Возбудитель ангины это кокк
Вряд ли найдется много людей, у кого никогда не болело горло. Чтобы этого не случилось, некоторые боятся есть мороженое, не пьют напитки прямо из холодильника, а обязательно их подогревают. Но только ли от холодного приключается ангина? Возбудитель заболевания, как точно выяснили ученые, весьма многолик. И «нападает» на наше горло по множественным причинам. Ангина может начаться как осложнение других серьезных болезней, например гриппа, ее могут доставить нам извне опасные микробы. Но в большинстве случаев возбудителем ангины является род крошечных бактерий, живущих у нас во рту постоянно и не наносящих вреда. Что же должно случиться, чтобы эти бактерии вдруг стали агрессивными? Какие еще патогенные организмы вызывают воспалительные процессы в горле? Как они влияют на характер течения болезни? Как от них уберечь себя и близких?
Ангина, тонзиллит или фарингит?
Как мы представляем себе ангину? Это красное горло, першение, боли при глотании, температура, вялость, непреодолимое желание прилечь. Одни называют такое состояние тонзиллитом, другие ангиной. В принципе, это одно и то же. Слово «тонзиллит» образовано от латинского tonsillae, переводящегося как «миндалины», или, по-народному, гланды. Это такие образования из лимфоидной ткани, которые защищают нас от опасных микробов и помогают вырабатывать иммунитет. Слово «ангина» образовано от латинского ango, что значит «сжимать, сдавливать».
Воспаление миндалин, при котором горло как бы сдавливается, и есть тонзиллит, или ангина. Возбудитель, нарушающий нормальное состояние наших миндалин, может быть таким:
- вирусы;
- бактерии;
- патогенные грибы.
Получается, ангина никогда не бывает от мороженого или холодного напитка. Длительное пребывание на морозе тут тоже ни при чем.
Фарингитом называют воспаление слизистой глотки (трубки, соединяющей ротовую полость с пищеводом), так как на латыни глотка звучит как pharynx. Но в своей верхней части этот орган представляет собой горло с миндалинами. Таким образом, фарингит в области зева и гортани также можно считать ангиной. Разница в том, что ангина является только инфекционным недугом, а фарингит может быть неинфекционным, то есть вызванным воздействием на горло токсических паров, горячего воздуха, тем же мороженым и переохлаждением. Симптомы у него подобны ангине и включают:
- першение в горле;
- боль при глотании;
- иногда температура и кашель.
Инфекционным фарингит тоже бывает, а кроме того, он может являться осложнением гриппа, скарлатины и других недугов. В таких случаях он часто ошибочно диагностируется как ангина. Возбудитель у этих двух заболеваний один и тот же, симптомы почти идентичны. Отличие, которое даже опытные врачи не всегда замечают, в том, что при ангине воспаление локализировано на миндалинах. А при фарингите оно не имеет четких границ, краснота в горле как бы разлита, миндалины на общем фоне гиперемии не выделяются.
Виды ангины
С названиями недугов разобрались. Теперь рассмотрим, какие формы может принимать тонзиллит, или ангина. Возбудитель тут играет основную роль, но не только он. Кроме вида микроба, внедрившегося в горло, различают и степень поражения, что очень важно при назначении курса терапии. Исходя из вышесказанного, ангина бывает:
- катаральной;
- лакунарной;
- фолликулярной;
- флегмонозной;
- фибринозной;
- герпетической;
- гонорейной;
- язвенно-пленочной.
Патогенные вирусы
Эти живые структуры размножаются только в клетках живых существ, поэтому постоянно стремятся туда проникнуть. При их попадании к нам в рот системы защиты моментально начинают вырабатывать армии антител для нейтрализации незваных гостей. Если со здоровьем все в порядке, а иммунитет сильный, вирусы удается сдержать или совсем уничтожить.
Если же организм слаб, паразиты внедряются в клетки миндалин — нашего защитного барьера — и приступают к активному размножению. Клетки умирают, миндалины воспаляются, начинается вирусная ангина. Возбудитель заболевания может быть вирусом гриппа, Эпштейна-Бара, герпеса, Коксаки, аденовирусом, пикорнавирусом, энтеровирусом. На практике вид патогена определяют редко и дают им всем одно название – ОРВИ. Чаще всего вирусной ангиной болеют:
- дети;
- пожилые;
- перенесшие какое-либо заболевание, операцию;
- беременные;
- больные каким-либо хроническим недугом.
