Стрептококковая ангина у взрослых лечение отзывы
автор: Евгений Александрович, инфекционист. источник
Что такое «ангина» вообще?
У каждого человека глубоко во рту есть два маленьких «шарика», спрятанных за небными дужками — небные миндалины. Они выполняют функцию барьера и по максимуму обеззараживают все, что попадает к нам в организм через рот. Отсюда становится понятным, что небные миндалины ежедневно встречаются и борются с различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибками) и в случае неудачного для них «боя» может возникнуть их воспаление, что будет носить всем известное название «тонзиллит» (tonsillae — небные миндалины, окончание -itis — воспаление). Наиболее частыми (~40% случаев) являются вирусные тонзиллиты. Бактериальные тонзиллиты составляют ~30% случаев и в ~30% случаев установить причину воспаления не удается. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшее значение имеет БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А), вызывающий у детей до 18 лет более 30% тонзиллитов, у взрослых их частота не превышает 10%. И вот как раз об этом стрептококковом тонзиллите мы с вами и будем говорить, который по неграмотности у нас называют «ангиной».
Кто чаще всего болеет стрептококковым тонзиллитом?
Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5-15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Дети младше 3-х лет и взрослые старше 18 лет болеют очень редко.
Какие симптомы у этого заболевания?
Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи — яблока, например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное заболевание, а значит для него характерна «интоксикация», то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при любом другом ОРЗ. Из-за этой же интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.
Как можно заподозрить стрептококковый тонзиллит?
Окончательный диагноз выставляется только после проведения экспресс-теста на стрептококковый антиген или же посева с небных миндалин, однако заподозрить ангину можно уже по симптомам. Специально для этого были разработаны «клинические шкалы», одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:
1) температура больше 38 градусов — 1 балл;
2) отсутствие кашля — 1 балл;
3) увеличение и болезненность шейных лимфоузлов — 1 балл;
4) увеличение небных миндалин и налеты на них — 1 балл;
5) возраст 3-14 лет — 1 балл, 15-18 лет — 0 баллов.
При наличии 0-1 баллов дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2-3-4-5 баллов — проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз и больному назначается антибиотикотерапия, отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева, как более чувствительного метода.
Каким образом можно подтвердить диагноз стрептококковый тонзиллит?
Для подтверждения обычно используют посев из нёбных миндалин, который делают в больнице. Это самый эффективный метод, однако, он обладает следующими недостатками: 1) его выполняют только в условиях медучреждения; 2) результат очень редко получают быстрее, чем за 5 дней. Существуют специальные экспресс-тесты на наличие БГСА на небных миндалинах, например, в России зарегистрирован «Стрептатест». Его можно купить в свободном доступе и очень легко выполнить даже в домашних условия следуя инструкции. Тем не менее, только лишь положительный результат является достоверным — отрицательный результат всегда требует перепроверки путем стандартного посева.
Как правильно лечить стрептококковую ангину?
Для лечения, по сути, нужен всего лишь один препарат — системный антибиотик. Слово «системный» означает, что лекарство вводится только через рот или при помощи укола (внутримышечного или внутривенного). Растворы антибиотиков в виде спреев или растворов для полосканий горла не имеют никакого отношения к лечению любого бактериального тонзиллита, в том числе и стрептококкового. Обычно, при правильном подборе препарат и его дозировки, облегчение наступает через 24-48 (в редких случаях через 72) часа от начала приема. После этого температура нормализуется, боль в горле, слабость, отсутствие аппетита — уходят. Пока антибиотик не подействовал, может быть использовано симптоматическое лечение: ибупрофен/парацетамол для облегчения боли в горле и при лихорадке, полоскание горла растворами/использование спреев с анестетиками, рассасывание леденцов, употребление теплой или холодной жидкости (Да, черт побери! При ангине можно пить холодный компот, и есть мороженое, как и при любых других болезненных поражениях ротоглотки, если это приносит реальное облегчение!). Однако самое главное — это антибиотик!
Может ли стрептококковый тонзиллит пройти без лечения антибиотиком?
Да, стрептококковый тонзиллит заканчивается выздоровлением на 5-7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее, антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.
Как долго больной заразен?
Человек перестает быть заразным через 1-2 суток от момента начала приема антибиотика.
Какие осложнения бывают при стрептококковом тонзиллите, если его лечить не правильно?
Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель — ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, пострептококковый гломерулонефрит.
Как избежать этих осложнений?
Чтобы избежать этих осложнений, доктор должен: а) правильно поставить диагноз (вы уже знаете как); б) назначить адекватный курс антибиотикотерапии. Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки выставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок в 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы — азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда заканчивать полный курс лечения!
Что делать, если антибиотик по какой-то причине не назначен с первых дней болезни?
Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней от момента появления симптомов и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть, у вас всегда есть время сделать посев, даже если он делается более 5 дней, и после этого начать адекватный курс лечения, если до этого курс АБ не был начат.
Кому не показано проведение экспресс-теста/посева на бета-гемолитический стрептококк?
Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показан в любом возрасте в том случае, если есть четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Так же не показано данное обследование детям до 3-х лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у детей до 3-х лет практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.
Нужно ли делать посев здоровым членам семье, если кто-то из них заболел стрептококковым тонзиллитом?
Нет, этого делать не нужно.
Нужно ли лечить бессимптомных носителей бета-гемолитического стрептококка? Опасно ли бессимптомное носительство?
У довольно большого количества больных продолжает выделяться БГСА после выздоровления, однако они не нуждаются в повторных курсах АБ без наличия симптомов заболевания. Носительство БГСА не приводит к развитию ревматических осложнений. Если у человека с частыми рецидивами хронического тонзиллита высеивается БГСА, то его ведут как обычного больного с обычным хроническим тонзиллитом.
автор: Евгений Александрович, инфекционист. источник
Источник
Случай произошел сегодня. У многим знакомой Анны Евсеевой заболела старшая дочь, 7 лет. Симптомов 2: лихорадка до 38,5 и очень сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании…
Участковый врач назначил: арбидол, муколтин и стрепсилс…
Я смотрел горло на следующий день: миндалины и задняя стенка глотки ярко гиперемированы, но налетов не видно. Завтра выложу фото…
Стрептатест — положительный. Мой диагноз: стрептококковый тонзиллофарингит. Мое назначение: Цедекс на 10 дней. Выбор антибиотика связан с тем, что в анамнезе ангина в декабре прошлого года и прием ко-амоксиклава месяц назад…
Продолжение истории. Вчера, то есть на 2й день лечения, у дочери Анны уже не было температуры и боли в горле. Сегодня осмотрел участковый врач и, увидев язык, поставил скарлатину…
Я с диагнозом не согласен! Конечно, язык «малиновый» («клубничный», «земляничный»). Но, считаю, что без сыпи ставить скарлатину необоснованно. Стрептококковый тонзиллофарингит сам по может вызывать такие изменения языка…
Согласен с тобой.Скарлатина-в первую очередь диссеминированное распространение стрептококка,что нам дает симптом характерной сыпи.Изменения на слизистой языка,связаны с повреждением оной возбудителем и не являются стопроцентным показателем именно скарлатины.Что с лимфоузлами? И назначен ли клинический анализ крови?
Я такой язык часто встречал, бывало, что и у здоровых)
Максим, Все-таки сыпь дает не сам стрептококк, а токсин Дика…
Тонзиллярные лимфоузлы увеличены и болезненные…
Клинический анализ крови не назначен. Я его тоже не рекомендовал…
Павел, В этом случае была «классика» для скарлатины — позавчера язык был с налетом, правда легким. Сегодня, на 4й день, очистился…
Про токсин-согласен.Про кровь и лимфоузлы-если поражены и прочие группы лимфоузлов-надо бы исключить мононуклеоз.ЭММ
Максим, Обрати внимание — Стрептатест положительный…
По данным исследований, при ИМ частота выделения БГСА около 5%. Но, в целом, вероятность такой ситуации мала…
Я бы остановилась на таком диагнозе- Стрептококковая инфекция-тонзиллофарингит Но с другой стороны,что такое тонзиллит без отделяемого из лакун? Оно вообще было? При любом тонзиллите есть воспаление ,а если учесть наличие стрептококка(даже носительства),то отделяемое должно быть гнойным Встречала изолированный стрептококковый фарингит,протекающий с яркой гиперемией слизистой задней стенки глотки,малиновым языком ,без сыпи Поставили стрептококковую инфекцию,но лечили и наблюдали как скарлатину. Может быть,это просто энтеровирусная инфекция + носительство стрептококка?
У меня вся семья перенесла «некую» инфекцию с аналогичными симптомами и я решила что это энтеровирусная инфекция по типу герпангины,хотя не видела характерных элементов-пузырьков на дужках и мягком небе,а только очень яркую ограниченную гиперемию
Екатерина,
Я отделяемого не видел. Пузырьков тоже…
Для скарлатины в «классике» тоже должно быть отделяемое…
По Шкале МайАйзека получается 4 балла (а если учесть, что миндалины отечные — все 5)…
Я в диагнозе не сомневаюсь в связи с очень быстрым ответом на антибиотики…
Скарлатина может протекать без ангины,а только сыпь+фарингит,,такое видела часто,а сыпь бывает незначительная,неяркая,быстро проходит и ее просматривают,обнаруживая только шелушение Но это явно не ваш случай Ответ на антибиотики есть потому что есть бактериальное воспаление из-за наличия стрептококка,но не исключает что началось все с вирусной инфекции Я не думаю,что при наличии тонзиллита , да еще и стрептококкового, нет гноя.
