Режим при ангине ребенка

Острый тонзиллит или ангина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением небных миндалин, лихорадкой, интоксикацией и реакцией близлежащих лимфоузлов.

Ангина относится к часто встречающимся заболеваниям у детей в холодное время года. Она может быть единичным случаем или групповым заболеванием детей в коллективах. Болеют ангиной дети разного возраста. На первом году жизни острый тонзиллит встречается очень редко, но отличается тяжелым течением.

Причины

У детей старше 5 лет в 90 % случаев ангина является бактериальной инфекцией. Наиболее частым возбудителем у них является бета-гемолитический стрептококк. У каждого 5-го ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стрептококка со стафилококком.

Ангина у детей до 3-летнего возраста чаще является вирусной.

Ее могут вызвать:

аденовирусы;
герпес-вирусы;
цитомегаловирусы;
вирус Эпштейн–Барра (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
респираторно-синцитиальный вирус.

Ангину способны вызвать также грибы, пневмококки, спирохеты.

Источником инфекции является больной ангиной (в остром периоде болезни или в стадии выздоровления) или «здоровый» носитель бета-гемолитического стрептококка. Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем, но возможно заражение контактно-бытовым путем (через посуду, игрушки, полотенце) или инфицированную пищу.

Заразным больной является с первых дней болезни. Без лечения заразный период длится до 2 недель. Лечение антибиотиком при бактериальной ангине сокращает этот период до 2 суток от начала применения препарата.

Факторы, способствующие развитию ангины:

переохлаждение;
переутомление;
нерациональное питание;
употребление холодных напитков;
наличие очага инфекции в организме (гайморит, кариес, отит и др.);
перенесенные накануне вирусные инфекции;
снижение иммунитета.

Виды ангины у детей

Различают ангину:

первичную – самостоятельное заболевание;
вторичную – возникшую на фоне другого заболевания – инфекционного (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина) или неинфекционного (болезни крови, лейкоз).

По виду возбудителя ангина бывает бактериальная, вирусная, грибковая.

По тяжести поражения ангина бывает:

катаральная;
фолликулярная;
лакунарная;
язвенно-некротическая.

Симптомы

Режим при ангине ребенка Полость рта: слева — здоровая, справа — при остром бактериальном тонзиллите (ангине).

Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких дней. Начало острое. Независимо от вида ангины характерными ее проявлениями являются:

высокая (до 39 0С и выше) лихорадка с ознобами;
боли в горле (при глотании, затем постоянные);
симптомы интоксикации: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, плаксивость и капризы у ребенка;
покраснение и отечность миндалин, дужек и мягкого неба;
увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов.

При выраженной интоксикации могут отмечаться симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиений, снижение артериального давления, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Дети старшего возраста могут жаловаться на загрудинные боли.

В анализе крови при бактериальной ангине появляется увеличенное количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ, в анализе мочи – единичные эритроциты и белок.

Локальные изменения в зеве зависят от вида ангины:

Катаральная ангина характеризуется отечностью и покраснением миндалин, симптомами интоксикации и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Некоторые специалисты расценивают эти проявления как фарингит (воспаление слизистой глотки), отрицая существование такой разновидности ангины.
Лакунарная ангина: помимо перечисленных проявлений характерно гнойное отделяемое из лакун или островки гноя на поверхности миндалин бело-желтого цвета, хорошо снимающиеся шпателем.
Фолликулярная ангина отличается образованием в подслизистом слое миндалин гнойничков до 1–2 мм в диаметре, хорошо видимых при осмотре зева в виде круглых гнойных точек. Картину в зеве сравнивают со звездным небом.
Язвенно-некротическая (язвенно-пленчатая) ангина: на поверхности миндалин образуются участки некроза грязно-серого цвета. После отделения омертвевшей ткани образуются глубокие язвы с неровными краями и дном.
Разновидностью язвенно-пленчатой ангины является ангина Симановского–Плаута–Венсана, возникающая у ослабленных детей. Для нее характерно одностороннее поражение миндалин с образованием язвенного дефекта с гладким дном на фоне небольшого покраснения и отека миндалины, со слабо выраженной интоксикацией. Одновременно могут отмечаться проявления язвенного стоматита.
Вирусная ангина отличается тем, что вначале возникают катаральные проявления (насморк, кашель, першение в горле и конъюнктивит), а на их фоне появляются изменения со стороны миндалин: покраснение и отек их, рыхлый белый налет на поверхности. По задней стенке глотки стекает слизь. При герпетической ангине видны на небе и миндалинах мелкие пузырьковые высыпания.