То есть в группу риска попадают люди со слабым иммунитетом. Их организм не способен выработать много антител, поэтому вторгшиеся вирусы легко достигают нужных им клеток.
Пик вирусных ангин приходится на зиму и межсезонье, особенно начало весны, когда мы меньше кушаем свежих овощей и фруктов.
Помните: очень заразна вирусная ангина. Возбудитель имеет высокую вирулентность, то есть легко инфицирует новых жертв при чихании, кашле, эмоциональном разговоре, поцелуе. Также вирусы могут оседать на различных предметах и попадать в рот (особенно это касается детей) при отсутствии гигиены.
Симптомы вирусной ангины:
- болезненность в горле;
- покраснение миндалин (иногда присутствует беловатый налет);
- температура;
- увеличение лимфоузлов в области шеи, подчелюстной зоне.
Часто наблюдаются общие симптомы многих вирусных инфекций:
- нарушение стула;
- тошнота;
- кашель;
- конъюнктивит;
- насморк.
Лечение проводится противовирусными препаратами, например «Эргофероном». Антибиотики противопоказаны. При высокой температуре назначают жаропонижающие «Аспирин», «Парацетамол». Больному полезны обильное теплое питье, полоскания горла «Хлоргексидином», раствором фурацилина либо отварами ромашки, календулы, раствором соды пищевой. Хорошо помогают компрессы. Детям их можно делать с простой теплой водой, взрослым желательно добавить к воде любой спирт (1:1). Постельный режим — обязательное условие быстрого выздоровления.
Патогенные бактерии, возбудитель ангины стрептококк
В каждом человеке живет примерно 4 кг бактерий. К счастью, только 1% из них патогенные. Среди оставшихся 99% есть так называемые условно-патогенные, которые становятся болезнетворными при стечении обстоятельств, например при ослаблении иммунитета. К нашим собственным плохим микробам могут добавляться из окружающей среды «чужие» бактерии. Возбудители ангины среди них такие:
- стрептококки;
- стафилококки;
- спирохеты;
- диплококки;
- бацилла Лёффнера;
- гонококк.
Большинство этих паразитов имеют свою обширную классификацию. Представители каждого штамма отличаются друг от друга не только внешне, но и поведением. Они питают пристрастие к инвазии строго определенных клеток, выделяют разные эндо- и экзотоксины, соответственно, вызывают различные типы воспалений и недугов. Поэтому лечить их все одинаковыми антибиотиками нельзя. Чтобы определить, с чем же нужно бороться и какими лекарствами, медики берут мазки гноя и слизи с миндалин и горла.
Возбудитель ангины стрептококк – это анаэроб, не нуждающийся в кислороде, не перемещающийся, располагающийся попарно либо в цепочках. Классификация стрептококков внушительная. Все они, в зависимости от того, как разрушают эритроциты (проводят гемолиз), делятся на три группы – альфа, бета и гамма. Альфа-стрептококки называют зеленящими, потому что их гемолиз неполный, а в зоне разрушения появляется зеленоватый цвет.
Гамма-стрептококки вообще не разрушают эритроциты. Сейчас их выделяют в отдельную группу энтерококков.
Бета-стрептококки разрушают эритроциты полностью. Они подразделяются на группы от А до U. Представители группы А, или гноеродные бактерии, считаются условно-патогенными. Они могут попадать в рот из окружающей среды и сразу провоцировать заболевание, а могут длительно не доставлять неприятностей. Но как только у человека ослабнет иммунитет, эти стрептококки приступают к разрушительной деятельности, вызывая ангину, фарингит, бронхит, скарлатину, абсцессы и даже токсический шок.
Бактериальная ангина, возбудитель стафилококк
Это второй вид микроба, способный из условно-патогенного становиться очень опасным. Название он получил от греческого слова «стафили», что значит «виноград», потому что стафилококки всегда располагаются группами, напоминающими виноградные грозди. Они тоже неподвижны и не требуют кислорода. В ротовой полости их содержится до 40% от остальных микроорганизмов. Пока у человека высокий иммунитет, они безвредны, но у ослабленных людей эти микробы чрезвычайно активизируются. Помогают им и патогенные стрептококки, с которыми стафилококки часто работают вместе. Эту парочку обнаруживают в мазке из зева при ангине и других инфекционных болезнях. Стафилококк бывает:
- золотистым;
- эпидермальным;
- сапрофитным;
- гемолитическим.
