Возбудитель при лакунарной ангине
Лакунарную ангину относят к гнойным тонзиллитам с острым течением. Для нее характерно поражение лакун миндалин. Основу лечения составляет прием антибиотиков, а также местная и поддерживающая терапия.
Возбудители лакунарной ангины
Данное воспалительное заболевание может быть вызвано различными видами бактерий, вирусов или патогенным микроорганизмов грибковой природы. Самыми распространенными возбудителями являются:
- β-гемолитический стрептококк. Может присутствовать в составе нормальной микрофлоры, но почти вдвое чаще встречается как источник инфекции (острого и хронического тонзиллита).
Стрептококки вырабатывают большую группу веществ, обладающих нейротоксическими и некротическими свойствами. В этом заключается основная опасность вызываемой ими инфекции. - Золотистый стафилококк. Данный микроорганизм относят к возбудителю “больничных” инфекций. Часто его носителями и источником заражения становятся работники медицинских учреждений.
- Смешанная микрофлора.
Встречаются также лакунарные ангины, вызванные:
- Менингококками. Основной источник заражения – здоровые носители, реже больные ангиной, менингококковый назофарингитом.
- Пневмококком. Он относится к роду стрептококков, обладает меньшей устойчивостью к антибиотикам по сравнению с предыдущим видом, однако инфекция также опасна своими осложнениями.
- Аденовирусами. Заражение происходит только от больного острой или хронической формой инфекции. Данные вирусы достаточно устойчивы во внешней среде, поэтому, наряду с воздушно-капельным, возможна передача контактным способом.
Первые два возбудителям встречаются в основном в организованных коллективах, члены которого постоянно общаются друг с другом.
Патогенез заболевания
Развитие ангины происходит при следующих условиях:
- Наличие инфекционного агента.
- Снижение общего иммунитета.
- Снижение местного иммунитета (слизистой носоглотки).
Инфекционный агент может уже присутствовать в дыхательных путях в составе микрофлоры заболевшего или попасть туда от носителя, другого больного. Входными воротами является лимфоидная ткань носоглотки. Самый часто встречающийся путь передачи – воздушно-капельный, а максимальная концентрация микроорганизмов находится в мокроте больного.
Факторами, усиливающими 
вероятность возникновения ангины, являются:
- Перепады температур;
- Загазованность воздуха;
- Преобладание в рационе питания белковой пищи, недостаток витаминов В и С;
- Переохлаждение организма;
- Травмы миндалин;
- Нарушение носового дыхания.
Миндалины состоят из рыхлой ткани, в которой находятся углубления. Это лакуны, в которых могут скапливаться болезнетворные микроорганизмы. В каждой небной миндалине таких углублений от 10 до 20. В результате вышеописанных причин возбудитель преодолевает барьер местного иммунитета и проникает в лимфоаденоидную ткань. Это и становится причиной воспаления. В лакунах скапливается серозное гнойное содержимое, при его выходе на поверхность образуется характерный налет, служащий основным диагностическим признаком данной формы ангины.
Клиническая картина при лакунарной ангине
Для этой формы воспаления миндалин характерны следующие симптомы:
- Короткий продромальный период (время между инкубационным периодом и началом болезни). Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
-
Ангина начинается с высокой температуры – до 39-40°, сопровождающейся ознобом. - Сильное недомогание, головная боль, боль в суставах, сердце. Это связано с действием токсинов, отделяемых инфекционным агентом.
- На 2-5 день выраженность симптомов спадает.
- На 5-7 день при благоприятном исходе наступает выздоровление.
- До 2 недель могут оставаться увеличенными регионарные лимфоузлы.
- Усиление проявлений аллергии или ее возникновение. Этот симптом иногда наблюдается при стрептококковой ангине в связи с действием некоторых ферментов возбудителя.
По протеканию лакунарная ангина сходна с фолликулярной, однако в первом случае симптомы более выражены. Они быстрее нарастают и быстрее стихают. При фолликулярной ангине температура обычно не поднимается выше 39°, наблюдается уменьшение количества отделяемой мочи (олигурия). Крайне редко данные заболевания протекают без температуры, или она сохраняется субфебрильной (до 37-38°).
