Сколько заразна герпесная ангина

Уберечься от инфекционных заболеваний не всегда представляется возможным, ведь в окружающей среде присутствует множество вирусов и бактерий. И если иммунитет человека ослаблен, микробы обязательно этим воспользуются.

Высокому риску поражения подвержены слизистые оболочки горла и носа, на которых нежеланные гости оседают и начинают свою патогенную жизнедеятельность, провоцируя ангину, грипп, синусит и многие другие расстройства.

Одной из опасных разновидностей тонзиллита медики называют герпесную ангину, но к вирусу герпеса болезнь не имеет никакого отношения.

Герпесная ангина ― что это?

Что такое герпесная ангина

С герпесом сталкиваются многие люди, особенно во время переохлаждения. Проявляется недуг в виде пузырьков с жидкостью, расположенных на губах или других частях тела.

Собственно, это единственная сходная черта между герпесом и герпесной ангиной. Но ее вполне достаточно, чтобы болезнь получила соответствующее название.

Герпесная ангина ― это воспаление миндалин с образованием на них пузырьков с экссудатом. Со временем они лопаются, и на их месте появляются гнойные язвочки, вскрыть которые не так-то просто из-за плотной фиброзной ткани.

Этим она существенно отличается от других ангин, имеющих гнойный налет — фолликулярной или катаральной.

Причины возникновения

Фото горла при герпетической ангине

Причины герпесной ангины заключаются в заражении организма человека вирусом Коксаки. Это целая группа микроорганизмов, которая передается воздушно-капельным путем и поражает различные органы.

Вирус Коксаки типа А выступает возбудителем герпангины. Наибольшей опасности подвержены люди, контактирующие непосредственно с заболевшим человеком.

Инкубационный период вируса Коксаки составляет 3-6 дней, поэтому больной может попросту не знать о своем недуге, выступая при этом источником инфекции.

Микробы ежедневно атакуют организм человека, но заболевания появляются далеко не всегда. Иммунная защита раз за разом нейтрализует патогенные вирусы и бактерии, не оставляя им никаких шансов. Для развития респираторной инфекции необходимо одновременное совпадение двух факторов:

Низкий уровень иммунитета.
Близкий контакт с больным.

Не последнюю роль в этом процессе играет переохлаждение. Как ни странно, вспышки герпесной ангины возникают именно в летний период в отличие от других типов заболевания. Это связано с локальным переохлаждением: лишнее мороженное или холодная вода создают благоприятные условия для воспалительного процесса.

Симптомы герпесной ангины, фото

пузырьки — симптомы герпесной ангины, фото 2

Характерное отличие герпесной ангины ― все те же пузырьки с жидкостью на миндалинах. Именно по ним врачи диагностируют патологию и назначают соответствующее лечение.

В целом признаки герпесной ангины сходны с другими типами тонзиллита:

температура до 40 °С;
лихорадка и озноб;
воспаление миндалин;
боль в горле;
затрудненное глотание;
увеличение лимфатических узлов;
насморк;
слабость;
раздражительность, плаксивость и капризность у детей;
отсутствие аппетита;
желудочно-кишечные расстройства (тошнота, понос).

Как видно из данного перечня, симптомов герпесной ангины достаточно много. Потому недуг можно спутать с другими заболеваниями, особенно на ранней стадии, когда воспаление миндалин наблюдают, а характерных пузырьков нет.

Диагностика герпесной ангины

Резкое повышение температуры до 40 °С, воспаление миндалин и покраснение горла ― все это дает основание медикам подозревать ангину. Дело остается за малым: выявить ее конкретный тип. Если этого не сделать, вирусную инфекцию могут начать лечить антибактериальными препаратами, которые в данном случае ― бесполезны.

Диагностика у детей, фото 3

Опытные врачи обращают внимание на то, сколько держится температура при герпесной ангине. И это важный диагностический признак! Другие типы тонзиллита обычно имеют 1 яркий пик повышения температуры, которая постепенно устанавливается в приемлемых пределах.

Но именно герпесная ангина имеет 2 пика ― первый и третий день активного проявления болезни.

Нередко данное расстройство путают с отеком Квинке ― своеобразной аллергической реакцией. До появления пузырьков на миндалинах нельзя точно сказать, что человек заболел именно герпесной ангиной.

В результате могут возникнуть сложности в лечении, ведь препараты в каждом случае требуются специфические.

Самым надежным способом уточнения патологии является анализ крови на антитела: если присутствуют характерные иммунные клетки, то врач нисколько не сомневается. Такое исследование иногда проводят при длительном лечении, которое не дало положительного результата. В данном случае на анализ берут жидкость из пузырьков.

Лечение герпесной ангины у детей и взрослых

Немаловажная особенность герпесной ангины состоит в способности организма вырабатывать пожизненный иммунитет к вирусу Коксаки. Достаточно помочь человеку при первом заболевании, чтобы защитная система приобрела возможность стойкой обороны в следующий раз.

Этот недуг обычно поражает детский организм как рас в связи с низким уровнем иммунитета. И хотя достаточно редко возникает герпесная ангина у взрослых, лечение проводят по одной схеме:

Постельный режим.
Обильное питье.
Антигистаминные средства для снятия отека (Диазолин).
Противовоспалительные и обезболивающие средства для горла (Гексорал).
Жаропонижающие лекарства на основе парацетамола.
Препараты готового интерферона (Виферон).
Противовирусные средства (Арбидол).

В некоторых случаях может потребоваться лечение антибиотиками. Герпесная ангина в этом случае должна быть осложнена бактериальной инфекцией, иначе такие лекарства не принесут пользу пациенту, а лишь нарушат его микрофлору. Поэтому применение антибиотиков требует точной диагностики.

Некоторые люди считают, что поможет при герпесной ангине Ацикловир. Но не стоит заблуждаться! Ацикловир проявляет активность в отношении вируса герпеса, который очень отличается от вируса Коксаки ― возбудителя данной разновидности тонзиллита.

Применить следует Арбидол и укрепляющие препараты с готовым интерфероном, однако окончательное назначение лекарств остается в ведении врача.

Герпесная ангина у детей

На этапе становление защитной системы дети довольно часто подвергаются различным заболеваниям. Конечно, после укрепления иммунитета ситуация меняется в лучшую сторону, но в раннем возрасте требуется особое внимание уделять здоровью ребенка.

Читайте также: Ангина у ребенка 5 день

Дети обычно не контролируют свои контакты с окружающими людьми, могут без опаски подойти к больному и случайно заразиться любой инфекцией. К тому же в образовательных учреждениях вероятность такого события повышается в разы.

При развитии герпесной ангины у детей лечение почти не будет отличаться от такового у взрослых. Однако все же есть небольшая особенность: далеко не все лекарства разрешают применять в раннем возрасте. Да и пероральное употребление тоже вызывает сложности.

Поэтому медики рекомендуют маленьким деткам иммуномодулирующие препараты в виде ректальных свечей, например Виферон. И хотя подобные средства имеют очень скудную доказательную базу эффективности, иногда у родителей просто не остается выбора, ведь герпесная ангина чревата серьезными осложнениями.

Грудные дети подвергаются наибольшему риску заболевания. Но все-таки есть способ обезопасить младенца ― материнское молоко. При грудном кормлении антитела от матери передаются малышу, что и обеспечивает ему иммунитет. Если же ребенок получает такое питание до 1 года, многие болезни обойдут стороной.

Осложнения болезни

Вирус Коксаки способен поражать нервную ткань, и в этом заключается главная опасность. Распространяясь с током крови, микроорганизм проникает в головной мозг и вызывает его воспаление ― менингит. И даже после исчезновения симптомов герпесной ангины вирусы все еще могут оставаться в теле человека, развиваясь на первых порах совсем незаметно.

От появления психических отклонений в результате менингита не застрахован никто. К тому же в клинической практике известны смертельные случаи вследствие этого заболевания.

Если у человека выявлена герпесная ангина, осложнения из-за некачественного или запоздалого лечения порой затрагивают и другие органы:

1. Сердце:

ЭКГ демонстрирует патологическую активность;
возможно развитие миокардита;
недостаток лечения приводит к хронической форме заболевания.

2. Печень:

вирус Коксаки оседает в клетках печени;
со временем орган подвергается изменениям, которые приводят к заболеваниям.

3. Мышцы:

размножение вируса в мышечных клетках активизируется при обострении герпесной ангины;
нередко развивается некроз мускулатуры.