Все они вызывают гнойные воспалительные процессы и продуцируют множественные токсины, способные привести даже к летальному исходу. Для своей защиты стафилококки вырабатывают специфические протеины и пенициллиназу, убивающие антитела и делающие бесполезными многие антибиотики.
Живут стафилококки не только во рту, но и в окружающей среде. Они обладают фантастической устойчивостью. Например, в сухих субстратах, оставшихся от гноя и мокрот, они сохраняют активность полгода, в пыли 3 месяца, не гибнут на солнце, в морозильной камере, в горячей воде, выдерживают обработку дезрастворами. Лишь кипячение способно убить их сразу.
Остальные виды бактерий хоть не менее патогенны, но встречаются гораздо реже.
Катаральная ангина
Термин «катаральная» образован от catarrhus, то есть стекание жидкостей. Сейчас такой вид воспаления слизистых чаще называют ОРВИ. Возбудители ангины у взрослых и детей могут быть и вирусные, и бактериальные. Причины начала заболевания:
- активация болезнетворных микробов, присутствующих во рту;
- инвазия извне (при контакте с больными и несоблюдении гигиены).
Симптомы:
- резкое ухудшение самочувствия, разбитость во всем теле;
- головная боль;
- температура (у отдельных пациентов она может держаться в пределах 37,2-37,5 °C, но в основном поднимается выше 38 °C);
- увеличение лимфоузлов в подчелюстной зоне;
- ощущение, будто горло «дерет»;
- болезненные глотания;
- покраснение и отек нёбных миндалин, а также слизистой дужек в горле;
- появление на миндалинах беловатого налета, но без гнойников;
- повышение белка в моче (при высокой температуре);
- в крови возможно повышение СОЭ и лейкоцитов, но этот признак не характерный.
Катаральная ангина без температуры часто диагностируется как ОРЗ.
Возбудители ангины у детей грудничкового возраста переносятся от заболевшей мамы либо других членов семьи. Так как иммунитет у новорожденных еще не сформирован, заболевание может начаться от переохлаждения и после других вирусных инфекций. Чаще всего малыши страдают от стафилококка, стрептококка и от вирусов.
Симптомы такие же, как и у взрослых, но дополнительно могут быть:
- капризность;
- нежелание есть;
- сонливость либо, наоборот, беспокойство;
- повышенное слюнотечение;
- при высокой температуре судороги, понос и срыгивания.
Методы лечения:
- постельный режим;
- полоскания горла, компрессы;
- обильное питье;
- сульфаниламидные препараты («Бисептол», «Стрептоцид», «Бактрим»);
- антигистаминные;
- жаропонижающие (по показаниям);
- витамины.
Антибиотики назначает только доктор на основании проведенных анализов.
Алгоритм лечения ангины у грудничков определяет только врач. До его приезда родители могут лишь сбить высокую температуру (если она выше 38 °C) народным проверенным способом, состоящим в протирании тельца ребенка или только его лобика слабым раствором уксуса. Самостоятельно ни жаропонижающие, ни антибиотики давать нельзя. Малышам старше года до приезда врача можно дать детские жаропонижающие «Парацетамол» либо «Нурофен», а также почаще поить ребенка теплым чаем.
Фолликулярная ангина
Фолликулы в горле – это скопления лимфатических клеток на миндалинах. В нормальном состоянии они похожи на едва различимые бугорки. Когда они воспаляются, начинается фолликулярная ангина. Причины заболевания те же, что и у катаральной ангины, которая без лечения часто перерастает в фолликулярную. У взрослых и детей она встречается с равной степенью. Возбудитель фолликулярной ангины – стрептококк, стафилококк, некоторые вирусы.
