Вид ангины катаральная лакунарная или фолликулярная
Внешние отличия между ангинами лакунарной, фолликулярной и катаральной заключаются в тяжести протекания этих форм болезни и внешних проявлениях их. Лакунарная ангина — самая тяжелая, вызывающая наибольшие поражения миндалин и обширные нагноения, катаральная — самая легкая, при ней вообще не развиваются гнойники, а во многих случаях даже не повышается температура.
Например, здесь на фото — ангина катаральная:
А здесь — фолликулярная:
При этом диагностика всех трех форм может представлять определенные сложности. Дело в том, что фолликулярная ангина нередко может переходит в лакунарную с появлением промежуточных или смешанных форм. Катаральная форма, легко отличимая от гнойных, в то же время может быть спутана с вирусными фарингитами. Тем не менее, типичные лакунарная, фолликулярная и катаральная ангины имеют достаточно характерные симптоматические и клинические картины.
Вид горла при разных формах болезни
Наиболее явные отличия разных форм ангин заключаются во внешнем виде миндалин.
Так, при катаральной форме болезни на них не появляется гной, что является наиболее явным признаком. Сами миндалины воспалены и имеют выраженный красный цвет. Покраснение также распространяется на небные дужки, но задняя стенка горла и само мягкое небо оказываются неизмененными (что, кстати, позволяет отличить катаральную ангину от вирусных заболеваний — при них гиперемированным оказывается и задняя стенка горла в том числе).
Характерный вид горла при вирусном фарингите — гиперемия распространяется и на заднюю стенку горла
При фолликулярной ангине на поверхности миндалин появляется большое количество аккуратных и отграниченных друг от друга гнойничков в виде белых или беловато-желтых точек. Они имеют размер примерно с просяное семя и кажутся выступающими над поверхностью миндалин. На фото показана типичная фолликулярная ангина:
Лакунарная ангина отличается от фолликулярной тем, что гнойники на поверхности миндалин имеют большой размер и похожи на пятна неправильной формы. Они могут сливаться друг с другом и образовывать сетку из гноя.
На фото ниже — лакунарная ангина:
А здесь — редкий случай, когда на одной миндалине ангина протекает в явной лакунарной форме, а на другой — в фолликулярной:
Кроме того, лакунарная ангина отличается слущиванием значительных участков эпителия с поверхности миндалин. Сам этот отмирающий эпителий сливается по цвету и форме с гнойниками, что визуально увеличивает площадь поражения.
При всех формах на языке появляется характерный налет сероватого цвета. В то же время и катаральная ангина, и фолликулярная, и лакунарная не вызывают покраснений мягкого неба и задней стенки глотки, и тем более при них здесь не появляются гнойники. Все признаки заболевания локализуются исключительно на поверхности миндалин.
Ниже приведены иллюстрации из учебника по оториноларингологии. Здесь — катаральная ангина:
На следующей картинке — фолликулярная:
На этой — лакунарная:
Отличия в симптоматике
Характерна и разница в протекании разных форм ангины.
Так, катаральная ангина у взрослых часто протекает вовсе без повышения температуры и ухудшения самочувствия. В других случаях больной ощущает слабость, разбитость, температура у него повышается до 37,5-38°С, но не выше. У детей при катаральной форме заболевания также обычно наблюдается в целом нормальное физическое состояние, но в целом у них чаще, чем у взрослых, повышается температура и появляется слабость и чувство разбитости. Именно легкостью протекания эта форма легче всего отличается от гнойных ангин.
Отличие фолликулярной и лакунарной ангины заключается в том, что они всегда протекают с повышением температуры и недомоганием. В разных случаях эти симптомы проявляются по-разному: иногда (чаще у взрослых) температура может оставаться субфебрильной и не подниматься выше 38°С, а недомогание оказывается не слишком тяжелым, а иногда температура может повышаться до 40-41°С, и больной ощущает боли в мышцах и в голове, головокружение, тошноту. В редких случаях начинается рвота, появляются признаки менингизма, случаются обмороки.
Симптоматически фолликулярная и лакунарная формы схожи, но болезнь в лакунарной форме обычно протекает тяжелее.
При всех трех формах ангины возникает боль в горле, усиливающаяся при глотании. Однако при фолликулярной и лакунарной ангинах эта боль особенно сильна и часто отдает в ухо.
Принципиальные отличия
Отличия между разными формами ангин связаны в первую очередь со спецификой поражения разных тканей при этой болезни.
