Стафилококк который вызывает ангину
Главный отличительный признак стафилококковой ангины – это образование на миндалинах плотного бактериального налета. Начинается заболевание остро, симптомы быстро нарастают, ухудшая общее самочувствие человека. Сопровождается она интоксикацией организма, сильной слабостью, апатией, выздоровление происходит медленно. Стафилококковая ангина имеет свою специфику, поэтому вылечить ее одними только антибиотиками получается не всегда. Каждый пациент рискует столкнуться с тяжелыми осложнениями и последствиями. При этой патологии, в отличие от иных видов ангины, опасно принимать антибиотики, так как это может повлечь за собой серьезное поражение сердца (эндокардит), сепсис.
Стафилококковая ангина
Данная форма тонзиллита вызывается золотистым стафилококком, болезнь наиболее тяжело протекает у детей. Иное называние – пленочная ангина. У детей старшего возраста и у взрослых носителей бактерии она встречается крайне редко.
В норме стафилококк присутствует в организме каждого человека, но достаточно крепкий иммунитет защищает от такого тяжелого поражения. Когда же появляются благоприятные условия для активации бактерии, то происходит инфицирование миндалин. Патология опасна, так как она может стать причиной дальнейших осложнений.
Лечится ангина антибактериальными препаратами. Основным фактором риска выступает ослабленный иммунитет у детей.
Профилактика заключается в укреплении иммунитета и повышении защитных сил организма.
Что такое стафилококки, причины заболевания
Стафилококк — это устойчивая патогенная бактерия, выживаемость которой на различных предметах составляет до полугода. Проникая в организм, она может вызвать патологию любого органа. Чаще всего от стафилококковой инфекции страдают кожа, глаза, слизистые оболочки.
Бактерия может атаковать человека в любом возрасте. Есть несколько известных инфекций, причиной которых она может стать.
Инфекционное воспаление в горле, вызванное стафилококком, протекает с несколько иными симптомами, но в целом клиническая картина каждой формы схожа.
Что может спровоцировать поражение организма стафилококком:
- переохлаждение или перегрев, резкие перепады температуры;
- непосредственный контакт с носителем инфекции;
- состояния иммунодефицита человека;
- привычки в питании, например, употребление большого количества сладостей;
- частые волнения, депрессии, стрессы;
- хроническая форма ангины с частыми рецидивами;
- перенесенные ОРВИ или грипп.
Стафилококковый тонзиллит может возникать на фоне одного или нескольких перечисленных факторов. При этом бактериальная инфекция негативно сказывается не только на слизистой горла, на работе всего организма в целом.
В чем опасность стафилококковой ангины
Ангина, вызванная стафилококком, считается наиболее опасной для здоровья и сложной в плане лечения. Она может спровоцировать образование на горле, языке, слизистой рта язв и гнойников. Самым опасным считается тонзиллит стафилококковый, вызванный золотистым типом бактерии. Он способен вызвать ряд тяжелых осложнений, приводя к появлению высыпаний и гнойников не только на слизистой ткани, но и на коже лица, в глазах.
Неправильное и несвоевременное лечение становиться очевидным фактором сепсиса, заражения крови. Патология часто встречается в период вынашивания плода, а особенности лечения ангины при беременности не позволяют применять многих лекарств. Это чревато серьезными последствиями, угрожающими здоровью матери и ребенка.
Основные симптомы
Проявления болезни у ребенка или взрослого несколько отличаются. Признаки стафилококковой ангины у детей более выраженные. До момента появления первых симптомов после заражения проходит обычно не более двух суток.
У больного могут наблюдаться следующие симптомы:
- температура тела повышается до 40 градусов;
- появляется слабость, апатия, тревожат головные боли;
- миндалины отечные, красные, покрыты налетом;
- беспокоит тошнота, боль при глотании;
- складки слизистой, миндалины приобретают бугристую форму;
- увеличиваются регионарные лимфатические узлы;
- аппетит слабый или отсутствует;
- кожный покров становится бледным.
Активность возбудителя в дополнение приводит к мышечной боли, ломоте в теле, постоянной усталости. Боль в горле может отдавать в область виска, уха, шеи, в голову. Подобная симптоматика может нарастать в течение 7 дней.
Зачем нужны обследования при выявлении стафилококковой ангины
Основное исследование, которое поможет определить наличие стафилококка — это бактериальный посев мазка. Только он позволяет распознать возбудителя, определить его чувствительность к лекарствам. В дополнение могут назначаться другие методы диагностики.
Какие нужны обследования при выявлении стафилококковой ангины:
- Анализ крови для определения антител к бактерии. Стафилококк всегда присутствует в человеческом организме, поэтому на болезнь указывает превышение нормы антител.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Показывает наличие бактерии в самый короткий срок. Точный результат выдается на руки в день проведения.
Первичный осмотр пациента помогает увидеть воспалительный процесс в гортани, который характерен для любой формы ангины. Без проведения лабораторных анализов нельзя узнать возбудителя, поэтому перед лечением они назначаются в обязательном порядке.
Разновидности ангины, вызванной стафилококком
Чаще остальных диагностируются стрептококковые формы тонзиллита. Но и золотистый стафилококк может стать причиной нескольких видов болезни.
Виды заболевания:
- язвенно-некротическая ангина — поражение глубоких слоев слизистой с их отмиранием, протекает наиболее тяжело;
- лакунарная — образование гнойников, которые постепенно сливаются, образовывая специфический сетчатый рисунок;
- фолликулярная — характеризуется острым началом с появлением на миндалинах многочисленных гнойников;
- катаральная — гиперемия, отек и воспаление, то есть начальный этап патологии без образования гнойников.
Катаральная ангина имеет наиболее благоприятный прогноз, при своевременном лечении проходит быстро, без осложнений. Самой тяжелой формой является язвенно-некротический тонзиллит. Он сопровождается осложнениями, сильно ухудшает самочувствие больного.
Как и чем лечить стафилококковую ангину
Лечение тонзиллита, вызванного золотистым стафилококком, длительное и сложное. Подбор необходимого антибиотика проводится только после специальной лабораторной диагностики, так как этот тип бактерии устойчив ко многим лекарствам.
Лечение не ограничивается приемом антибактериальных препаратов, терапия включает комплекс мероприятий, направленных на профилактику осложнений. В обязательном порядке проводится обработка помещений, где находился больной.
Как лечится стафилококковая ангина:
- Антибиотики — чаще это группа цефалоспоринов или макролидов.
- Жаропонижающие — с содержанием парацетамола.
- Мочегонные — Фуросемид (при сильной отечности).
- Антисептические растворы для полоскания горла — Фурацилин, Хлорофиллипт.
- Иммуностимуляторы — Фарингосепт, Стрепсилс, Септолете.
- Витаминные и минеральные комплексы в таблетках.
Лечение при заражении золотистым стафилококком заключается в повышении сопротивляемости организма, поэтому необходимо изменить питание. Больному рекомендуется употреблять больше витаминной и белковой пищи, пить много жидкости, отказаться от тяжелых продуктов.
В домашних условиях можно использовать народные средства, но рассматриваются они только как вспомогательная мера. Это могут быть отвары трав для полоскания горла, настойки для приема внутрь с целью улучшения самочувствия.
Для полоскания горла можно использовать картофельный отвар, сок свеклы, отвары ромашки, шалфея. Чтобы уменьшить боль в горле, можно кушать мороженые продукты. Но пользу от этого лучше уточнять у лечащего врача, так как мнения специалистов по данной теме расходятся.
Симптомы тяжелой интоксикации снимаются обильным питьем, симптоматическими препаратами, в зависимости от проявлений и признаков. Для улучшения состояния больному прописывается постельный режим, отдых, не следует подвергаться стрессам, рекомендуется отказаться от алкоголя и сигарет.
При беременности, если ангина возникает относительно часто, основное лечение заключается в приеме антибиотиков, разрешенных во время вынашивания ребенка. Назначить их может только врач, самолечение запрещено.
Антибиотики для детей, как и при беременности, подбираются среди тех препаратов, которые вызывают минимум побочных реакций при прохождении курса.
Возможные последствия, осложнения
Стафилококковая ангина является причиной многих осложнений со стороны ЛОР-органов.
Ангина, спровоцированная стафилококком, может привести:
- к воспалению и деструкции легких,
- плевриту – патологии плевральной полости,
- гломерулонефриту – поражению почек.
Самые опасные осложнения после ангины:
- сепсис – системная воспалительная реакция в крови;
- эндокардит – процесс воспаления внутри сердца.