Екатерина, Может быть гной и есть в лакунах, но на поверхности миндалин его не видно. С другой стороны, то что мы привыкли называть «катаральной ангиной» по данным исследовании часто связано с БГСА…
Кстати, про ведение пациентов: а какие отличия Вы предлагаете в введении стрептококкового тонзиллофарингита и скарлатины?
С диагнозом согласен. Язык — маркер стрептококковой инфекции, не более. С препаратами были варианты, но это не суть. Катаральную ангину не ставят, чтобы не заморачиваться, а не потому, что её нет. Более того, возможно поражение других, а при такой жалобе в первую очередь язычковой миндалины, где будет тот самый налёт. Скарлатину ставлю только по сыпи или поздно по шелушению. Не вжу причин отходить от учебника.
А такой язык ещё и при псевдотуберкулезе бывает. Иерсинии тоже на этом антибиотике пойдут.
«Все-таки сыпь дает не сам стрептококк, а токсин Дика…»
Вот-вот, + интоксикация и пр. А только язык не признак скарлатины, действительно, и без неё бывает такой. Я бы ангину поставила (с учётом теста).
«Может быть,это просто энтеровирусная инфекция + носительство стрептококка?»
Тоже вариант. Даже скорее всего, уж больно быстро температура ушла. А горло на фото не кажется очень ярким (не «пылающий зев»), хотя мягкое нёбо вовлечено и при + стрептотесте, конечно, АБ показан.
Иван, отличий в ведении скарлатины и доказанного стрептококкового тонзиллофарингита не вижу,так как в обоих случаях нужна адекватная АБ,( как и при ангине),контроль анализов и предельное внимание к пациенту в течении месяца У меня на участке был тяжелейший гломерулонефрит после банального ,на первый взгляд,фарингита,а оказалась вся семья носители b-гемолитического стрептококка,тогда еще не было теста.
Михаил,действительно,теперь ЛОРы заговорили о существовании катаральной ангины,но на мой взгляд,она остается таковой до присоединения бактериальной флоры, вирусы же тоже способы поражать лимфоидную ткань,прокладывая путь бактериальной флоре.
Михаил,
Наталья,
По поводу выбора антибиотика и быстрого эффекта…
Недавно писал обзорную статью по антибактериальной терапии тонзиллофарингитов. И, хотя вроде бы давно «в теме» открыл для себя несколько моментов:
1. За рубежом было проведено большое число доказательных исследований по цефалоспоринам у детей. Причем, это были не только препараты 1-2 поколения, которые входят в стандарты у нас. Но, и препараты 3го поколения — цефиксим, цефтибутен, цефдинир (последний в РФ не зарегистрирован). Однозначно показано, что эффективность существенно выше, чем у пенициллина. И при этом, эффект намного быстрее…
Подробно можно почитать тут:
https://pediatrics.aappublications.org/content/113/4/8..
2. О роли альфа-гемолитического стрептококка (S.viridans). Я как бы знал, что в ротоглотке и носу — он нормальный представитель. Но, для меня открытием было то, что он сильнейший антагонист БГСА. В Скандинавии были даже попытки прививать в горло альфа-стрептококк больным с хроническим тонзиллитом…
А «прикол» в том, что цефтибутен (Цедекс) — единственный пероральный цефалоспорин (из парентеральных единственный — цефтазидим), который не действует на альфа-стрептококк…
Почему у данного ребенка выбран цефалоспорин — был тнозиллофарингит (без микробиологичнского подтверждения) год назад и был прием Амоксиклава совсем недавно…
Источник
Что такое «ангина» вообще?
У каждого человека глубоко во рту есть два маленьких «шарика», спрятанных за небными дужками – небные миндалины. Они выполняют функцию барьера и по максимуму обеззараживают все, что попадает к нам в организм через рот. Отсюда становится понятным, что небные миндалины ежедневно встречаются и борются с различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибками) и в случае неудачного для них «боя» может возникнуть их воспаление, что будет носить всем известное название «тонзиллит» (tonsillae – небные миндалины, окончание –itis — воспаление). Наиболее частыми (~40% случаев) являются вирусные тонзиллиты. Бактериальные тонзиллиты составляют ~30% случаев и в ~30% случаев установить причину воспаления не удается. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшее значение имеет БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А, Streptococcus pyogenes), вызывающий у детей до 18 лет более 30% тонзиллитов, у взрослых их частота не превышает 10%. И вот как раз об этом стрептококковом тонзиллите мы с вами и будем говорить, который по неграмотности у нас называют «ангиной».
Кто чаще всего болеет стрептококковым тонзиллитом?
Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5-15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Дети младше 3-х лет и взрослые старше 18 лет болеют очень редко.
Какие симптомы у этого заболевания?
Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи – яблока, например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит – это бактериальное заболевание, а значит для него характерна «интоксикация», то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при вирусном ОРЗ. Из-за этой же интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.
Как можно заподозрить стрептококковый тонзиллит?
Окончательный диагноз выставляется только после проведения экспресс-теста на стрептококковый антиген или же посева с небных миндалин, однако заподозрить ангину можно уже по симптомам. Специально для этого были разработаны «клинические шкалы», одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:
- температура больше 38 градусов – 1 балл;
- отсутствие кашля – 1 балл;
- увеличение и болезненность шейных лимфоузлов – 1 балл;
- увеличение небных миндалин и налеты на них – 1 балл;
- возраст 3-14 лет – 1 балл, 15-18 лет – 0 баллов.
При наличии 0-1 баллов дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2-3-4-5 баллов – проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз и больному назначается антибиотикотерапия, отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева, как более чувствительного метода.
Каким образом можно подтвердить диагноз стрептококковый тонзиллит?
Для подтверждения обычно используют посев из нёбных миндалин, который делают в больнице. Это самый эффективный метод, однако, он обладает следующими недостатками:
- его выполняют только в условиях медучреждения;
- результат очень редко получают быстрее, чем за 5 дней.
Существуют специальные экспресс-тесты на наличие БГСА на небных миндалинах, например, в России зарегистрирован «Стрептатест». Его можно купить в свободном доступе и очень легко выполнить даже в домашних условия следуя инструкции. Тем не менее, только лишь положительный результат является достоверным – отрицательный результат всегда требует перепроверки путем стандартного посева.
Как правильно лечить стрептококковую ангину?
Для лечения, по сути, нужен всего лишь один препарат – системный антибиотик. Слово «системный» означает, что лекарство вводится только через рот или при помощи укола (внутримышечного или внутривенного). Растворы антибиотиков в виде спреев или растворов для полосканий горла не имеют никакого отношения к лечению любого бактериального тонзиллита, в том числе и стрептококкового. Обычно, при правильном подборе препарат и его дозировки, облегчение наступает через 24-48 (в редких случаях через 72) часа от начала приема. После этого температура нормализуется, боль в горле, слабость, отсутствие аппетита – уходят. Пока антибиотик не подействовал, может быть использовано симптоматическое лечение: ибупрофен/парацетамол для облегчения боли в горле и при лихорадке, полоскание горла растворами/использование спреев с анестетиками, рассасывание леденцов, употребление теплой или холодной жидкости (Да, черт побери! При ангине можно пить холодный компот, и есть мороженое, как и при любых других болезненных поражениях ротоглотки, если это приносит реальное облегчение!). Однако самое главное – это антибиотик!
Может ли стрептококковый тонзиллит пройти без лечения антибиотиком?
Да, стрептококковый тонзиллит заканчивается выздоровлением на 5-7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее, антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.
Как долго больной заразен?
Человек перестает быть заразным через 1-2 суток от момента начала приема антибиотика.
Какие осложнения бывают при стрептококковом тонзиллите, если его лечить не правильно?
Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель – ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, пострептококковый гломерулонефрит.
Как избежать этих осложнений?
Чтобы избежать этих осложнений, доктор должен:
- правильно поставить диагноз (вы уже знаете как);
- назначить адекватный курс антибиотикотерапии.
Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки выставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок в 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы – азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда заканчивать полный курс лечения!
Что делать, если антибиотик по какой-то причине не назначен с первых дней болезни?
Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней от момента появления симптомов и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть, у вас всегда есть время сделать посев, даже если он делается более 5 дней, и после этого начать адекватный курс лечения, если до этого курс АБ не был начат.
Кому не показано проведение экспресс-теста/посева на бета-гемолитический стрептококк?
Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показан в любом возрасте в том случае, если есть четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Так же не показано данное обследование детям до 3-х лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у детей до 3-х лет практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.
Нужно ли делать посев здоровым членам семье, если кто-то из них заболел стрептококковым тонзиллитом?
Нет, этого делать не нужно.
Нужно ли лечить бессимптомных носителей бета-гемолитического стрептококка? Опасно ли бессимптомное носительство?
У довольно большого количества больных продолжает выделяться БГСА после выздоровления, однако они не нуждаются в повторных курсах АБ без наличия симптомов заболевания. Носительство БГСА не приводит к развитию ревматических осложнений. Если у человека с частыми рецидивами хронического тонзиллита высеивается БГСА, то его ведут как обычного больного с обычным хроническим тонзиллитом.
Источник
