Стандарт ведения больного с ангиной
Утратил силу — Архив
Также:
PN-T-001
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый тонзиллит неуточненный (J03.9)
Общая информация
Краткое описание
Острый тонзиллит (ангина) – это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками (гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками ( золотистый стафилококк ), реже другими микроорганизмами. (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).
В мировой отоларингологической практике (особенно в Европе) используется определение хронического тонзиллита с дополнениями, которые объясняют клиническую особенность его течения, как, например, возвратный или рецидивирующий тонзиллит, рассматривающийся как проявление иммунодефицитного состояния.
Код протокола: PN-T-001″Ангина»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП (медицинский пункт)
Код (коды) по МКБ-10:
J03 Острый тонзиллит.
J03.9 Острый тонзиллит, неуточненный
Классификация
Острые
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая.
2. Вторичные:
— при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
— при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.
1. Неспецифические:
— компенсированная;
— некомпенсированная.
2. Специфические:
— при инфекционных гранулёмах — туберкулезе, сифилисе.
Факторы и группы риска
Переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания, в анамнезе хр. тонзиллит и другие хр. заболевания носоглотки; аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание; гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит); кариес зубов.
Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.
Диагностика
Диагностические критерии
Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.
Обязательный симптом первичных ангин – появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.
Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.
При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.
При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.
При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр. тонзиллит).
2. Объективные исследования — общее состояние больного, осмотр зева и др.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мазок из зева с диагностической целью.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Тактика лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно-растительная.
Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).
Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А.
Внутрь назначают ампициллин 500 мг 2-3 раза в день, в течение 7 дней. Препаратом выбора также является эритромицин по 500 мг 2-3 раз в день, внутрь.
В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда, назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.
Препаратом выбора также является антибиотик местного действия – грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс – 5-6 дней.
Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1 мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки — фарингосепт; полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
2. *Ибупрофен 0,2 г, табл.
3. *Ампициллин 500мг, табл.
4. *Эритромицин 500мг, табл.
5. **Цефалексин суспензия для приема внутрь 125 мг; 250 мг/5 мл
6. Раствор фурациллина, фарингосепт
Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).
Перечень дополнительных медикаментов:
1. **Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД
2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг
3. Грамицидин табл. для рассасывания 1,5 мг
Показания для госпитализации
Перевод на стационарный этап лечения: при выраженном воспалительном процессе, развитии осложнений.
Индикаторы эффективности лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.
2.Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May
2005.
3.EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004.
4.National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005.
5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005.
6.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of
Sore
Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999.
7.Alberta Medical Association. Guideline. The Diagnosis and Treatment of Acute
Pharyngitis. November 2001.
8.American Society of Infection Diseases. A Practice Guideline. Diagnosis and Management
of
Group A Streptococcal Pharyngitis.1997.
9.University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care. Pharyngitis.
December
2000.
10.Advisory Committee. Guidelines & Protocols. Diagnosis and Management of Sore Throat.
2003.
11. American Society of Infection Diseases. Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.2002.
- 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004.
Информация
Татибекова А. М., республиканский медицинский колледж.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
21 марта 2013 года,
регистрационный N 27815
Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1505н
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: нет
Стадия: нет
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*
____________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы |
J03.0 Стрептококковый тонзиллит |
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями |
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.014.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный | 0,3 | 1 |
В01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,5 | 1 |
B01.031.601 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,5 | 1 |
В01.040.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный | 0,1 | 1 |
B01.047.601 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,5 | 1 |
В01.064.003 | Прием (осмотр, консультация) врача- стоматолога детского первичный | 0,1 | 1 |
В01.065.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- | 0,2 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.009 | Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови | 0,3 | 1 |
А12.06.007 | Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций | 0,1 | 1 |
А12.06.015 | Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови | 1 | 1 |
А26.05.011 | Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein — Barr virus) | 0,3 | 1 |
А26.08.001 | Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae) | 1 | 1 |
А26.08.004 | Микроскопическое исследование мазков с миндалин на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) | 0,1 | 1 |
А26.08.005 | Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 1 | 1 |
А26.08.009 | Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.) | 0,2 | 1 |
А26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 1 | 1 |
B03.016.603 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,8 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.031.005 | Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,5 | 9 |
В01.047.009 | Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,5 | 9 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.009 | Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови | 0,3 | 1 |
А12.06.015 | Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови | 0,5 | 1 |
А26.08.009 | Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.) | 0,1 | 1 |
В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 2 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных | 0,2 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А22.30.003 | Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ) | 0,5 | 5 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
_____________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
А01АВ | Противомикробные препараты и антисептики для местного лечения заболеваний полости рта | 0,1 | ||||
Хлоргексидин | мл | 30 | 150 | |||
A01AD | Другие препараты для местного лечения заболеваний полости рта | 0,1 | ||||
Бензидамин | мг | 12 | 120 | |||
В05ХА | Растворы электролитов | 0,2 | ||||
Калия хлорид | мл | 400 | 400 | |||
Натрия хлорид | мл | 400 | 800 | |||
D06BX | Другие противомикробные препараты | 0,1 | ||||
Метронидазол | мг | 250 | 1750 | |||
Н02АВ | Глюкокортикоиды | 0,05 | ||||
Преднизолон | мг | 30 | 60 | |||
J01CE | Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам | 0,16 | ||||
Бензилпе- | мг | 1800 | 12600 | |||
J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- | 0,24 | ||||
Амоксициллин+ [Клавула- | мг | 1750 | 12250 | |||
J01DB | Цефалоспорины 1-го поколения | 0,1 | ||||
Цефазолин | мг | 3000 | 21000 | |||
J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,08 | ||||
Цефтриаксон | мг | 2000 | 14000 | |||
J01FA | Макролиды | 0,076 | ||||
Азитромицин | мг | 500 | 3500 | |||
Кларитромицин | мг | 1000 | 7000 | |||
J02AC | Производные триазола | 0,3 | ||||
Флуконазол | мг | 100 | 700 | |||
J05AB | Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы | 0,08 | ||||
Ацикловир | мг | 1000 | 7000 | |||
J05AX | Прочие противовирусные препараты | 0,2 | ||||
Имидазолил- | мг | 90 | 630 | |||
Инозин Пранобекс | мг | 3500 | 24500 | |||
L03AB | Интерфероны | 0,12 | ||||
Интерферон альфа | ME | 2000000 | 20000000 | |||
М01АВ | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,5 | ||||
Диклофенак | мг | 100 | 1000 | |||
Кеторолак | мг | 80 | 800 | |||
M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,3 | ||||
Ибупрофен | мг | 1400 | 2800 | |||
N02BE | Анилиды | 0,2 | ||||
Парацетамол | мг | 2000 | 14000 | |||
R02A | Препараты для лечения заболеваний горла | |||||
Грамицидин С+ Оксибупрокаин+ Цетилпири- | мг | 9 | 63 | |||
R02АА | Антисептики | 0,35 | ||||
Аллантоин+ | мл | 10 | 100 | |||
Амилметак- | мг | 3,6 | 18 | |||
Гексэтидин | мл | 10 | 100 | |||
R02AB | Антибиотики | 0,2 | ||||
Фузафунгин | мг | 0,5 | 3,5 | |||
R06AE | Производные пиперазина | 0,3 | ||||
Цетиризин | мг | 5 | 25 | |||
R06AX | Другие антигистаминные средства системного действия | 0,2 | ||||
Дезлоратадин | мг | 2,5 | 25 | |||
Лоратадин | мг | 5 | 50 | |||
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
Вариант диеты с механическим и химическим щажением | 1 | 10 |
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 01.04.2013
Источник
