном и другим алкоголем – тоже не лучшая идея. Любое спиртное обжигает воспалённое горло.
Ошибка 7 — пытаться сковырнуть образовавшийся в горле налёт при помощи ложки
Во‑первых, налёт снимается очень тяжело, поэтому, пытаясь его сковырнуть, вы можете спровоцировать кровотечение в горле. А во‑вторых, налёт создаёт защитную плёнку на миндалинах, которая мешает распространению инфекции. Когда вы начнёте выздоравливать, плёнка отторгнется сама собой. Поэтому максимум что вы можете сделать для избавления от налёта – полоскать горло растворами соды или подсоленной водой с капелькой йода. В этом случае смоется лишь та часть плёнки, которая уже готова отпасть.
Ну и наконец, в домашних условиях сложно добиться полной стерильности инструментов. Поэтому, пытаясь сковырнуть налёт, вы рискуете занести в в горло дополнительную инфекцию.
Ошибка 8 — лечить ангину только полосканиями
Полоскания при ангине не повредят и даже несколько улучшат самочувствие – соль и сода обладают адсорбирующими свойствами и удаляют с поверхности слизистой отмершие клетки и бактерии, а капля йода, добавленная в раствор, обеспечивает антисептику. Однако справиться с болезнью только при помощи полосканий без антибиотиков невозможно.
Важно!
Смертельно опасное заболевание под названием «дифтерия» на начальной стадии может маскироваться под ангину. Поэтому лучше подстраховаться и сдать мазок из горла, который определит наличие бациллы Лёффлера (дифтерийной палочки). Это необходимо сделать, даже если вы привиты от дифтерии, – вакцина не даёт 100%- ной защиты, хотя и существенно уменьшает вероятность развития тяжёлой формы заболевания. Мазок помогает не только снять диагноз «дифтерия», но и выявить возбудителя ангины.
Источник
Ангина — острое инфекционное заболевание, которое нуждается в правильной и эффективной терапии. Лечение при ангине назначает врач — терапевт, педиатр или лор.
Если не соблюдать рекомендации, нарушать план лечения — возможны различные исходы заболевания, самый частый — хронизация процесса. Причины, из-за которых не проходит ангина, разнообразны.
Лакунарная ангина
Неправильное или неполноценное лечение
Для начала нужно вспомнить, что не каждая боль в горле — это ангина. Чаще всего горло болит из-за воспаления задней стенки глотки. Фарингит — заболевание преимущественно вирусной природы, любая простуда сопровождается фарингитом в той или иной мере.
Вирусные заболевания не требуют специфического лечения, в особенности приема антибактериальных препаратов. Ангина — болезнь бактериальной или смешанной этиологии, при ангине обязательно нужно пить антибиотики. Какие и сколько — это определит врач.
Проблема самолечения
Одной из причин, почему долго не проходит ангина является неправильная терапия, в частности — неправильно выбранный антибиотик. Кто назначает неправильные лекарства?
Зачастую сами пациенты: нет времени и желания идти к врачу, дома остались какие-то антибиотики от детей или от прошлых болезней, в крайнем случае можно сходить в аптеку и купить какой-нибудь препарат без рецепта. Конечно, не все случаи самолечения неудачны, можно случайно выбрать правильный препарат и принимать его.
Сложность в том, что без рецепта продаются только отдельные наименования антибиотиков:
- препараты амоксициллина (Оспамокс, Флемоксин, Амоксикар),
- защищенные пенициллины (Амоксиклав, Флемоклав, Амоксикар плюс)
- сульфаниламиды (Сульфадиметоксин, Ко-тримоксазол)
- макролиды (Эритромицин).
Амоксициллин и амоксициллина клавуланат входят в протокол лечения ангины, но безрецептурный отпуск привел к значительному увеличению числа бактерий, не чувствительных к этим лекарствам.
Сульфаниламиды это антибиотики из прошлого. Они не утратили своей эффективности, но сохранили и свою токсичность, поэтому применяют их в определенных случаях , например при бруцеллезе, чуме и других особо опасных инфекциях, но никак не при лечении ангины.
Эритромицин – устаревший и неэффективный макролидный препарат, от его приема может быть дисбактериоз и молочница, но не выздоровление. Большинство возбудителей ангины устойчивы к эритромицину.
Это лишь примерный перечень возможных ошибок в самостоятельном лечении ангины. Кроме того, часто больные принимают меньшую дозу, реже чем нужно, не так долго, как полагается.
В результате такого неправильного лечения симптомы ненадолго отступают, чтобы через некоторое время проявиться снова — возникает рецидив ангины.
Неправильный врачебный выбор
К сожалению, даже назначенное доктором лечение не всегда бывает максимально эффективным. Например, несмотря на терапию, заболевание не проходит 3-5-7 дней либо через неделю после мнимого выздоровления развивается повторная ангина. Почему так происходит?
В своих назначениях врач руководствуется эмпирическими знаниями о возбудителе, протоколами лечения и анамнезом заболевания. Оперативно определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам чаще всего невозможно.
Исключение составляет стрептококк, наличие или отсутствие его можно определить с помощью стрептатеста. Но даже стрептатест не укажет, какой именно антибиотик подействует.
Без этой информации сложно назначить правильный препарат, в некоторых случаях назначения не попадают в цель. Обычно динамика выздоровления при ангине оценивается через 3 суток от начала лечения.
Если пациент не отмечает улучшения, нужно откорректировать дозу, кратность приема или сменить антибиотик.
Диагностический тест для выявления стрептококка
Ангина у ребенка
Детский организм — это не уменьшенная копия взрослого, детям характерны физиологические и анатомические особенности, которые влияют на течение ангины. Одним из таких особых состояний является гипертрофия небных миндалин.
Сама по себе гипертрофия — неопасное состояние, по мере взросления ребенка миндалины уменьшаются и к моменту полового созревания достигают нормальных размеров. Но гипертрофические процессы ведут к значительному увеличению объема миндалин, это делает их более уязвимыми для различных патогенных микробов.
Постоянные ангины у ребенка говорят о неполноценном или неправильном лечении самой «первой» ангины. Неполный курс терапии приводит к залечиванию заболевания – симптомы исчезают, а болезнетворные микроорганизмы остаются в тканях небных миндалин.
При местном или общем переохлаждении они активируются, развивается рецидив болезни, ребенок каждый месяц (а то и чаще) болеет ангиной.
Схематическое изображение глотки при гипертрофии небных миндалин
Всем известно, что в первый год посещения детского сада все дети болеют, если дома есть младшие сестры или братья, ребенок из сада «приносит» инфекцию, в результате болеет вся семья. Так происходит из-за обмена «домашними» условно-патогенными микроорганизмами между всеми детьми в группе.
У отдельной категории детей, которым присуща лифматико-гиперпластическая конституция (увеличение миндалин, пастозность, избыточный вес), ангина может рецидивировать в третий-пятый раз за год.
Постоянно болит горло
Если боль в горле не проходит месяц – это не ангина. Боль в горле бывает при воспалении слизистой оболочки на любом уровне верхних дыхательных путей, при рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалении уха , невралгии и т.д.
Хронический тонзиллит
Ангина –это острое инфекционное заболевание, воспалительная реакция не может развиваться по нарастающей в течение месяца, после острой фазы наступает стадия осложнений и хронизации. Поэтому постоянная боль в горле у взрослого, в течение месяца и более говорит о развитии хронического тонзиллита, фарингита, тонзиллофарингита.
Заключение
Чтобы вылечить острый процесс, избежать превращения болезни в хроническое состояние и осложнений, нужно правильное лечиться и соблюдать меры профилактики. Неправильно подобранный препарат, прерванный курс антибиотиков ведет к «залечиванию» болезни, формированию устойчивости у микроорганизмов.
Поэтому в случае острого тонзиллита не нужно заниматься самолечением, необходимо соблюдать назначения врача, особенно, что касается дозы, кратности и длительности приема. Если у ребенка (или взрослого) каждый месяц болит горло, значит есть источник хронической инфекции.
Что можно сделать, чтобы улучшить состояние здоровья:
- Провести комплексное обследование, выявить причину;
- Проводить неспецифическую профилактику — закаливание, спорт, прием витаминов и т.д..
- Периодический прием растительных препаратов с профилактической целью также положительно влияет на здоровье миндалин: Тонзилгон/Тонзилотрен по 1 драже 3 раза в день 2 недели 2 раза в год.
- Санаторно-курортное лечение, особенно морской климат и солевые пещеры оказывают благоприятное воздействие.
Источник