Симптомы:
- резкий внезапный дебют, выражающийся в скачке температуры выше 39 °C, лихорадке, общей разбитости;
- боли в горле, отдающие в уши;
- увеличение селезенки;
- боли в голове, в пояснице;
- иногда признаки интоксикации, причем у детей они выражены ярче;
- миндалины гиперемичны, с хорошо заметными белыми или слегка желтоватыми мелкими гнойниками;
- иногда признаки сердечной недостаточности (тахикардия, боли в области сердца);
- усиливающиеся боли при повороте головы;
- в крови повышены эозинофилы, СОЭ, лейкоциты.
Поскольку возбудителями ангины чаще являются стрептококки и стафилококки, то есть бактерии, лечение в обязательном порядке проводится с антибиотиками. Их спектр большой – «Ампициллин», «Эритромицин», «Цефамезин» и другие.
Детям и взрослым можно также применять спреи для снятия боли в горле «Орасепт», «Фарингоспрей». В остальном алгоритм подобен тому, что используется при катаральной ангине.
Из меню следует исключить грубую, острую, соленую, перченую пищу. Детям следует давать пюре и легкие каши, причем насильное кормление противопоказано.
Лакунарная ангина
Лакуны – это образования на миндалинах в виде кармашков и желобков. Они идеально подходят для накопления в них гнойно-слизистого экссудата. Возбудители лакунарной ангины – это только бактерии, чаще всего кокки, но вирусы могут значительно усугубить и без того тяжелое состояние заболевшего. Симптоматика при лакунарной ангине подобна фолликулярной, но все проявления в данном случае гораздо ярче выражены. Так, температура у пациентов часто подскакивает до 40 °C, головные боли могут быть до рвоты, признаки интоксикации присутствуют и у детей, и у взрослых, слабость и разбитость во всем теле такая, что человеку не хочется шевелиться. На миндалинах больного даже неспециалист видит белые или желтоватые гнойники. Они гораздо больше, чем при фолликулярной ангине, но не такие масштабные, как при грибковых поражениях горла. В этом состоит главный принцип визуальной дифференциации этих трех заболеваний.
Лечение лакунарной ангины идентично фолликулярной. Гнойники в горле нельзя ничем удалять, а ранки — смазывать антисептиками. Налет снимается только полосканиями.
Иногда фолликулярная и лакунарная ангины развиваются до стадии фибринозной, когда налет гнойный распространяется с миндалин на соседние участки зева.
Герпетическая ангина
У этого недуга есть несколько равнозначных названий – герпангина, афтозный либо везикулярный энтеровирусный фарингит. Возбудитель герпетической ангины вирус, точнее несколько сероваров вируса Коксаки, а не бактерии, поэтому лечение антибиотиками в данном случае нецелесообразно. Болезнь чаще поражает детей, включая грудничков, а у взрослых диагностируется редко. Подхватить герпангину очень просто, так как вирусы Коксаки фантастически вирулентны и быстро передаются от их носителей-людей воздушно-капельным путем, реже фекально-оральным (грязные руки — игрушки, соска — рот). Еще реже заболевание можно получить от контакта с некоторыми животными, например от свиней. Попав в тело своей жертвы, вирусы внедряются в лимфоузлы, далее в кровь, а уже оттуда в лимфосистему горла.
Симптомы:
- резкий дебют (скачок температуры за 40 °C, слабость, вплоть до нестояния на ногах, у малышей часто наблюдаются судороги);
- повышенная болезненность горла;
- насморк;
- иногда кашель;
- сыпь в горле в виде красноватых везикул, наполненных прозрачным экссудатом (они напоминают те, что при герпесе высыпают на губах); через пару дней пузырьки лопаются, а на их месте появляются эрозии.
Для грудных детей наиболее опасна герпесная ангина. Возбудитель в их слабом организме способен спровоцировать менингит, пиелонефрит, энцефалит, а везикулы могут появиться не только во рту, но и на теле.
Визуальный диагноз ставится после осмотра слизистых, а окончательный на основе серологического и вирусологического тестов.
Лечение включает комплекс противовирусных препаратов, по показаниям жаропонижающие средства, антигистаминные, иммуномодулирующие. Горло обрабатывается специальными спреями, а взрослым детям назначаются полоскания. Компрессы и ингаляции при герпетической ангине запрещены. Антибиотики в комплекс назначают только тогда, если начались осложнения, связанные с бактерицидным инфицированием.
Гнойная ангина
Этим термином иногда называют другие заболевания, при которых в горле наблюдаются воспалительные процессы с образованием гнойного экссудата. Это лакунарная и фолликулярная ангины, важный признак которых в том, что гнойники всегда расположены на миндалинах и не растекаются на соседние участки. Возбудитель гнойной ангины только бактерии, причем в 80% это стрептококк, в 10% — стафилококк и еще в 10% — тандем этих двух патогенов. Иногда гнойной ангиной называют грибковую или гонорейную формы, но тут есть визуальные отличия. Так, грибковая ангина вызывается микозами, чаще всего Кандидой. Ее основной симптом – белый творожистый налет по всей области зева, даже на языке. Именно поэтому грибковую ангину путают с молочницей. Грибковый налет легко удаляется, открывая взору красноватые язвочки. Причины появления – ослабление иммунитета, длительный или бесконтрольный прием антибиотиков. Если возбудителем ангины является гонококк, ее называют гонорейной, или правильнее гонореей горла. Она бывает за редчайшим исключением только у взрослых. Причина – оральный секс с носителем. Симптомы гонорейной и гнойной ангин чрезвычайно похожи, поэтому точная дифференциация возможна только взятием мазка из ротовой полости. Визуально гнойники при гонорее горла более плотные, чем при ангине, плюс, они могут распространяться на нёбо и язык.
Важно понимать, что гнойная ангина – заболевание только острое, длится не более 10 дней и не рецидивирует. Если за 10 дней не удалось избавиться от недуга, значит, первоначально был поставлен неверный диагноз. Без надлежащего лечения ангина дает осложнения:
- абсцессы в горле;
- отит средней тяжести с возможным нарушением слуха;
- сепсис;
- ревматическую лихорадку;
- боли в сердце;
- почечную недостаточность;
- хронический тонзиллит.
И последнее: ангина – это заразная болезнь. Поэтому, чтобы не инфицировать своих родных, заболевший должен строго соблюдать гигиену.
Источник
Ангина или тонзиллит является инфекционным заболеванием, дислоцирующимся в горле, а точнее — в скоплениях лимфоидной ткани (лимфоэпителиальном кольце Пирогова-Вальдейера), называемых миндалинами. Поражаться патогеном способна любая миндалина, но почти всегда основной удар приходится на парные, нёбные миндалины (они же гланды). Самая высокая частота заболеваний у пациентов до пубертатного возраста. Воспаление зева здесь примерно в каждом третьем случае означает ангину. Несколько реже болеют подростки. И еще реже тонзиллитом страдают в возрасте старше 17 лет. Но это не значит, что описываемая патология — детская. Здесь важно подчеркнуть, что у взрослых редко развивается бактериальная (а значит, и гнойная) ангина. А вот вирусная форма к настоящему времени имеет смазанный по возрасту контингент. Однозначно резкое снижение заболеваемости отмечается только среди лиц старше 45-50 лет.
Содержание статьи:
- Типы возбудителей
- Бактериальные
- Вирусные
- Грибковый
- Видео
Типы возбудителей и иные факторы
Говоря о возбудителях и причинах описываемой болезни, начать, стоит с самой очевидной классификации. Тонзиллит провоцируется:
- бактериями,
- вирусами,
- грибками,
- внутренними факторами, т.е. как следствие другой болезни, чаще всего, патологии органов кроветворения,
- индивидуальной аллергической реакцией, аллергия проявляется воспалением, которое может возникнуть везде, включая и горло.
Каждый из перечисленных пунктов имеет свои особенности и более узкую, внутреннюю классификацию тонзиллитов.
Бактериальные возбудители ангины
Самый известный и распространённый патоген здесь — это бета гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Не менее 85% всех случаев бактериальной формы данной болезни приходится именно на БГСА. Данная разновидность стрептококков отличается способностью полностью гемолизировать (разрушать) эритроциты человека. При этом надо отметить, что БГС — это не один вид бактерии, а целая группа стрептококков, имеющая такую характерную особенность (по классификации Шоттмюллера и Брауна). Уточнением служит наименование группы. Группа А определяет данного стрептококка по строению антигена (классификация Ленсфильда и Гриффитса), а не по его свойствам полностью уничтожать красные кровяные клетки. Так выглядит стрептококк под микроскопом.
К БГСА относят конкретные типы микробов:
- Streptococcus pyogenes,
- Streptococcus equisimilis,
- Streptococcus anginosus.
БГСА выделяют целый набор токсинов, оказывающих различное биохимическое и физиологическое воздействие:
- гемолизины — разрушают эритроциты;
- лейкоцидин — разрушает нейтрофилы, моноциты и макрофаги, т.е. клетки иммунной системы человека;
- некротоксин — вызывает общий некроз различных тканей;
- летальный токсин — синтезируется не всегда, в очень малых дозах, реакция индивидуальная (но может быть очень опасной, особенно для маленьких детей);
- эритрогенный (скарлатинозный) специфический токсин, вызывает сыпь при скарлатине (скарлатина — отдельное заболевание, при котором ангина является симптомом).
Особая опасность состоит в том, что биохимическая структура токсинов может вызывать антигенный сбой иммунных клеток. Т.е. иммунитет начнёт ошибочно принимать клетки собственного организма за чужеродные структуры. Так возникает, например, тяжёлое и хроническое осложнение стрептококковой ангины — ревматоидный артрит (аутоиммунная патология). Почти все токсины дают серьёзную нагрузку на сердце, создавая условия для развития перикардита и миокардита, ещё одних опасных осложнений стрептококкового тонзиллита.
По фарингоскопической классификации Б.С. Преображенского БГСА, как и прочие стрептококки, вызывают катаральную, фолликулярную, лакунарную или фибринозную (дифтероидную) форму тонзиллита. Однако, при большом количестве стрептококкового патогена в сочетании со слабым иммунитетом катаральная форма оказывается лишь начальной стадией гнойной фолликулярной/лакунарной ангины.
При катаральной форме отмечается общая гиперемия зева, отёчность нёбных миндалин, повышение температуры до 38 градусов и умеренно выраженная боль при глотании. С появлением гнойного экссудата на миндалинах (в виде точек при фолликулярной или «ветвей» при лакунарной) температура может достигать пиретических значений (39 градусов и даже выше), боль становится ярко выраженной (вплоть до невозможности глотать), могут возникнуть признаки общей интоксикации.
Золотистый стафилококк — «номер два» после БГСА. Так выглядит золотистый стафилококк под микроскопом.
После стрептококков идут стафилококки, коих насчитывается 29 видов. Для человека патогенными является большинство представителей коагулазоположительной группы, но особенно: Staphylococcus aureus (золотистый) и Staphylococcus hyicus.
Золотистый стафилококк подразделяется на 6 эковаров, т.е. 6 подвидов по основному резервуару (носителю): человек, свинья, крупный рогатый скот, домашняя птица, включая голубей, собаки и зайцы. При этом любой из подвидов вполне может инфицировать даже не «свой» резервуар. Например, человек может заразиться от собаки. И наоборот. Самыми заразными считаются носители, у которых Золотистый стафилококк локализуется на слизистой верхних дыхательных путей и коже.
Т.е. тонзиллит как раз входит в эту группу. Раньше считалось, что коагулазоотрицательные представители стафилококков не патогенны для человека. Но теперь, последние 20 лет, возможно, в связи с ухудшением экологии, всё чаще стали регистрироваться случаи заражения этими стафилококками. Включая и случаи ангины.
К коагулазоотрицательным стафилококкам, которые уже проявили свою патогенность для человека, относятся:
- Staphylococcus epidermidis (эпидермальный),
- Staphylococcus saprophyticus (сапрофитный),
- Staphylococcus capitis,
- Staphylococcus auricularis,
- Staphylococcus haemolyticus,
- Staphylococcus hominis,
- Staphylococcus simulans,
- Staphylococcus lentus и др.
Вообще, микробиологи и инфекционисты всё больше склоняются к выводу, что на данный момент любой стафилококк можно считать не просто потенциально опасным для человека — любой стафилококк способен вызвать гнойную ангину. Среди бактериальных ангин на долю стафилококков приходится примерно 10-12%, причём среди этой выборки более 70% занимает Золотистый стафилококк. Эпидермальный и сапрофитный стафилококк выступают возбудителями реже. Прочие — ещё реже.
Золотистый стафилококк по фарингоскопическим признакам соотносится со стрептококковой инфекцией. Именно поэтому для уточнения всегда требуется мазок из зева и посев на питательную среду. У Золотистого стафилококка в клеточной стенке есть белок А, который может неспецифически связываться с иммуноглобулином G. Т.е. в стандартной сыворотке человека происходит агглютинация этого микроба, в результате чего после обработки флюоресцирующей сывороткой наблюдается характерное свечение. Это важный диагностический момент. Дополнительная проблема в том, что стандартная лабораторная диагностика в РФ позволяет выявлять только Золотистый, Эпидермальный и Сапрофитный стафилококк.
Золотистый стафилококк и другие виды, как и БГСА, опасны своими токсинами. St. aureus выделяет мембранные токсины, которые создают в мембранах клеток-мишеней (эритроциты, лейкоциты и др.) каналы. Это нарушает осмотическое давление и приводит к разрушению структуры клетки. Данный механизм очень способствует формированию гнойного экссудата из остатков клеток, который сам обладает «плавящим» свойством. За признаки общей интоксикации при стафилококковой ангине ответственны выделяемые бактерией энтеротоксины.
Оставшуюся процентную нишу бактериальных тонзиллитов (около 5%) занимают нехарактерные возбудители: пневмококки, хламидии, микоплазмы, бледная трепонема, спирохета в симбиозе с веретенообразной палочкой и некоторые другие.
Пневмококки относятся к стрептококкам. Для данных бактерий характерна другая тяжёлая патология — крупозное воспаление лёгких. Но иногда они могут провоцировать и гнойную ангину. Чаще всего, фолликулярная или лакунарная ангина возникает как сопутствующее осложнение при воспалении лёгких инфекционной природы.
Хламидии и микоплазмы — это внутриклеточные бактерии, отличающиеся своей неспособностью к самостоятельной жизнедеятельности вне клетки теплокровного организма. Тонзиллиты вызывают редко, причём и в этих редких случаях у детей младше 13 лет. Обильного гнойного экссудата они не формируют. Чаще наблюдаются плёночные выделения, а в целом, воспаление напоминает катаральную форму. Но в отличие от обычной катаральной ангины здесь возможна серьёзная интоксикация вкупе с угнетением иммунной системы (свойства токсинов данных бактерий). Ещё одним маркером присутствия является лимфаденит (заметное увеличение и болезненность шейных лимфоузлов).
Бледная трепонема вызывает сифилитическую форму тонзиллита. Встречается редко. Возникает в тех ситуациях, когда воротами инфекции является ротовая полость. Почти все симптомы такой ангины неспецифичны (красное горло, боль при глотании, температура 38). Отсюда проистекает необходимость лабораторной диагностики. Подозрение на сифилитическую ангину обосновано, если одна из миндалин (именно одна) находится в состоянии умеренного воспаления без какой-либо динамики, без улучшения и без ухудшения, более 10 дней. Также иногда возникает особый симптом — первичный шанкр в глоточной области (безболезненная маленькая язва).
Ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-плёнчатая, некротическая) провоцируется спирохетой и веретенообразной палочкой — симбиотической парой бактерий, которые условно патогенны и в норме всегда в небольшом количестве есть в полости рта. Болезнь возникает на фоне резкого угнетения иммунной системы. Важно, что данная форма почти всегда односторонняя, т.е. характерные сероватые или желтоватые плёнки образуются на какой-то одной миндалине.
Контент может оказаться неприятным для просмотра
При снятии плёнок остаются безболезненные, неглубокие изъязвления, позднее заживающие. В целом, ангина протекает легко, у взрослых часто вообще без температуры, а вместо боли в горле появляется только ощущение присутствия на слизистой инородного тела (пациенты сравнивают с ощущением прилипшей кожуры).
Отдельно рассматривается дифтерия, вызываемая бациллой — палочкой Лёффлера. По основным симптомам соотносится с классической бактериальной ангиной. Только вместо легко снимающихся гнойных выделений на миндалинах образуется сероватый фибринозный налёт, который выходит за пределы гланд, на нёбо.
Контент может оказаться неприятным для просмотра
Снимается такой налёт очень плохо и быстро восстанавливается. Снятая плёнка в отличие от обычного гноя шпателем не растирается, а в воде тонет, не растворяясь.