У детей все симптомы лакунарной ангины проявляются сильнее, чем у взрослых. Иногда на фоне лихорадки и интоксикации могут развиться судороги. Иной раз встречается явление менингизма – раздражение оболочек головного мозга. В раннем возрасте нередко наблюдается жидкий стул, нарушение аппетита, рвота. Возможно изменение тонов голоса, появление гнусавости.
Диагностика заболевания
При осмотре больного при помощи фарингоскопа обнаруживаются следующие изменения слизистой зева:
- Незначительное увеличение миндалин.
- Расширение лакун.
- Точечный или пленочный беловатый налет на поверхности миндалин, легко отделяемый шпателем.
- Воспаление, как правило, затрагивают обе стороны, однако его интенсивность может быть разной.
При пальпации обнаруживается увеличение регионарных лимфатических узлов, сама процедура болезненна для пациента. Общий анализ крови демонстрирует следующие изменения:
- Количество лейкоцитов возрастает до 12-15*10⁹/л.
- СОЭ достигает значения 40-50 мм/ч.
- Отмечается нейтрофильный сдвиг влево. Это означает, что среди клеток иммунной системы лейкоцитов преобладают нейтрофилы, играющие важную роль в борьбе организма с бактериальными и грибковыми инфекциями.
Без лейкоцитоза протекает ангина вирусной этиологии. В моче могут обнаруживаться белок и/или эритроциты.
Как утверждают специалисты, лакунарная ангина, осложненная паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом, дифференцируется с токсической дифтерией ротоглотки. При обоих заболеваниях обнаруживается беловатый налет. Но при дифтерии он спаян со слизистой оболочкой. При отделении подлежащая ткань кровоточит. В случае лакунарной ангины такого не происходит, налет быстро возникает на старом месте. При дифтерии – он распространяется на большую площадь. Для уточнения диагноза производят бактериологический посев.
Лечение лакунарной ангины
В первые дни болезни показан постельный режим, при тяжелых состояниях – госпитализация. При острых состояниях в большинстве случаев ограничиваются консервативным лечением. Оно включает назначение препаратов трех следующих групп:
- Этиотропных (направленных против причины заболевания).
- Патогенетических (направленных против механизмов развития заболевания).
- Симптоматических.
При переходе болезни в хроническую форму может быть показано удаление миндалин.
Этиотропные препараты
К ним относятся в первую очередь антибиотики. Из рекомендуемых при лакунарной ангине можно выделить следующие:
- Пенициллины (ампициллин, ампиокс и пр.). При тяжелых состояниях показаны внутримышечные инъекции. Дозировка препарата для взрослых составляет 500 000 – 1 000 000 Ед каждые 6 часов.
- Макролиды. При гнойных ангинах рекомендован к применению антибиотик Ровамицин. Он известен своими хорошими показателями переносимости. Его назначают детям и беременным женщинам. Взрослым препарат назначается дважды в день, суточная дозировка составляет 6 000 000 Ед.
- Сульфаниламиды (сульфадимезин, бисептол). Препараты блокируют рост микроорганизмов за счет нарушения синтеза ростовых факторов. Их назначают при непереносимости антибиотиков из первых двух групп. Дозировка рассчитывается индивидуально. Сульфаниламиды часто вызывают аллергию, что нужно иметь в виду при их назначении пациентам, склонным к данному заболеванию.
Улучшение при приеме антибиотиков обычно наступает на 2-3 день. На 4-5 день проходят основные симптомы заболевания, однако рационально продолжить терапию еще в течение 3-5 дней для полной санации полости ротоглотки. Решение, каким именно медикаментозными средствами лечить ангину, принимает врач исходя из переносимости пациентом тех или иных препаратов и резистентности микроорганизма к определенным антибиотикам.
Патогенетические препараты
К ним относятся десенсибилизирующие лекарственные средства. Они уменьшают проявления аллергической реакции и за счет этого улучшают общее состояние больного. 
При ангине прописывают вещества из группы H-1 гистаминных блокаторов:
- Димедрол;
- Супрастин;
- Диазолин.
Важно! Антигистаминные препараты не совместимы с антибиотиками класса макролидов из-за риска кардиотоксического действия. Дозировку препаратов и длительность приема определяет врач.
