Тактика фельдшера при ангине
Ангина (острый тонзиллит)
Классификация
Различают следующие формы ангин:
I — катаральная
II — фолликулярная
III — лакунарная
IV — фибринозная
V — герпетическая
VI — флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)
VII — язвенно-некротическая (гангренозная)
VIII — смешанные формы.
Клинические проявления
Резкая и сильная, иногда не резкая и умеренная, боль в горле, особенно при глотании, повышенная температура (39-40 градусов, может
доходить до 41 градуса), резкая слабость, головная боль, увеличение лимфоузлов, которые прощупываются под нижней челюстью ближе к шее (их прощупывание болезненно).
Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 градусов, но с бо́льшим поражением горла.
Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная и флегмонозная.
Катаральная ангина
Катара́льная анги́на развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании.
Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома.
Температура, как правило, субфебрильная.
При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного
экссудата.
Язык сухой, обложен.
Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов.
Обычно клинические проявления исчезают в течение 3-5 дней.
Фолликулярная ангина
Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38-39 °C.
Клиника начинается с возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо.
В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость.
Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение селезенки.
У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания, поносы.
Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые
точки. Такое горло обретает вид «звездного неба»
Продолжительность заболевания 5-7 дней.
Лакунарная ангина
Лакунарная ангина протекает с симптомами аналогичным, как и фолликулярной, но более тяжело.
При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налеты, которые легко снимаются шпателем.
Продолжительность заболевания 5-7 дней.
Флегмонозная ангина
Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Ее развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение как правило одностороннее. Миндалина
увеличена, гиперемирована, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерено вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации.
Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39-40◦С., симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована,
поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, ассиметричный зев за счет смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого неба
ограничена.
Язвенно-некротическая ангина
Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана. Причиной этой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в
полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и
инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы
увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.
Дифференциальный диагноз
Боли в горле нередко бывают при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.
Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым
анализом крови.
Источник
1. Принципы и методы лечения пациентов с синдромом тонзиллита. Тактика фельдшера
Дифференциальная диагностика ангин.
2. Заболевания, протекающие с синдромом тонзиллита
Поражение ротоглотки доминирует в
клинической картине при :
Первичных ангинах
Дифтерии зева
Скарлатине
Инфекционным мононуклеозе
Аденовирусной инфекции
Энтеровирусной инфекции (герпангина)
Туляремии (ангинозно-бубонная форма),
листериозе, кандидозе, лейкозе
3. Тонзиллофарингит
Согласно МКБ-10 «тонзиллит» и «фарингит»
отдельные заболевания
Однако воспаление глотки и миндалин часто
встречаются одновременно
Воспаление глотки и небных миндалин могут
вызвать вирусы, грибы, бактерии
В 40% тонзиллофарингит — проявление ОРВИ
(риновирусы, коронавирусы, аденовирусы)
В 15-36% у детей и 5-10% у взрослых этиология бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)
В 10% этиология другие бактерии
Ангина — типичное проявление инфекционного
мононуклеоза, энтеровирусной инфекции,
дифтерии.
4. Типичные клинические проявления ангины (тонзиллита) стрептококковой и стафилококковой этиологии
Выраженная интоксикация (разбитость, слабость,
ломота в суставах, головная боль, снижение аппетита)
Лихорадка фебрильная, упорная в течение 2-3 дней
Сильная боль в горле, особенно при глотании
Миндалины сочные, отечные, гиперемированные
Налеты в лакунах желтовато-беловатого цвета
Налеты островчатые или сплошные, рыхлой, вязкой
консистенции, тусклые, легко снимаются шпателем
Периферические подчелюстные лимфоузлы увеличены
и резко болезненны при пальпации
Могут быть артралгии, тошнота, рвота
НЕ ХАРАКТЕРНЫ! ринит, влажный кашель, осиплость
голоса, стоматит, конъюнктивит, диарея
5. Катаральная ангина
6. Фолликулярная ангина – видны точечные налеты (фолликулы)
7. Фолликулярная ангина
8. Лакунарная ангина
9. Лакунарная ангина – рыхлые или более нежные налеты в лакунах миндалин
10. Флегмонозная ангина
11. Язвенно-некротическая ангина
12. Ангина в исходе заболевания – налетов нет, но видны глубокие, рубцово-измененные миндалины («зияние» лакун миндалин)
13. Осложнение: паратонзиллярный абсцесс
Нарастающая боль в горле,
затруднение глотания.
Повышение температуры тела до
39—40°, возможен озноб.
Слабость, головная боль и другие
симптомы интоксикации.
Увеличение лимфатических узлов.
Неприятный запах изо рта.
Иногда тризм, который затрудняет
обследование из-за того что
больной не может открыть рот.
Лечение
оперативное
14. Скарлатина: яркая ангина -«пылающий» зев, мелкоточечная сыпь на теле с насыщением складок кожи, бледный носогубный треугольник,
«малиновый»
язык, в исходе – шелушение ладоней и стоп
15. Энтеровирусная инфекция
Этиология – вирусы Коксаки, ECHO
Эпидемический сезон – весна-лето
Выраженный синдром интоксикации
Длительная фебрильная лихорадка
двухфазного характера
Полиморфизм клинических проявлений
(герпангина – афты на мягком нёбе,
миалгии, экзантема, диарейный синдром,
респираторный синдром – насморк, боль
в горле, першение, кашель; серозный
менингит, поражение сердца и глаз.
16. Энтеровирусная герпангина
17. Проявления энтеровирусной инфекции с герпангиной
18. Аденовирусная инфекция
Воздушно-капельная инфекция
Длительное волнообразное течение (до
3-4 недель) с двухфазной лихорадкой
Выраженный катаральный синдром насморк или заложенность носа, отек и
гиперемия миндалин и задней стенки
Характерно наличие конъюнктивита
Лимфоаденопатия – увеличение и
болезненность периферических л/узлов
Частые осложнения – отит, синусит
19. Аденовирусная инфекция
20. Дифтерия
Острое тяжелое инфекционное (бактер.!)
заболевание, вызываемое токсигенными
штаммами дифтерийной палочки
Возбудитель – коринебактерия дифтерии
(палочка/бацилла Лёффлера, BL)
Фибринозное (пленчатое) воспаление в
месте входных ворот инфекции
Выраженный синдром интоксикации
Распространенный отек пораженных
тканей (миндалин, гортани, носа, кожи)
Осложнения: инфекционно-токсический
шок, нефроз, миокардит, неврит
21. Дифтерия зева (ротоглотки)
Токсический отек миндалин и подкожной
клетчатки шеи (4 степени)
Распространение налетов за пределы
небных миндалин – на небные дужки,
язычок, мягкое и твердое нёбо, глотку
Налеты серого цвета, плотные, не
снимаются шпателем, не растираются,
островчатые или пленчатые (плюс-ткань)
Сладковато-приторный запах изо рта
Боль в горле слабо выражена
22. Дифтерия зева – налет плотный, распространяющийся за пределы миндалины, серо-белого цвета
23. Токсическая форма дифтерии
I степень отек до второй
шейной складки
II степень — до
ключицы
III степень –
ниже ключицы
24. Дифтерия гортани – КРУП!
Характерна последовательная смена
периодов от дисфонии до стеноза (4 степ.)
Грубый «лающий» кашель, осиплость
голоса вплоть до афонии, инспираторная
одышка с развитием полной асфиксии
Катаральный синдром отсутствует
Симптомы интоксикации слабо выражены
Температура чаще субфебрильная
Постепенное параллельное нарастание
симптомов в результате образования
фибринозных пленок в гортани
25. Диагностика дифтерии
Специфический бактериологический
метод – выделение коринебактерий
дифтерии (3 токсигенных штамма)
Для забора материала требуется 2 мазка
из зева и 2 мазка из носа (4 пробирки)
Требования к посеву на BL: утром
натощак, до полоскания и чистки зубов.
Доставить в лабораторию в течение 3 ч.
Экспресс-метод: латекс-агглютинация с
сывороткой больного (ответ ч/1-2 часа)
26. Лечение дифтерии
При подозрении на дифтерию
госпитализация обязательна!
Уточнить наличие вакцинации (АКДС)
Лечение — специфическая и
этиопатогенетическая терапия.
Специфическая терапия проводится
антитоксической противодифтерийной
сывороткой как можно быстрее.
Доза вводимой сыворотки зависит от
формы дифтерии, перед введением
проводят пробу на чужеродный белок по
Безредко! (исключает анафилаксию)
27. Проба по Безредко (алгоритм)
0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной
сыворотки (ампула маркирована красным
цветом) вводят в/к в область сгибательной
поверхности предплечья
Учет реакции через 20 минут. Проба
отрицательная — папула менее 1 см,
положительная – 0,9 см и более.
При отрицательной пробе вводят 0,1 мл
неразведенной противодифтерийной
сыворотки (ампула маркирована синим
цветом) п/к в обл. средней трети плеча
28. .
Учет реакции через 30-60 минут.
При отсутствии положительной реакции
в/м вводят всю назначенную дозу
антитоксической противодифтерийной
сыворотки (АПДС), подогретой до 36
градусов
Больного в течение 1 часа после
введения АПДС наблюдает врач
Требуется курсовое лечение – 2 дня
Эффективность действия АПДС –
уменьшение интоксикации, разрыхление
и «таяние» налетов.
29. Инфекционный мононуклеоз
общее инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом Эпштейна-Барр,
характеризующееся длительной
лихорадкой, значительным
увеличением передне- и заднешейных
лимфоузлов, поражением ротоглотки,
гепатоспленомегалией и появлением в
периферической крови атипичных
мононуклеаров (лимфомоноцитов)
Часто требуется госпитализация!
А/б терапия – с осторожностью!
30. Ангина при инфекционном мононуклеозе
Развивается постепенно
Появляется на 3-4 день от начала болезни
Воспаление носоглотки (аденоидит),
проявляется заложенностью носа
Налеты толстые рыхлые, легко удаляются
Лихорадка длительная (до 3 недель)
Полиаденит продолжительный, с
преимущественным увеличением узлов
заднешейной группы — шея сглажена
Гепатоспленомегалия выраженная
Пятнистая сыпь (на фоне ампициллина)
31. Ангина при инфекционном мононуклеозе (вирусная)
32. Заболевание протекает тяжело и длительно (со стойким периодом лихорадки), увеличением печени, селезенки, л/узлов
33. Типичным является одутловатое лицо, «храпящее» дыхание и длительное увеличение заднешейных лимфоузлов. К концу первой недели в
крови (ОАК)
появляются атипичные мононуклеары
(свыше 10%)
34. Ангина Симановского-Плаута-Венсана (односторонняя язва)
Ангина Симановского-ПлаутаВенсана (односторонняя язва)
Обусловлена ассоциацией двух микроорганизмов –
боррелии и веретенообразной палочки фузобактерии
Отсутствие интоксикации, боли в горле,
отека, гиперемиии миндалин и ротоглотки
Налет крошковидный, легко снимается,
серовато-зеленоватый, односторонний
При снятии налета — глубокая язва на одной
из миндалин с неровными краями
Гнилостный запах изо рта
Возникает при сниженном иммунитете
Продолжительность 1-2 недели (без лечения)
35. Ангина Симановского-Венсана
36. Грибковая ангина (кандидоз)
37. Ангинозная форма туляремии
Ангина появляется на 3-5 день от начала
болезни
Процесс чаще односторонний
Характер поражения — язвеннонекротический, отек миндалины
Региональные лимфоузлы увеличены до
плотного воспалительного бубона
Болезнь продолжительная, выраженная и
длительная лихорадка, интоксикация
Диагностика: внутрикожная
аллергическая проба с тулярином
38. Бубон при туляремии
39. Ангинозная форма листериоза
Острое начало болезни
Синдром интоксикации
Изменения в зеве по типу катаральной,
язвенно-некротической или пленчатой
ангины (с неплотным налетом)
Регионарный лимфаденит
Гепато- и спленомегалия
Синдром экзантемы (полиморфная сыпь),
на лице «бабочка»
40. Листериозный тонзиллит
41. Некротическая ангина при агранулоцитозе и остром лейкозе
Тяжелое общее состояние
Гектическая лихорадка, интоксикация
Боль в горле выраженная
Налеты грязно-серого цвета
(бактериальные или грибковые)
Некроз миндалин (минус-ткань)
Увеличение периферических л/узлов
Боли в костях, мышцах, животе
В ОАК – лимфоцитоз, снижение
нейтрофилов, бластные клетки (лейкоз)
42. Сифилитические поражения
Напоминают дифтерию плотностью и
серовато-белым цветом
Обычно поражение одностороннее
Без интоксикации и боли при глотании
Охриплость голоса
Шейный лимфаденит
Анамнестические данные
Заболевание вызывается бледной
трепонемой, диагностика — RW
43. Тактика фельдшера
При подозрении на дифтерию –
госпитализация
Госпитализация по клиническим и
эпидемическим показаниям
При ангинах : организовать
бактериологическое исследование до
начала лечения — мазок на флору и ВL
Наблюдение за пациентом
ОАК, ОАМ, ЭКГ (на 10-14 сутки)
44. Лечение и уход. Тактика.
Изоляция больного
Постельный режим
Выделение отдельной посуды, полотенца
Проветривание помещения, дважды в
день проводить влажную уборку
Щадящая (механически, химически,
термически ) диета
Обильное теплое питье (исключить кофе,
крепкий черный чай, апельсиновый сок и
т.п.) Лучше морсы, компоты, минер.вода
45. Лечение ангин
Назначение а/б при вирусных инфекциях
не обосновано и опасно
В РФ а/б при боли в горле получают
пациенты в 95% случаев!
НО!
При инфекции, вызванной БГСА,
обязательна антибиотикотерапия!
Препараты пенициллина, амоксициллин
Цефалоспорины
Макролиды
Линкозамиды
46. Антибактериальная терапия
47. Антибиотикотерапия стрептококковых ангин
Пример: детям с рождения
Амоксициллин (Флемоксин солютаб)
25-50 мг/кг/сут, разделенные на 3 приема,
курсовой прием до 7-10 суток
Пример: детям старше 6 месяцев
Цефтибутен (Цедекс-суспензия)
9 мг/кг/сут в 1 прием — курсом 5 дней
48.
Антибактериальная терапия
49. Лечение тонзиллита
1. При высокой температуре
жаропонижающие в возрастной
дозировке
2. Полоскание горла отварами
(настоями) трав: ромашка, календула,
шалфей, эвкалипт или раствором соды
3. Орошение антисептическими
растворами, местно – «лизаты»
4. Обильное теплое питье!
50. Препараты местного применения
Источник
Ангина
– острая инфекционная болезнь с
воздушно-капельным механизмом передачи,
характеризующаяся поражением лимфоидной
ткани ротоглотки, проявляющаяся общей
интоксикацией, болями в горле, увеличением
поднижнечелюстных л.у.
Этиология:
b-гемолитический
стрептококк группы А.
Эпидемиология:
источник – больные ангиной и здоровые
носители стрептококка, основной путь
передачи – воздушно-капельный.
Патогенез:
снижение местной резистентности
слизистых (переохлаждение, ОРВИ и др.)
