Ангина как правильно называется в медицине

– острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани – в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или ретроназальной ангине.

Инфицирование может быть экзо- (чаще) или эндогенным (аутоинфекция). Возможны два пути передачи возбудителей инфекции: воздушно-капельный и алиментарный.

Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление нёбных миндалин, кариозные зубы и др.). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и околоносовых пазух.

Этиология Ангины (острого тонзиллита)

Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35-40 лет, особенно в осенний и весенний периоды года.

Симптомы и течение ангины (острого тонзиллита)

Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб.

Длительность заболевания и местные изменения в нёбных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7 дней.

Виды ангины (острого тонзиллита)

Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную форму ангины. По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в нёбных миндалинах.

Ангина катаральная. Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют. При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек; мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации.

Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38-39 °С и выше, особенно у детей. Отмечается высокий лейкоцитоз – 20-109/л и более со сдвигом формулы крови влево и высокой СОЭ (40-50 мм/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость нёбных миндалин и прилегающих участков мягкого нёба и нёбных дужек.

При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких жёлто-белых пузырьков.

При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налёты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем.

Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунариая ангина.

Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38-39 °С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу.

Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отёчность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удается. Подвижность пораженной половины мягкого нёба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа.

Если в первые 2 дня не начато энергичное лечение флегмонозной ангины, то на 5-6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке – перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. При высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3-4-й день от начала заболевания).

При сформировавшемся перитонзиллярном абсцессе можно видеть истонченный участок слизистой оболочки бело-желтого цвета – просвечивающий абсцесс. После самостоятельного или хирургического вскрытия абсцесса наступает быстрое обратное развитие заболевания.

В последние годы наблюдаются затянувшиеся до 1-2 мес. формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что связано с нерациональным применением антибиотиков.

Воспалительные изменения в лимфаденоидном глоточном кольце не всегда свидетельствуют об ангине.

Дифференциальный диагноз ангины (острого тонзиллита)

Следует проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом, острым катаром верхних дыхательных путей, в том числе острым фарингитом, с острыми заболеваниями крови – инфекционным мононуклеозом и др.

Помимо клинических проявлений ангины большое значение имеет и характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани (фаринго- и ларингоскопия, задняя риноскопия). Большую роль играют данные лабораторных методов исследования (исследование налёта в миндалинах с целью обнаружения возбудителя дифтерии, общий анализ крови).

В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину с локализованной дифтерией зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной).

При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отёк клетчатки шеи. Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налёты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налёта обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки.

При лакунарной ангине – всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии – часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения).

При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие патогенных коринебактерий дифтерии. Больного необходимо срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.

Диагностика перитонзиллярного абсцесса не представляет затруднений.

Типичная клиническая картина, развившаяся после, казалось бы, закончившейся ангины, односторонняя гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к срединной линии, значительное повышение температуры тела указывают на воспаление околоминдаликовой клетчатки.

Осложнения ангины (острого тонзиллита)

Из местных осложнений, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.

Лечение ангины (острого тонзиллита)

В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, исключается приём острой, горячей и холодной пищи. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника.

Медикаментозные средства следует применять строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При лёгком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показаниям сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза в день. В тяжёлых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД 4-6 раз в сутки. Если больной не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или олететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней.

Больным ревматизмом и лицам с патологическими изменениями в почках для предупреждения обострения заболевания назначают антибиотики независимо от формы ангины. Внутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.

Для полоскания используют тёплые растворы перманганата калия, борной кислоты, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 0,5-1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки.

Смазывание глотки противопоказано, так как может способствовать обострению ангины.

При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (V3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторно проводить анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений.

При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался пaрaтонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию – абсцессотонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).

Профилактика ангины (острого тонзиллита)

Больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы к ангине.

Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения околоносовых пазух и др.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей – пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.

Источник

Многих людей беспокоит боль в горле, тем более в холодное время года. Очень часто виновником боли и неприятных ощущений является ангина. Данная статья посвящена описанию ангины, мы дадим более подробное и универсальное описание того, что называют ангиной в простонародье и как данная болезнь описывается и классифицируется с официальной медицинской точки зрения, как российской, так и международной.

В данной статье не приводятся методы лечения и подробная симптоматика ангины, если цель вашего визита на сайт получение данной информации, то просим пройти по соответствующим ссылкам. Приятного чтения!

Для начала определим ангину с медицинской точки зрения.

Определение ангины

Острый тонзиллит — это воспаление миндалин, характеризующееся быстрым развитием. Является типом фарингита. Симптомы могут включать боль в горле, лихорадку, увеличение миндалин в размерах, проблемы с глотанием и увеличение узлов лимфатической системы вокруг шеи. Осложнения включают перитонзиллярный абсцесс.

Попытаемся расшифровать то, что здесь написано. Мы видим, что в медицине у ангины есть свой термин — острый тонзиллит, который является острой (обостренной) формой обычного тонзиллита. Причиной ангины может служить множество факторов, что и порождает множество видов ангины и их симптоматику, начиная от банальной простуды, заканчивая болезнями кори и ВИЧ.

Тонзиллит чаще всего вызывается вирусной инфекцией, примерно в 5-40% случаев — бактериальной инфекцией. Когда возбудителем является бактериальный стрептококк группы А он называется фарингитом. Реже бактерии, такие как Гонококки, Коринебактерии или Гемофильная палочка могут быть причиной ангины. Система начисления баллов, такая как оценка Centor, может помочь отделить возможные причины. Подтверждением может быть мазок из горла или экспресс-тест на стрептококк.

Высока вероятность заразиться ангиной от носителя. В основном это происходит воздушно-капельным или пищевым (алиментарным) путем. Сама инфекция может проникнуть снаружи — внешнее заражение, изнутри — внутреннее.

Теперь самое время разобраться с медицинской классификацией ангины. Разберемся на какие виды делит современная отоларингологии тонзиллит в острой форме.

Классификация ангины

Бактерии вызывающие ангину

Мы рассмотрим поверхностную классификацию, в которой выделяют три основные группы:

Первичная ангина, также известная как простая форма болезни. Острое воспалительное бактериальное заболевание. Течение болезни описывается симптомами общей инфекции и поражениями лимфоидной ткани глоточного кольца. Является одной из наиболее популярных болезней (уступает ОРВИ). В 85% случаев, возбудителем является бактерия β-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк.
Вторичная ангина, представляет собой сопутствующую симптоматику протекания другой болезни. Например, болезни инфекционной природы, заболевания кровеносной системы способны поражать миндалины.
Специфическая ангина. Название данного вида ангины говорит само за себя. Возбудителем болезни в данном случае является специфический организм, например, грибок (грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками или Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой).

На начальной стадии болезни важно обратиться к опытному специалисту, который правильно классифицирует ангину и с помощью дополнительных анализов (фарингоскопия, анализы на посев и т.д.) определит вид ангины и назначит дальнейшее лечение.

Теперь перейдем к рассмотрению описания в различных международных медицинских перечнях и литературе.

Ангина в медицинских перечнях

Ангина в перечнях

Рассмотрим несколько основных перечней, которые используются в медицине, коротко расскажем о каждом из них и покажем как в них определенна ангина.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Именно по этому классификатору работает нынешняя медицина в России. Переход на нее был осуществлен в 1999 году. В данном классификаторе ангина находится под кодовым названием J03, что соответствует Acute tonsillitis (острый тонзиллит), который в свою очередь подразделяется на три вида (мы их упоминали уже выше):

Streptococcal tonsillitis J03.0 (стрептококковый тонзиллит) — наиболее распространенный случай.
Acute tonsillitis due to other specified organisms J03.8 (острый тонзиллит, причиной которого являются специфичные организмы).
Acute tonsillitis, unspecified J03.9 (острый тонзиллит, неуточнённый).

Это своеобразная «База данных заболеваний», которая содержит названия, описывает симптоматику и помогает доктору выявить вид болезни, указывая на изменения в генетическом и биохимическом плане. В этом перечне ангине соответствует код 12507:

Streptococcus Group A (стрептококк группы A).
Streptococcus hemolyticus (гемолитический стрептококк).
Streptococcus pyogenes (стрептококк пиогенес).

MedlinePlus

База данных, которая содержит описание множества болезней и медицинских терминов. Была разработана в 1998 году, Национальной медицинской библиотекой США. В этой базе ангина находится под кодовым номером: 000639. Общая страница посвящена боли в горле, название на английском Strep throat (воспаление горла). На странице болезни Вы можете прочитать о причинах, симптомах, тестах и анализах, лечении и связанных заболеваниях. Термины, которые также описывают ангину, в медицине США:

Pharyngitis — streptococcal (фарингит — стрептококковый).
Streptococcal pharyngitis (стрептококковый фарингит).
Tonsillitis — strep (острый тонзиллит).
Sore throat strep (острая боль в горле).

eMedicine

Онлайн перечень и описание более шести тысяч болезней, составленные под руководством медицинских экспертных групп. Был основан в 1996 году двумя докторами: Скотом Планцем и Ричардом Лэйвли. В перечне eMedicine ангина находится под именем: med/1811. Термин, которым обозначена страница Bacterial Pharyngitis (бактериальный фарингит). Страница содержит описание, историю заболевания, методы выявления, симптомы и лечение. Важно отметить, что этот сайт содержит наиболее полное описание и все необходимые данные, касательно ангины.

MeSH (Медицинские предметные рубрики)

Данный словарь болезней также редактируется Национальной медицинской библиотекой США. Содержит описание практически всех болезней, известных человечеству на сегодняшний день. Ангина в этом словаре находится под заголовком Tonsillitis (тонзиллит). Содержит краткое описание ангины, дату открытия (1966 год), дату внесения в словарь (1999 год).

Заключение

Мы закончили разбор и рассмотрение ангины с медицинской точки зрения. Рассмотрели то, как ангина описывается в различных популярных международных медицинских перечнях и словарях. Практически во всех странах и во всех рассмотренных перечнях ангина расположена под термином тонзиллит (острый). Классифицируется как инфекционное заболевание, наиболее частым возбудителем является бактерия стрептококк.

Для того, чтобы узнать об ангине больше, как лечить и как распознать, читайте и другие статьи на нашем сайте, раскрывающие ангину со всех сторон. Спасибо, что дочитали до конца!