Стрептококковая ангина длительность лечения
Авторы: Щербина Е. А.
Что такое вообще «ангина»?
У каждого человека глубоко во рту есть два маленьких «шарика», спрятанных за небными дужками, — небные миндалины. Они выполняют функцию барьера и по максимуму обеззараживают все, что попадает к нам в организм через рот. Отсюда становится понятным, что небные миндалины ежедневно встречаются и борются с различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибками) и в случае неудачного для них «боя» может возникнуть их воспаление, что будет носить всем известное название тонзиллит (tonsillae — небные миндалины, окончание -itis значит воспаление). Наиболее часты (~40 % случаев) вирусные тонзиллиты. Бактериальные тонзиллиты составляют ~30 % случаев, а в ~30 % случаев установить причину воспаления не удается. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшую опасность несет БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А), вызывающий у детей до 18 лет более 30 % тонзиллитов, у взрослых их частота не превышает 10 %. И вот как раз об этом стрептококковом тонзиллите мы с вами и будем говорить, его-то по неграмотности у нас и называют «ангиной».
Кто чаще всего болеет стрептококковым тонзиллитом?
Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5–15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Но дети младше 3 лет и взрослые старше 18 лет действительно болеют очень редко.
Какие симптомы у этого заболевания?
Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи — яблока например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное заболевание, а значит, для него характерна интоксикация, то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при любом другом ОРЗ. Из-за сильной интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.
Как можно заподозрить стрептококковый тонзиллит?
Окончательный диагноз ставится только после проведения экспресс-теста на стрептококковый антиген или же посева с небных миндалин, однако заподозрить ангину можно уже по симптомам. Специально для этого были разработаны так называемые «клинические шкалы».
Одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:
1) температура больше 38 градусов — 1 балл;
2) отсутствие кашля — 1 балл;
3) увеличение и болезненность шейных лимфоузлов — 1 балл;
4) увеличение небных миндалин и налеты на них — 1 балл;
5) возраст 3–14 лет — 1 балл, 15–18 лет — 0 баллов.
При наличии 0–1 балла дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2–5 баллов, то проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз, и больному назначается антибиотикотерапия. Отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева как более чувствительного метода.
Каким образом можно подтвердить диагноз стрептококковый тонзиллит?
Для этого обычно применяют посев из нёбных миндалин, который делают в больнице. Это самый эффективный метод, однако он обладает следующими недостатками: 1) его выполняют только в условиях медучреждения; 2) результат очень редко получают быстрее, чем за 5 дней. Существуют специальные экспресс-тесты на наличие БГСА на небных миндалинах — например, в России зарегистрирован «Стрептатест». Его можно свободно купить и очень легко выполнить даже в домашних условиях, четко следуя инструкции. Тем не менее только положительный результат является достоверным — отрицательный результат всегда требует перепроверки путем стандартного посева.
Как правильно лечить стрептококковую ангину?
Чтобы вылечить ангину, нужен всего лишь один препарат — системный антибиотик. Слово «системный» означает, что лекарство вводится только через рот или при помощи укола (внутримышечного или внутривенного). Растворы антибиотиков в виде спреев или растворов для полоскания горла не имеют никакого отношения к лечению любого бактериального тонзиллита, в том числе и стрептококкового. Обычно при правильном подборе препарата и его дозировки облегчение наступает через 24–48 (в редких случаях — через 72) часа от начала приема. После этого температура нормализуется, прекращается боль в горле, слабость, отсутствие аппетита. Пока антибиотик не подействовал, может быть использовано симптоматическое лечение: ибупрофен/парацетамол для облегчения боли в горле и при лихорадке, полоскание горла растворами/использование спреев с анестетиками, рассасывание леденцов, употребление теплой или холодной жидкости (Да, черт побери! При ангине можно пить холодный компот и есть мороженое, как и при любых других болезненных поражениях ротоглотки, если это приносит реальное облегчение!). Однако самое главное — это антибиотик!
Может ли стрептококковый тонзиллит пройти без лечения антибиотиком?
Да, стрептококковый тонзиллит обычно заканчивается выздоровлением на 5–7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.
Как долго больной заразен?
Человек перестает быть заразным через 1–2 суток с начала приема антибиотика.
Какие осложнения бывают при стрептококковом тонзиллите, если его лечить неправильно?
Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель — ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, постсрептококковый гломерулонефрит.
Как избежать этих осложнений?
Чтобы избежать осложнений, доктор должен: а) правильно поставить диагноз (вы уже знаете, как); б) назначить адекватный курс антибиотикотерапии. Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки поставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы — азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда проходить полный курс лечения!
Что делать, если антибиотик по какой-то причине не назначен с первых дней болезни?
Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней с момента появления симптомов, и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть у вас всегда имеется время на то, чтобы сделать посев (даже если он делается более 5 дней) и после этого начать адекватный курс лечения.
Кому не показано проведение экспресс-теста/посева на бета-гемолитический стрептококк?
Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показано в любом возрасте в том случае, если наблюдаются четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Также не показано данное обследование детям до 3 лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у таких детей практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.
Нужно ли делать посев здоровым членам семьи, если кто-то в доме заболел стрептококковым тонзиллитом?
Нет, этого делать не нужно.
Нужно ли лечить бессимптомных носителей бета-гемолитического стрептококка? Опасно ли бессимптомное носительство?
У довольно большого количества больных БСГА продолжает выделяться и после выздоровления, однако они не нуждаются в повторных курсах АБ без наличия симптомов заболевания. Носительство БГСА не приводит к развитию ревматических осложнений. Если у человека с частыми рецидивами хронического тонзиллита высеивается БГСА, то его ведут как обычного больного с хроническим тонзиллитом.
Страница Щербины Е.А. в КлубКоме
опубликовано 07/05/2016 14:55
обновлено 31/05/2018
— Инфекционные болезни, Болезни уха, горла, носа
Источник
Стрептококковые ангины не являются редкостью в практике педиатров и терапевтов. Фарингиты, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) не только доставляют выраженный дискомфорт во время самой болезни, но и чреваты ревматическими осложнениями после нее.
Вопросы лечения обострения стрептококковых ангин обычно не вызывают крупных разногласий между врачами. Однако когда речь заходит о тактике ведения пациентов с рецидивирующими БГСА-тонзиллитами (БГСА-фарингитами), или бактерионосительством БГСА в зеве — врачи, нередко, дают диаметрально противоположные рекомендации.
Вниманию коллег предлагается выдержка из справочника UpToDate, из статьи Treatment and prevention of streptococcal tonsillopharyngitis, в которой коротко и ёмко освещены эти вопросы.
Рецидивы острого БГСА-тонзиллита, подтвержденные лабораторными методами, могут объясняться несколькими причинами:
- Хроническое носительство БГСА, обостряющееся во время вирусного фарингита .
- Несоблюдение рекомендованного режима антибактериальной терапии .
- Реинфекция БГСА от носителей (например, внутри семьи) или острых больных (например, в детском коллективе).
- Неэффективность лечения (особенно если штамм первого случая и рецидива одинаков), но этот вариант встречается редко.
При выявлении случаев рецидива острого фарингита (тонзиллита), БГСА-этиология которого подтверждена посевом или стрептатестом, следует повторить курс антибактериального лечения. Лечение следует повторять антибиотиком, более устойчивым к воздействию бета-лактамаз, нежели антибиотик, применявшийся для терапии первого эпизода фарингита. Если приверженность пациента терапии подвергается обоснованным сомнениям — для лечения рецидива врач может использовать внутримышечное введение бензатина пенициллина G.
Если при лечении первого эпизода полный курс пенициллина был проведен абсолютно корректно, то рецидив следует лечить антибиотиками первого поколения цефалоспоринов (например, цефалексином). Если для лечения первого эпизода использовалось первое поколение цефалоспоринов (и курс лечения был выполнен безупречно), следует использовать второе или третье поколение цефалоспоринов (например, цефуроксим, цефиксим, цефтриаксон). Альтернативными препаратами при рецидире БГСА-фарингита, являются амоксициллин-клавуланат или клиндамицин.
Контрольный мазок из зева на БГСА после успешного лечения рецидива — не требуется, за исключением некоторых особых случаев.
При наличии многочисленных рецидивов БГСА-фарингитов, бывает очень сложно отличить истинные реинфекции БГСА от вирусных фарингитов на фоне носительства БГСА. Вполне вероятно, что большинство из этих пациентов являются носителями, и обострения вызваны нестрептококковыми инфекциями. В таких ситуациях показано лечение клиндамицином или амоксициллин-клавуланатом, поскольку эти препараты продемонстрировали в исследованиях наилучшие показатели санации при хроническом носительстве.
В тех случаях, когда пациент испытывает шесть и более БГСА-фарингитов в течение одного года, или три-четыре БГСА-фарингита в течение двух лет подряд, следует рассмотреть вопрос о профилактической тонзиллэктомии. Ее польза при рецидивах БГСА была доказана в нескольких рандомизированных исследованиях, в том числе на 187 детях с рецидивирующим БГСА-фарингитом, из которых 95 детей перенесли тонзилэктомию. Заболеваемость фарингитом в течение первых двух лет наблюдения была значительно ниже в группе детей, перенесших тонзилэктомию.
Профилактика
Обычно БГСА может находиться в ротоглотке пациентов длительное время, вне всякой связи с ангинами и нарушениями иммунитета. В умеренном климате, в зимне-весенний период, носителями БГСА являются до 20% детей, без симптомов фарингита. Носительство стрептококка может продолжаться в течение многих месяцев.
У носителей будут положительные мазки из зева на БГСА, и положительный стрептатест — и во время обычных ОРВИ, в том числе вирусных фарингитов, имитируя стрептококковую ангину. В таких условиях различить вирусный фарингит от стрептококкового бывает почти невозможно. Можно ориентироваться на некоторые косвенные признаки, такие как возраст пациента, время года, эпидемиологию местности и характеристики развития болезни. Кроме того, носители стрептококка в ротоглотке обычно имеют низкие титры АСЛ-О, а высокие титры АСЛ-О могут косвенно свидетельствовать о том, что фарингит вызван именно стрептококком.
Носительство стрептококка крайне редко приводит к ревматической лихорадке или гнойным стрептококковым осложнениям. Кроме того, излечение от хронического носительства БГСА — гораздо труднее, чем излечение от острой БГСА-инфекции. Поэтому носители БГСА, за редким исключением, не требуют антибактериальной терапии.
Непрерывные курсы антибиотиков подходят только для профилактики рецидивов ревматизма у пациентов, которые уже пережили один эпизод ревматической атаки
Вакцинация. На данный момент нет вакцин против БГСА, хотя разработка таких вакцин ведется.
В диагностике и выборе тактики также может помочь шкала МакАйзека,
а также этот алгоритм.
Источник
Стрептококковая ангина — диагностируется у пациентов разного возраста, но наиболее часто она встречается среди детей. Заболевание проявляется рядом характерных симптомов, в частности, стойкой гипертермией, нарастающим интоксикационным синдромом, увеличением миндалин и регионарных лимфоузлов. К счастью, современная медицина располагает достаточным количеством лекарственных средств для ликвидации очага воспаления. Болезнь в большинстве клинических случаев протекает без осложнений, но только при условии раннего диагностирования и адекватной терапии.
Согласно статистическим исследованиям, каждый шестой случай среди острых воспалительных процессов в горле приходится на ангину стрептококкового происхождения, а именно вызванную Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк серогруппы А). Реже возбудителями данного заболевания выступают стрептококки из группы С или G. В большинстве своих клинических вариантов недуг протекает в лёгкой форме, но встречаются и осложнённые прецеденты.
Причины стрептококковой ангины
Заболевание возникает в результате инфицирования организма агрессивными штаммами бактерий стрептококков, в частности, β-гемолитическим стрептококком серогруппы А, а также стрептококками группы С и G. На сегодняшний день стрептококковая ангина причины имеет полностью изученные, что существенно облегчает лечение недуга.
Проникновение бактериальных агентов в организм происходит несколькими путями:
- Аэрационнный механизм передачи инфекции является самым распространённым (возбудитель выделяется больным человеком или носителем во время чихания, кашля или при разговоре).
- Бытовой путь реализуется через совместное пользование с инфицированной особой вещами, посудой и тому подобное.
- Аутоинфицирование диагностируется у носителей стрептококковой инфекции, которая проявляет патогенную активность при снижении иммунитета.
Среди главных предрасполагающих факторов инфекции выделяют:
- Состояния, которые сопровождаются снижением иммунной активности.
- Общее и местное переохлаждение.
- Сезонный гиповитаминоз.
- Трудовая деятельность, связанная с постоянным контактом с потенциально больными людьми.
Инкубационный период составляет не более четырех дней. Уже на этом этапе у пациента могут проявляться катаральные признаки недуга, а также общее недомогание и слабость.
Симптомы стрептококковой ангины
Классические проявления патологии, которые могут указывать на развитие воспаления миндалин, возникают резко с поднятия температуры тела до 39-400 С и нарастания болевых ощущений в области горла. Острая стрептококковая ангина симптомы имеет следующие:
- Выраженный интоксикационный синдром, который проявляется недомоганием, слабостью, ломотой в суставах и костях, мышечной болью, снижением работоспособности и повышением общих температурных показателей тела.
- Симптомы местного воспаления миндалин с появлением на их поверхности специфических налётов желтоватого цвета, расположенных над рыхлой поверхностью гландул.
- Увеличение в размерах и резкая болезненность при пальпации нижнечелюстных лимфатических узлов.
При ангине стрептококкового происхождения у пациентов отсутствует кашель. Большинство больных жалуются на сильный дискомфорт в области миндалин со жжением и покалыванием зоны поражения. Заболевание чаще носит катаральный или фолликулярный характер. Патологический процесс, как правило, возникает с двух сторон, но может быть и односторонним. Тяжёлые варианты болезни встречаются редко, а при своевременно предоставленной медицинской помощи вероятность их развития сводится к нулю.
Диагностика стрептококковой ангины
Клиника заболевания очень разнообразна, поэтому одних данных объективного обследования для подтверждения диагноза стрептококковая ангина недостаточно. Сегодня самая точная и чувствительная для заболевания стрептококковая ангина диагностика — это посев взятого из зёва мазка с выделением возбудителя.
Дополнительно в процессе диагностики патологического состояния врач может назначить:
- Общий анализ крови и урины.
- Определение в крови факторов воспаления (ревмопробы).
- УЗИ почек, электрокардиография (при подозрении на развитие осложнений).
Диагностика недуга представляет собой важный момент в процессе его успешного лечения. Именно от её результатов зависит тактика терапии патологии и окончательный выбор медикаментов для купирования симптомов специфического воспаления.
Лечение стрептококковой ангины
Терапия заболевания должна быть комплексной и направленной на уничтожение очага инфекции, а также быстрое выведение из организма токсинов возбудителя. При такой патологии, как стрептококковая ангина лечение проводится амбулаторно, и только при развитии у пациента тяжёлых форм недуга с высоким риском осложнений, ему показана госпитализация на стационар в инфекционное отделение.
Препаратами выбора являются антибактериальные средства из группы пенициллинов. Самыми эффективными препаратами этого ряда признаны Аугментин, Сумамед, Пенициллин, Амоксициллин и Амоксиклав. Доза и длительность приёма антибиотика определяется врачом после проведения всех анализов, учитывая специфику заболевания, наличие сопутствующих патологий, степени тяжести болезненного процесса и тому подобное.
Как правило, курс антибиотикотерапии длится от 7 до 14 дней. Первые результаты терапии можно оценить уже через 48 часов после приёма первой дозы препарата. Если терапевтического эффекта не наблюдается, рекомендуется сменить лекарственное средство на более эффективное в конкретном клиническом случае.
Часто пациентам со стрептококковой ангиной назначается бактериофаг, который является препаратом иммунобиологического действия. Это лекарственное средство проявляет избирательную активность и угнетает исключительно возбудителей патологического процесса, не влияя на нормальную микрофлору больного человека. Помимо бактериофага, пациентам показана инфузийная терапия для устранения симптомов интоксикации, а также витамины, приводящие в норму метаболизм. При высокой температуре применяются известные жаропонижающие средства, а очищение миндалин от налётов выполняется путем полоскания горла антисептическими растворами.
Стрептококковая ангина: осложнения
Несвоевременно начатое лечение патологического процесса или полное игнорирование его симптомов может обернуться последствиями. Среди наиболее распространённых осложнений ангины стрептококкового происхождения следует выделить:
- Паратонзиллярный абсцесс.
- Формирование заглоточного участка воспаления.
- Септическое поражение внутренних органов.
- Стрептококковое поражение структур центральной нервной системы.
- Гломерулонефрит.
- Бешиха.
- Ревматизм и ревматоидный артрит.
Осложнения могут быть ранними и поздними. Чаще врачам приходится иметь дело с отдаленными последствиями болезни, поэтому после излечения от ангины человеку рекомендуется в течение полугода периодически проходить профилактические обследования.
Источник
