Вторичная ангина наблюдается при

Ангина язычной миндалины

Эта ангина встречается значительно реже, чем острое воспаление небных миндалин. Болеют, как правило, взрослые.

Клиническая картина

Заболевание очень тяжелое. Начинается остро, иногда со значительного повышения температуры тела. Типичны резкая боль в горле, отдающая в ухо, гнусавость, неприятный запах изо рта. Общее состояние больного страдает в значительной степени, и общие симптомы такие же, как и при других первичных ангинах. Подобные явления бывают характерны и для абсцесса корня языка, поэтому больной с ангиной язычной миндалины должен быть госпитализирован в ЛОР-отделение или отделение хирургической стоматологии. При развитии абсцесса могут наблюдаться односторонняя припухлость языка, невозможность высунуть язык из полости рта, очень высокая температура тела, выраженный тризм жевательной мускулатуры. Фарингоскопия и осмотр язычной миндалины крайне затруднены из-за резкой болезненности языка.

Лечение

При ангине язычной миндалины проводят интенсивную противовоспалительную терапию, такую же, как при тяжелых формах ангин (лакунарной или фолликулярной). При абсцедировании абсцесс необходимо вскрыть специальным ножом (скрытый нож Тобольта).

Ангины при болезнях крови

Поражение слизистой оболочки полости рта, глотки (ангины, гингивиты, стоматиты) при остром лейкозе считается одним из ранних признаков острого лейкоза. Проявлениями лейкоза, на которые указывают больные, могут быть повышенная кровоточивость десен, по поводу которой проводится упорное лечение, а также боль при глотании.

Поражение небных миндалин при остром лейкозе проявляется образованием язв с грязноватым налетом на миндаликовой поверхности, после очищения язвы от налета обнажается кровоточащая поверхность. Общее состояние бывает очень тяжелым, резко увеличиваются лимфатические узлы не только шеи, но также подмышечные, паховые. Клинический опыт свидетельствует, что во всех случаях язвенных проявлений на поверхности миндалин следует обязательно производить полный общий анализ крови, так как он окончательно позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение

Лечение общее проводят в гематологическом стационаре, используют антибиотики для «прикрытия» раневой поверхности миндалин от микрофлоры. Местно применяют полоскание растворами фурацилина, пероксида водорода, календулы. Показаны болеутоляющие средства (порошок анестезина).

Агранулоцитоз

Агранулоцитоз характеризуется уменьшением в периферической крови количества зернистых лейкоцитов (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. т.е. гранулоциты), их количество снижается до 0,5×10-9/л и ниже. Причиной этого снижения бывает токсическое воздействие на костный мозг некоторых лекарственных средств (амидопирин, норсульфазол, стрептоцид, ацетилсалициловая кислота, бутадион, анальгин, противоопухолевые препараты и др.). Заболевание имеет острое начало: резко повышается температура тела (до 40 °С), возникают озноб, боль в горле.

Боль при глотании настолько резко выражена, что больной отказывается даже от жидкой пищи. Общее состояние крайне тяжелое, температура септическая, кожные покровы бледно-желтушной окраски. На миндалинах образуются глубокие язвы, распространяющиеся за пределы миндалин; изо рта больного ощущается резкий запах. Для постановки диагноза необходимы подробный анамнез и срочный анализ крови. Длительность агранулоцитарной ангины от 4—5 дней до нескольких недель.

Лечение

Проводится лечение общего заболевания. Для снятия септических явлений назначают антибиотики (пенициллин и др.). Местно — полоскание горла антисептическими растворами (фурацилин, грамицидин и др.), присыпание язв порошком анестезина.

Ангина при инфекционном мононуклеозе

Ангина при инфекционном мононуклеозе встречается спорадически, реже в виде небольших эпидемий в семье, коллективах. Вызывается вирусной инфекцией.

Ангина при мононуклеозе

Клиническая картина

Клиническая картина впервые описана Н.Ф. Филатовым под названием железистой лихорадки, сопровождающейся увеличением лимфатических узлов и характерными изменениями крови.

Заболевание чаще наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет. Характерны озноб, боль в горле, повышение температуры тела до 39—40 °С, увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки. Ангина появляется на 3—4-й день болезни и может протекать по типу катаральной, лакунарной, ложнопленчатой (имеет сходство с дифтерией, так как налет распространяется за пределы миндалин — на дужки, язычок и мягкое небо). Длительность ангины 2—3 нед.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании исследования крови, при котором обнаруживается повышение количества мононуклеаров (50—90 % от общего числа лейкоцитов).

Исход заболевания обычно благоприятный. Однако при тяжелом течении назначают антибиотики широкого спектра действия (кефзол, цепорин) и кортикостероидные препараты.

Ангины при острых инфекционных заболеваниях

Одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, характеризующихся ангиной, — корь. Она встречается повсеместно. Заболевания корью регистрируются круглый год, но наибольшее число их приходится на осенне-зимний и весенний периоды. Болеют люди любого возраста, чаще дети 4—5 лет.

Фарингоскопическая картина такая же, как при катаральной ангине. В диагностике вторичной ангины при кори помогает осмотр слизистой оболочки полости рта (наличие пятен Бельского—Филатова—Коплика — серовато-белых папул диаметром до 1 мм, окруженных красным венчиком), кожных покровов (наличие полиморфНОЙ сыпи), слизистой оболочки полости носа, конъюнктивы (катаральные изменения).

Лечение

Лечение проводят в основном в домашних условиях. При тяжелом течении кори больных госпитализируют в инфекционное отделение, помещают в мельцеровские боксы или в 1—2-местные полубоксированные палаты. Исход при неосложненной кори благоприятный.

Скарлатина

Скарлатина вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Болезнь протекает циклически, с интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью. Чаще скарлатиной болеют дети дошкольного возраста. Постоянным признаком скарлатины является ангина, которая обычно бывает катаральной (только при тяжелой форме скарлатины, которая встречается крайне редко, могут наблюдаться некротические изменения миндалин, иногда грязно-серые участки некрозов выходят за пределы миндалин).

Характерна выраженная гиперемия миндалин, язычка и небных дужек, четко отграниченная от неизмененной слизистой оболочки твердого неба. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации. Язык ярко-красный, с выраженными_сосочками («малиновый язык») и остается таким до 10—12 дней. Катаральная ангина, «малиновый язык» сочетаются с мелкоточечной сыпью на фоне гиперемированной кожи.

Лечение

Больных легкой формой скарлатины, не сопровождающейся осложнениями, при возможности изоляции дома можно не госпитализировать. В остальных случаях показана госпитализация в инфекционное отделение.

Всем больным скарлатиной назначают строгий постельный режим (при легкой форме не менее 5—6 дней), обязательно антибиотики. Внутримышечно вводят пенициллин в течении 5—7 дней. По выздоровлении обязательны контрольные анализы крови и мочи.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев при своевременном адекватном лечении благоприятный.

Дифтерия

Дифтерия характеризуется воспалительным процессом в глотке, гортани, трахее, реже в других органах с образованием фибринозных пленок и общей интоксикацией с поражением сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем. Больной заразен в последние дни инкубационного периода и в течение всего периода болезни. Инкубационный период от нескольких часов до 12 дней (чаще 2—7 дней). В зависимости от локализации процесса различают клинические формы болезни: дифтерия ротоглотки, носа, гортани (истинный круп), трахеи, бронхов, глаз и др.

Дифтерия ротоглотки — самая частая клиническая форма болезни (наблюдается у 95—97 % больных). Она бывает локализованной, распространенной и токсической.

Для локализованной формы характерны острое начало, кратковременное повышение температуры тела до 38— 39 °С (в течение нескольких часов — 2 дней).

При фарингоскопии отмечается умеренная гиперемия с цианотическим оттенком слизистой оболочки миндалин и небных дужек. На миндалинах или в лакунах можно видеть фибринозные «налеты». Они могут быть сплошными (пленчатая форма) или в виде островков (островчатая форма). Цвет налетов чаще всего серовато-белый или серый.

Пленки удаляются с трудом, на их месте слизистая оболочка кровоточит (только свежие пленки, которые образовались в первые 2 суток, могут легко сниматься без кровоточивости подлежащих тканей). Снятые пленки не растираются между двумя предметными стеклами. После снятия пленок на их месте образуются новые (если не проводится лечение больного противодифтерийной сывороткой). При пленчатой форме дифтерии налеты держатся 7—14 дней, при островчатой — 4—5 дней.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотноэластичные, малоболезненные при пальпации.

В редких случаях локализованная дифтерия ротоглотки может протекать атипично — в катаральной или стертой форме. Для катаральной формы характерны отсутствие пленок, небольшое увеличение миндалин, гиперемия с диалогичным оттенком слизистой оболочки миндалин и небных дужек, нормальная или кратковременная повышенная температура тела (до 37,5 °С). Интоксикация, боль в горле и реакция регионарных лимфатических узлов не выражены.

При стертой форме на поверхности увеличенных и гиперемированных миндалин (иногда на одной из них) можно видеть единичные точечные или штрихообразные напеты, исчезающие через 2—3 дня. Интоксикация отсутствует, температура тела нормальная или субфебрильная.

При распространенной форме дифтерии в отличие от локализованной наблюдается переход пленчатых налетов с небных миндалин на слизистую оболочку небных дужек., язычка и задней стенки глотки. Начало, длительность болезни, выраженность интоксикации, болевых ощущений в горле и реакции регионарных лимфатических узлов мало отличаются от таковых при локализованной дифтерии ротоглотки.

Для токсической формы дифтерии ротоглотки характерны острое начало, повышение температуры тела до 40 °С и выше и выраженная интоксикация — сильная головная боль, слабость, озноб, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов; сильная боль в горле при глотании, иногда с иррадиацией в уши, может быть тризм жевательной мускулатуры. При фарингоскопии вследствие отека отмечается увеличение миндалин, небных дужек, язычка, мягкого и твердого неба.

Видны пленчатые налеты по всей поверхности миндалин. Характерны приторный, сладковатый запах изо рта, сдавленное, напоминающее храпение дыхание. Речь невнятная, с носовым оттенком. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов: они плотные, болезненные при пальпации. В зависимости от выраженности интоксикации наблюдается разная степень отека подкожной клетчатки в области шеи.

Дифтерия у взрослых нередко принимает атипичное течение и напоминает лакунарную ангину. Возможна токсическая форма дифтерии.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клинических данных и подтверждают бактериологическим исследованием.

Дифференциальный диагноз локализованной дифтерии ротоглотки чаще всего приходится проводить с лакунарной ангиной.

При подозрении на дифтерию срочно берут мазок для посева на дифтерийную палочку и направляют на исследование в центр санитарно-эпидемиологического надзора. Больного срочно госпитализируют в боксированное отделение инфекционной больницы.

Лечение

Основным лечебным мероприятием является введение противодифтерийной сыворотки. Исход дифтерии зависит от тяжести болезни, возраста больных, сроков введения противодифтерийной сыворотки и правильности проводимого лечения.

Профилактика

Профилактика заключается в правильной организации массовых профилактических прививок.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов