Ангина инфекция в крови
Двусторонняя лакунарная ангина
О́стрый тонзилли́т (от лат. tonsillae — миндалины), в обиходе — анги́на (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу»), — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами (см. подробнее Этиология[⇨])[3]. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.
История[править | править код]
Ангина известна с древнейших времён. Описывается ангина в трудах Гиппократа (IV—V век до н. э.), Цельса (II век н. э.). В рукописях Абу Али Ибн Сины (Авиценны, XI век) упоминается об интубации и трахеотомии при асфиксии на почве ангины[4].
Классификация[править | править код]
Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная , флегмонозная, герпетическая и язвенно-плёнчатая.
Катаральная[править | править код]
Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.
Фолликулярная[править | править код]
Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38—39 °C. Клиника начинается с возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение селезёнки. У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5—7 дней.
Лакунарная[править | править код]
Лакунарная ангина протекает с симптомами, аналогичным фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налёты. Продолжительность заболевания 5—7 дней. В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной ангины, когда основой для образования плёнки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная плёнка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун.
Фибринозная[править | править код]
Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налёта беловато-жёлтого цвета, который может выходить за пределы миндалин.
Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжёлыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.
Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)[править | править код]
Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39—40 °C, симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена.
Герпетическая[править | править код]
Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Её возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на нёбных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.
Язвенно-плёнчатая[править | править код]
Причиной язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.
Этиология[править | править код]
При ангине более чем в 50%[4] случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А.
- Бактерии — наиболее часто β-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк или их сочетание.
- Вирусы — чаще аденовирусы (типы 1–9 тип), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса.
- Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина).
- Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.
Предрасполагающие факторы: местное и общее переохлаждение организма, снижение местного и общего иммунитета, травма миндалин, состояние центральной и вегетативной нервной системы, нарушение носового дыхания, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух[4].
Клинические проявления[править | править код]
При остром первичном тонзиллите клиническая картина проявляется симптомами поражения миндалин — различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин (катаральная ангина), фибринозно-гнойным налётом в устьях лакун (лакунарная ангина), картиной «звёздного неба» (фолликулярная ангина), снимаемым серовато-желтым налётом, под которыми обнаруживаются поверхностные малоболезненные язвы (язвенно-плёнчатая ангина), регионарным лимфаденитом.
Начинается ангина с боли в горле и резкого повышения температуры тела до 39–40 °C (иногда до 41 °C). Боль в горле, как правило, сильная и резкая, но может быть и умеренной. Увеличиваются лимфатические узлы. Они хорошо прощупываются под нижней челюстью и при этом вызывают болезненные ощущения.
Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 °C, но с бо́льшим поражением горла.
Диагностика[править | править код]
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Боли в горле нередко бывают и при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.[прояснить (не указан комментарий)]
Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым анализом крови.
Инструментальная диагностика[править | править код]
Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин. Биоматериал направляется на разные виды анализов:
- Посев на питательную среду — заключается в переносе частичек слизи или гноя из миндалин на специальную питательную среду в который микроорганизмы начинают быстро размножаться, образуя колонии (позволяет определить их разновидность, а также чувствительность и резистентность к антибиотику);
- Быстрые антигенные тесты — это специально разработанные тесты, которые реагируют на частички микроорганизмов определённого типа (часто применяется для выявления бета-гемолитического стрептококка из группы А);
- ПЦР-анализ — позволяет установить разновидности микроорганизмов, населяющих ротоглотку по фрагментам их ДНК, которые имеются в слизи.
Осложнения[править | править код]
Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит,
синуситы ,артрит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.
Наиболее опасные осложнения ангины:
- в ранние сроки — абсцессы глотки (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием медиастинита, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), сепсис («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму);
- в поздние сроки (через 2—4 недели) — острая ревматическая лихорадка[5], гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).
Лечение[править | править код]
Основные рекомендации: приём антибиотиков, постельный режим в первые дни заболевания, нераздражающая, мягкая и питательная диета, витамины, обильное питьё[4].
