Вкладыш для больного гриппом орз ангиной первичное
ВКЛАДЫШ ДЛЯ БОЛЬНОГО ГРИППОМ, ОРЗ, АНГИНОИ (ПЕРВИЧНО) (скачать)
ВКЛАДЫШ ДЛЯ БОЛЬНОГО ГРИППОМ, ОРЗ, АНГИНОИ (ПОВТОРНО (скачать)
ВКЛАДЫШ ДЛЯ БОЛЬНОГО ГРИППОМ, ОРЗ, АНГИНОЙ (закрытие) (скачать)
ВКЛАДЫШ ДЛЯ БОЛЬНОГО ГРИППОМ, ОРЗ, АНГИНОИ (ПЕРВИЧНО)
« » 2014г ч мин. в поликлинике, на дому вызов/ актив (подчеркнуть)
Жалобы на: насморк, кашель редкий / частый , сухой, мучительный, с мокротой светлого, желтого, зеленого цвета , в скудном / умеренном
/ обильном кол-ве ; одышку першение /боль в горле умеренную/ выраженную,
саднение за грудиной , повышение t тела до град. С, озноб , ломоту в теле , головную боль, боли в глазах, мышцах, слабость.
Анамнез заболевания: внезапное, постепенное, после переохлаждения, контакта с больным ОРВИ, гриппом с
Из города не выезжал (а). От гриппа не привит(а). В контакте с больными высокопатогенным гриппом не был(а).
Аллергологический анамнез НЕ отягощен / зуд , сыпь / отек Квинке / анафилактический шок на
t= град. С, ЧД в 1 мин; АД мм.рт.ст.; пульс в 1 мин
Общее состояние: удовлетворит., ср. тяжести, тяжелое. Носовое дыхание свободное/затрудненное, выделения есть / нет.
Кожа:физиолог.окраски,гиперемирована чистая ,сухая, влажная. Лимфоузлы подчелюстные не увеличены,
не спаяны с окружающей тканью, безболезненные. Сердце: тоны ясные, приглушены, глухие, шумов нет. Легкие: перкуторно ясный
легочной звук / притупление дыхание везикулярное, жесткое, хрипы (сухие,
влажные, звонкие) Миндалины: розовые/ гиперемированы , не / увеличены до
ст., налеты на левой правой миндалине , в лакунах. Слизистая ротоглотки розовая/ гиперемирована,
Живот: мягкий, безболезненный, болезненный в
Стул до раз в сутки , оформленный / кашицеобразный /жидкий . Мочесиспускания р/ сут., безболезненные.
Дополнительно:
Диагноз оси.:
сои.: Обследование: OAK, ОАМ, мазок на дифтерию,ФлОГК
Лечение: Режим: домашний, амбулаторный .Обильное теплое питье, полоскание зева 6-8 раз в сутки . Перорально :1) Арбидол 0,1 2 табл. 4 р/д 7 дней, реаферон — липинт по 1 капе 2 раза в день 5 дней, тамифлю 75 мг 1 капе. 2 р/д 5 дней 2) ринза 1 табл. 2 р/д, терафлю (колдрекс) 1 саше до 4 р/д , парацетамол 0,5 1 табл. 3 р/д 3) фалиминт , Суприма ЛОР Тантум Верде по 1 табл рассасывая во рту до 4 р/д 4) либексин 100 мг 1 табл. 3 р /д, амброксол 30 мг по 1 т*3 Р/Д 5 дней 5)« ксилен», «санорин», по 1 капле (дозе) в носовой ход 3 р/д до 5 дн.7): амоксициллин 0,5 по 1т*3 р/д, амоксиклав 0,625 1 табл. 3 р/д 5 дн., азитромицин 0,5 1 табл. 1 раза в день 3 дн., макропен 0,4 по 1 т*3 р/д 5 дней 8) фенкарол 25 мг 3 р / д, цетиризин 10 мг 1 р / сут
| Временно нетрудоспособен(на) Л/н N | открыт с | 201 по | 201 г. |
| Активное посещение, явка в поликлинику: | Врач общей практики |
ВКЛАДЫШ ДЛЯ БОЛЬНОГО ГРИППОМ, ОРЗ, АНГИНОИ (ПОВТОРНО)
« » 2014г ч мин. в поликлинике, на дому актив / вызов
Жалобы на: насморк, кашель редкий / частый , сухой, мучительный, с мокротой светлого, желтого, зеленого цвета , в скудном /
умеренном / обильном кол-ве ; одышку першение /боль в горле умеренную/
выраженную, саднение за грудиной , повышение t тела до град. С, озноб , ломоту в теле , головную боль, мышцах, слабость.
Состояние: улучшилось, без динамики, ухудшилось
t= град. С, ЧД в 1 мин, , АД мм.рт.ст. пульс в 1 мин
Общее состояние: удовлетворит., ср. тяжести, тяжелое. Носовое дыхание свободное/затрудненное, выделения есть / нет.
Кожа:физиолог.окраски,гиперемирована чистая ,сухая, влажная. Лимфоузлы подчелюстные не увеличены,
не спаяны с окружающей тканью, безболезненные. Сердце: тоны ясные, приглушены, глухие, шумов нет. Легкие: перкуторно ясный
легочной звук / притупление дыхание везикулярное, жесткое, хрипы (сухие,
влажные, звонкие) Миндалины: розовые/ гиперемированы , не / увеличены до
ст., налеты на левой правой миндалине , в лакунах. Слизистая ротоглотки розовая/ гиперемирована,
Живот: мягкий, безболезненный, болезненный в
Стул до раз в сутки , оформленный / кашицеобразный /жидкий . Мочесиспускания р/ сут, безболезненные.
Дополнительно:
Диагноз :осн.:
сои.:
Обследование: OAK, ОАМ, общий анализ мокроты, Ф-графия ОГК, R-графия Консультация:
Лечение: Режим: домашний/ амбулаторный; продолжить в прежнем объеме терапию от
К лечению:
Временно нетрудоспособен (на) Л/н N продлен / закрыт с 2014г по/ к труду с 2014 г.
Активное посещение, явка в поликлинику: 2014г. / Случай закрыт.
Врач общей практики
ВКЛАДЫШ ДЛЯ БОЛЬНОГО ГРИППОМ, ОРЗ, АНГИНОЙ (закрытие) 4
« » 2014г ч мин.
Жалобы на : не отмечаетнасморк , редкий кашель
Состояние: улучшилось значительно : нет лихорадки,кашель единичный, сухой
t= град. С, ЧД в 1 мин, , АД мм.рт.ст. пульс в1мин
Общее состояние: удовлетворительное. Носовое дыхание свободное/затрудненное, выделения есть/нет.
Кожные покровы: физиолоической окраски, чистые, умеренно — влажные. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены, не спаяны с окружающей тканью, безболезненные. Сердце: тоны ясные, шумов нет.
Над легкими : перкуторно ясный легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание.
Миндалины : розовые. НЕ увеличены до cm. Слизистая ротоглотки розовая. Живот: мягкий, безболезненный .
Стул нормальный, регулярный, частотой дораз в сутки, жидкий. Мочесиспусканияр / сут., безболезненные
Диагноз : осн.:
соп.:
Обследование: OAK, ОАМ, общий анализ мокроты, Ф-графия ОГК, R-графия Консультация: Лечение : отмена всех назначений , профилактика простуд
Трудоспособен (на)Л/н N закрыт с 2014г. К труду с 2014г.
Случай закрыт.
Врач общей практики
Источник
Файл текстовой версии: 3,7 кб
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утвержден приказом Минздрава от 30.08.2007 N 710
Приложение
к форме 025/у-07
Вкладыш о больном гриппом, ОРЗ, ангиной (первичное)
Место осмотра: в поликлинике (амбулатории),
на дому (нужное подчеркнуть).
«___» ___________ 20__ г. ¦Лечение:
(дата первичного приема) ¦Режим: постельный, домашний,
Жалобы: общая слабость, озноб, ¦амбулаторный (нужное подчеркнуть).
головная боль, боли в глазах, в ¦
груди, мышцах, насморк, боль в ¦
горле слабая, умеренная, сильная;¦
кашель (сухой, влажный), одышка ¦
_________________________________¦
Осмотрен (а) на чесотку ________,¦
на педикулез _____________ ¦
Опрошен (а) на тениоз ___________¦
¦
Анамнез: начало заболевания ¦
внезапное, постепенное __________¦
_________________________________¦
Данные объективного обследования ¦
Температура тела ____ град. C, ¦
пульс __ в 1 мин, АД __ мм рт.ст.¦
Общее состояние: ¦
удовлетворительное, средней ¦
тяжести, тяжелое. ¦
Кожа: влажная, сухая, чистая, ¦
сыпь ____________________________¦Лист временной нетрудоспособности
Слизистая глотки: без изменений, ¦серия _____ номер ___________
гиперемирована __________________¦Срок с «____» _________ 20__ г. по
Небные миндалины (D, S): без ¦»____» ___________ 20___ г.
изменений, увеличены 1, 2, 3 ст.;¦Режим ____________________________
бугристые, патологическое ¦Активное посещение
содержимое в лакунах ___________,¦»____» ___________ 20___ г.
прочее __________________________¦Повторный осмотр
Лимфатические узлы: в норме, ¦»____» ___________ 20___ г.
увеличены шейные, увеличены ¦
подчелюстные, справа, слева, с ¦Врач _________ ___________________
обеих сторон ____________________¦ (подпись) (инициалы, фамилия)
Легкие: дыхание везикулярное, ¦»____» ___________ 20___ г.
жесткое, хрипы (сухие, влажные) ¦
_________________________________¦
_________________________________¦
Сердце: тоны ясные, приглушены, ¦
глухие __________________________¦
Живот: мягкий, безболезненный, ¦
болезненный в _________ области ¦
Стул: ___________________________¦
_________________________________¦
Диагноз: ¦
Основное заболевание ____________¦
_________________________________¦
Осложнения основного заболевания ¦
_________________________________¦
_________________________________¦
Сопутствующие заболевания _______¦
_________________________________¦
¦
Результаты диагностических (лабораторных) исследований
Приложения к документу:
- Вкладыш о больном гриппом, ОРЗ, ангиной (первичное) (приложение к форме 025/У-07).pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Врачебное свидетельство о смерти (мертворождении) (Форма 106/у-10)
- Годовой план государственных закупок
- Динамика показателей эффективности оздоровления детей
- Дневник работы службы скорой (неотложной) медицинской помощи (Форма № 115/у-09)
- Дневник учета работы рентгенодиагностического отделения (кабинета). Форма № 039-5/у
- Дневник учета работы врача-стоматолога (фельдшера зубного) (Форма № 039/у-10)
- Доведенные показатели развития на очередной год
- Договор на медицинский осмотр водителей
- Договор на проведение обязательных медицинских осмотров работающих
- Договор на проведение клинических испытаний
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
Источник
Острые респираторные заболевания являются самыми распространенными заболеваниями детского возраста. Основная нагрузка по лечению больных ОРЗ приходится на участковых педиатров. При встрече с больным ОРЗ врач должен определить показания к госпитализации, которые совпадают с показаниями при прочих инфекционных заболеваниях.
Схема наблюдения больных детей ОРЗ зависит от индивидуальных особенностей в каждом конкретном случае. Однако при большинстве легких и среднетяжелых форм ОРЗ участковый педиатр может пригласить родителей с ребенком на прием через 4-6 дней, когда пройдет острый период заболевания и фаза заразительности. При сохранении лихорадки и катаральных симптомов врач посещает ребенка в эти сроки на дому. Исключение составляют больные острым тонзиллитом (ангиной), которых необходимо посещать активно первые 3 дня заболевания ежедневно. Если ребенку показана госпитализация, но родители отказываются, необходимо взять расписку от родителей и наблюдать этих детей на дому ежедневно до стабилизации состояния.
Выписка в детские учреждения осуществляется по клиническому выздоровлению, но не ранее 7 дня от начала заболевания.
Диспансеризация неосложненных форм не проводится. При поражении нервной системы – наблюдение неврологом не менее 2 лет.
Мероприятия в очаге. Дезинфекция не проводится, достаточно проветривания и влажной уборки. В семейном очаге контактным рекомендуется носить марлевые повязки. В детских коллективах закрытого типа (детские дома, дома ребенка, школы-интернаты) проводится относительное разобщение контактных групп с другими группами на 7 дней со дня контакта.
Режим
Одежда больного ребенка должна быть легкой, ноги держать в тепле (можно надеть теплые носки). Щадящий режим назначается только на время лихорадки, затем ограничивать физическую активность не рекомендуется. После нормализации температуры и улучшения общего состояния разрешаются прогулки на свежем воздухе.
Диета
Обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем; настои малины, липового цвета, ромашки, шиповника; минеральная вода). При заболевании аппетит обычно снижен, поэтому в течение 1-3 дней не следует заставлять ребенка принимать пищу против его желания. Детям до 1 года при необходимости можно уменьшить объем и увеличить частоту кормлений (на 1-2 кормления в сутки). Из витаминных препаратов доказанным эффектом в острый период обладает витамин С (по 50-100 мг 3 р/д).
Тактика и неотложная помощь при гипертермии
Общеизвестно, что лихорадка является защитной реакцией организма, способствует элиминации возбудителя. С другой стороны, повышение температуры тела может сопровождаться осложнениями: фебрильными судорогами, отеком мозга. Выделяется группа риска по развитию осложнений лихорадочной реакции:
· возраст до 2 месяцев;
· фебрильные судороги в анамнезе;
· заболевания ЦНС;
· хроническая патология сердечно-сосудистой системы;
· наследственные метаболические заболевания.
Детей из группы риска желательно госпитализировать.
Существуют три фазы течения лихорадочной реакции: фаза подъема температуры, фаза стабилизации и фаза снижения температуры. Лечение в разные фазы различается принципиально.
Фаза подъёма температуры характеризуется спазмом периферических сосудов – так называемая «бледная лихорадка». Больному холодно, его знобит, кожа бледная, конечности холодные, мраморные. В эту фазу организм повышает температуру за счет уменьшения теплоотдачи.
В данную фазу показано введение жаропонижающих средств: парацетамол 10 мг/кг внутрь или в свечах:
· исходно здоровым детям при температуре выше 38,5°С;
· детям из группы риска при температуре выше 38,0°С.
Физические методы охлаждения в фазу «бледной» лихорадки не используются (можно лишь лёд к голове).
Гипертермический синдром. При тяжелых инфекциях или у детей из группы риска может возникать гипертермический синдром. Он выглядит как «бледная лихорадка», но проявления более выражены: резкая бледность кожи, акроцианоз, озноб; присоединяются симптомы поражения ЦНС: помрачение сознания, судорожная готовность и судороги; а также выраженная тахикардия со слабым наполнением пульса. Выраженный спазм периферических сосудов приводит к микроциркуляторным нарушениям, гипоксии органов и тканей и неадекватному снижению теплоотдачи. Температура резко повышается выше 39,5ºС, нет эффекта от парацетамола. Именно в этом случае терапия должна быть неотложной. Вводится литическая смесь с антигистаминными препаратами и вазодилятаторами:
· Метамизол натрия 50 % раствор: до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни;
· Дифенгидрамин 1% раствор (димедрол): до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни; или Прометазин (пипольфен), 2,5 % раствор: до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1-0,15 мл/год жизни.
· Папаверина гидрохлорид 2% — до 1 года – 0,01 мл/кг; 0,1 мл/год жизни.
Применяются методы охлаждения: лед к голове, на область крупных артерий, с осторожностью сифонная клизма с холодной водой.
Детей с гипертермическим синдромом необходимо госпитализировать. Транспортировка возможна лишь после получения эффекта от литической смеси: расширения периферических сосудов, снижения температуры.
Фаза стабилизации и снижения температуры характеризуется расширением периферических сосудов – так называемая «розовая лихорадка». Больному жарко, он раскрывается, кожа гиперемирована, конечности горячие может происходить пототделение. Это прогностически благоприятное состояние, в фазу «розовой» лихорадки улучшается самочувствие ребенка, не бывает осложнений. На этом этапе происходит усиленная теплоотдача, поэтому чаще всего достаточно ребенка раздеть, обеспечив поступление свежего воздуха; возможно применение физических методов охлаждения: обтереть водой комнатной температуры. Введение жаропонижающих (препараты на основе парацетамола 10мг/кг внутрь или в свечах) показано лишь при высокой температуре исходно здоровым детям при температуре выше 38,5°С, детям из группы риска при температуре выше 38,0°С.
Тактика и неотложная помощь при фебрильных судорогах
Однократные и кратковременные фебрильные судороги не требуют противосудорожной терапии. Однако необходимо ввести литическую смесь (если повышена температура) и, после купирования судорог, направить ребенка на госпитализацию силами реанимационной бригады.
Этиотропное лечение
Известно, что 95 % ОРЗ у детей имеют вирусную этиологию.
Противовирусные средства:
Препараты этой группы применяются при гриппе и более тяжелых формах ОРВИ в первые 24-48 часов от начала болезни.
Озельтамивир (Тамифлю) при гриппе А и В: внутрь у детей старше 1 года 2-4 мг/кг/сут 5 дней. На другие вирусы, не выделяющие нейраминидазы, не действует.
Занамивир (Реленца) при гриппе А и В: в аэрозоле, начиная с 5 лет – по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день в течение 5 дней.
В крайне тяжелых случаях гриппа оправдано введение в/в иммуноглобулина, который содержит антитела к вирусам гриппа. При гриппе и ОРВИ также применяют:
Ремантадин внутрь для лечения, в основном, гриппа А (в последние годы теряет эффективность из-за устойчивости вирусов). Его дозы: 1,5 мг/кг/сут (дети 3-7 лет), 100 мг/сут (дети 7-10 лет), 150 мг/сут (>10 лет). При применении в форме сиропа Альгирема внутрь: дети 1-3 лет 10 мл, 3-7 лет – 15 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни – 2 раза, 4-й – 1 раз в день (римантадина не более 5 мг/кг/сут).
Арбидол внутрь: 2-6 лет – 0,05, 6-12 лет – 0,1, > 12 лет – 0,2 г 4 раза в день 3-5 дней.
Тилорон (Амиксин) внутрь: 60 мг/сут в 1,2,4 и 6-й дни лечения – дети старше 7 лет.
Интерферон α-2b – капли в нос (Альфарон, Гриппферон) – дети 0-1 г. – 1 капля 5 раз в день, 1-3 г. – 2 капли 3-4 раза, 3-14 лет – 2 капли 4-5 раз в день 5 дней.
Интерферон α-2b в свечах – Виферон – 150000 МЕ 2 раза в сутки 5 дней.
Интерферон α-2b в виде мази Виферон – 1 г/сут (40000 Ед/сут) на 3 апликации на слизистую носа 5 дней.
Интерферон-γ (Ингарон > 7 лет) по 2 капли в нос 3-5 раз в день 5-7 дней.
Индукторы интерферона при очень тяжелых ОРВИ вводят в/м или в/в 2 дня, затем через день; курс – 5 инъекций (Циклоферон 4-6 лет – 0,15, 7-12 лет – 0,3, > 12 лет – 0,45, Неовир в дозе 6 мг/кг/сут – макс. 250 мг).
Превентивная терапия контактных лиц и во время эпидемической вспышки. Данная тактика используется, в основном, в отношении гриппа:
Озельтамивир внутрь: 1-2 мг/кг/сут не позднее 36 часов после контакта в течение 7 дней; во время эпидемии гриппа – ежедневно до 6 недель.
Ремантадин, Альгирем, Арбидол: лечебные дозы 1 раз в день 10-15 дней
Тилорон (>7 лет): 60 мг/сут 1 раз в неделю 6 недель
Альфарон, Гриппферон: по 2 капли в нос 1 раз в день 10 дней
Ингарон (> 7 лет): 2 капли в нос через день.
Профилактика повторных ОРВИ. Эффективны закаливание, удлинение прогулок, мытье рук и ношение масок в семьях с ОРВИ, в эпидемический сезон – ограничение контактов. У часто болеющих детей эффективны бактериальные лизаты (ИРС-19, Рибомунил и др.), использование иммуностимулятора пидотимода (Имунорикс), улучшающего также работу цилиарного аппарата эпителия дыхательных путей.
Антибактериальные средства
Показания к назначению антибиотиков – бактериальная этиология ОРЗ:
1. Бактериальный ринит.
2. Острый средний отит, синусит.
3. Острый тонзиллит (ангина).
4. Острая пневмония.
5. ОРЗ при наличии:
· гнойной мокроты;
· лихорадки более 38°С более 3 дней;
· выраженной интоксикации.
6. ОРЗ на фоне ВПР легких, мочевыводящих путей, пороков сердца.
7. ОРЗ на фоне хронической патологии ЛОР-органов.
Таблица 8.2
Источник