Профилактика герпесной ангины

Каких-то специальных профилактических средств от герпесной ангины не существует. Заразиться вирусом может любой человек, но от силы его иммунитета во многом зависит тяжесть протекания болезни.

В некоторых случаях герпесная ангина почти не имеет симптомов, кроме легкого воспаления миндалин и невысокой температуры. Вот поэтому и следует обратить внимание на укрепление естественной защиты.

Очень часто иммунитет подрывает лечение препаратами других заболеваний. В результате организм в значительной мере теряет способность противостоять возбудителям, которые только и ждут подходящего случая. В такой ситуации следует ограничить посещение публичных мест и заняться собственным здоровьем.

Нарушение правил личной гигиены при лечении герпесной ангины нередко становится причиной распространения болезни и на окружающих людей. Чтобы этого не произошло, больного необходимо снабдить отдельной посудой, полотенцами и т.д. К тому же комнату пациента требуется проветривать и дезинфицировать хотя бы 1-2 раза в день.

Заключение

Герпесная ангина развивается быстро, сопровождается температурой до 40 °С, воспалением миндалин и образованием на них пузырьков с жидкостью. Но заболевание может иметь симптомы и меньшей силы ― все зависит от уровня иммунной защиты.

Особенно опасно заражение вирусом Коксаки в раннем возрасте. И если родители подозревают герпесную ангину у детей, Комаровский и другие известные врачи рекомендуют немедленно обратиться в больницу.

Источник

Герпетическая ангина является широко распространенным вирусным поражением горла у детей и реже – у взрослых.

Частая детская инфекция, которая входит в перечень болезней «грязных рук», опасна развитием ряда осложнений, поэтому важную роль играет именно профилактика заболевания.

Отсутствие специфического лечения Коксаки-ассоциированных инфекций и схожесть с рядом других болезней горла ставят герпесную ангину в ряды наиболее актуальных вирусных патологий периода детства.

Причины герпангины

Сколько заразна герпесная ангина В практике врача под ангиной подразумевают острое инфекционное воспаление лимфоидного кольца, а также лимфатических узлов под действием патогенной флоры.

При ангине поражаются чаще всего небные миндалины. Могут воспаляться трубные, язычная, носоглоточная.

Одной из причин ангины у детей и взрослых являются вирусы Коксаки А различных типов, а также кишечные вирусы ECHO.

Герпесная ангина у взрослых диагностируется нечасто, в основном такой вирусной инфекцией болеют дети, посещающие младшие классы школы. Также герпетическая ангина встречается среди детей 2-5 лет, посещающих детский сад.

У грудничка вирусная инфекция регистрируется реже. Это объясняется отсутствием высокой инфекционной нагрузки. Если в семье, где есть младенец, присутствуют дети, посещающие детский сад и школу, то вероятность заражения повышается.

Вирус передается:

алиментарным путем – посредством контаминированной пищи, воды, когда биологические выделения (слюна) больного или носителя попадает в продукты;
контактным – через предметы обихода, игрушки и прочие бытовые принадлежности;
воздушно-капельным путем.

Патоген проявляет свойства устойчивого вируса. В течение недели он сохраняется на предметах быта, не чувствителен к действию дез. средств с активным хлором, выдерживает действие соляной кислоты желудка, а также спирта.

Так как передается Коксаки преимущественно воздушно-капельным путем, герпетическая ангина в детских организованных коллективах протекает в виде небольших вспышек.

С возрастом восприимчивость к вирусу падает, поэтому среди взрослых герпесная ангина встречается редко.

Возбудитель герпесной ангины циркулирует среди взрослой популяции, однако, чаще всего происходит иммунизация – выработка антител к вирусу без выраженных клинических проявлений.

Вирусная инфекция чаще регистрируется летом и осенью. После перенесенного заболевания формируется стойкий типоспецифический иммунитет.

Это значит, что невосприимчивость образуется к конкретному типу А. Так как существует множество типов энтеровирусов Коксаки и ECHO, человек может в будущем болеть инфекциями, вызванными другими типами, например, Коксаки В.

Читайте также: Тонзилит хуже чем ангина

Источниками инфекции считаются больные люди, носители и выздоравливающие пациенты.

Сколько дней заразна герпесная ангина?