Диагностика

В диагностике ангины применяются:

опрос родителей и ребенка;
осмотр зева гортанным зеркалом;
мазок из зева и носа на палочку Лефлера (для исключения дифтерии);
мазок из зева для бактериологического исследования с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
общий анализ крови и мочи.

Лечение

При появлении симптомов ангины следует обратиться к врачу. Опасность самолечения ребенка заключается в возникновении осложнений или хронизации процесса при неправильном лечении. Более того, самостоятельно определить вид ангины, исключить такое опасное заболевание, как дифтерия, невозможно.

В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости дифтерией в некоторых регионах все дети с ангиной лечатся в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат малыши первых 3 лет жизни, дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями почек, нарушениями свертывающей системы крови.

При лечении в домашних условиях рекомендуется изолировать ребенка от других детей, выделить ему отдельную посуду и предметы гигиены. На время лихорадки назначается постельный режим. Необходимо обеспечить обильное питье для снижения интоксикации.

Комплексное лечение ангины включает:

воздействие на возбудителя – антибиотикотерапию или противовирусные, противогрибковые препараты;
антигистаминные (противоаллергические) средства;
жаропонижающие препараты;
пробиотики;
местное лечение (полоскание горла, орошение спреями, смазывание миндалин, рассасывающие таблетки);
щадящий режим.

Лечение зависит от вида возбудителя. Если клинических проявлений недостаточно для определения вида ангины, врач может назначить симптоматическое лечение на 2 дня (до получения результатов бактериологического анализа мазка из зева).

В случае вирусной ангины врач подберет противовирусные препараты (Виферон, Анаферон, Кипферон и др.). При грибковом поражении будут использованы противогрибковые препараты (Нистатин, Флюконазол и др.). При ангине Симановского проводится такое же лечение, как при бактериальной ангине.

Бактериальную ангину любой степени тяжести необходимо лечить антибиотиками. В идеальном варианте антибиотик назначается с учетом чувствительности выделенного возбудителя (стрептококка, стафилококка, пневмококка). При стрептококковой инфекции препаратами выбора являются пенициллины как наиболее эффективные и мало влияющие на микрофлору кишечника.

К препаратам первого ряда относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Экоклав. Препараты выпускаются в таблетках и в суспензии (для малышей). Дозу антибиотика определяет педиатр. В случае устойчивости возбудителя к пенициллинам или при непереносимости этих препаратов ребенком назначаются макролиды (Сумамед, Азитромицин, Азитрокс, Хемомицин, Макропен).

Цефалоспорины (Цефалексин, Цефурус, Цефиксим-Супракс, Панцеф и др.) применяются редко – как вариант альтернативной антибиотикотерапии.

Курс лечения антибиотиками должен продолжаться 10 дней, чтобы полностью уничтожить стрептококки и не допустить осложнений. Только Сумамед можно принимать 5-дневным курсом, т. к. это антибиотик пролонгированного действия.

Оценку эффективности назначенного антибиотика врач проведет через 3 дня, оценивая общее состояние, температуру, локальные изменения в зеве, но прекращать прием антибиотика ребенку после улучшения самочувствия и нормализации температуры нельзя.

Врач может назначить антибиотик местного действия Биопарокс в виде спрея. Он не заменяет антибиотик общего действия, который назначен ребенку внутрь. Сульфаниламидные препараты для лечения детей не применяются.

Для предупреждения возникновения аллергической реакции применяются антигистаминные средства (Цетрин, Перитол, Зиртек, Фенистил и др.).