Ещё один маркерный симптом при дифтерии — это выраженная бледность лица, тогда как при ангинах отмечается нездоровый румянец. Точный диагноз устанавливается лабораторно. Обычно, это мазок из зева и посев на выявление бациллы. Однако бывает так, что при характерном наборе симптомов палочка Лёффлера не обнаруживает себя. Тогда необходим общий анализ крови и повторный мазок из зева через некоторое время.
Вирусные возбудители
Существует закономерность: у детей тонзиллит чаще провоцируется бактериями, а вот у взрослых — вирусами. У пациентов младше 13 лет примерно 70% всех ангин — бактериальное происхождение, а у лиц старше 17 лет около 80% всех тонзиллитов имеют вирусную этиологию.
Вирусные ангины имеют ряд своих особенностей:
- Диагностическая смазанность — российские медицинские услуги в принципе редко, когда определяют конкретный вирус-возбудитель, обычно, диагностика заканчивается, когда подтверждается, что причина вирус, а не бактерия, грибок или внутренний фактор организма.
- Более лёгкое течение, у взрослых часто проходит на ногах без температуры, важную роль здесь играет тот факт, что вирусы не запускают образование гнойных масс.
- Основная форма вирусной ангины по фарингоскопическим признакам — катаральная, с вариациями симптомов.
- Атака сразу нескольких вирусов одновременно — это более частое явление, чем атака сразу нескольких видов патогенных бактерий.
- Иммунитет к вирусной инфекции намного более нестойкий, чем к бактериальной инфекции и поэтому первичные, острые формы вирусного тонзиллита случаются гораздо чаще.
- Лечение вирусного тонзиллита не такое специфическое, как бактериального, и не требует применения антибиотиков (основное значение в борьбе с вирусами имеют только собственные иммунные механизмы).
- В российской диагностике, даже если проводят исследование на конкретный тип вируса, всегда указывают только класс, например, герпесвирусы.
Основные вирусные возбудители:
- Парамиксовирусы — провоцируют корь, патологию, при которой заметно снижается активность Т-лимфоцитов, что часто приводит к сопутствующему заражению, например, стрептококком; при кори ангина является болезнью-симптомом, а не самостоятельной патологией, по основным признакам проявляется как катаральная, но температура выше (39 градусов) и есть симптом Бельского-Филатова-Коплика — на 3 день болезни на мягком нёбе и слизистой щёк отмечается мелкая, алая сыпь, которая начинает исчезать, когда на 5 день сыпь регистрируется на коже.
- Герпетическая ангина (герпангина) — вызывается вирусами Коксаки (особенно типа А) и эховирусами, а вовсе не вирусы герпеса — название патология получила из-за того, что через пару дней от начала болезни нёбо начинает покрываться пузырьками с прозрачным содержимым, что очень похоже на герпесную сыпь (да и ангиной как таковой эта инфекция не является, поскольку нёбные миндалины не воспаляются).
- Вирусы герпеса (1,2 типа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и прочие), особенно опасен из-за высокотоксичности Нerpes buccopharyndealis, данный возбудитель может провоцировать тяжелейшую температуру до 41 градуса, такое состояние довольно опасно даже для взрослого, не говоря уж про ребёнка.
- Иногда ангина как сопутствующий симптом провоцируется вирусом иммунодефицита человека, но чаще ВИЧ-инфицированные больные страдают ангиной просто потому, что защитный потенциал иммунитета падает.
Сейчас в лечении вирусных инфекций рекламируют множество новых противовирусных и иммуностимулирующих препаратов. Однако в отличие от антибиотиков, их эффективность не доказана. Поэтому при вирусной инфекции лечение, в основном, симптоматическое.
Грибковый возбудитель ангины
Довольно редкое явление, когда ангину провоцирует грибок. Если такое всё-таки происходит, то почти гарантированно возбудителем выступили условно патогенные грибки рода Candida. Происходит подобное при ослаблении иммунной защиты и сдвигах во внутренней микрофлоре (полезной микрофлоры, питающейся такими грибками, становится меньше). Поэтому бывает, что кандидозная ангина наступает вслед за бактериальной после курса антибиотиков. Характерный симптом — творожистые беловатые выделения на слизистой миндалин и мягкого нёба. Лечение больше симптоматическое и направленное на нормализацию иммунитета.
Контент может оказаться неприятным для просмотра
