Удаление миндалин после ангины
Тонзиллит – это заболевание, которое поражает органы носоглотки – миндалины (народное название – гланды). Возбудителями болезни становятся разнообразные патогенные микроорганизмы – бактерии, вирусы, грибы. В большинстве случаев инфекцию вызывают стафилококки. В хронической стадии заболевания довольно часто специалисты рекомендуют удаление миндалин.
Тонзиллит может протекать в двух формах. Острая форма заболевания в народе известна как ангина. При ангине симптомы имеют ярко выраженный характер, но период длительности болезни относительно недолгий – до 7 дней. Если же человек часто (более 3 раз в течение 12 месяцев) болеет ангиной, или симптомы заболевания слабо выраженные, но проявляются в течение длительного времени – речь идет о хроническом тонзиллите.
При ангине у взрослых и детей достаточно традиционного лечения проверенными медикаментозными препаратами и средствами народной медицины. В случае, если острый тонзиллит перешел в хроническую форму, может понадобиться более серьезная терапия, вплоть до полного или частичного удаления миндалин.
Часто пациенты не понимают, зачем удалять миндалины, стараются избежать этой процедуры. Некоторые считают ее вредной и травматичной для организма, особенно в случае, когда тонзиллитом болеет ребенок. На самом деле удаление миндалин, если к этому есть обоснованные показания, может не только избавить пациента от проявлений заболевания, но и уберечь от серьезных осложнений и даже смерти.
Удаление миндалин, если к этому есть обоснованные показания, может не только избавить пациента от проявлений заболевания, но и уберечь от серьезных осложнений.
Показания для удаления миндалин при хроническом тонзиллите
Обычно врачи стараются избегать кардинальных методов терапии – удаления миндалин. Это объясняется тем, что гланды у взрослых и особенно у детей – важная часть иммунной системы. Они представляют собой барьер или фильтр, защищающий организм человека от микробов и прочих патогенных микроорганизмов, которые могут проникнуть из внешней среды – с едой, питьем, пищей, воздухом. Они также выступают органами кроветворения и принимают непосредственное участие в формировании иммунитета.
Но если в миндалинах происходит хронический воспалительный процесс, тогда гланды перестают выполнять свои защитные функции и становятся рассадником возбудителей инфекции. Микробы активно размножаются и по кровеносному руслу распространяются за пределы миндалин – происходит инфицирование других органов и систем тела. Продукты жизнедеятельности патогенов вызывают интоксикацию организма и другие серьезные осложнения.
Самым тяжелым последствием хронического тонзиллита становиться летальный исход, например, в случае тонзилогенного сепсиса. Поэтому в ряде случаев удаление миндалин при хроническом тонзиллите просто необходимо. Тем более, что часть специалистов сходятся во мнении, что миндалины активно выполняют свои функции, пока человеку не исполнилось 5 лет. Они считают, что удалять гланды у взрослых можно без каких-либо существенных последствий для организма и иммунитета.
Показания к удалению гланд:
- Консервативное лечение не дает ощутимых результатов.
- Повторные курсы комбинированной терапии не способствуют возникновению стойкой ремиссии заболевания.
- Рецидивирующие ангины.
- Хронический декомпенсированный тонзиллит привел к осложнениям со стороны внутренних органов.
Например:
- сбои в работе вегетативной нервной системы;
- воспалительные процессы в легких, почках (пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (поражения клапанов сердца, сердечная недостаточность);
- ревматизм;
- проблемы с суставами, реактивный артрит;
- обострение хронических заболеваний, активизация аллергических процессов.
- Ткани миндалин сильно разрушены, в них произошли необратимые изменения, и они больше не выполняют свои функции.
- Значительное разрастание миндалин, затрудняющее дыхание и/или глотание.
Если поражение миндалин не тотальное, то есть часть их ткани находится в более или менее нормальном состоянии, полного удаления можно избежать. В таком случае удаляют только верхний слой или вырезаются пораженные инфекцией участки. Лимфоидная ткань глотки частично сохраняется, обеспечивая в дальнейшем местную иммунную защиту организма.
Противопоказания к удалению миндалин
При заболевании хроническим тонзиллитом не всегда есть возможность решить проблему путем удаления миндалин. К проведению этой процедуры существуют абсолютные и относительные противопоказания.
Абсолютные противопоказания (проведение операции запрещено категорически):
- Опухолевые процессы в организме, онкологические заболевания.
- Болезни костного мозга и крови, которые препятствуют нормальной свертываемости крови, например, гемофилия.
- Сахарный диабет 1 типа.
- Сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации.
- Тяжелые сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации.
- Артериальная гипертензия в 3 стадии.
- Декомпенсация тяжелых почечных, печеночных, легочных заболеваний.
- Активная форма туберкулеза.
Относительные или временные противопоказания
подразумевают возможность проведения операции после устранения препятствующих факторов:
- Инфекционные и/или воспалительные процессы острого течения.
- Беременность.
- Период обострения хронических болезней.
Несмотря на то, что некоторые врачи полностью положительно относятся к тонзиллэктомии, нужно учитывать возможные последствия удаления миндалин при хронической форме тонзиллита:
- Снижение уровня местного и общего иммунитета.
- Рецидивирующие инфекционные заболевания дыхательных путей.
- Бронхиальная астма.
Учитывая, что тонзиллэктоми́я может привести к таким последствиям, проведение операции возможно только по рекомендации лечащего врача.
И только в случае, если польза от удаления миндалин превосходит возможный вред от отсутствия лимфатического барьера на пути патогенных микроорганизмов.
Современные методы удаления миндалин
В случае, если человека беспокоит хроническая форма тонзиллита, медики рекомендуют проведение тонзиллэтомии или тонзиллотомии. Существуют множество методов полного или частичного удаления миндалин:
Классическое оперативное пособие. Проводится под общим или местным наркозом с применением скальпеля, петли или ножниц. Миндалины, как правило, удаляются целиком, кровотечение останавливается при помощи электрокоагуляции.
Удаление миндалин микродебридером. Менее травматичный, более щадящий ткани пациента и менее болезненный метод. Время операции по сравнению с первым вариантом сокращается, болевой синдром также менее выражен.
Удаление миндалин при помощи лазера. Время проведения процедуры – примерно 30 минут, требуется местное обезболивание. Лазер одновременно удаляет пораженные ткани и прижигает сосуды, останавливая кровотечение. Высокоточное воздействие лазера на определенные участки тканей дает возможность провести органосберегающую операцию – частичное удаление миндалин. Применяются лазеры:
- Инфракрасный;
- Волоконно-оптический (при удалении значительной части миндалины);
- Гольмиевый (когда требуется удалить глубокие очаги инфекции);
Углеродный (позволяет значительно сократить объем лимфоидной ткани).
Электрокоагуляция. Позволяет одновременно удалить лимфоидную ткань и прижечь сосуды. Наименее эффективный метод, есть большой риск возникновения ожогов слизистой оболочки горла.
Жидкоплазменный способ. Операция происходит под общим наркозом. Если хирург обладает достаточным опытом, миндалины удаляются аккуратно с минимальным кровотечением. Болевые ощущения после процедуры ниже, чем при классическом методе.
Удаление миндалин при помощи жидкого азота – криодеструкция. Пораженная ткань замораживается и отмирает. Параллельно происходит блокирующее воздействие на болевые рецепторы, поэтому общий наркоз не применяется. Может потребоваться повторное проведение процедуры. Восстановительный период болезненный.
Удаление миндалин с применением ультразвукового скальпеля. Эффективный способ, если требуется провести радикальную тонзиллэктомию. В случае, если операцию проводит неопытный врач, есть риск возникновения ожога слизистой горла.
Выбор метода тонзиллэктомии зависит от индивидуальных физиологических особенностей пациента, его финансовых возможностей и рекомендаций лечащего врача.
Послеоперационный период
Выполнение рекомендаций врача по проведению послеоперационного периода позволяет ускорить восстановление физиологических функций организма и приблизить выздоровление. А также предупредить развитие септического воспаления, возникновение местных и общих осложнений, снизить риск того, что появятся неприятные последствия операции.
Общие рекомендации, которым необходимо следовать во время периода реабилитации:
- Соблюдение максимально щадящей диеты. Мягкая или жидкая, неострая, в меру теплая, диетическая пища не вызовет механических повреждений прооперированных тканей. Диету нужно соблюдать в течение месяца после проведения операции.
- Нужно избегать физических нагрузок. Занятия спортом, активный образ жизни или физический труд могут способствовать тому, что у больного повысится давление. Это, в свою очередь, может вызвать кровотечение в незаживших до конца тканях горла.
- Необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения и приема медикаментов, которые разжижают кровь, например, аспирина.
- Недопустимо принимать горячие ванны, посещать сауну, баню, пляж, находиться в помещениях с высокой местной температурой воздуха.
- Нужно принимать назначенные врачом медикаментозные препараты. Это будет способствовать скорейшей регенерации тканей, и препятствовать развитию воспалительных процессов. Прием назначенных обезболивающих средств значительно облегчит для пациента первые часы и сутки после операции. Врач может прописать следующие группы препаратов – антибиотики, анальгетики, витамины, иммуностимуляторы, местные антисептики, противовоспалительные средства, коагулянты. Самостоятельное назначение медикаментов запрещено, так как это одна из основных причин возникновения послеоперационных осложнений.
В случае точного соблюдения всех рекомендаций специалистов полное выздоровление после проведения тонзиллэктомии и у взрослых и детей наступает на 20-30 день после операции.
Удаление миндалин при хроническом декомпенсированном тонзиллите часто становится единственным методом окончательного решения проблемы. Современные способы проведения такой операции позволяют сделать тозиллэктомию безопасной, безболезненной процедурой с минимумом осложнений и побочных эффектов.
Источник
Миндалины (гланды) – это скопления лимфоидной ткани овальной формы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, входящие в состав лимфоидного глоточного кольца. Выделяют парные (трубные и небные) и непарные (глоточная и язычная) миндалины. Гланды имеют пористое строение. Небные пронизаны лакунами, которые являются своеобразной ловушкой для инфекционных агентов, а также имеют в составе фолликулы, вырабатывающие защитные клетки.
Функции миндалин:
- барьерная: задерживание микроорганизмов, попавших в полость рта с воздухом;
- иммуногенная: в лакунах миндалин созревают В- и Т-лимфоциты;
Причины хронического тонзиллита (постоянно увеличенных миндалин) у детей и взрослых
- Частые острые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к:
- изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединительную;- потере способности к самоочищению;
- сужению и деформации лакун;
- формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
- образованию рубцов, которые полностью закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.
- Наследственная предрасположенность с очень высоким процентом передачи.
- Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.
Иммунная система претерпевает значительные изменения, поэтому хронический тонзиллит относят к аутоиммунным заболеваниям. Измененные миндалины перестают выполнять свою функцию и превращаются в хронический источник инфекции. Малейшая инфекционная атака извне вызывает клинически тяжелые ОРВИ, ангины, а постоянное присутствие патологической микрофлоры приводит к развитию резистентности к антибиотикам и противовирусным препаратам, в с каждым разом усложняя лечение ЛОР-заболеваний.
Особенности миндалин у детей
Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.
Но нормальный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериальной и вирусной инфекции.
Таким образом, несовершенство иммунной системы, частью которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенность и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.
Чем опасен хронический тонзиллит?
Хронический очаг инфекции, который постоянно находится в миндалинах, является источником токсинов, которые отравляют организм, еще больше угнетают иммунитет. Токсические продукты разносятся с током крови по внутренним органам и поражают их (бактериальное повреждение клапанов сердца, почечной ткани, суставов), но больше всего «достается» близ лежащим структурам, и человека/ребенка постоянно преследуют отиты, риниты и конъюнктивиты.
Гипертрофированная измененная лимфоидная ткань нарушает дыхание, нормальный сон и даже речь. Поэтому проблема тонзилэктомии часто всего возникает в детском возрасте, порою имея и жизненные показания.
Показания к удалению миндалин
Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:
- Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
- Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
- Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
- Тяжелое течение ангин + аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
- Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
- Острая ревматическая болезнь сердца;
- Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
- Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.
Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:
- более 7 случаев ангины в течение года;
- более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
- более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.
Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:
- T более 38,8 С;
- гнойный налет на гландах;
- значительное увеличение шейных л/у;
- высев гемолитического стрептококка группы А.
А также:
- PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
- аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.
В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.
Методы удаления миндалин
Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешательствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуально – возможно применение местной и общей анестезии.
Различают «холодную» и «горячую» тонзилэктомию, но данная классификация является не совсем правильной, поскольку ряд современных методов основан на воздействии холода.
| Методы | «Холодная» | «Горячая» (некоторые современные методы) |
| Суть | Удаление хирургическим инструментом (скальпель, проволочная петля, хирургические ножницы) | Удаление при помощи специнструментов, генерирующих тепло, разрушающих и прижигающих ткани; |
| Плюсы |
|
|
| Минусы |
|
|
| Цена удаления миндалин | 15 тыс. | 20-50 тыс. |
Подготовка к тонзиллэктомии
Минимальное обследование пациента включает: 
- общий и биохимический анализ крови
- исследование на свертываемость и группу крови
- ЭКГ
- другие анализы и исследования назначаются индивидуально
- в день проведения операции нельзя кушать и пить.
Рассмотрим подробнее современные методы тонзилэктомии
Лазерное удаление
Применяют как радикальное удаление миндалин лазером, так и лазерную абляцию, приводящую к деструкции верхних слоев тканей (частичное удаление). Используют спекающий и разрушающий эффекты лазерного луча, позволяющие удалить лимфоидную ткань, предотвратить кровотечение и избежать формирования открытой раны.
| Техника: | На слизистую распыляется местный анестетик. Миндалина захватывается щипцами и постепенно отслаивается от тканей лазерным лучом. |
| Противопоказания: |
|
| Плюсы: |
|
| Минусы: |
|
Прижигание жидким азотом (криодеструкция)
Проводится глубокая заморозка патологической ткани жидким азотом при Т – 196 С.
| Техника: | После местного обезболивания газ подается к миндалинам при помощи специальной насадки. На каждую миндалину воздействуют около 2 минут. После процедуры отмершая ткань постепенно (в течение 2 недель) отторгается. |
| Противопоказания: | такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста. |
| Плюсы: |
|
| Минусы: |
|
Удаление миндалин коблатором
Коблатор – это специальный прибор, преобразующий электрическую энергию в плазменный поток. Энергия плазмы разрывает связи в органических соединениях, приводя к холодному разрушению тканей, которые распадаются на воду, азотистые соединения и углекислый газ.
| Техника: | После местной анестезии слизистой оболочки миндалину захватывают щипцами и действуют на нее коблатором, вследствие чего миндалина отделяется от окружающих тканей. |
| Противопоказания: | такие же, как и у прижигания лазером, за исключением детского возраста. |
| Плюсы: |
|
| Минусы: |
|
Радиоволновая тонзиллэктомия
Денатурация ткани миндалин при помощи аппарата радиоволновой хирургии.
| Техника: | после анестезии в измененную лимфоидную ткань погружается активный проводник. Радиоволны нагревают ткани, происходит денатурация тканей без разрушения и с минимальным риском повреждения соседних тканей. Температура нагрева уничтожает и патогенную флору. При достижении определенного сопротивления ткани прибор автоматически отключается. |
| Противопоказания: | такие же, как и у прижигания лазером. |
| Плюсы: |
|
| Минусы: |
|
Ультразвуковая тонзилэктомия
Использование высокочастотных колебаний с применением ультразвукового скальпеля. Энергия ультразвуковых колебаний разрезает ткани и сразу же коагулирует их, исключая кровотечение. Максимальная температура окружающих тканей достигает 80 С.
По действию, преимуществам и недостаткам процедура аналогичная радиоволновой тонзилэктомии.
Возможные осложнения тонзилэктомии
Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятность не исключается.
Во время операции:
- отек гортани, несущий риск удушья;
- аллергическая реакция на препарат наркоза;
- обильное кровотечение;
- аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
- тромбоз яремной вены;
- повреждение зубов;
- перелом нижней челюсти;
- ожоги губ, щек, глаз;
- травмы мягких тканей полости рта;
- остановка сердца.
После операции:
- отдаленные кровотечения;
- сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
- нарушение вкуса;
- боли в области шеи.
Послеоперационный период после удаления миндалин
Ощущения в первые часы
- После того, как прекратится действие анестезии, может ощущаться «ком или инородное тело в горле» из-за отека мягких тканей.
- Боль, которая нарастает по мере отхождения от наркоза (купируется инъекциями обезболивающих).
- Осиплость и гнусавость голоса, тоже связанная с отеком.
- Тошнота, связанная с раздражением рецепторов.
- Возможет подъем Т до 38 С (вариант нормы).
Поведение
- Постельный режим – пациент укладывается на бок и сплевывает выделяющуюся кровь и сукровицу.
- Через несколько часов после операции можно вставать.
Вид горла
- Ярко красная раневая поверхность, которая быстро воспаляется (вариант нормы).
Питание
После операции также нельзя пить и есть определенное время (от 4 ч до 1 суток). Когда врач разрешит прием пищи, делать это можно после того, как подействует обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Продукты – холодные или слегка теплые, мягкие, не кислые.
Последующие 2-3 дня
Постепенно симптомы исчезают, остается неприятный запах изо рта и незначительные боли в шее. Места, где были миндалины, становятся грязно-серыми. Боли в горле еще остаются, особенно при глотании, поэтому стоит продолжать применение обезболивающих.
Пища должна быть жидкой и не горячей.
Восстановительный период
Полное заживление раны происходит в течение 2-3 недель: грязно-серый налет сменяется бело-желтым, затем образуется новая слизистая оболочка. Постепенно проходит болезненность. В раннем восстановительном периоде исключены путешествия, стрессы, поскольку возможно развитие или проявление осложнений. Обязателен повторный визит к врачу после заживления раны.
Популярные вопросы, связанные к тонзилэктомией
Можно ли заболеть ангиной после удаления миндалин?
Ангина бывает разных видов и поражает не только миндалины, поэтому вероятность рецидива остается. Но в ходе наблюдений за прооперированными детьми рецидивы ангины стали гораздо реже, а то и вовсе прекратились. У взрослых пациентов также отмечаются улучшения, не столь явные, но есть.
Уменьшается ли частота возникновения боли в горле?
Да, такая неприятная симптоматика, которая ранее проявлялась при малейшем переохлаждении, будет беспокоить гораздо реже.
Когда можно занять выжидательную позицию и повременить с операцией у ребенка?
Ожидание оправдано в следующих случаях (с наблюдением за ребенком в течение 12 мес):
- менее 7 случаев ангины за последний год;
- менее 5 случаев ангины ежегодно за последние 2 года;
- менее 3 случаев ангины ежегодно за последние 3 года.
Устраняется ли после операции риск осложнений на внутренние органы, связанных со стрептококковыми инфекциями горла?
Нет, проблема остается актуальной и для оперированных пациентов.
Исчезает ли неприятный запах изо рта после тонзилэктомии?
Если запах связан с деятельностью патогенных микроорганизмов, находящихся в лакунах лимфоидной ткани, то он исчезнет. Однако неприятный запах из рта имеет и другие причины.
Необходимо ли удалять гланды только при их гипертрофии?
Если увеличенные миндалины мешают глотанию и дыханию, то их рекомендуется удалять или подрезать.
Помогает ли тонзилэктомия при высеве из глотки гемолитического стрептококка группы А?
Микроорганизм обитает не только на миндалинах, поэтому операция полностью решить проблему не сможет.
Насколько увеличивается риск серьезных заболеваний органов дыхания после тонзилэктомии?
Оценить этот риск невозможно – все зависит от состояния иммунитета и приспособленности организма к новым условиям существования, без миндалин.
Какими удаленными последствиями грозит удаление миндалин?
Поскольку миндалины являются частью иммунной системы, возможно развитие снижения клеточного и гуморального иммунитета и связанных с этим заболеваний органов дыхания, а также усиление аллергических реакций на различные раздражители.
Обязательно ли удаление миндалин при хроническом тонзиллите?
Нет. Гораздо важнее укрепить защитные силы организма (здоровый образ жизни, спорт, рациональное питание, закаливание). При положительной динамике в течение года целесообразности в операции нет.
Источник