В отношении назначения витаминных препаратов у специалистов неоднозначное мнение. Одни из них рекомендуют назначать в качестве общеукрепляющего лечения витаминные комплексы (Алфавит, Центрум, Мультитабс). Другие же считают, что синтетические витамины повышают аллергическую настроенность организма и поэтому витамины ребенок должен получать с пищевыми продуктами. Если же принято решение пить витамины в аптечном виде, то их прием нужно начинать только после полного выздоровления, поскольку в период болезни организм наиболее интенсивно выводит все сопутствующие вещества, усвоение дополнительных микроэлементов и витаминов просто не произойдет.

Лечение антибиотиками требует обязательного назначения пробиотиков (Линекс, Бифидумбактерин, Биобактон, Бифиформ и др.) для предупреждения развития дисбактериоза.

Лихорадка при ангине держится до тех пор, пока не исчезнут гнойные налеты. При проведении лечения эффективным антибиотиком обычно они исчезают примерно за 3 дня. До этого придется применять жаропонижающие средства в суспензии или в свечах (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Эффералган, Нимесулид и др.).

Советы педиатра

Режим при ангине ребенка Вовремя начатое адекватное комплексное лечение — залог скорейшего выздоровления ребенка.

Вспомогательным средством лечения ангины является многократное в течение дня полоскание горла (у старших детей) и применение спреев для малышей. Желательно не применять одно и то же средство постоянно при любом заболевании, а менять их.

Спреи можно использовать деткам с 3 лет и орошать горло осторожно, направляя струю лекарства на щеку, чтобы не вызвать рефлекторный спазм голосовых связок. Для малышей можно обрабатывать пустышку спреем. Используют Гексоралспрей, Ингалипт, Люгольспрей.

Учить полоскать горло можно начинать с 2 лет. Для полоскания можно применить Мирамистин 0,01%-ный раствор, перекись водорода (на стакан теплой воды 2 ст. л.), Фурацилин (2 таблетки на стакан воды).

Хороший эффект дает полоскание отварами трав (если у ребенка нет аллергии) – ромашки, шалфея, календулы. Можно воспользоваться готовым сбором, купленным в аптеке (Ротокан, Ингафитол, Эвкаром), содосолевым раствором (на стакан воды взять по ½ ч. л. питьевой соды и соли и 5–7 капель йода).

Примерно с 5-летнего возраста можно давать ребенку таблетки для рассасывания во рту (Стрепсилс, Стопангин, Фарингосепт, Гексорал табс и др.). Детям до 5 лет применять их нежелательно, т. к. существует риск возникновения асфиксии инородным телом.

Следует знать, что согревающие компрессы, паровые ингаляции при ангине делать нельзя.

Не следует снижать температуру ниже 38,5 0С, поскольку при лихорадке более активно вырабатываются антитела против возбудителя. Только при склонности ребенка к возникновению судорог на фоне повышенной температуры придется снижать ее уже при 38 0С или даже 37,5 0С у грудничков.

Если лекарственные средства не снизили лихорадку, можно применить советы народной медицины: раздеть малыша, обтереть тело влажным полотенцем или салфеткой, смоченной разбавленной водой водкой. Обязательно нужно поить ребенка чаем (с малиной, смородиной, клюквой), соками, морсом.

Местное лечение рекомендуется проводить после еды. Полоскание нужно проводить каждые 3 часа. В течение 30 минут после местной процедуры не следует кормить и поить ребенка.

Из физиопроцедур в лечении используется тубус-кварц зева, а при лимфадените назначают УВЧ на область увеличенных лимфоузлов.

Осложнения

Поздно начатое или неправильное лечение, ослабленный иммунитет у ребенка способствуют развитию осложнений после ангины. При появлении одышки, сердцебиения, припухлости и боли в суставах, отеков, кровоизлияний на коже нужно немедленно обращаться к врачу.

Осложнениями ангины могут стать:

острый отит;
подчелюстной лимфаденит с возможным развитием абсцесса или флегмоны;
паратонзиллярный или заглоточный абсцесс;
ревматизм с развитием порока сердца и сердечной недостаточностью;
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
проникновение инфекции в кровь и развитие сепсиса, менингита;
поражение почек (гломерулонефрит) и мочевыводящей системы (пиелонефрит);
геморрагический васкулит;
ревматоидный артрит;
переход тонзиллита в хроническую форму.

Читайте также: Ангина и ее рецепты

Для профилактики осложнений перед выпиской ребенку однократно вводят Бициллин-3. С целью своевременной диагностики осложнений после курса лечения назначается общий анализ мочи и крови, ЭКГ. После перенесенной ангины педиатр наблюдает ребенка в течение месяца с еженедельным осмотром. На 7–10 дней после болезни ребенок освобождается от физических нагрузок (уроки физкультуры, занятия в спортивных секциях и др.), от прививок и реакции Манту.

Профилактика ангины

К профилактическим мерам относятся:

закаливание ребенка;
гигиеническое содержание помещений;
исключение переохлаждений;
своевременная санация очагов инфекции в детском организме;
рациональное питание;
соблюдение режима дня;
назначение медикаментозной профилактики (Бициллин-3 или Бициллин-5) ослабленным детям.

Резюме для родителей

Родителям следует со всей серьезностью отнестись к ангине у ребенка. Эта, казалось бы, банальная инфекция может вызвать тяжелые заболевания в случае позднего или неправильного лечения. Особенно важно соблюдать длительность курса антибиотикотерапии.

У каждого десятого ребенка, непролеченного или пролеченного неправильно, развивается поражение сердца, которое способно привести к инвалидизации в будущем. Не менее тяжелы и другие осложнения ангины.

С первого дня болезни нужно обращаться к педиатру или ЛОР-врачу, а затем выполнять все его назначения и рекомендации. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. Не следует пренебрегать и наблюдением врача за ребенком после перенесенной ангины!

В программе «Школа доктора Комаровского» подробно рассказано о симптомах и способах лечения ангины у детей:

Смотрите популярные статьи

Источник

Время чтения этой статьи: 8 мин.

Иммунитет ребенка гораздо слабее, чем у взрослого человека. Именно поэтому дети без конца «подхватывают» различные ОРВИ, ОРЗ, кишечные инфекции, заболевания верхних дыхательных путей. Очень уязвима в детском возрасте та область, которую относят к компетенции отоларингологов, то есть часто вирусы и бактерии «поселяются» в районе носоглотки, ушей, миндалин.

Гулять при ангине можно только на этапе выздоровления

Начало заболевания ангиной

Особенно часто страдают миндалины, которые стоят на страже иммунитета. Они формируют своеобразный барьер, не пропускающий инфекцию дальше. Поэтому хроническое воспаление миндалин, или хронический тонзиллит, встречается у многих пациентов с ослабленным иммунитетом.

У детей воспалительные процессы в миндалинах протекают ярко, обычно с резким подъемом температуры и ухудшением общего самочувствия. Так что специалист не пропустит ангину и не примет ее за простое ОРВИ (хотя для неспециалиста это вполне возможно).

Ангина требует к себе особого отношения. Сначала давайте посмотрим, с какими видами ангин чаще всего приходится иметь дело педиатрам.

Виды ангины

Коварное заболевание у детей наблюдается в следующих формах:

катаральная;
фолликулярная;
лакунарная;
герпетическая;
грибковая.

Очень важно обязательно вызвать врача, чтобы он поставил диагноз и назначил правильное лечение. Ангина опасна своими осложнениями, среди которых лидируют заболевания сердца и почек. Родителей часто интересует вопрос, можно ли ребенку вылечить ангину без антибиотиков.

Фолликулярная или лакунарная ангина

Антимикробные препараты в последнее время превратились в настоящее пугало для родителей: последствия их использования многие представляют как необратимые (общее ослабление иммунитета, серьезные нарушения микрофлоры кишечника и многое друге). Так вот, если установлено, что у малыша фолликулярная или лакунарная ангина, без антибиотиков не обойтись. Помимо подъема температуры до критических значений (что само по себе опасно для жизни), велика вероятность развития таких осложнений, как отек гортани, паратонзиллит (сильнейший отек и расплавление поврежденной миндалины), паратонзиллярный абсцесс.