—> фиксация МБ к эпителию лимфоидных
элементов ротоглотки (чаще к небным
миндалинам) с помощью липотейхоевой
кислоты (обладает сродством к эпителию
лимфоидного аппарата) и М-протеина
(подавляет местный фагоцитоз) —>
размножение МБ, выделение токсинов —>
местная воспалительная реакция с
вовлечением регионарных л.у. и периодической
бактериемией, системное действие
токсинов (стрептолизин-О – блокирует
тканевое дыхание в миокарде, нарушает
проведение сердечных импульсов,
стрептококковая протеиназа – вызывает
мукоидное набухание соединительно-тканных
структур сердца) и др.
Клиника
стрептококковой ангины:
—
инкубационный период от нескольких
часов до 2 сут
—
начало острое с появления лихорадки
(до 38-40°С),
озноба, головной боли, ломоты в мышцах
и суставах, пояснице; спустя некоторое
время возникают боли при глотании, а
затем и боли в области регионарных л.у.
—
при осмотре: яркая разлитая гиперемия,
захватывающая миндалины, мягкое и
твердое небо, стенку глотки, «сочные»
(отечные) миндалины; в зависимости от
характера налета выделяют ряд форм
ангины:
а)
катаральная
— миндалины без налетов
б)
фолликулярная
– белые фолликулы 2-3 мм в диаметре,
несколько возвышающиеся над поверхностью
ткани
в)
лакунарная
– вместе с белыми фолликулами на
поверхности миндалин в лакунах гнойное
содержимое желтовато-белого цвета
г)
некротическая
– темно-серые участки поражения миндалин,
после отторжения которых образуется
глубокий дефект ткани размером 1-2 см в
поперечнике с неровным бугристым дном
—
кроме небных миндалин, могут поражаться
и другие лимфоидные образования: язычная
миндалина, лимфоидная ткань задней
стенки глотки, гортани и др.
—
подчелюстные л.у. пальпаторно болезненны,
увеличены до 1-2 см в диаметре
Диагностика
стрептококковой ангины:
1) ОАК – типичные воспалительные изменения
(лейкоцитоз, сдвиг формулы влево,
повышение СОЭ); 2) бактериологическое
исследование мазка с миндалин – выделение
культуры стрептококка.
Лечение
стрептококковой ангины:
1.
Проводится обычно на дому, госпитализация
только по клиническим показаниям
(тяжелое течение ангины)
2.
В лихорадочном периоде и в первые дни
нормальной температуры – постельный
режим, обильное питье, при температуре
39C
и выше – жаропонижающие.
3.
Этиотропная терапия: препараты выбора:
амоксициллин по 0,5 г 3 раза/сут внутрь
10 дней, цефадроксил по 0,5 г 2 раза/сут
внутрь 10 дней, феноксиметилпенициллин
по 0,5 г 3 раза/сут за 1 час до еды; при
сомнительной исполнительности больного
в соблюдении режима применения АБ,
ревматической лихорадке в анамнезе у
больного или ближайших родственников,
неблагоприятных социально-бытовых
условиях показано применение однократной
в/м инъекции бензатинпенициллина 2,4 млн
ЕД; при непереносимости бета-лактамов
– азитромицин 0,5 г 1 раз/сут в 1-ый день,
затем 0,25 г 1 раз/сут внутрь за 1 час до
еды 3 дня; кларитромицин по 0,25 г 2 раза/сут
внутрь 10 дней, клиндамицин по 0,15 г 4
раза/сут внутрь 10 дней
4.
Полоскание глотки отварами ромашки,
шалфея, зверобоя, эвкалипта, дезинфицирующими
растворами (фурациллин, перманганат
калия, орасепт и др.)
Диспансеризация:
за переболевшими устанавливается
медицинское наблюдение в течение 1 мес.,
на 1-ой и 3-ей неделях проводится
общеклиническое исследование крови и
мочи, при необходимости – ЭКГ.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