Все большее доверие врачей завоевывают комплексные препараты, имеющие различные формы выпуска и подходящие для местного применения:
- Тантум Верде. Препарат стабилизирует клеточные мембраны и подавляет синтез простагландинов, ингибирует цитокины – вещества, ответственные за развитие воспаления. При ангине рекомендовано принимать по одной таблетке зараз, 3-4 раза в день. Возможно также использование раствора для полосканий и аэрозоли для орошения горла.
- Ангиноваг. Является комплексом из 4 соединений противовоспалительного, антимикробного и обезболивающего действия. Подходит для применения пациентам старше 13 лет. Перед использованием рекомендуется прополоскать горло. Курс длится до недели, первые дни осуществляют 1-2 впрыска каждые 2-3 часа, последующие – каждые 6 часов.
Положительно сказывается применение следующих мер:
- Обильное питье. При потреблении достаточного количества жидкости смачивается слизистая ротоглотки, смывается гнойное содержимое.
Ее необходимо пить в теплом виде, отдавая предпочтение чаю и минеральной воде. - Полоскание горла. Позволяет удалить из лакун миндалин гной и некротическое содержимое. Проводить процедуру рекомендуется 3-4 раза в день. Для полоскания применяют отвары ромашки, шалфея, 2% содовый и/или солевой раствор.
- Ингаляция. Хорошую эффективность показал препарат биопарокс, содержащий антибиотик фузафунжин. Он обладает также и противовоспалительной активностью. Возможно проведение ингаляции паром в домашних условиях с использованием отваров лечебных трав.
- Орошение горла. Для этого используют препарат гескорал, он оказывает противомикробное действие, нарушая обмен веществ в бактериальной клетке. В качестве его заменителя применяют стопалгин, который дополнительно оказывает обволакивающий и противогрибковый эффект. Препараты выпускаются в виде спрея, рекомендуется их прием дважды в день в течение всего курса лечения лакунарной ангины.
- Физиолечение. Применяют ультразвук, УВЧ, СВЧ токи. Особенно рекомендовано при ярко выраженном лимфадените.
- Прием витаминов. Особенно возрастает потребность в витаминах группы C и В. Их принимают в виде поливитаминных комплексов, во время лихорадки трижды в день, в дальнейшем – 1-2.
- Наложение ватно-марлевых компрессов. Их смачивают спиртом и заматывают шарфом поверх. Не рекомендуется использовать раствор концентрации более 40%, поскольку он может вызвать ожоги и раздражение.
Симптоматические препараты
В эти группу включают:
- Обезболивающие. Их назначают при головной, суставной или мышечной боли. К этой группе причисляют анальгин, баралгин, амидопирин. Не рекомендуется их прием при воспалительном процессе в течение более чем 2 дней. Оптимальная доза – 1-2 таблетки в течение суток.
- Жаропонижающие. Прием данных средств назначается при повышении температуры выше 39° или 38° при сопутствующей ломоте в мышцах.
Высокая температура является ключевым моментом в борьбе организма с инфекцией, поэтому при более низких ее значениях прием взрослыми пациентами антипиретиков (жаропонижающих) нежелателен. К ним относят ибупрофен и его аналоги, парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия.
Хирургическое лечение
Удаление миндалин назначается при неэффективности лечения и переходе тонзиллита в хроническую стадию. Операция производится в срочном порядке при наличии осложнений в анамнезе:
- Сепсиса (заражения крови).
- Флегмоны шеи. Характеризуется скоплением гноя в мягких тканях в результате проникновения туда инфекционных агентов.
- Парафарингита (глубокой флегмоне шеи).
- Острого медиастинита (воспаления средостения).
Удаляют одна или обе миндалины под местным наркозом с применением инфильтрационной анестезии (заморозки). Для этого используют 1% раствор новокаина или тримекаина. Миндалины отделяются от ложа, параллельно вскрывается абсцесс. Больные хорошо переносят операцию.
При отсутствии данных осложнений необходимость операции – вопрос дискуссионный, особенно в детском возрасте. Его решают положительно, когда предполагаемая польза от тонзиллэктомии превосходит вред от отсутствия миндалин. Они являются своеобразным иммунным барьером на пути многих патогенных микроорганизмов, поэтому после их удаления организм становится более уязвимым в отношении простудных заболеваний.
Особенности терапии в детском возрасте
При воспалении миндалин у ребенка рекомендуется придерживаться следующих принципов лечения:
- Исключить из пищи продукты сложные для пережевывания и глотания, отдать предпочтение супам, кашам, пюре.
- Параллельно с лечением производить контроль работы дыхательной, сердечно-сосудистой систем.
- Назначать при необходимости противосудорожные препараты.
- В качестве жаропонижающего средства использовать нурофен детский.
Профилактика лакунарной ангины
Важно! Данное заболевание крайне заразно, поэтому главной мерой профилактики является изоляция больного. При домашнем режиме ему выделяют отдельные столовые приборы, средства гигиены, постельное белье. Прочим членам семьи или заболевшему рекомендуется использовать ватно-марлевые повязки или смазывать носовые ходы оксолиновой мазью. В условиях больницы пациентов помещают в отдельную палату или отгораживают их кровать при помощи ширмы.
Также большую роль в профилактике тонзиллита является поддержание общего иммунного статуса. Для этого применяют следующие меры:
- Закаливание;
- Устранение в помещениях для работы и отдыха загрязнений воздуха;
- Полноценное питание;
- Рациональный режим дня.
Санационные мероприятия позволяют избежать аутоинфекции. К ним причисляют:
- Своевременное лечение кариеса и воспалительных процессов десен;
- Терапию острых синуситов, хронических простудных заболеваний.
Видео: ангина в программе “Школа доктора Комаровского”
Мнения, советы и обсуждение:
Источник
Ангина или тонзиллит является инфекционным заболеванием, дислоцирующимся в горле, а точнее — в скоплениях лимфоидной ткани (лимфоэпителиальном кольце Пирогова-Вальдейера), называемых миндалинами. Поражаться патогеном способна любая миндалина, но почти всегда основной удар приходится на парные, нёбные миндалины (они же гланды). Самая высокая частота заболеваний у пациентов до пубертатного возраста. Воспаление зева здесь примерно в каждом третьем случае означает ангину. Несколько реже болеют подростки. И еще реже тонзиллитом страдают в возрасте старше 17 лет. Но это не значит, что описываемая патология — детская. Здесь важно подчеркнуть, что у взрослых редко развивается бактериальная (а значит, и гнойная) ангина. А вот вирусная форма к настоящему времени имеет смазанный по возрасту контингент. Однозначно резкое снижение заболеваемости отмечается только среди лиц старше 45-50 лет.
Содержание статьи:
- Типы возбудителей
- Бактериальные
- Вирусные
- Грибковый
- Видео
Типы возбудителей и иные факторы
Говоря о возбудителях и причинах описываемой болезни, начать, стоит с самой очевидной классификации. Тонзиллит провоцируется:
- бактериями,
- вирусами,
- грибками,
- внутренними факторами, т.е. как следствие другой болезни, чаще всего, патологии органов кроветворения,
- индивидуальной аллергической реакцией, аллергия проявляется воспалением, которое может возникнуть везде, включая и горло.
Каждый из перечисленных пунктов имеет свои особенности и более узкую, внутреннюю классификацию тонзиллитов.
Бактериальные возбудители ангины
Самый известный и распространённый патоген здесь — это бета гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Не менее 85% всех случаев бактериальной формы данной болезни приходится именно на БГСА. Данная разновидность стрептококков отличается способностью полностью гемолизировать (разрушать) эритроциты человека. При этом надо отметить, что БГС — это не один вид бактерии, а целая группа стрептококков, имеющая такую характерную особенность (по классификации Шоттмюллера и Брауна). Уточнением служит наименование группы. Группа А определяет данного стрептококка по строению антигена (классификация Ленсфильда и Гриффитса), а не по его свойствам полностью уничтожать красные кровяные клетки. Так выглядит стрептококк под микроскопом.
К БГСА относят конкретные типы микробов:
- Streptococcus pyogenes,
- Streptococcus equisimilis,
- Streptococcus anginosus.
БГСА выделяют целый набор токсинов, оказывающих различное биохимическое и физиологическое воздействие:
- гемолизины — разрушают эритроциты;
- лейкоцидин — разрушает нейтрофилы, моноциты и макрофаги, т.е. клетки иммунной системы человека;
- некротоксин — вызывает общий некроз различных тканей;
- летальный токсин — синтезируется не всегда, в очень малых дозах, реакция индивидуальная (но может быть очень опасной, особенно для маленьких детей);
- эритрогенный (скарлатинозный) специфический токсин, вызывает сыпь при скарлатине (скарлатина — отдельное заболевание, при котором ангина является симптомом).
Особая опасность состоит в том, что биохимическая структура токсинов может вызывать антигенный сбой иммунных клеток. Т.е. иммунитет начнёт ошибочно принимать клетки собственного организма за чужеродные структуры. Так возникает, например, тяжёлое и хроническое осложнение стрептококковой ангины — ревматоидный артрит (аутоиммунная патология). Почти все токсины дают серьёзную нагрузку на сердце, создавая условия для развития перикардита и миокардита, ещё одних опасных осложнений стрептококкового тонзиллита.
По фарингоскопической классификации Б.С. Преображенского БГСА, как и прочие стрептококки, вызывают катаральную, фолликулярную, лакунарную или фибринозную (дифтероидную) форму тонзиллита. Однако, при большом количестве стрептококкового патогена в сочетании со слабым иммунитетом катаральная форма оказывается лишь начальной стадией гнойной фолликулярной/лакунарной ангины.
При катаральной форме отмечается общая гиперемия зева, отёчность нёбных миндалин, повышение температуры до 38 градусов и умеренно выраженная боль при глотании. С появлением гнойного экссудата на миндалинах (в виде точек при фолликулярной или «ветвей» при лакунарной) температура может достигать пиретических значений (39 градусов и даже выше), боль становится ярко выраженной (вплоть до невозможности глотать), могут возникнуть признаки общей интоксикации.
Золотистый стафилококк — «номер два» после БГСА. Так выглядит золотистый стафилококк под микроскопом.
После стрептококков идут стафилококки, коих насчитывается 29 видов. Для человека патогенными является большинство представителей коагулазоположительной группы, но особенно: Staphylococcus aureus (золотистый) и Staphylococcus hyicus.
Золотистый стафилококк подразделяется на 6 эковаров, т.е. 6 подвидов по основному резервуару (носителю): человек, свинья, крупный рогатый скот, домашняя птица, включая голубей, собаки и зайцы. При этом любой из подвидов вполне может инфицировать даже не «свой» резервуар. Например, человек может заразиться от собаки. И наоборот. Самыми заразными считаются носители, у которых Золотистый стафилококк локализуется на слизистой верхних дыхательных путей и коже.
Т.е. тонзиллит как раз входит в эту группу. Раньше считалось, что коагулазоотрицательные представители стафилококков не патогенны для человека. Но теперь, последние 20 лет, возможно, в связи с ухудшением экологии, всё чаще стали регистрироваться случаи заражения этими стафилококками. Включая и случаи ангины.
К коагулазоотрицательным стафилококкам, которые уже проявили свою патогенность для человека, относятся:
- Staphylococcus epidermidis (эпидермальный),
- Staphylococcus saprophyticus (сапрофитный),
- Staphylococcus capitis,
- Staphylococcus auricularis,
- Staphylococcus haemolyticus,
- Staphylococcus hominis,
- Staphylococcus simulans,
- Staphylococcus lentus и др.
Вообще, микробиологи и инфекционисты всё больше склоняются к выводу, что на данный момент любой стафилококк можно считать не просто потенциально опасным для человека — любой стафилококк способен вызвать гнойную ангину. Среди бактериальных ангин на долю стафилококков приходится примерно 10-12%, причём среди этой выборки более 70% занимает Золотистый стафилококк. Эпидермальный и сапрофитный стафилококк выступают возбудителями реже. Прочие — ещё реже.
Золотистый стафилококк по фарингоскопическим признакам соотносится со стрептококковой инфекцией. Именно поэтому для уточнения всегда требуется мазок из зева и посев на питательную среду. У Золотистого стафилококка в клеточной стенке есть белок А, который может неспецифически связываться с иммуноглобулином G. Т.е. в стандартной сыворотке человека происходит агглютинация этого микроба, в результате чего после обработки флюоресцирующей сывороткой наблюдается характерное свечение. Это важный диагностический момент. Дополнительная проблема в том, что стандартная лабораторная диагностика в РФ позволяет выявлять только Золотистый, Эпидермальный и Сапрофитный стафилококк.
Золотистый стафилококк и другие виды, как и БГСА, опасны своими токсинами. St. aureus выделяет мембранные токсины, которые создают в мембранах клеток-мишеней (эритроциты, лейкоциты и др.) каналы. Это нарушает осмотическое давление и приводит к разрушению структуры клетки. Данный механизм очень способствует формированию гнойного экссудата из остатков клеток, который сам обладает «плавящим» свойством. За признаки общей интоксикации при стафилококковой ангине ответственны выделяемые бактерией энтеротоксины.
Оставшуюся процентную нишу бактериальных тонзиллитов (около 5%) занимают нехарактерные возбудители: пневмококки, хламидии, микоплазмы, бледная трепонема, спирохета в симбиозе с веретенообразной палочкой и некоторые другие.
Пневмококки относятся к стрептококкам. Для данных бактерий характерна другая тяжёлая патология — крупозное воспаление лёгких. Но иногда они могут провоцировать и гнойную ангину. Чаще всего, фолликулярная или лакунарная ангина возникает как сопутствующее осложнение при воспалении лёгких инфекционной природы.
Хламидии и микоплазмы — это внутриклеточные бактерии, отличающиеся своей неспособностью к самостоятельной жизнедеятельности вне клетки теплокровного организма. Тонзиллиты вызывают редко, причём и в этих редких случаях у детей младше 13 лет. Обильного гнойного экссудата они не формируют. Чаще наблюдаются плёночные выделения, а в целом, воспаление напоминает катаральную форму. Но в отличие от обычной катаральной ангины здесь возможна серьёзная интоксикация вкупе с угнетением иммунной системы (свойства токсинов данных бактерий). Ещё одним маркером присутствия является лимфаденит (заметное увеличение и болезненность шейных лимфоузлов).
Бледная трепонема вызывает сифилитическую форму тонзиллита. Встречается редко. Возникает в тех ситуациях, когда воротами инфекции является ротовая полость. Почти все симптомы такой ангины неспецифичны (красное горло, боль при глотании, температура 38). Отсюда проистекает необходимость лабораторной диагностики. Подозрение на сифилитическую ангину обосновано, если одна из миндалин (именно одна) находится в состоянии умеренного воспаления без какой-либо динамики, без улучшения и без ухудшения, более 10 дней. Также иногда возникает особый симптом — первичный шанкр в глоточной области (безболезненная маленькая язва).
Ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-плёнчатая, некротическая) провоцируется спирохетой и веретенообразной палочкой — симбиотической парой бактерий, которые условно патогенны и в норме всегда в небольшом количестве есть в полости рта. Болезнь возникает на фоне резкого угнетения иммунной системы. Важно, что данная форма почти всегда односторонняя, т.е. характерные сероватые или желтоватые плёнки образуются на какой-то одной миндалине.
Контент может оказаться неприятным для просмотра
При снятии плёнок остаются безболезненные, неглубокие изъязвления, позднее заживающие. В целом, ангина протекает легко, у взрослых часто вообще без температуры, а вместо боли в горле появляется только ощущение присутствия на слизистой инородного тела (пациенты сравнивают с ощущением прилипшей кожуры).
Отдельно рассматривается дифтерия, вызываемая бациллой — палочкой Лёффлера. По основным симптомам соотносится с классической бактериальной ангиной. Только вместо легко снимающихся гнойных выделений на миндалинах образуется сероватый фибринозный налёт, который выходит за пределы гланд, на нёбо.
Контент может оказаться неприятным для просмотра
Снимается такой налёт очень плохо и быстро восстанавливается. Снятая плёнка в отличие от обычного гноя шпателем не растирается, а в воде тонет, не растворяясь.
Ещё один маркерный симптом при дифтерии — это выраженная бледность лица, тогда как при ангинах отмечается нездоровый румянец. Точный диагноз устанавливается лабораторно. Обычно, это мазок из зева и посев на выявление бациллы. Однако бывает так, что при характерном наборе симптомов палочка Лёффлера не обнаруживает себя. Тогда необходим общий анализ крови и повторный мазок из зева через некоторое время.
Вирусные возбудители
Существует закономерность: у детей тонзиллит чаще провоцируется бактериями, а вот у взрослых — вирусами. У пациентов младше 13 лет примерно 70% всех ангин — бактериальное происхождение, а у лиц старше 17 лет около 80% всех тонзиллитов имеют вирусную этиологию.
Вирусные ангины имеют ряд своих особенностей:
- Диагностическая смазанность — российские медицинские услуги в принципе редко, когда определяют конкретный вирус-возбудитель, обычно, диагностика заканчивается, когда подтверждается, что причина вирус, а не бактерия, грибок или внутренний фактор организма.
- Более лёгкое течение, у взрослых часто проходит на ногах без температуры, важную роль здесь играет тот факт, что вирусы не запускают образование гнойных масс.
- Основная форма вирусной ангины по фарингоскопическим признакам — катаральная, с вариациями симптомов.
- Атака сразу нескольких вирусов одновременно — это более частое явление, чем атака сразу нескольких видов патогенных бактерий.
- Иммунитет к вирусной инфекции намного более нестойкий, чем к бактериальной инфекции и поэтому первичные, острые формы вирусного тонзиллита случаются гораздо чаще.
- Лечение вирусного тонзиллита не такое специфическое, как бактериального, и не требует применения антибиотиков (основное значение в борьбе с вирусами имеют только собственные иммунные механизмы).
- В российской диагностике, даже если проводят исследование на конкретный тип вируса, всегда указывают только класс, например, герпесвирусы.
Основные вирусные возбудители:
- Парамиксовирусы — провоцируют корь, патологию, при которой заметно снижается активность Т-лимфоцитов, что часто приводит к сопутствующему заражению, например, стрептококком; при кори ангина является болезнью-симптомом, а не самостоятельной патологией, по основным признакам проявляется как катаральная, но температура выше (39 градусов) и есть симптом Бельского-Филатова-Коплика — на 3 день болезни на мягком нёбе и слизистой щёк отмечается мелкая, алая сыпь, которая начинает исчезать, когда на 5 день сыпь регистрируется на коже.
- Герпетическая ангина (герпангина) — вызывается вирусами Коксаки (особенно типа А) и эховирусами, а вовсе не вирусы герпеса — название патология получила из-за того, что через пару дней от начала болезни нёбо начинает покрываться пузырьками с прозрачным содержимым, что очень похоже на герпесную сыпь (да и ангиной как таковой эта инфекция не является, поскольку нёбные миндалины не воспаляются).
- Вирусы герпеса (1,2 типа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и прочие), особенно опасен из-за высокотоксичности Нerpes buccopharyndealis, данный возбудитель может провоцировать тяжелейшую температуру до 41 градуса, такое состояние довольно опасно даже для взрослого, не говоря уж про ребёнка.
- Иногда ангина как сопутствующий симптом провоцируется вирусом иммунодефицита человека, но чаще ВИЧ-инфицированные больные страдают ангиной просто потому, что защитный потенциал иммунитета падает.
Сейчас в лечении вирусных инфекций рекламируют множество новых противовирусных и иммуностимулирующих препаратов. Однако в отличие от антибиотиков, их эффективность не доказана. Поэтому при вирусной инфекции лечение, в основном, симптоматическое.
Грибковый возбудитель ангины
Довольно редкое явление, когда ангину провоцирует грибок. Если такое всё-таки происходит, то почти гарантированно возбудителем выступили условно патогенные грибки рода Candida. Происходит подобное при ослаблении иммунной защиты и сдвигах во внутренней микрофлоре (полезной микрофлоры, питающейся такими грибками, становится меньше). Поэтому бывает, что кандидозная ангина наступает вслед за бактериальной после курса антибиотиков. Характерный симптом — творожистые беловатые выделения на слизистой миндалин и мягкого нёба. Лечение больше симптоматическое и направленное на нормализацию иммунитета.
Контент может оказаться неприятным для просмотра
Видео
Данное видео не рассказывает именно про тонзиллит, но оно предлагает также полезную и актуальную для данной статьи информацию о том, как оперативно различать вирусную и бактериальную инфекции.
Прогноз
Говоря о прогнозе, нужно исходить из типа ангины. Самую большую опасность представляют, конечно, бактериальные возбудители. Ведь они формируют гнойные очаги инфекции, могущие перерасти в одну из самых тяжёлых форм ангины — флегмонозную (интратонзиллярный абсцесс). Поэтому при бактериальных формах тонзиллита крайне важен своевременный и грамотный курс антибактериальной терапии. В этом случае патология успешно ликвидируется без каких-либо долговременных последствий.
Источник