Эти осложнения могут возникать даже на фоне приема антибактериальных препаратов.
Важно своевременно заметить симптомы ангины, сразу обращаться за помощью к врачу. Грамотная терапия в значительной мере снижает вероятность тяжелых осложнений. Самолечение в этом случае запрещается. Курс лечения обычно составляет до 14 дней, после чего специалист рекомендует план мероприятий в отношении профилактики повторного заражения.
Источник
Стафилококковая ангина – это инфекционное заболевание, характеризующееся поражением лимфоидных образований в ротовой полости, в частности, нёбных миндалин, специфическим возбудителем – золотистым стафилококком. Заболевание протекает в островоспалительной форме, поражая слизистую оболочку полости рта, быстро пролиферируя в ослабленном организме. Стафилококковые формы ангины тяжело поддаются лечению и чреваты развитием тяжёлых осложнений.
Стафилококковая ангина: виды и формы, особенности развития у детей и взрослых
Стафилококковая ангина относится к группе гнойных тонзиллитов. Налёт на нёбных гландах проявляется в виде гнойных пробок, плёнок или островков. Наличие обильного содержания гноя в лимфоидных органах обусловливают острое и тяжёлое протекание заболевания. Сильное поражение миндалин также обусловливают выраженный болевой синдром при глотании. В общем, стафилококк вызывает более сильные и ранние проявление ангины.
Стафилококковая ангина возникает в результате деятельности условно-патогенной микрофлоры ротовой полости человека, в частности, золотистого стафилококка. Стафилококк является постоянным представителям бактерий, обитающих на слизистых оболочках человека, и, пока его иммунная система функционирует в полной мере, он себя никак не проявляет. В случае возникновения иммунодефицитного состояния стафилококк начинает запускает активные пролиферативные процессы. Если вовремя не остановить размножение бактерий, то вскоре они распространяется по всему организму, вызывая глобальные и системные осложнения в теле человека.
Как проявляется стафилококковая ангина?
Staphylococcus – это род грамположительных бактерий величиной 0,6-1,2 мкм. Из-за способности делиться в разных плоскостях и направлениях колонии рассматриваемого микроорганизма напоминают виноградную гроздь. От этого пошло и название – «стафилококк», которое переводится с греческого языка как «зёрна винограда». Наибольший интерес в изучении развитие патологических процессов ЛОР-заболеваний представляет Staphylococcus aureus, названный по способности образовывать золотистый пигмент (aureus – «золотистый»).
Стафилококковый тонзиллит чаще выступает как самостоятельное заболевание, однако может относиться и ко вторичным патологическим процессам, если развивается на фоне сопутствующей системной инфекции. В последнем случае болезнь будет представлять локальное поражение одного или нескольких лимфоидных органов, входящих в состав ротологлоточного лимфоэпителиального кольца Вальдейера-Пирогова. Вопреки расхожему мнению, кроме нёбных миндалин, острый воспалительный процесс может локализоваться и в трубных, и в глоточной, и в язычной миндалине.
Развитие стафилококковой инфекции связано с размножением патогенных микроорганизмов в ткани поражённого органа. В зависимости от скорости и характера пролиферации мы наблюдаем различную выраженность поражения органа.
Так, выделяют следующие виды исследуемой инфекции:
- стафилококковая ангина катаральная;
- фолликулярная;
- лакунарная;
- язвенно-плёнчатая;
- флегмонозная;
- фибринозная.
Впрочем, классификация по болезни по характеру локальных изменений в гландах достаточно условное. Фарингоскопия позволяет заметить, что болезнь представляет собой единый патологический процесс, который не останавливается на одной из стадий местного поражения. Заболевание может либо прогрессировать, либо остановиться на одной из стадий. Например, из фолликулярной и лакунарной форм может развиться фибринозная, при которой налёт на нёбных миндалинах принимает обширный характер, занимая всю поверхность лимфоидного органа.
Вторичные или симптоматические проявления развития стафилококковой инфекции связаны с патогенезом других инфекционных заболеваний, как бактериальной, так и вирусной природы, например, дифтерии, скарлатины, мононуклеоза, туляремии, а также брюшного тифа. Также рассматриваемое заболевания могут вызвать патологии, связанные с кровеносной системой, а именно лейкозы и агранулоцитоз.
Стафилококковая ангина у детей – это распространённый патологический процесс, вызванной поражением нёбных гланд золотистым стафилококком.
Для болезни характерны следующие симптомы:
- выраженная боль при глотании;
- симптоматика общей интоксикации;
- изменение голоса;
- судорожное стискивание челюстей в результате спазма жевательных мышц;
- фебрильная лихорадка (может быть выше);
- обильное слюноотделение и слюнотечение;
- потеря аппетита.
В зависимости от тяжести протекания патологического процесса так же выделяются несколько форм:
- Лёгкая.
- Средняя.
- Тяжёлая.
к содержанию ↑
Причины появления стафилококковой ангины
Переход возбудителя из условно-патогенной формы в болезнетворную может быть индуцирован длительным или резким переохлаждением. Часто это происходит в весенне-осенний период, когда температура воздуха не отличается стабильностью и в течение суток может колебаться с амплитудой более 10°C.
В прошлом разделе мы упоминали о том, что бактерия может привести к локальному воспалительному процессу на фоне другой инфекционной болезни. Сопутствующий процесс может быть как локализованным в ротовой полости, так и носить системный характер, вызывая патологические в других системах внутренних органов.
Основная же причина развития стафилококковой инфекции – иммунодефицитное состояние. Зимой или ранней весной из-за нехватки витаминов зачастую функциональное состояние защитных механизмов иммунной системы оказывается неоптимальным, чтобы справиться с угрозой инфицирования.
Ещё одна важная причина стафилококковой ангины – крайняя устойчивость возбудителя к неблагоприятным условиям среды. Staphylococcus aureus способен сохранять жизнеспособность вне организма на протяжении полугода.
к содержанию ↑
Передаётся ли стафилококковая ангина?
Как правило, люди заражаются от уже больных людей, а также от бактерионосителей, те, кто является переносчиком возбудителя в латентной, неактивной форме. Механизм передачи – аэрозольный, путь инфицирования – преимущественно воздушно-капельный. Возможно заражение через общие предметы гигиены, посуду.
Бактериальный возбудитель обладает большой контангиозностью. В острый период заболевание выделение активного возбудителя во внешнюю среду увеличивается в 20-30 раз. Так, заражение происходит при длительном контакте с больным человеком или постоянном пребывании в местах большого скопления людей.
Восприимчивость к бактерии всеобщая и не зависит от половозрастных особенностей человеческого организма. Благоприятное время для развития заболевания – осенне-весенний период, а также во время вспышек вирусных инфекций, например, ОРЗ и гриппа.
Факторы риска обусловлены аэрозольным механизмом передачи инфекции. В связи с этой особенностью выявлено, что около 25% населения являются бактерионосителими без каких-либо признаков стафилококковой ангины.
Так, к основным факторам риска относятся:
- гипотермия;
- восприимчивость к вирусным заболеваниям – гриппу, ОРЗ, ОРВИ и прочим;
- сахарный диабет I типа;
- хроническое течение воспаления миндалин;
- иммунодефицитное состояние;
- избыток углеводов в рационе питания;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- тесный контакт с инфицированными.
к содержанию ↑
Симптомы и проявления стафилококковой ангины у детей и взрослых
Инкубационный период заболевание проходит стремительно. Редко он превышает срок в 3 дня. После этого продукты жизнедеятельности бактерии попадают в кровяное русло, вызывая тяжёлый интоксикационный синдром. Так, основными проявлениями стафилококковой ангины можно считать стремительно развивающуюся лихорадку с повышением температуры тела вплоть до 40°C, тошноту и рвоту, а также выраженный лимфаденит. Как правило, воспалению подвергаются нижнечелюстные и шейные лимфатические узлы. У пациентов наблюдается выраженный болевой синдром при глотании, теряется аппетит, развивается бледность кожных покровов, нередки случаи возникновения миалгий.
Локальные симптомы стафилококковой ангины можно увидеть при фарингоскопии. При инструментальном осмотре глотки видны отёчные нёбные гланды с гнойным налётом, гиперемия зёва и нёбных дужек.
Симптомы стафилококковой ангины в острой форме проявляются на протяжении 6-9 дней. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, его адаптационных способностей, а также состояния иммунитета, сроков и эффективности применяемых медикаментов.
Стафилококковая ангина у детей выражена гораздо сильнее. Помимо вышеперечисленных симптомов, у ребёнка болевой синдром склонен распространяться, отзываясь болевыми ощущениями в ухо, шею и височную область. Интоксикационный синдром, помимо прочего, проявляется сильной усталостью, вялостью и сонливостью.
к содержанию ↑
Диагностика стафилококковой ангины
Для диагностики рассматриваемого заболевание применяют несколько стандартных методов.
Диагностические мероприятия включают в себя:
- сбор анамнеза и клинический осмотр;
- дифференциальную диагностику;
- использование лабораторных и специальных методов исследования.
Первичный диагноз ставится на основе данных первичного осмотра: жалобы, результаты термометрии и фарингоскопии. Последний метод также позволяет дифференцировать форму тонзиллита. При подозрениях на вторичный характер назначаются лабораторные тесты.
Обязательно берутся мазки из слизистой носовых ходов и гланд, чтобы провести бактериологическое исследование. В последнее время широко применяются методы экспресс-диагностики, позволяющие за короткий промежуток времени дифференцировать заболевание, вызванное Staphylococcus aureus, от стрептококковой формы. Однако данный способ лишь дополняет, но не заменяет метод культуральных сред. Бактериологическое исследование также проводят с целью выяснить восприимчивость бактерии к различным группам антибиотических средств. Это позволит более успешно лечить стафилококковую ангину.
Ещё один диагностический метод – анализ сыворотки крови. В нём можно обнаружить антитела к Staphylococcus aureus. Однако этот серологический метод не может быть достаточно точным – антитела к возбудителю способны сохраняться в плазме крови на протяжении нескольких лет, поэтому об остром характере процесса может сказать лишь увеличившийся титр антител.
Также проводится дифференциальная диагностика с другими ЛОР-заболеваниями, например, дифтерия, скарлатина, туляремия, кандидоз ротовой полости и сифилис горла. Отличить стафилококковую ангину в случае схожей клинической картины с данными патологиями поможет лишь микробиологическое исследование.
Помимо прочего, весьма характерны симптомы стафилококковой ангины у детей. В раннем детстве, когда ребёнок не способен охарактеризовать свои болевые ощущения, острый тонзиллит можно заподозрить при отказе его от пищи или от проглатывания, отдания предпочтения жидкой гомогенной пищи.
У детей при тяжёлом течении патологического процесса целесообразно будет применение ПЦР-диагностики. Этот метод позволяет обнаружить в гнойном отделимом микрофрагменты ДНК бактерии, что ускорить постановку диагноза и позволит стремительно начать лечение стафилококковой ангины.
к содержанию ↑
Лечение стафилококковой ангины у детей и взрослых
Лечение стафилококковой ангины подразумевает одновременное решение нескольких задач.
К этим задачам относятся:
- устранение интоксикационного и местного синдромов;
- предупреждение развитие осложнений и ликвидация последствий.
Так, у взрослых лечебные мероприятия включает в себя меры, направленные на уничтожение возбудителя, устранение последствий влияние продуктов жизнедеятельности бактерии на организм (дезинтоксикация).
В большинстве случаев исследуемое заболевание необходимо лечить в стационарных условиях. При лёгком течении, а также восприимчивости бактерии к антибиотикам широкого спектра возможно амбулаторное лечение.
Лечится стафилококковая ангина тяжело. Это связано с тем, что за полвека применение антибактериальных средств в популяции бактерии успела закрепиться мутация, которая обеспечивает резистентность возбудителя к самой распространённой группе антибиотиков – пенициллинов. Поэтому для антибактериальной терапии широко применяют метициллин, представляющий собой химический модифицированный пенициллин, использующий в механизме своего действия вещества, к которым ещё не все бактерии успели выработать резистентность.
Наибольшую опасность представляет метициллин-устойчивые штаммы. Именно они вызывают выраженные симптомы стафилококковой ангины у детей. Опасность заключается в том, что данный штамм микроорганизмов обладает высочайшей контагиозностью, а также стремительным развитием септических процессов в ходе заболевание. Это обусловливают большую летальность при неверной постановке диагноза.
В связи с большим количеством штаммов антибиотики нередко заменяют стафилококковым бактериофагом. Лекарство представляет собой жидкую среду, в которой вирусы, уничтожающие бактерии. Как правило, его применяют местно, орошая поражённые миндалины. Антибиотики при стафилококковой ангине так же могут применимы, однако их эффективность, как уже писалось выше, может быть ограничена.
Для терапии применяют следующие группы антибиотических средств:
- цефалоспорины 2 и 3-го поколений (Цефтриаксон, Зиннат);
- аминогликозиды (Неомицин);
- макролиды (Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин)
У ребёнка стафилококковая ангина лечится с применением последней группы лекарственных средств из-за их малой токсичности и меньшего числа побочных эффектов.
С целью снижение температуры применяют Ибупрофен, Парацетамол. Для Детоксикации используют Цетиридин, Лоратадин, декстрозу и солевые растворы электролитов.
Для местной обработки нёбных гланд применимы растворы, обладающие антисептическим эффектом:
- Хлоргексидин;
- Гексорал;
- Бензидамин;
- Мирамистин.
к содержанию ↑
Особенности лечения стрептококковой ангины у беременных
Рассматриваемое заболевание при беременности может быть очень опасным. Это зависит от штамма возбудителя. В случае метициллин-резистентных и прочих устойчивых бактерий может потребоваться агрессивная терапия, когда перед врачом встанет выбор: жизнь матери или жизнь ребёнка.
В других случаях описываемая инфекция прекрасно поддаётся лечению. К тому же при выборе щадящих препаратов, сильного пагубного воздействия на здоровье матери и будущего ребёнка не оказывается. Однако существует ряд мер предосторожностей, которые необходимо соблюдать врачу при назначении лечебных мероприятий беременной женщине.
При лечении стафилококковой ангины у беременных необходимо строго соблюдать дозировку антибиотических средств. Чётко рассчитывать допустимую норму действующего вещества для конкретной пациентки, а не использовать стандартные усреднённые значения. К тому же терапевт должен тщательно изучать инструкцию к любому применяемому фармакологическому средству во избежание нежелательных побочных эффектов в результате смешения тех или иных лекарственных средств.
Лечение должно проходить в строго стационарных условиях под контролем врача-инфекциониста, отоларинголога, а также акушера-гинеколога.
к содержанию ↑
Народное лечение стафилококковой ангины: полоскание горла, компрессы, ингаляции
Народные методы лечения острого тонзиллита подразумевают полоскание ротовой полости солевыми растворами, а также растворами целебных трав; применение компрессов и ингаляций. С помощью описанных средств излечиться сможет только взрослый человек с хорошо функционирующей иммунной системой. Лечить стафилококковую ангину у детей необходимо исключительно с применением антибиотиков.
Народные средства могут быть хорошей симптоматической терапией, снижающей болезненные ощущения в ротовой полости, но никак не заменой основному лечению с применением антибиотиков. Особенно это касается антибиотико-устойчивых штаммов Staphylococcus aureus.
к содержанию ↑
Чем опасна стафилококковая ангина?
Описанная инфекция, если она вызвана устойчивым к антибиотикам штаммам, является очень опасным заболеванием с высоким показателем летальности. В случае восприимчивости к основным антибактериальным средствам рассматриваемая болезнь не опаснее прочих тонзиллитов. Как правило, при таком раскладе поражение носит локальный характер, а общая интоксикация хорошо переносится даже не самым устойчивым организмом. Опаснее последствия запущенного тонзиллита. Особенно такого, который неправильно или несвоевременно лечили.
Так, к осложнениям стафилококковой ангины относятся:
- бактериальная пневмония;
- плеврит;
- эндокардит;
- гломерулонефрит;
- сепсис.
Все эти осложнения развиваются в ходе попадания в кровяное русло большого количества возбудителей.
к содержанию ↑
Как предотвратить заболевание?
Острая форма заболевания обладает высокой контагиозностью. Профилактика затруднена ввиду большого числа бактерионосителей. Наиболее опасен острый период — первые 3 дня болезни. Данное время характеризуется наибольшим выделением бактерий во внешнюю среду. Соответственно, больной в этот период отрезок должен быть изолирован от здоровых людей.
В помещениях, где содержится пациент, должна ежедневно проводиться влажная уборка. Больного необходимо обеспечить личной посудой, которую лучше тщательно кипятить после каждого использования.
Будьте здоровы!
Источник