Так как вирус находится в пузырьках и язвочках до момента полного заживления, патоген продолжает активно выделяться даже при отсутствии температуры.

Общая длительность заболевания составляет 7-14 дней, на протяжении этого периода инфекция заразна.

Кроме того, за три дня появления инфекции вирус активно выделяется в окружающую среду, а далее, его обнаруживают в анализах кала в течение нескольких месяцев.

Симптомы

Сколько заразна герпесная ангина фото герпесная ангина у детей

Инкубационный период длится чаще всего 2-4 дня, но может продлеваться до 7 дней. Чаще всего инкубация длится дольше при приеме противовирусных средств по причине других заболеваний. Первые признаки заболевания развиваются бурно.

Симптомы:

температура тела поднимается до 39-41°С, часто имеет двухволновой характер;
отмечаются боли в мышцах, головная боль;
появляется боль в горле при глотании;
боль в животе;
миндалины, мягкое небо, дужки, задняя стенка глотки становятся ярко-красными, отекшими;
постепенно в горле формируются пузырьки, слизистая становится рыхлой;
пузырьки на миндалинах, дужках, мягком небе и в глотке заполнены или прозрачным содержимым, или кровянистым, поэтому везикулы имеют вид красных точек;
вскрывшиеся пузырьки образуют небольшие эрозии, у ослабленных детей или взрослых везикулы могут сливаться в большие язвы;
заживление длится от одной до трех недель;

Подавляющее большинство больных обращаются за медицинской помощью на этапе образования эрозий.

Такие признаки, как высокая температура и ярко-красное горло похожи на многие острые респираторные инфекции, пациенты занимаются самолечением, но красные точки и эрозии на миндалинах, дужках, мягком небе заставляют обратиться к врачу.

Важно!
Как правило, общее количество эрозий не превышает 12-15 штук. Язвы при герпетической ангине медленно заживают, малоболезненные, что отличает их от герпетического стоматита, вызванного простым герпесом. Заболевания необходимо дифференцировать между собой, так как симптомы и лечение у детей, и у взрослых данных заболеваний различное.

Герпетический стоматит у детей, причиной которого являются вирусы простого герпеса, поражает слизистую оболочку полости рта.

При этом образующиеся язвочки очень болезненны. Горло поражается не так интенсивно, как при герпангине, вызванной Коксаки, однако, пузырьки по внешнему виду очень похожи на простой герпес.

Также выделяют некоторые отличительные черты Коксаки и герпангины:

часть слизистой оболочки мягкого неба, которая расположена близко к глотке, воспалена намного сильнее. Ближе к твердому и небу и зубам краснота постепенно спадает;
вирусное воспаление не распространяется на десны, что является важным отличительным признаком герпангины от герпетического стоматита;
в ответ на новые пузырьковые высыпания повышается температура тела.

Реакция лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью, умеренная. Лимфоузлы безболезненны и немного увеличены.

Так как вирус активно размножается в ЖКТ, на протяжении месяца он выделяет из кишечника, что обеспечивает поддержание вспышки заболевания в коллективе.

Боли в животе при герпетической ангине обусловлены миалгией диафрагмы.

Известно, что некоторые штаммы Коксаки становятся причиной сыпи на теле, а именно, вызывают так называемую турецкую ветрянку.

Высыпания на теле в виде пятне, а затем и пузырьков, появляются на ладонях, подошвах, руках и ногах, туловище, а также поражаются ногти.

Следует иметь в виду, что турецкая ветрянка часто сопровождается герпангиной, конъюнктивитом, болью в области груди, живота.

У детей до года заболевание считается более опасным. Энтеровирусы Коксаки и Экхо зачастую вызывают схожие симптомы и определить, какой именно тип вызвал заболевание у годовалого ребенка сложно. Коксаки типа В способен привести к миокардиту у младенцев.

Последствия герпесной ангины

Сколько заразна герпесная ангина фото герпесная ангина у взрослых

У большинства детей и взрослых, перенесших герпесную ангину, осложнений и последствий не наблюдается. Заболевание протекает доброкачественно. Но встречаются и исключения. Наиболее опасна данная инфекция для младенцев. Осложнения у детей до года описываются развитием воспаления сердечной мышцы.

Кроме того, некоторые дети переносят на фоне инфекции Коксаки следующие осложнения:

менингит асептического характера;
гепатит;
панкреатит;
артрит.

Вирус Коксаки А ответственен за развитие менингита, тип В – за остальные осложнения. После перенесенного менингита может развиться судорожный синдром, снижение зрения, признаки артериальной гипертензии.

Важно!
На фоне миокардита при герпангине у годовалых малышей формируется кардиомегалия и внезапная остановка сердца.

После вирусной инфекции и панкреатита может развиться сахарный диабет.

Герпесная ангина при беременности

Известно, что процесс вынашивания ребенка предполагает временное снижение активности иммунитета у женщины. Это приводит к большей восприимчивости к инфекциям, чем в обычной жизни.

Наиболее опасным для ребенка является инфицирование вирусом накануне рождения или сразу после родов.

Если в утробе матери плод защищен антителами, то после родоразрешения иммунная система является очень уязвимой и лишена действенных защитных сил.

Инфицирование в указанные сроки ведет к поражению мозга, сердца и может закончиться летальным исходом в 40% случаев.

Если беременность у женщины отягощена различными инфекционными заболеваниями и иммунитет ее снижен, то вирус может беспрепятственно проникнуть через плаценту к плоду.

В первом триместре инфицирование может привести к замершей беременности, выкидышу. Во втором – к грубым порокам развития головного мозга, гибели плода.

В третьем триместре ребенок может перенести инфекцию внутриутробно с поражением мозга, печени, поджелудочной железы, кожи.

Для беременной женщины герпесная ангина опасна формированием воспаления сердечной мышцы, мозга, однако, у большинства пациенток инфекция протекает с благоприятным исходом.

Диагностика

Сколько заразна герпесная ангина Герпесная ангина не имеет характерных признаков в общем анализе крови. У некоторых пациентов отмечается снижение уровня лейкоцитов, так как вирусы всегда склонны вызывать именно такое патологическое действие. При присоединении бактериальной инфекции отмечается ускорение СОЭ и лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Для подтверждения диагноза применяют вирусологические и серологические методики. Но далеко не все лаборатории оснащены оборудованием, позволяющим точно диагностировать вирус Коксаки, поэтому диагностика основывается на клинике.

Материалом для вирусологической диагностики служат мазки отпечатки или смывы из глотки. Анализ проводят в первые пять дней заболевания. Используют РИФ или ПЦР.

Положительный анализ кала на антиген энтеровируса подтверждает диагноз.

Важным моментом считается именно дифференциальная диагностика, так как лечение гнойной ангины, герпетического стоматита отличается от терапии герпангины.

Как отличить обычную ангину от герпесной?

Вирусная ангина требует дифференциальной диагностики с другими инфекциями горла. В большинстве случаев всех интересует, чем отличается гнойная ангина от герпесной. Для бактериального гнойного процесса характерно:

зимне-весенний период высоких уровней заболеваемости;
высокая температура тела, описывающаяся постепенным снижением на фоне антибиотикотерапии;
белые точки или налеты в горле;
причина заболевания – пиогенный стрептококк.

Так как визуально герпесная ангина похожа на гнойную, из зева берут мазок на бета-гемолитический стрептококк.

Лечение герпангины

Сколько заразна герпесная ангина Основной сложностью в лечении герпетической ангины является отсутствие специального противовирусного лекарства, подавляющего размножение вируса. Именно поэтому заболевание так широко и повсеместно распространено.

Лечение герпесной ангины у детей включает следующие блоки:

Симптоматическое.
Патогенетическое.
Вспомогательное.

Первый блок подразумевает прием лекарств, снижающих температуру, обезболивающих, противовоспалительных средств.

Так как детям запрещается принимать аспирин, назначается парацетамол или ибупрофен. Для купирования боли в горле также подойдут эти препараты.

Так как температуру при вирусе Коксаки сбить довольно сложно, дополнительно применяют спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), обтирания с помощью воды областей кожи с проходящими по ней крупными сосудами (боковые участки шеи, подмышечные и подколенные ямки, височные области). Также вводят литическую смесь, преднизолон или дексаметазон.

С целью снятия отека в горле, подавления зуда при сочетании герпангины с турецкой ветрянкой назначают антигистаминные препараты (Цетиризин, Лоратадин).

Как лечить герпесную ангину в горле? Чтобы ускорить заживление эрозий, предотвратить бактериальные осложнения необходимо выполнять обработку:

полоскать или смазывать горло антисептическими растворами (Фурасол, Тантум-Верде, Стоматидин, Мирамистин, Люголь);
использовать спреи после полоскания (Гексаспрей, Мирамистин, Гексорал, Орасепт);
смазывать пораженные участки средствами, ускоряющими эпителизацию, а также снимающими боль (Солкосерил дентальная паста, Холисал).

Местное средство Мирамистин обладает как антибактериальными, так и противовирусными свойствами, поэтому наиболее часто применяется в лечении герпангины, но использовать его можно только у ребенка с 3 года жизни.

Дозировку всех лекарств от герпесной ангины у младенцев подбирает только врач-педиатр.

Чтобы вылечить ангину быстрее и избежать последствий, необходимо применять иммуномодуляторы (патогенетический блок). Чаще всего используют препараты интерферона (Генферон, Виферон) или его индукторы (Циклоферон, Кагоцел, Изопринозин).

Антибиотики при герпетической инфекции используют на фоне упорной лихорадки, появления гнойного налета на миндалинах, а также у маленьких детей с целью профилактики бактериальных инфекций.

Вспомогательный блок включает обильное питье, щадящее и сбалансированное, обогащенное витаминами питание. Диета не должна быть насыщена животными жирами и белками.

Лечение у взрослых чаще подразумевает только симптоматический и вспомогательный блок. У ослабленных детей и взрослых применяют гамма-глобулин, рибонуклеазу.

Можно ли гулять при герпесной ангине?

Возобновить прогулки можно на 3 день после нормализации температуры.

Если на улице нет дождя и сильного ветра, температура воздуха не превышает +30°С или -10°С, можно выходить на прогулку. При этом отдых на улице не должен быть слишком активным.

Многие в отзывах по лечению герпесной ангины указывают на помощь при приеме Ацикловира, однако, этот факт указывает не на вирус Коксаки, а на простой герпес, как причину инфекции.

Так как часто две инфекции протекают со схожими внешними признаками, назначают Ацикловир, который не оказывает действия на Коксаки.

Лечение народными средствами подразумевает использование отваров трав для полоскания горла (ромашка, шалфей), смазывание облепиховым маслом эрозий для их заживления.

Так как герпангина является вирусной инфекцией, применение народных средств, влияющих на иммунитет, запрещено.

Профилактика

Сколько заразна герпесная ангина В основе первичной профилактики, направленной на недопущение заражения, лежит тщательная личная гигиена. Вирусы сохраняются на предметах быта, овощах, фруктах.

Популярный в Сети педиатр Комаровский призывает соблюдать гигиену рук и уделяет особое внимание профилактике.

Важным является обязательное мытье рук после улицы, посещения общественных мест, обработка овощей, фруктов, зелени и прочих продуктов.

Воду перед употреблением необходимо кипятить или использовать бутилированную, так как вирусы устойчивы к действию хлора.

Так как в организованном коллективе не всегда удается соблюдать правила личной гигиены, ослабленных и часто болеющих детей не рекомендуется отправлять в детский сад ранее 3-4 лет.

Младенцев не следует брать с собой на праздники, в магазины и на рынки. Беременные женщин также должны минимизировать посещение людных мест. Не лишним станет ношение маски или респиратора.

Так как вирус Коксаки характерен для регионов с теплым климатом, заболеваемость герпесной ангиной и турецкой ветрянкой чаще регистрируется в курортных странах.

При планировании отпуска следует осведомиться об эпидемиологической обстановке в той стране, куда осуществляется выезд. Пограничным возрастом, когда у детей герпетическая ангина протекает благоприятно, считают 2 года.

Беременным женщинам, а также детям грудничкам не рекомендуется посещение курортных зон массового скопления людей.

Необходимо воздержаться от поездок в этот период для того чтобы избежать опасных последствий.

В летний период перед купанием в общественных водоемах следует осведомиться в территориальных органах санитарного надзора о результатах микробиологических исследований воды, если на берегу отсутствует соответствующая информационная табличка.

Автор: врач-инфекционист Куликовская Наталья Александровна

Видео: Доктор Комаровский о лечении герпесной ангины у детей

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники