Сепсис от ангины симптомы
Симптомы сепсиса при ангине и его лечение
Код по МКБ-10: A40.0 — сепсис вызванный стрептококком группы А
Код по МКБ-10: A40.1 — сепсис вызванный стрептококком группы В
Код по МКБ-10: A40.2 — сепсис вызванный стрептококком группы D
Код по МКБ-10: A40.3 — сепсис вызванный пневмотококком
Код по МКБ-10: A40.8 — сепсис вызванный другим стрептококком
Код по МКБ-10: A40.9 — сепсис без уточнения
а) Симптомы и клиника. К клиническим проявлениям тонзиллогенного сепсиса относятся озноб, лихорадка септического типа, болезненность вдоль внутренней яремной вены, которая пальпируется в виде плотного тяжа под передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, или болезненность лимфатических узлов яремно-двубрюшной группы. Область нёбных миндалин гиперемирована, однако значение этого признака невелико.
Отмечаются выраженные общие симптомы, такие как лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево, сухой язык, слабый частый пульс, спленомегалия, а также симптомы, связанные с появлением септических очагов в легких, печени, коже.
б) Причины и механизмы развития сепсиса при ангине. Бактерии попадают в кровь из нёбных миндалин или из расположенного поблизости гнойного очага. Возможны три пути распространения инфекции:
1. Гематогенный, по тонзиллярным венам в лицевую и далее во внутреннюю яремную вену. Развитие тромбофлебита приводит к образованию септических тромбов, фрагменты которых заносятся в легкие и другие органы.
2. Лимфогенный, по эфферентным лимфатическим путям из нёбных миндалин в регионарные лимфатические узлы яремно-двубрюшной группы и вдоль внутренней яремной вены с развитием септического тромбофлебита и далее, как в пункте 1.
3. Per continuitatem, за счет расширения границ воспаления на окружающие ткани окологлоточного пространства и мягкие ткани шеи, включая внутреннюю яремную вену.
Возбудителями тонзиллогенного сепсиса могут быть ряд микроорганизмов. Их можно выявить при посеве крови, взятой на высоте озноба. Возможна смешанная инфекция.
Развитие тонзиллогенного сепсиса:
1 — распространение инфекции по венам; 2 — распространение инфекции по лимфатическим путям;
3 — внутренняя яремная вена; 4 — регионарные лимфатические узлы вокруг внутренней яремной вены;
5 — распространение инфекции по протяжению (per continuitatem) через мягкие ткани шеи на внутреннюю яремную вену; 6 — нёбная миндалина.
в) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений бактериемии (озноб и симптомы септицемии), эпизодов острого или обострения хронического тонзиллита или эпизодов острого тонзиллита в анамнезе, быстрого повышения СОЭ и количества лейкоцитов в крови, болезненности яремно-двубрюшных лимфатических узлов или внутренней яремной вены, характерного защитного спазма шейных мышц, обусловливающего щадящее положение головы и шеи. Для диагностики прибегают также к посеву крови.
г) Лечение сепсиса при ангине. При подозрении на тяжелый сепсис начинают безотлагательное лечение пенициллином или антибиотиками широкого спектра действия для предотвращения образования септических (метастатических) очагов в отдаленных органах и тканях. После получения результатов бактериологического исследования подбирают соответствующие антибиотики.
К другим обязательным мерам относятся:
1. Тонзиллэктомия для исключения очага инфекции.
2. Перевязка внутренней яремной вены дистальнее уровня тромбоза и резекция пораженного сегмента вены.
3. Широкий разрез и дренирование абсцесса мягких тканей шеи.
д) Течение и прогноз. Тонзиллогенный сепсис — опасное для жизни осложнение тонзиллита, однако при своевременном назначении антибактериальной терапии и выполнении хирургического вмешательства прогноз благоприятный.
К редким осложнениям тонзиллита относятся:
— Тонзиллогенный тромбоз пещеристого синуса. Данное осложнение развивается в результате распространения инфекции с крыловидного венозного сплетения или внутренней яремной вены на нижнюю глазную вену.
— Аррозионное кровотечение при тонзиллите. Наружная и внутренняя сонные артерии при окологлоточном абсцессе также могут вовлекаться в воспалительный процесс, как и шейные вены. К симптомам этого осложнения относятся тяжелое аррозионное кровотечение из миндалины, которому обычно предшествует незначительное «подкравливание».
P.S. При первом же подозрении на тонзиллогенную септицемию с повторными ознобами следует срочно выполнить тонзиллэктомию и назначить массивные дозы антибиотиков. Развитие сепсиса говорит об иммунодефиците.
Неотложная помощь при сепсисе
— Также рекомендуем «Симптомы заглоточного абсцесса и его лечение»
Оглавление темы «Ангина и хронический тонзиллит»:
- Симптомы хронического тонзиллита и его лечение
- Современные методы удаления миндалин. Показания и противопоказания тонзиллэктомии
- Симптомы перитонзиллярного абсцесса после ангины и его лечение
- Симптомы сепсиса при ангине и его лечение
- Симптомы заглоточного абсцесса и его лечение
Источник
Тонзиллогенный сепсис – заражение крови, источником которого выступило гнойное воспаление миндалин (ангина, обострение хронического тонзиллита, паратонзиллярный абсцесс или паратонзиллит). Чаще всего заболевание выявляется у лиц, которые занимались лечением гнойной ангины народными средствами, без рекомендаций врача, без антибиотиков.. Также сепсис может возникнуть у больных с сильно ослабленным иммунитетом, или при сильной контагиозности инфекции.
Содержание
Причины тонзилогенного сепсиса
Тонзиллогенный сепсис основные причины
- Агрессивная бактериальная флора. Многочисленные мутации штаммов современных стафилококков и стрептококков приводят к формированию у них многих ферментов, расплавляющих ткани.
- Устойчивость бактерий к антибиотикам. Это результат многолетней практики лечения антибактериальными препаратами, в том числе, по укороченным схемам, что приводило к выживанию микробов и формированию у них невосприимчивости к незащищенным антибиотикам.
- Снижение реактивности организма. Такие причины, как детский возраст, старость, беременность приводят к естественному ослаблению иммунитета. Рак, СПИД, белковое голодание, заболевания костного мозга, радиация приводят к обеднению популяции лейкоцитов, тормозя иммунный ответ на клеточном и гуморальном уровне. Хронические заболевания с частыми обострениями, острые инфекции истощают возможности местного иммунного ответа. Результатом может стать полная невозможность организма сопротивляться бактериальной инфекции, которая генерализуется в организме.
- Несвоевременная или неадекватная терапия инфекций миндалин. Несоблюдение правил назначения антибиотиков (укороченные курсы, отказ от определения возбудителя и его чувствительности к препаратам), нарушение сроков взятия мазков при ангине.
- Погрешности диагностики и терапии таких осложнений ангины, как паратонзиллит, абсцесс или флегмона шеи. Отказ от хирургического лечения абсцессов и флегмон. Неоправданное назначение физиотерапии при гнойных процессах.
Что происходит с организмом?
При развитии сепсиса инфекционные возбудители последовательно прорывают барьеры лимфоидной ткани миндалин, лимфатических узлов и попадают в кровь. Чаще всего это происходит при значительном расплавлении тканей и распаде стенок сосудов. С этого момента ранее стерильная кровь несет в себе бактерии, которые разносятся кровотоком по всему организму, не только вызывая интоксикацию продуктами своей жизнедеятельности и распада, но и формируя очаги отсева в почках, сердце, суставах, оболочках головного и спинного мозга.
Сложную цепь нарушений в системах и органах запускают эндотоксины бактерий. Из-за них происходит массовый выброс в кровь медиаторов воспаления, среди которых наиболее значимы цитокины. Бесконтрольное нарастание их действия приводит к множественным повреждения в тканях и полиорганной недостаточности. Одним из ведущих механизмов в этом становится нарушения циркуляции крови в мелких сосудах, склеивание форменных элементов крови и множественный тромбоз (синдром внутрисосудистого свертывания). После срыва компенсаторных механизмов организм может погибнуть от инфекционно-токсического шока.
Симптомы
Шейная группа лимфоузлов
Боль в горле, в шее из-за отека. Увеличение лимфатических узлов не только подчелюстных и шейных, но и других групп. При осмотре картина гнойной или некротической ангины. Общая интоксикация (мышечные, суставные, головные боли). Температура до 39-40 и выше.
Раниие проявления сепсиса включают токсико-инфекционный синдром: лихорадку с ознобами, анемию, токсические поражения почек, печени, сердца (нефрит, гепатит, миокардит). Возможно и формирование гнойников в почках, селезенке. На этом фоне отмечается слабость, вялость, снижение работоспособности, снижение количества отделяемой мочи, отечность лица, приглушение тонов сердца, нарушения сердечного ритма, проявления сердечной недостаточности. Одним из наиболее опасных поражений сердца становится бактериальный эндокардит, когда микробами разваливаются сердечные клапаны. Это ведет к формированию пороков сердца со стойкой и прогрессирующей сердечной недостаточностью.
На поздних стадиях сепсис проявляется нарушениями в работе всех органов и систем, затуманенным сознанием из-за поражений центральной нервной системы, синдромом внутрисосудистого свертывания. На этих стадиях высока летальность больных.
Как лечить?
Пациенты с сепсисом подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации. Здесь проводится комплекс мероприятий по лечению полиорганной недостаточности, инфекционно-токсического шока. В обязательном порядке проводится инфузионная терапия, назначаются антибиотики.
Профилактика
- Своевременное адекватное лечение острых ангин и хронического тонзиллита с применением антибактериальных средств.
- Укрепление иммунной системы, по показаниям назначение имуностимуляторов.
- Своевременное решение вопроса об удалении миндалин в случаях, когда неэффективно консервативное лечение в течение года , либо есть осложнения.
· Хирургическое лечение паратонзиллярных абсцессов и флегмон шеи.
Источник
Это своеобразная форма стрептококкового, реже стафилококкового заболева ния, возникающего в условиях резкого снижения местной (тонзиллярной) и общей резистентности организма, сопровождающегося бурной (почти беспрепятственной) генерализацией возбудителей с образованием вторичных очагов их локализации, размножения и повторной генерализации [Бочоришвили В Г , 1981].
Резкое подавление местных и общих защитных механизмов чаще всего обусловлено длительно текущими соматическими болезнями (сахарный диабет и др ) или же воздействием на макроорганизм самих микробов. Известно, что высоковирулентные микроорганизмы способны к весьма быстрой репродукции и образованию огромного количества антигенов. Этим самым они способны вызвать „паралич» иммунной системы организма больного.
Стрептококковый сепсис, как правило, имеет острое начало. У больного ангиной, нередко осложненной паратонзиллярным абсцессом, несколько раз в день отмечается потрясающий озноб, сопровождающийся еще более значительным повышением температуры тела, появлением резкой слабости вплоть до адинамии, жажды, сильной головной боли, боли в крупных суставах — голеностопных, коленных, тазобедренных, а также миалгии.
Температура тела в течение суток подвергается большим колебаниям, нередко понижаясь до исходного уровня, а иногда и до субнормальных показателей. Соответственно, температурная кривая носит неправильный, гектический и лишь в отдельных случаях постоянный характер.
Понижение температуры сопровождается обильным потоотделением, исчезновением артралгий и миалгий.
Лицо больного имеет страдальческое выражение. Кожа землисто-серой или цианотичной окраски с желтоватым оттенком. В отдельных случаях наблюдается сыпь геморрагического характера или же в виде волдырей типа крапивницы.
Углочелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны, нередко поражаются и другие переднешейные узлы. Часто обнаруживаются припухлость и болезненность тканей на участке, примыкающем к передней поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы, в виде плотного валика — воспаление влагалища шейного нервно-сосудистого пучка.
Губы сухие, потрескавшиеся, изо рта — неприятный гнилостный запах. Язык сухой, покрытый в первые дни белым, а затем бурым налетом, пропитанным кровью из трещин на слизистой оболочке. Изменения со стороны ротоглотки зависят от того, в какую фазу заболевания ангиной развился сепсис. Если он появился в остром периоде ангины, наблюдается картина острого тонзиллита, сопровождающегося паратонзиллярным абсцессом.
При возникновении сепсиса в стадии реконвалесценции имеется лишь диффузная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.
Практически всегда выявляется тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы—нитевидный пульс, тахикардия, аритмия, гипотония, расширение границ сердца и изменения электрокардиограммы, характерные для миокардита.
Дыхание, как правило, частое и поверхностное. У отдельных больных в легких формируются вторичные гнойные очаги, выявляемые с помощью рентгенологического обследования.
Печень и селезенка увеличены. Вертикальный размер печени по Курлову достигает 12—15 см, край ее плотный и болезненный. Селезенка пальпируется на уровне реберной дуги, имеет мягкую консистенцию, безболезненная
Картина крови характеризуется анемией (количество эритроцитов снижается до 3—2 • 1012/л, гемоглобин ниже 30 %), лейкоцитозом (20—30 • 109/л), нейтрофилезом (80—90%). СОЭ достигает 46— 60 мм/ч.
Хронический тонзиллит является одним из наиболее частых неблагоприятных исходов повторных ангин, особенно если они возникают через короткие интервалы времени, в течение которых организм не успевает полностью ликвидировать местные воспалительные изменения в миндалинах и нарушения в других органах. Хотя следует заметить, что при определенных условиях хронический тонзиллит может сформироваться и как первичное медленно прогрессирующее заболевание.
— Читать далее «Характеристика хронического тонзиллита. Причины хронического тонзиллита.»
Оглавление темы «Осложнения ангины.»:
1. Пример среднетяжелой ангины. Клиническая картина среднетяжелой ангины.
2. Пример тяжелой ангины. Клиническая картина тяжелой формы ангины.
3. Ангина Симановского — Плаута — Венсана. Диагностика ангины Симановского-Плаута-Венсана.
4. Грибковые ангины. Осложнения ангины.
5. Тонзиллярный абсцесс. Паратонзиллит — паратонзиллярный абсцесс.
6. Передневерхний паратонзиллит. Задний паратонзиллит.
7. Парафарингеальная флегмона. Менингит при ангине.
8. Гнойное воспаление шейных лимфатических узлов. Заглоточный абсцесс.
9. Тонзиллярный сепсис. Хронический тонзиллит.
10. Характеристика хронического тонзиллита. Причины хронического тонзиллита.
Источник
В статье дается описание основных видов осложнений ангины, приводится их симптоматика и способы лечения.
Гнойная ангина, или острый тонзиллит – распространенное и опасное инфекционное заболевание. Оно чревато серьезными осложнениями для больного независимо от его возраста. Причины возникновения болезни и формы ее протекания разнообразны. Установить их можно лабораторным путем. От точности диагноза зависит подбор методов лечения и назначение конкретных препаратов.
Симптомы, характеризующие тонзиллит: высокая температура тела, боль при глотании, гнойные проявления на миндалинах, увеличение лимфатических узлов, озноб, слабость организма, кашель. Ангина сама по себе не столь опасна. При этом, если не лечить её, может причинить серьезный вред. Необходимо строгое соблюдение лечебных процедур и постельного режима. Серьезный вред здоровью наносят осложнения после ангины у взрослых, которые могут проявляться по истечении значительного времени (от нескольких дней до месяца) после завершения лечения. Осложнения могут быть как местные, так и общие.
Осложнения от ангины местного характера
При них происходят воздействия болезнетворных микроорганизмов на отдельные участки тела, поврежденные в результате перенесенной ангины. Как правило, они не представляют серьезной угрозы для пациента, но, тем не менее требуют особого лечебного подхода. Какие бывают осложнения после ангины:
- Абсцессы – обширные и болезненные гнойные нарывы тканей. Сопровождаются высокой температурой (до 40 °С) и спазмом жевательных мышц. Больному трудно глотать пищу, поворачивать голову. Опасны возможностью разрушения кровеносных сосудов и попаданием в них бактерий, вызывающих сепсис. Не исключены кровотечения, флебит и тромбофлебит. Абсцессы могут прорываться сами либо их вскрывают оперативным путем. В отдельных случаях требуется удаление миндалин. Наиболее сложный вариант – заглоточный абсцесс. Возникает только у детей ввиду наличия у них лимфатических узлов. Создает проблемы с дыханием и вызывает удушье. Лечится только путем операции.
- Флегмона. Во многом схожа с абсцессом. Однако гнойные процессы распространяются не только на гланды, но и на сухожилия, подкожную клетчатку, мышцы. Симптомы: резкие боли в горле, невнятная речь, изменение голоса, запах ацетона изо рта, обильное слюноотделение, неестественное положение головы, повышение температуры тела. Лечится антибиотиками, но может использоваться и оперативное вмешательство.
- Отит. Бывает односторонним и двусторонним. Лечение осуществляется в комплексе с терапией горла. Применяются сильные антибиотики. Самолечение недопустимо, так как противомикробные средства при ошибочном применении создадут опасность для человека. Обязателен постельный режим. При кровотечении лечение осуществляется в стационаре.
- Кровотечение из миндалин. Останавливают путем перевязки сосудов или обработкой холодом (криовоздействие). Операцию часто проводят под эндотрахеальным наркозом (погружение в глубокий сон с расслаблением мышц). В домашних условиях лечение запрещено.
- Отек гортани. Наиболее опасное последствие ангины. Симптомы: затрудненное дыхание с признаками удушья, синюшный оттенок кожи, ощущение постороннего предмета в горле, боль при глотании, высокая температура. При несвоевременном лечении возможен летальный исход. Лечение медикаментозное.
При своевременном и правильном лечении местные осложнения после ангины большой опасности не представляют. Болезнь быстро купируется. Пациенты выздоравливают в течение нескольких дней. Следует избегать самолечения, особенно попыток удалить гной посторонними предметами.
Общие или системные осложнения
Чем опасна ангина:
-
Осложнения на сердце. Причина – ревматизм. Очень опасно для человека. Наиболее часто встречается при самолечении. При неправильном соблюдении лечебных процедур и ошибочном подборе препаратов организм вырабатывает антитела, которые подавляют белки соединительных тканей. В результате образуются ревматические узлы. Мышцы перестают нормально сокращаться. Формируется порок сердца. Все это может спровоцировать инфаркт миокарда, образование тромбов. Симптомы: аритмия, стенокардия, боли в области сердца, частое и прерывистое дыхание, учащенное сердцебиение, отеки ног, отдышка. Лечение кардиологическое. Предотвращение – полное и квалифицированное лечение ангины. - Осложнения на суставы. Также являются следствием не до конца вылеченной гнойной ангины. Бактерии стрептококки нарушают правильную работу организма. Возникает ревматизм суставов. Главные симптомы – острая боль, отечность, опухание, повышение температуры, сухой кашель. Чаще всего болезнью поражаются суставы нижних конечностей (колени, голеностопы), а также суставы локтей, кистей и другие.
Для преодоления негативных последствий необходимо вылечить ангину, после этого в течение нескольких дней соблюдать постельный режим, не допускать переохлаждения организма. В последующем использовать специальные препараты. Хороший эффект приносит физиотерапия.
-
Осложнение на почки после ангины. Бывают двух видов: пиелонефрит и гломерулонефрит. Возникают от нескольких дней до месяца после болезни. Главная опасность переход заболеваний в хроническую стадию, в том числе в период почечной недостаточности (при гломерулонефрите). Симптомы при пиелонефрите – поясничная боль, ознобы, высокая температура, частое мочеиспускание. Гломерулонефрит сопровождается отеками, кровью в моче, повышенным давлением. Оба заболевания требуют немедленной госпитализации и проведения всего арсенала терапевтических мероприятий. - Осложнения с аппендиксом. Возникают в результате инфекции. Лечение – проведение операции.
- Сепсис — заражение крови. Очень опасное общее осложнение при ангине. Может возникнуть на любой этапе болезни. Возбудители – бактерии стрептококки, сопровождающие гнойную ангину. Болезнь протекает очень быстро. Состояние больного может утяжелиться в считаные часы. На теле появляются гнойнички. Могут образовываться пролежни, Организм обезвоживается. Сепсис может воздействовать на центральную нервную, сердечно-сосудистую и почечную системы. Происходит интоксикация организма. Сепсис лечится только в стационарных условиях, нередко в реанимационном отделении.
- Стрептококковый токсический шок. Является следствием отравления организма токсинами стрептококки. При гнойной ангине встречается нечасто. Но последствия очень серьезные. В 3 случаях из 10-и болезнь заканчивается летальным исходом. Причины смерти — шок и дыхательная недостаточность. Болезнь протекает стремительно. Поэтому важна ранняя диагностика. Но как правило, больные обращаются в лечебные заведения с опозданием, когда симптомы болезни практически не оставляют им другого выбора. Это лихорадка, боли в почках, нарушение дыхания, высыпания на коже. Лечение проводится в реанимации. Часто требуется искусственная вентиляция легких. Сложность лечения заключается в том, что учеными-медиками еще до конца не выявлены механизмы распространения бактерий. Накопление бактериальных токсинов у каждого человека индивидуально.
- Хронический тонзиллит. Является прямым следствием не до конца вылеченной ангины. Причина – инфекционные бактерии, находящиеся в тканях миндалин. В здоровом организме они локализуются иммунной системой. Поэтому не оказывают негативного влияния на человека. При заболевании гнойной ангиной, особенно в случае некорректного ее лечения, иммунитет пациента ослабляется. Бактерии быстро развиваются и обостряют болезнь. Диагностика затруднена в связи со схожестью на начальном этапе ее симптомов с простой ангиной. В осложненной форме признаки хронического тонзиллита принимают отчетливую форму. Болезнь сопровождается постоянно воспаленными миндалинами, неприятным запахом изо рта. Обострение заболевания носит стабильный и часто повторяющийся характер. Лечение на начальном этапе может носить консервативный характер. Периодически очищаются лакуны, проводятся физиопроцедуры, принимаются необходимые препараты. При отсутствии должного эффекта миндалины удаляются.
Предупреждение осложнений при ангине
Как избежать осложнений после ангины, знает любой врач. Главный способ борьбы с осложнениями при гнойной ангине – применение антибиотиков. Они уничтожают бактерии, а, следовательно, предотвращают поражение тканей организма. При своевременном их использовании (не позже недели после начала заболевания ангиной) эффект будет высоким. Практически можно избежать любых осложнений. Здесь важно правильное определение лечебного препарата.
Без участия квалифицированного специалиста обойтись невозможно. Принцип не лечить самостоятельно заболевание должен быть преобладающим. То же самое касается диагностики. Видов ангин много. Ее можно спутать с фарингитом. Обязательным условием при любой ангине является постельный режим. Следует избегать переноса болезни на ногах. При малейших симптомах осложнения заболевания – немедленно обращаться в лечебное учреждение. Любое промедление может вызвать необратимые негативные процессы. Лечение должно быть комплексным.
На сайте размещены исключительно оригинальные и авторские статьи.
При копировании разместите ссылку на первоисточник — страницу статьи или главную.
Источник