- В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
- В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.
При температуре выше 38 градусов могут назначаться жаропонижающие. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 7 дней. Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения[6].
По причине отсутствия доказательной базы можно утверждать, что широко рекламируемые «иммуномодуляторы» и «противовирусные от всех ОРВИ» не работают ни против ОРВИ, ни против тонзиллитов и фарингитов, вызванных вирусами.
Профилактика[править | править код]
Для предупреждения ангины необходима своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин нарушения носового дыхания.
Ангина может быть контагиозной (особенно при скарлатине), поэтому больного надо поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и проводить влажную уборку, не пускать к нему детей и пожилых людей. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком.
См. также[править | править код]
- Хронический тонзиллит
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Преображенский Н.А., Кодолова И.М. Ангина горловая // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. А — Антибиоз. — 576 с. — 150 000 экз.
- ↑ 1 2 3 4 Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Ангины: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал : научная статья. — 2010. — Т. 18, № 7. — С. 438–440.
- ↑ Belov BS, Nasonova VA, Grishaeva TP, Sidorenko SV. [Acute rheumatic fever and Streptococcus group A tonsillitis: the current status of the problem and the questions of antibiotic therapy] // Antibiot Khimioter.. — 2000;45(4):22-7.. — PMID 10851646.
- ↑ Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2012-11-15. — Т. 55, вып. 10. — С. 1279–1282. — ISSN 1537-6591. — DOI:10.1093/cid/cis847.
Литература[править | править код]
- Ангина. Справочник по болезням (2012). Дата обращения 6 февраля 2014.
- Ангина. Медицинская энциклопедия. Дата обращения 6 февраля 2014.
- Ангина // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Что делать, когда болезнь «берёт за горло». Жить здорово. Первый канал (11.12.2012). Дата обращения 6 февраля 2014.
Источник
Как возможно определить, что у ребенка именно ангина?
Когда ребенку не здоровиться, очень хочется сразу же приняться за лечение недуга, который его поразил. Но прежде, чем лечить, нужно понимать, о чем идет речь. Обычно к лечению прибегать так сразу не стоит.
Прежде всего нужно четко знать, что происходит. Для точного диагноза потребуется обследование педиатра. Но прежде, чем педиатр сделает свой визит, по симптомам можно догадаться, что у ребенка ангина. Все же, что касается диагноза и лечения, лучше дождаться заключения врача. Ангина у ребенка тоже может быть разной. Как бы ни было, это острое воспаление миндалин и лимфоденоидной части глотки. Это воспаление возникает из-за инфекции, которая может быть возбуждена бактериями, вирусом или грибком. В большинстве своих случаев, ангина – это бактериальная инфекция. Поэтому ее лечение зачастую нуждается в использовании антибиотиков.
Итак, какие симптомы мы можем обнаружить, когда ребенок заболел ангиной:
— Высокая температура. Это первый сигнал, на который мы можем обратить внимание. Обычно температура поднимается очень резко и вплоть до 38°.
— Боль в горле. Эта боль обостряется при проглатывании слюны. Порой боль настолько существенна, что проглотить кусочки пищи становиться невозможным.
— Общее недомогание и головная боль. Организм страдает от внедрения микроорганизмов, с которым старается справиться.
— Голос, даже при сильной боли, сохраняется неизменным.
— Лимфатические узлы, которые находятся прямо за челюстью, сильно воспалены, на ощупь они болезненны и увеличены.
— Миндалины сильно увеличены в размерах и имеют гнойные точки или покрыты гнойным налетом.
Какие методы использует врач в первую очередь для диагностики?
В первую очередь педиатр должен осуществить фарингоскопический осмотр. Даже не вооруженным взглядом, врач сможет определить тип ангины и ее сложность. В зависимости от состояния миндалин. При ангине они всегда увеличены и имеют покраснение, иногда даже можно наблюдать мелкие кровоизлияния. Педиатр, так же, обратит внимание на налет, который образовался в области глотки и на миндалинах. При лакунарной ангине, обычно можно обнаружить белый или желтоватый налет. При фолликулярной ангине, будут видны гнойные точки на поверхности миндалин. Если никакого налета на миндалинах нет, то, скорее всего, речь пойдет о катаральной форме ангины. В любом случае, фарингоскопический осмотр – это основной метод диагностики ангины, который используют врачи. Этот осмотр позволяет установить диагноз достаточно точно, а так же определить, какие последующие анализы будет необходимо произвести. Хотя в большинстве случаев, фарингоскопии бывает достаточно, не только для установления диагноза, но и для определения формы лечения.
Мазок зева, как еще одна форма диагностики ангины
На первый взгляд, казалось бы, по симптомам все становится достаточно ясно: высокая температура, воспаленные миндалины и лимфатические узлы. Диагноз вполне можно установить, руководствуясь симптомами. Симптоматика – это достаточно солидный фактор для определения того, о каком заболевании идет речь. Но чаще всего симптоматика бывает недостаточной для того, чтобы подобрать идеальный вариант лечения. Симптоматика дает только общее понимание того, о каком заболевании идет речь. И, как уже было отмечено, ангины бывают разные, и соответственно методы лечения каждого конкретного случая ангины, так же разные. Поэтому другие виды диагностики становятся необходимыми. В предыдущем пункте мы уже рассмотрели один из них, фарингоскопический осмотр. Симптоматика и фарингоскопический осмотр могут быть более, чем достаточными методами для того, чтобы установить подходящее лечение. Но для большей уверенности, существуют и другие методы, к которым зачастую прибегают педиатры. К одним из видов диагностики ангины, так же относится мазок. При необходимости культива, чтобы четко знать каким микроорганизмом вызвана ангина, врачи зачастую прибегают к мазку из зева. Данное тестирование заключается в том, что врач берет мазок из горла больного и отправляет его на лабораторное исследование. При помощи создания благоприятных условий для микроорганизмов, взятых в мазке, они размножаются и образуют колонии бактерий. Таким образом, определить тип микроорганизма, который является виновником заболевания, очень легко. Это позволяет подобрать наиболее подходящий антибиотик для лечения ангины. Единственное, что на данную диагностическую процедуру уходит порядком 1-2 недель, что затрудняет в большой мере приступить к лечению в самые короткие сроки. Здесь, как раз и возникает необходимость реализации анализа крови для диагностики и лечения ангины.
Нужен ли анализ крови при ангине и для чего?
Никаких специальных видов анализа крови не будет нужно. При ангине достаточно взять самый обыкновенный общий клинический анализ. Самый простой анализ крови – это гарантия определения типа микроорганизма, но и не только. Анализ крови позволит определить, насколько агрессивен данный возбудитель, какова степень его развития, а так же при помощи анализа крови, можно определить, как будет реагировать организм на тот или иной антибиотик, и каков будет его ответ на лечение. Поэтому анализ крови – это наиболее эффективный метод для выбора наиболее эффективного метода лечения ангины, как у детей, так и взрослых. Ответ на вопрос, нужен ли анализ крови при ангине, наверное, очевиден. Анализ крови позволит определить наилучшим образом самое эффективное и самое подходящее лечение для ангины. Важно помнить о том, что ангина бывает очень разной, поэтому ее лечение не может быть одинаковым. Существуют случаи, в которых антибиотик будет просто необходим. Антибиотики используют в большинстве случаев для лечения ангины. Но антибиотики нужны лишь только в тех случаях, когда ангина вызвана бактериями. Бактерии, которые поражают организм при ангине тоже значительно отличаются одна колония от другой. Здесь тоже нужно быть бдительными при выборе антибиотика. Одни бактериальные колонии устраняются одним видом антибиотиков, а другие другими антибиотиками. А что касается, вирусной ангины, то в этом случае, прибегать к использованию антибиотиков вообще не стоит. Данный вид ангины будет под силам лишь антивирусным препаратам. Поэтому анализ крови – это необходимая процедура диагностики ангины. Причем, ее результаты получить гораздо быстрее, чем результаты мазка. Анализ крови при ангине должен быть основополагающим методом для назначения лечения.
Как интерпретировать, полученный результат анализа крови?
Как уже было сказано, ангина может быть разной, и может быть вызвана различными микроорганизмами. От этого будет зависеть, какое лечение будет назначено для каждого конкретного случая. Очень важным аспектом будет определить, является ли возбудитель вирусом или бактерией. Так как, этот фактор в большей мере будет определять тип препарата, который будет выбран для скорейшего выздоровления. Это очень легко определить по результатам анализа крови. В зависимости от того, какой тип иммунных клеток будет изменять свои параметры. Организм использует различные защитные механизмы, в зависимости от того, каким микроорганизмом вызвано заболевание. Это и будет являться показателем для установления возбудителя.
Разберем сначала, какой будет результат анализа крови в том случае, если возбудителем является вирус:
— Лейкоциты в крови остаются в норме. Их количество может быть лишь слегка изменено, но это изменение не будет значительным.
— А вот, что касается лимфоцитов, то тут дело будет обстоять иначе. Количество лимфоцитов резко возрастает, по сравнению с нормой.
— Так же, слегка меняются показатели количества моноцитов. В этом случае, моноциты тоже реагируют на инфекцию и увеличивают свое количество. Но они не являются основными защитниками от вирусной инфекции, как это происходит в случае лимфоцитов. Поэтому их увеличение не так значительно, как в случае лимфоцитов.
— Нейтрофилы же, в свою очередь, уменьшаются в количестве.
Изменения в крови происходят не только на уровне защитных клеток. Это происходит и на уровне красных клеток крови – эритроцитов. Изменения в их поведении заключается в том, что скорость, с которой они оседают, становится значительно выше.
Теперь разберем результат анализа крови в том, случае, если возбудителем заболевания является бактерия:
— Лейкоциты в этом случае, ведут себя совершенно иначе, по сравнению с тем случаем, когда возбудителем ангины является вирус. Лейкоциты усиливают свою деятельность, поэтому их количество будет превышать норму.
— один из видов нейтрофилов, так же, участвуют в борьбе против бактерии. Поэтому их уровень тоже увеличивается.
— Появляются новые клетки миелоцитов. Организм прибегает к дополнительным резервам своего иммунитета.
— Что же происходит с лимфоцитами в данном случае? Их уровень в крови падает.
Если рассмотреть поведение эритроцитов, то в данном случае, скорость их оседания становится высокой. Этот фактор не меняется, не зависимо от того, каким микроорганизмом поражен организм. Как в случае вирусного типа ангины, так и бактериального, скорость, с которой оседают эритроциты возрастает. Этот фактор является показателем того, что организм переживает какой-то воспалительный процесс. Воспаление приводит к увеличению прилипания друг к другу эритроцитов. Слипаясь, они становятся тяжелее, что заставляет их оседать быстрее. Скорость оседания эритроцитов при анализе крови может стать показателем хронической формы ангины.
Основные показатели анализа крови при ангине?
Основными показателями на которые следует обращать внимание в результатах анализа крови, является изменение количества лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов и наличие новых, молодых форм миелоцитов.
Следует обратить внимание на то, что общего анализа крови вполне достаточно для диагностики и выбора лечения острой формы ангины. Но в некоторых случаях ангина становится рецидивной и перерастает в хроническую форму тонзиллита. Хроническая форма заболевания значительно отличается от острой тем, что она имеет гораздо больше шансов дать осложнения. Поэтому при хронической форме ангины простым, общим анализом крови уже не обойтись. При этом придется реализовать биохимический анализ крови, который позволит определить не только возбудителя и ответ организма на вторжение, но и состояние внутренних органов.
На сайте размещены исключительно оригинальные и авторские статьи.
При копировании разместите ссылку на первоисточник — страницу статьи или главную.
Источник
