Симптомы и протекание ангины
Ангина принадлежит к числу инфекционных заболеваний, поражающих небные миндалины, и приводящих к протеканию в них воспалительных процессов. Болезнь способна развиваться в любом возрасте, однако в основном выявляется среди детей, имеющих неокрепший организм и несовершенную иммунную систему. Своевременное обнаружение начальных симптомов поражения горла имеет принципиальное значение, т.к. позволяет провести необходимые лечебные мероприятия на раннем этапе, избежать прогрессирования патологии и развития опасных осложнений.
Почему развивается ангина – причины болезни
К возбудителям болезни принадлежат представители патогенной микрофлоры. Заболевание ангинами, связанными с активностью конкретного микроорганизма, происходит со следующей частотой:
| Стрептококки | 70-80 % |
| Стафилококки | 30-35 % |
| Пневмококки | До 20 % |
| Грибы из рода Candida | 5-8 % |
| Энтеровирусы | 2-4% |
Наиболее распространенным возбудителем патологии является стрептококк – бактерия, относящаяся к условно-патогенной микрофлоре, без особого вреда присутствующая в теле большинства людей.
Инфекция попадает в человеческий организм различными способами. Наиболее распространены воздушно-капельный, путь гематогенный (распространение патогенов с током крови), эндогенный (создание «благоприятной» для микробов обстановки на фоне заболевания кариесом, гнойным синуситом, гастроэнтеритом), энтеральный (проникновение микроорганизмов в тело человека с продуктами питания), искусственный (инфекция может активизироваться после хирургических вмешательств в области рото- и носоглотки).
Риск развития патологии у ребёнка или взрослого существенно возрастает после значительного переохлаждения, сильного стресса или перенапряжения, при постоянном неполноценном питании.
Разновидности и симптомы ангины
Отечественные врачи классифицируют ангины, отталкиваясь от научных трудов знаменитых светил медицины – Б.С. Преображенского, А.Х. Миньковского и других.
В зависимости от особенностей протекания, заболевание может быть:
- острым, имеющим внезапное начало, демонстрирующим плавное выздоровление на протяжении 2-3 недель;
- хроническим, склонным обостряться до 4-х раз на протяжении года.
Учитывая форму патологии, различают 5 разновидностей заболевания. Названия и основные признаки каждого из них представлены в таблице ниже.
| Формы ангин | Краткая характеристика заболевания |
| Катаральная | Протекает на фоне общей интоксикации, со слабостью, головной болью, увеличением t тела, болезненностью при глотании, покраснением и двусторонним воспалением миндалин (без появления налета). Продолжительность ангины – от 5 до 7 дней. |
| Лакунарная | Характеризуется высокой t тела, выраженной болью в ротоглотке, покрасневшими миндалинами со скоплениями гноя. Длительность лакунарной формы болезни – до 8 суток. |
| Фолликулярная | Температурные показатели достигают 39 °С, присутствует острая боль в горле. Гланды воспаляются, покрываются налетом желтого цвета, в них формируются гнойные пробки. Длительность заболевания – одна неделя и больше. |
| Флегмонозная | Развивается в качестве осложнения предыдущих видов ангины. Пациент ощущает болезненность в горле во время глотания, нарастает температура тела, увеличиваются в размерах миндалины. |
| Фибринозная | Этот тип заболевания проявляется после вышеперечисленных вариантов ангин, имеет схожую с ними симптоматику, но отличается присутствием на миндалинах специфической пленки. |
Вид причины, вызвавшей болезнь горла, позволяет выделить еще несколько форм патологии:
- бактериальную;
- вирусную;
- грибковую;
- возникшую на фоне патологий крови или системных заболеваний;
- смешанную.
Бактериальная разновидность болезни горла вызывается активизацией стрептококка, стафилококка, бациллой Лёффлера, веретенообразной палочкой, бледной трепонемой. Много общего имеют стрептококковая и стафилококковая формы заболевания. Оба варианта патологии отличаются тяжелым, продолжительным течением, наличием налета и гнойных пробок в области миндалин, провоцируют болезненность во время глотания, появление сыпи на теле языка, головных болей и высоких температурных показателей.
Вирусная ангина вызывается несколькими представителями патогенной микрофлоры:
- парамиксовирусами;
- мононуклеозом;
- энтеровирусом Коксаки;
- герпесной инфекцией.
Нередко эта форма заболевания развивается у ВИЧ-инфицированных людей. Характерным для данного типа патологии становится появление пузырьковой сыпи на миндалинах и соседних с ними участках горла, покраснение, боль во время глотания и речевой активности, опухание лимфоузлов. Поражение гланд может иметь одно- или двусторонний характер.
Грибковая ангина наблюдается при активном размножении грибков из рода Candida. Иногда патологию провоцируют редкие формы микроорганизмов – Leptotrix или актиномицеты. Такой вид болезни часто начинается остро, приводит к трудностям с глотанием, открыванием рта, ощущению присутствия в горле постороннего предмета. В глотке и на поверхности миндалин появляются белые творожистые точки или «островки».
На фоне заболеваний крови возникают агранулоцитарная, моноцитарная, лейкозная формы патологии. Для них характерно появление неприятного запаха изо рта, изъязвление поверхности миндалин, отечность слизистой ротоглотки, увеличение лимфоузлов, расположенных на шее. При аллергии возникает ангина, сопровождающаяся покраснением зева, отеками миндалин и слизистой рта, высокой t тела.
К смешанной форме заболевания принадлежит стоматитная ангина, развитие которой провоцируют вирусы, бактерии или грибки. Ее симптоматика разнообразна, и часто дополняется признаками стоматита (отечностью, язвенными образованиями в ротоглотке).
Патология у детей и взрослых – отличия и общие черты
Среди детей наиболее распространена аденовирусная, бактериальная, грибковая разновидности заболевания. Взрослых и подростков чаще поражает мононуклеозная, герпесная форма болезни. Симптомы ангины почти не отличаются в любом возрасте, однако у младших пациентов патология традиционно протекает острее, с более яркой клинической картиной, и нередко требует лечения в стационаре.
Дети раннего возраста не способны словесно описывать свои ощущения при развитии болезней горла. Выводы о наличии патологии у малыша удается сделать на основании визуального осмотра ротоглотки и наличия сопутствующих признаков в виде потери аппетита, беспричинных капризов и плача, вялости, сонливости.
У пациентов любого возраста нередко развиваются осложнения болезни в виде патологий ЛОР-органов (отитов, ларингитов), шейной флегмоны, острого лимфаденита, окологлоточного абсцесса.
Диагностика болезни горла
Диагностика воспаления миндалин состоит из следующих этапов:
- Изучения анамнеза больного.
- Общего клинического осмотра пациента.
- Фарингоскопии, позволяющей визуально установить наличие поражения слизистых и миндалин.
- Сдачи пациентом анализов крови и мочи, мазка из зева, необходимых для проведения культурального бактериального исследования.
Важным моментом является дифференциация патологии от болезней, обладающих схожим характером, но другими механизмами развития (скарлатины, дифтерии глотки, кори и других).
Медикаментозная терапия ангины
Выбор медикаментозных препаратов определяется первопричиной возникновения заболевания горла. Пациенту могут быть назначены таблетки для рассасывания, полоскания с антисептиками, антибиотики. При умеренной степени патологии лечение ангины осуществляется амбулаторно (в домашних условиях). Тяжелые формы болезни требуют госпитализации больного и проведения терапии под постоянным наблюдением врачей.
Лекарства при бактериальной форме болезни
После подтверждения бактериальной формы патологии, пациенту назначают:
- Антиангин. При острых ангинах таблетированную форму лекарства рассасывают каждые 2 часа, постепенно сокращая частоту употребления до 5-6 раз в сутки. Данное средство также доступно в виде спрея и пастилок.
- Хлорофиллипт (таблетки, спиртовую, масляную настойку листьев эвкалипта). В зависимости от выбранной формы, препарат принимают внутрь, используют для полосканий или ингаляций неоднократно на протяжении дня.
- Тантум Верде (в виде спрея, раствора для наружного применения, таблеток). При заболеваниях миндалин распыления осуществляют ежедневно до 6-ти раз. При интенсивных болевых ощущениях полоскания раствором проводят каждые 1,5-3 часа. Во время болезни таблетки применяют трижды в сутки, рассасывая по 1 шт.
Антибиотики показаны при гнойной форме заболевания, протекающей с существенным повышением t тела (до 38 градусов и более), деструктивными процессами в миндалинах, болевыми ощущениями в подчелюстной области шеи, опуханием лимфоузлов. Терапия патологии проводится с назначением пенициллинов (Амоксициллина, Аугментина, Флемоксина), макролидов (Азитромицина, Сумамеда, Рулида), цефалоспоринов (Цефтриаксона, Цефалексина, Цифрана), тетрациклинов (Макропена, Доксициклина). Средняя продолжительность курса с антибиотиками – 7 дней.
Препараты от вирусной и грибковой ангины
Пациентам с вирусной формой ангины антибиотики не назначаются (только в случае присоединения вторичной инфекции). Актуальными для взрослых становятся Ингавирин, Кагоцел, Неовир. Детям выписывают Виферон, Цикловир-3, Арбидол. Снятию отечности способствуют Зодак, Фенистил. Как и при других формах заболевания, обязательны полоскания горла (с Мирамистином, Фурацилином).
При грибковой патологии пациентам назначают Гексорал, Нистатин, Флуконазол. Орошения горла осуществляют с использованием Йодинола, Хинозола. Для смазывания миндалин применяют Люголь, 5 % раствор нитрата серебра. Дополнительно при болезни, спровоцированной грибками, рекомендуется употреблять витаминные комплексы, иммуностимулирующие средства. Из числа физиотерапевтических процедур показано ультрафиолетовое облучение глотки и миндалин.
При любых разновидностях заболевания часто возникает потребность в жаропонижающих препаратах. Для нормализации t тела у детей с больным горлом применяют Нурофен, Панадол, Ибупрофен. Взрослым можно принимать Тайленол, Парацетамол, Терафлю.
В период лечения ангины важно соблюдать щадящую диету, не раздражающую миндалины, употреблять натуральные продукты, богатые витамином С, напитки с натуральной основой (лимонный чай, травяные отвары или настои, морсы, соки).
Нетрадиционная медицина при заболеваниях миндалин
К таким методам относят рецепты народной медицины. Целители рекомендуют пользоваться при болезнях миндалин следующими средствами:
- продуктами пчеловодства;
- яблочным уксусом и йодом;
- перекисью водорода;
- растительными настоями;
- компрессами;
- ингаляциями.
Терапия горла прополисом
Данное вещество помогает эффективно бороться с различными формами инфекции, ускоряет восстановительные процессы в миндалинах, поддерживает общий и местный иммунитет. При возникновении первых признаков ангины рекомендуется разжевывать по 3 г прополиса несколько раз в сутки. Также пчелиный продукт можно принимать внутрь, разведя 1 ст. л. в стакане с теплым молоком. Полученный состав пьют понемногу в течение дня. При патологиях ротоглотки рекомендуется принимать настойку прополиса (3 раза в сутки, по 1 ст. л.).
Яблочный уксус и йод
Полоскания с этими компонентами губительны для многих представителей патогенной флоры (бактерий, грибков, вирусов). Чтобы приготовить раствор для одной процедуры, смешивают 2 ч. л. уксуса, 200 мл воды, несколько капель йода. Горло орошают трижды в сутки. Длительность терапии – до выраженного улучшения состояния.
Перекись водорода для больных миндалин
Этот недорогой и эффективный антисептик, применяемый при патологиях ЛОР-органов, быстро подавляет жизнедеятельность любых форм болезнетворных микроорганизмов, предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. Раствор для полосканий готовят, добавляя 1 ч. л. 3% препарата в стакан с кипяченой водой комнатной температуры. Процедуры проводят 4-5 раз в течение дня.
Растительные настои при ангине
Приготовить лечебный отвар можно, используя ромашку и календулу. Смесь из 2 ст. л. каждой травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час, процеживают, и полощут горло 5 раз в сутки.
Не менее эффективный рецепт при ЛОР-заболеваниях – заварить только что вскипевшей водой (300 мл) несколько листочков подорожника (3-4 шт.). Средство выдерживают 30 минут, затем проводят полоскания 3-5 раз в день.
Глиняный компресс
В лечении болезней горла хорошо зарекомендовало себя средство с глиной и мелиссой. Чтобы сформировать «блин» для лечения миндалин, соединяют пол стакана глины, 30 мл настоя мелиссы, немного воды. Далее лепешку нагревают на пару, накладывают на область горла, накрывают целлофаном, и обматывают шею толстым полотенцем или шарфом. Средство должно оставаться на теле больного до полного остывания, после чего его удаляют, и смывают остатки состава теплой водой.
Ингаляции при болезнях горла
Вдыхание паров целебных составов – действенный метод снятия боли, воспаления, ускорения выздоровления. Ингаляцию можно провести, используя соду и нейодированную соль (по 1 ч. л.), йод (2 капли). Перечисленные компоненты растворяют в стакане с горячей водой, ждут, пока смесь остынет до 37-35 градусов. Далее средством наполняют небольшую эмалированную емкость, и вдыхают около 10 минут, накрыв голову полотенцем. По возможности для проведения такой процедуры рекомендуется пользоваться небулайзером.
Повысить эффективность аптечных и народных средств от ангины помогает самомассаж. При заболеваниях миндалин рекомендуется выполнять точечный массаж участка, расположенного между большим и указательным пальцем левой или правой руки, в области сгибания локтевых суставов.
Прогноз и профилактика
Прогноз для большинства пациентов с воспалением миндалин благоприятный, однако в случае повторного развития болезни не стоит исключать появления осложнений. Частые рецидивы небезопасны развитием ревматизма или нефрита.
Чтобы снизить риск заболевания ангиной, необходимо придавать серьезное значение личной гигиене, активному образу жизни, избегать переохлаждений, проводить полное излечение хронических инфекционных заболеваний. Ежегодно рекомендуется проводить вакцинацию от гриппа, проходить курсы с витаминами и иммуностимуляторами. Чтобы избежать развития различных форм патологии, следует отказаться от курения, как провоцирующего фактора возникновения воспалительных процессов в горле.
Видео по теме:
Поделиться:
Источник
Над статьей доктора
Александрова П.А.
работали
литературный редактор
Маргарита Тихонова,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 5 октября 2018 г.Обновлено 19 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Ангина (от латинского «angile» — давить, сжимать) — острое инфекционное заболевание, вызываемое исключительно бета-гемолитическим стрептококком группы А, который поражает лимфоидный аппарат глотки. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, острым тонзиллитом и углочелюстным лимфаденитом.
Этиология
Царство — бактерии
Род — стрептококки
Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.
Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).
Строение стрептококка:
- Протеины клеточной стенки:
- М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
- Т — фактор типоспецифичности;
- R — нуклеопротеид;
- Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
- Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
- Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
- Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
- Стрептолизины:
- S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
- О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
- Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).
При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.
Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах.[2][3][4]
Эпидемиология
Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.
Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.
Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения.[1][3][5]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы ангины
Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.
Синдромы:
- общей инфекционной интоксикации;
- тонзиллита (острый, гнойный);
- углочелюстного лимфаденита.
В классическом представлении заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-40°C, озноба, слабости и потливости. Лихорадка постоянного типа. ЧСС соответствует температуре тела. Появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации), выраженная ломота в мышцах и суставах, выраженные боли в горле в первые сутки заболевания. Вначале боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят. Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.
Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:
- открывание рта свободное;
- нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.
Миндалины отёчные, красного цвета («сочные»), что соответствует катаральному тонзиллиту. Обычно эту стадию заболевания не распознают (не успевают) и яркая визуализация наступает на вторые сутки заболевания, когда в ткани миндалин образуются фолликулы белого цвета, размерами 2-3 мм, возвышающиеся над поверхностью ткани миндалин — развивается фолликулярный тонзиллит.
С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.
Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.
Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе.[2][3][5][6]
Патогенез ангины
Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).
При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.
В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.
Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:
- большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
- массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
- частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).
Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела.[1][3][4]
Классификация и стадии развития ангины
По степени тяжести ангина бывает:
- лёгкой;
- среднетяжёлой;
- тяжёлой.
По клинической форме:
- первичная (возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
- повторная (результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины).
По характеру воспаления миндалин:
- катаральная (покраснение и отёк миндалин);
- фолликулярная (фолликулы белого цвета в ткани миндалин);
- лакунарная (гнойное отделяемое из лакун миндалин);
- некротическая (некроз ткани миндалин);
- гнойно-некротическая (некроз и гнойное расплавление ткани миндалин).
По локализации:
- ангина язычной миндалины;
- ангина гортанных валиков;
- ангина нёбных миндалин;
- комбинированная ангина.[3][4]
Осложнения ангины
Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.
В острый период могут возникнуть:
- паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
- инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы);
- синусит (воспаление придаточных пазух носа);
- медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
- заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
- сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).
В период выздоровления:
- ревматическая лихорадка (боли в суставах, поражение сердца, почек);
- инфекционно-токсический миокардит (чаще при первичной форме — перебои в работе сердца, боли, одышка);
- полиартрит (боли в различных группах суставов);
- гломерулонефрит (возникает на 8-9 дни болезни — боли в области поясницы, новая волна лихорадки, изменения в анализах мочи);
- холецистохолангит (выраженные боли в области правого подреберья, потемнение мочи, пожелтение кожи, тошнота, рвота).[1][2]
Диагностика ангины
Лабораторная диагностика
К методам лабораторной диагностики относятся:
- клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
- общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
- ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
- бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
- биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ).[3][4]
Дифференциальная диагностика
Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:
- дифтерия зева (подострое начало заболевания, ломота и боли в мышцах отсутствуют или незначительны, при выраженности визуального воспалительного процесса миндалин незначительная боль в горле, синюшный характер гиперемии, налёт с миндалин снимается с трудом, тонет в воде);
- острое респираторное заболевание — поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит;
- ангина Симановского — Плаута — Венсана — слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, поражения только одной миндалины в виде язвы блюдцеобразной формы, покрытой легко снимающимся жёлто-белым налётом, после удаления которого образуется дефект ткани без кровоточивости, нет углочелюстного лимфаденита;
- скарлатина — резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, точечная сыпь, отсутствие ангины в анамнезе, вид «пылающего зева», бледный и чистый от сыпи носогубный треугольник;
- инфекционный мононуклеоз — постепенное начало заболевания, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки;
- ангинозная форма туляремии — выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, бубоны, серовато-белый односторонний налёт, снимающийся с трудом;
- острый лейкоз и агранулоцитоз — некротический тонзиллит с выходом некроза за пределы миндалины, септическая лихорадка, увеличение печени и селезёнки;
- герпангина — папулы бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки до 4 мм, затем эрозии, часто в совокупности с другими проявлениями энтеровирусной инфекции;
- обострение хронического тонзиллита — хронический тонзиллит не является инфекционным процессом в прямом понимании, он обусловлен образованием спаек между лакунами и/или нёбными дужками, в результате чего образуются полости, где скапливаются микробы (УПФ, слущенный эпителий, остатки пищи и др.), из-за разложения которых возникает вялотекущий воспалительный процесс. При снижении защитных сил организма происходит активизация процесса и обострение, проявляющееся в повышенной чувствительности углочелюстных лимфатических узлов, увеличении миндалин в размере до различных величин, что не имеет явного значения в плане проявлений, при надавливании на миндалины происходит выделение казеозных масс. Начало при таких процессах постепенное, отсутствует явный синдром общей интоксикации.[2][3][5][6]
Лечение ангины
Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.
Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.
Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.
При лечении на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.
В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:
- орошение ротоглотки и миндалин растворами антисептиков;
- полоскания горла;
- применение антигистаминных, общеукрепляющих средств;
- при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации — дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия.
При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.
Выписка больных осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ.[2][3][6]
Прогноз. Профилактика
Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.
Специфическая профилактика не разработана. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:
- изоляция больного и его лечение;
- обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
- при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
- здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:][4]
Источник