Так, при катаральной ангине воспаление локализуется только в слизистой оболочке миндалин, но не затрагивает нижележащие ткани. По этой причине при болезни не появляется гной: остатки бактерий и клеток иммунной системы сразу выводятся со слизью и не скапливаются в виде гноя в тканях. А из-за того, что бактериальные токсины также быстро выводятся из тканей, попадают в желудок и расщепляются (либо нейтрализуются в печени), не наблюдается интоксикация организма.
Катаральная ангина при легком протекании
Фолликулярная ангина связана с поражением фолликулов — главных структурных компонентов миндалин. Каждый фолликул при воспалении становится очагом воспаления, в котором в дальнейшем накапливается гной и формируется сам заметный гнойник. Поскольку в самой миндалине в этом случае гной не растекается, все гнойники хорошо и четко отделены друг от друга.
При лакунарной ангине воспаляются как сами фолликулы, так и устья лакун — каналов в толще миндалин. Возле поверхности эти каналы расширяются, и потому при скоплении в них гноя он растекается под слизистой, образуя большие пятна.
Те самые растеки гноя на миндалинах
Есть ли разница в причинах катаральной, фолликулярной и лакунарной ангин?
А вот причина всех трех форм типичной ангины одинакова — это заражение стрептококковой или стафилококковой инфекцией. Уже в зависимости от того, в каких тканях и участках миндалины бактерии будут размножаться, болезнь и развивается в различных формах.
Ошибочно полагать, что катаральная ангина вызывается, например, вирусами, а фолликулярная и лакунарная — бактериями. Все типичные ангины вызываются только бактериями, причем в большинстве случаев именно стрептококками.
Развивающаяся колония гемолитического стрептококка
Здесь — ещё одна картинка из учебника со всеми типами ангины одновременно:
Слева направо: катаральная ангина, фолликулярная ангина, лакунарная ангина.
Узнайте также:
- Как правильно лечить катаральную ангину;
- Всё о лечении фолликулярной ангины;
- Как лечить лакунарную ангину.
Читайте также:
Ангина может протекать без температуры, причем не только у взрослых, но и у детей, но случается такое крайне редко. Как правило, протекание без си …
Хроническая фолликулярная ангина, как и фолликулярная ангина без температуры — это ошибочный диагноз. Так в народе обычно называют хронический тон …
Температура при ангине повышается в большинстве случаев, но не всегда. В некоторых случаях, чаще у взрослых, болезнь протекает без существенного п …
Источник
Небные миндалины входят в лимфоидное глоточное кольцо, предохраняющее бронхи и легкие от проникновения инфекции. Вирусы и бактерии вызывают воспалительный процесс в гландах. Отличия фолликулярной и лакунарной ангины связаны с анатомическим строением миндалины. Фолликулы, клетки лимфоидной ткани, находятся в теле железы. Лакуны – каналы на поверхности миндалины из соединительной ткани, «разрезающие» миндалину на доли.
Вид горла при разных формах болезни
Ангина – поражение парных небных миндалин, выполняющих роль барьера для проникновения инфекции в нижние дыхательные пути. Фолликулы – это клетки лимфоидной ткани, скопления которых находятся внутри миндалины. Лакуны – каналы в соединительной ткани, покрывающей поверхность миндалины. Назначение складок – разделение гланды на доли.
Лакунарная и фолликулярная ангина диагностируются по внешнему виду поражения небных миндалин. При инфекционном поражении фолликул миндалина напоминает бугристый шарик, просвечивающий гнойным содержимым. Воспаление лакун вызывает образование бело-желтой пленки на поверхности гланды, не переходя на небо. В обоих случаях миндалины увеличены, воспалены.
Как протекает заболевание у детей
Дети болеют острыми тонзиллитами чаще и тяжелее, чем взрослые. Иммунная система остро реагирует на атаку патогенных микроорганизмов. Ангина, независимо от формы, протекает остро: с высокой температурой, резкой болью при глотании, открывании рта.
Ребенок становится вялым, капризным, теряет аппетит, жалуется на сильную головную боль. Могут наблюдаться обморочные состояния, рвота, понос.
Полное излечение возможно только при применении комплексного лечения:
- антимикробного;
- противовоспалительного;
- местного.
Тяжелое течение болезни, ослабленный иммунитет могут стать причинами осложнений на мозг, сердце, почки, суставы.
Причины возникновения заболеваний
Инфекция попадает в верхние дыхательные пути при контакте с бациллоносителем, воздушно-капельным путем или через зараженную посуду. Провоцирующими факторами являются переохлаждение организма в целом, мокрые ноги, прием охлажденных напитков, мороженого, пониженный иммунитет.
Лакунарная ангина
Патогены задерживаются в складках небных миндалин. В местах скопления микроорганизмов возникает воспалительный процесс, вызывающий нагноение и слущивание эпителиальной ткани, которой выстланы лакуны.
Фолликулярная форма
Фолликулы – это шаровидные скопления лимфоидных клеток диаметром до 1 миллиметра в слизистой ткани миндалины. Назначение фолликул – обеззараживание токсинов, попадающих в глотку из внешней среды. Фолликулярный тонзиллит начинается из-за инфицирования, с которым не может справиться иммунная система.
Отличия в симптомах
Лакунарная и фолликулярная форма имеют много сходных симптомов. Воспалительный процесс в горле начинается с общей интоксикации организма. Градусник показывает больше 38 градусов. Болит голова. Лихорадочное состояние сопровождается ознобом.
У одного больного могут одновременно наблюдаться оба вида ангины. Из-за особенностей строения миндалин лакуны и фолликулы находятся в соприкосновении, что способствует распространению инфекции от фолликул к лакунам и наоборот.
Диагностика лакунарного и фолликулярного тонзиллита основывается на внешнем отличии пораженных небных миндалин: пузырьки с гноем или гнойные пленки.
Особенности лакунарного тонзиллита
Лакунарная ангина вызывает более тяжелую интоксикацию организма. Симптомы проявляются быстрее, острее.
Возбудители острого лакунарного тонзиллита – вирусы и бактерии. Дети младше 10 лет чаще болеют из-за заражения аденовирусом, вирусом Коксаки, возбудителями скарлатины, кори. Причина заболевания детей постарше и взрослых – стафилококки, стрептококки.
Заболевание протекает стремительно: к концу вторых суток бело-желтым налетом покрывается вся железа.
Отек распространяется на мягкое небо и язычок, что мешает принимать пищу, сглатывать слюну, затрудняет дыхание. Подчелюстные и шейные лимфоузлы припухают, болезненны при пальпации и повороте головы.
Из-за интоксикации могут наблюдаться судороги, синюшность кожных покровов, нарушение дыхательной функции, мышечные боли. При осмотре отоларинголога пленки, если их задеть шпателем, легко отслаиваются, обнажая неповрежденную поверхность гланд.
Бактериальная инфекция с током крови может попасть в мозговые оболочки, сердечную мышцу, почки, суставные сумки и вызвать осложнения. Терапия ангины заключается в применении антибактериальных, противовирусных средств не менее 10 дней. Необходим постельный режим. Питание должно быть диетическим, с обильным питьем (компотов, морсов, воды в теплом виде).
Больной должен быть изолирован от здоровых детей, иметь отдельную посуду. Проветривание, влажная уборка – обязательные условия для выздоровления.
Фолликулярная форма
Возбудители фолликулярной ангины:
- Вирусы:
- риновирус;
- аденовирус;
- вирус гриппа.
- Бактерии:
- дифтерийная палочка;
- стрептококк;
- золотистый стафилококк;
- бледная трепонема;
- пневмококк.
Лейкоциты лимфоидной ткани атакуют патогенные микроорганизмы. Защитная реакция выражается в повышении температуры, воспалении миндалин, опухании близлежащих лимфоузлов.
Фолликулярный тонзиллит начинается с гипертермии до 39-40 градусов, озноба, лихорадки. Воспаленные гланды увеличены в размерах, имеют огненно-красный цвет. Опухают и меняют цвет прилегающие к ним участки неба и глотки. На миндалинах видны гнойные очаги в виде бляшек белого или желтого цвета.
Резкая боль затрудняет сглатывание. Интоксикация вызывает слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах, пояснице. Для лечения назначают противовирусные, антибактериальные средства. Больному необходимо до снятия симптомов соблюдать щадящий режим: больше лежать в проветриваемом помещении, соблюдать диету, питьевой режим.
Пища не должна раздражать и травмировать воспаленные гланды. Обильное, теплое питье будет оказывать успокаивающее действие, способствовать выводу токсинов из организма. Продолжительность патологического состояния – одна-две недели.
Фолликулярная ангина может проходить в более легкой форме, реже давать осложнения на сердце, суставы, почки. Частые ангины такого вида приводят к развитию хронического тонзиллита.
Разница в лечении заболеваний?
Лечение ангины направлено на устранение воспаления, подавление инфекции, профилактику осложнений во время и после болезни.
Назначение лекарственных препаратов зависит от возбудителя и локализации очага патологического процесса.
Лакунарная ангина, как сопутствующий симптом скарлатины, кори, предусматривает в каждом случае свою терапию. Важным моментом является постановка диагноза, для чего применяются клинические анализы крови, мочи, бакпосев из зева.
При дифтерии наблюдаются признаки фолликулярной ангины. Лечение, в первую очередь, направлено на основное заболевание.
Препараты, назначаемые для лечения лакунарного и фолликулярного тонзиллита, – бактерицидные и бактериостатические антибиотики.
Применяемые средства:
- пенициллины;
- цефалоспорины;
- макролиды;
- карбапенемы.
Однозначность антибиотиков объясняется однородностью возбудителей, анатомической близостью фолликул и лакун.
Местные нестероидные противовоспалительные средства показаны при обеих формах ангины, для уменьшения отека, облегчения состояния больного.
Полоскание горла входит в перечень обязательных лекарственных процедур: при лакунарной форме происходит смыв гнойных пленок, фолликулярной – удаляются бляшки. Лечебные составы для полоскания – отвары ромашки, шалфея, содово-солевой раствор.
При лакунарной ангине в тяжелой форме очистку лакун должен делать врач. Для промывания используется шприц с антисептическим составом, вакуумный метод.
Сравнение осложнений и последствий лакунарной и фолликулярной ангины
Проблемы с глотанием в обоих случаях могут стать причиной обезвоживания и послужить развитию воспаления в почках: гломерулонефриту. Не полный курс лечения острого тонзиллита любой формы становится причиной ревматизма суставов, сердечной мышцы.
Скопление гноя в миндалине, при фолликулярной и лакунарной ангине, может вызвать острое гнойное воспаление околоминдальных тканей. Невыносимая боль приводит к спазму жевательных мышц и невозможности принимать пищу. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство.
Последствием лакунарной ангины может быть гайморит, отит. У детей – перейти в флегмонозную ангину, с поражением головного мозга.
Проникновение инфекции в венозный кровоток из гнойного кармана возле миндалины, при фолликулярной ангине, может стать причиной заражения крови.
Источник
Ангина
(острый тонзиллит)— общее
инфекционное заболевание с местными
проявлениями в виде острого воспаления
одного или нескольких компонентов
лимфаденоидного глоточного кольца. В
воспалительный процесс вовлекаются
преимущественно небные миндалины, но
может быть ангина глоточной, язычной
миндалин и гортани.
Наиболее
частыми возбудителями ангины являются
стрептококки, стафилококки, диплококки,
пневмококки, энтеровирусы.
Инфекция
проникает в миндалины экзогенно-
(преимущественно):
воздушно-капельным, энтеральным (через
молочные продукты) путями или после
операций на задних отделах полости носа
и носоглотке (так называемые травматические
ангины), эндогенно-
аутоинфекция
при активизации микрофлоры лакун
миндалин у больных хроническим
тонзиллитом, при кариозных зубах, гнойном
синусите, гастроэнтерите, гематогенно.
К
ангине предрасполагают механические,
химические, термические и другие
воздействия: резкая смена температуры
окружающей среды, общее и местное
переохлаждение, сырость, запыленность,
загазованность и бактериальная
обсемененность воздуха, недостаточная
инсоляция, экзогенные интоксикации,
нерациональное питание, переутомление,
неблагоприятные бытовые условия. При
этом изменяется биоценоз ротоглотки и
становится патогенной сапрофитная
флора лакун миндалин.
Большую
роль в патогенезе ангины играет снижение
реактивности и сенсибилизация организма.
Острый
воспалительный процесс в миндалинах
сопровождается отеком тканей, лимфостазом
и полнокровием.
По
характеру и глубине поражения миндалин
различают следующие формы ангины.
а.
Катаральная (наиболее
легкая форма ангины, в воспалительный
процесс вовлекается главным образом
слизистая оболочка миндалин).
б.
Лакунарная (воспалительные
изменения локализуются преимущественно
в лакунах миндалин).
в.
Фолликулярная (нагноение
фолликулов миндалин).
г.
Комбинированные
формы.
Ангина
может быть первичной
(самостоятельное
заболевание) и вторичной
(симптом
при инфекционных заболеваниях и при
болезнях кроветворных органов).
Катаральная
ангина начинается
остро; температура обычно бывает
субфебрильной, иногда повышается до 38
°С; беспокоят головная боль, недомогание,
иногда ознобы. Вскоре появляется боль
в горле, усиливающаяся при глотании,
особенно при пустом глотке. Регионарные
лимфатические узлы несколько увеличены
и болезненны при пальпации. Гемограмма
мало изменена.
Местные
признаки: значительная гиперемия
слизистой оболочки миндалин и прилегающих
передних и задних дужек, частично мягкого
неба, миндалины разрыхлены, несколько
увеличены, язык обложенный, сухой.
Продолжительность заболевания 3-5 дней.
В
некоторых случаях катаральная ангина
предшествует более глубоким поражениям
миндалин — лакунарной и фолликулярной
ангине.
Лакунарная
ангина. В
лакунах скапливается фибринозный
экссудат. На фоне отека и гиперемии
слизистой оболочки на свободной
поверхности миндалин выявляются
отдельные беловатые
налеты.
Они
располагаются в устьях лакун, иногда
сливаются и покрывают значительную
часть поверхности миндалины, не
распространяются за пределы миндалин
и легко снимаются, так же легко
возобновляясь на том же месте.
Фолликулярная
ангина. На
фоне воспаленной слизистой оболочки
миндалин видны множественные
беловато-желтоватые островки, нечетко
оформленные или округлые, напоминающие
по цвету, форме и величине просяные
зерна и представляющие собой нагноившиеся
фолликулы.
Свободная
поверхность миндалин, по выражению Н.П.
Симановского, приобретает вид «звездного
неба*. В дальнейшем гнойнички, постепенно
увеличиваясь, могут вскрыться в полость
глотки.
Клиническое
течение фолликулярной и лакунарной
ангин почти одинаково. Выражены симптомы
интоксикации организма, гипертермия,
озноб. Дети жалуются на общую слабость,
головную боль, резкую боль при глотании,
нередко с иррадиацией в ухо. Наблюдаются
усиленная саливация, потребность часто
глотать. Из-за сильной боли при глотании
ребенок старается не есть и не глотать
слюну. Глотание происходит при неполном
замыкании мягким небом носоглоточного
пространства, вследствие чего жидкость
и слюна попадают в нос и вытекают из
него.
Выраженные
воспалительные изменения приводят к
дисфонии: голос приобретает характерный
гнусавый оттенок. При больших миндалинах
возможны затрудненное дыхание и некоторое
временное понижение слуха. Иногда
наблюдаются боли в области сердца и
суставов. Регионарные шейные лимфатические
узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Картина
крови при этих формах ангины типична
для острого инфекционного процесса:
лейкоцитоз, увеличение СОЭ, небольшой
сдвиг формулы влево. В моче могут
определяться следы белка.
Течение
фолликулярной и лакунарной ангин бурное.
Как правило, в течение 2—4 дней симптомы
нарастают, а затем так же быстро исчезают.
На 4-5-й день поверхность миндалин начинает
очищаться от налетов, исчезают гнойные
фолликулы, и только в лакунах остатки
налетов могут оставаться несколько
дольше. В некоторых случаях процесс
может стать затяжным и перейти в
хронический.
Фибринозная
ангина может
развиться из фолликулярной и лакунарной
ангины. Образуется единый сплошной
налет беловато-желтоватого цвета,
который может выходить за пределы
миндалин. Отмечаются острое начало,
высокая температура, озноб, явления
обшей интоксикации, иногда признаки
менингизма.
Лечение.
Применяют
этиотропную, патогенетическую и
симптоматическую терапию.
Назначают
постельный режим; щадящую молочно-растительную,
легкоусвояемую и нераздражающую диету,
богатую витаминами; обильное питье (чай
с малиной, лимоном и медом, отвар
шиповника, фруктовые соки, минеральная
вода).
Из
этиотропных препаратов назначают
сульфаниламиды, а при тяжелом течении
заболевания — антибиотики; теплое
полоскание слабо дезинфицирующими
отварами шалфея, календулы, ромашки,
раствором гидрокарбоната натрия,
таннина, перекиси водорода (2 столовые
ложки на стакан воды), фу-рацилина
(1:5000), 1% раствором борной кислоты,
перманганата калия, этак-ридина лактата.
Проводят
симптоматическую терапию (жаропонижающие,
обезболивающие средства); в качестве
противоревматических средств назначают
салицилаты и препараты пиразолоновой
группы (амидопирин, анальгин, баралгин).
Рекомендуют
согревающие компрессы и сухое тепло на
регионарные лимфатические узлы. При
резко выраженном регионарном лимфадените
назначают микроволновую терапию или
токи УВЧ. Проводят гипосенсибилизируюшее,
общеукрепляющее лечение, витаминотерапию.
Больного
изолируют, обеспечивают строгое
соблюдение санитарного режима.
При
выздоровлении проводят контрольные
анализы крови и мочи, при первых признаках
развития осложнений, обусловленных
поражением внутренних органов, необходимо
тщательное обследование и лечение у
специалистов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