Фолликулярная и лакунарная ангины схожи в проявлениях. В первом случае в горле на миндалинах заметны белые или желтоватые гнойники. Во втором – белесый налет, очень много гноя скапливается в лакунах, гной стекает по стенкам. Ребенок вялый, жалуется на сильную боль в горле, у него быстро растет температура, начинается жар, лихорадка. Мучают боли в мышцах, головная боль, возможны тошнота, рвота.

При ангине у детей сильно болит горло

Катаральная и герпетическая ангина

При катаральной ангине горло просто красное, миндалины увеличены. Возможно повышенное образование слизи. Хотя в первые дни болезни самочувствие резко ухудшается, эта форма считается самой легкой. Буквально за 3-5 дня ситуация нормализуется.
Герпетическая ангина не имеет отношения к вирусу герпеса – ее вызывают вирусы Коксаки группы А. Название обусловлено сходством внешних проявлений с герпесом – на миндалинах появляются мелкие прозрачные пузырьки, затем они лопаются, образуются язвочки, которые довольно быстро заживают.

Эффективны при лечении такой ангины противовирусные препараты: Виферон, Цитовир и другие.

Грибковая ангина

Грибковую ангину лечат противогрибковыми препаратами, например, средствами на основе нистатина и флуконазола. Антибиотики в данном случае бессильны.

При всех формах увеличиваются и болят лимфоузлы – подчелюстные обязательно, а часто и шейные. Общими симптомами выступают:

резкое ухудшение самочувствия, плач, капризность;
сильная боль в горле;
высокая температура;
слабость;
признаки интоксикации (у детей это часто не только головная боль, но и тошнота, рвота).

Важно вовремя начать лечить заболевание, чтобы предупредить развитие осложнений. В понятие лечения входит не только прием назначенных врачом лекарств, но и соблюдение особого режима.

Режим при ангине в первые дни

Когда заболевание только набирает обороты или достигает пика, о чем говорят вялость, фебрильная температура, интоксикация, ребенку необходимо обеспечить строгий постельный режим.

Малышей трудно уложить, но нужно сделать все, чтобы ребенок как можно меньше двигался. Это нужно для снижения нагрузки на организм. Он и так усиленно сопротивляется болезни, вся его энергия направлена на борьбу с возбудителями ангины, а если еще и не обеспечить ему покоя, силы будут уходить гораздо быстрее.

Если ребенок отказывается от пищи, не стоит пытаться заставить его проглотить что-то против воли (главное – давать прописанное лекарство). А вот обильное питье – важная часть лечения. Оно устраняет обезвоживание, которое у малышей может появиться вследствие рвоты, а также способствует скорейшему выводу токсинов. Только поить малышей надо осторожно, буквально по 1-2 чайных ложечки, но почаще. Иначе не исключен обратный эффект.

Необходимо хотя бы в течение нескольких минут проветривать помещение. Можно ли купать ребенка при ангине? В первые дни, конечно, не стоит это делать. Следует дождаться нормализации температурных показателей. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением.

Лечение антибиотиками может назначить только врач

Режим в период выздоровления

Когда ребенку становится лучше, родители могут отказаться от постельного режима и перевести малыша на полу постельный.
При снижении температуры ребенок сам начинает проявлять активность. Можно разрешить ему игры, только не очень подвижные. Постепенно следует расширять рацион, но необходимо следить за тем, чтобы ребенок ел меньше сладкого. Быстрые углеводы способствуют поддержанию среды, благоприятной для развития болезнетворных микроорганизмов.

Необходимо обучить ребенка полоскать горло. Для полоскания применяют раствор фурациллина, мирамистин, а также смесь воды с небольшим количеством соли и соды. Эти средства хорошо обеззараживают и смывают с миндалин остатки погибших микробов.

На этапе выздоровления родители задумываются, можно ли гулять при ангине с ребенком. Все зависит от состояния малыша. В первые дни о прогулках речь не идет, поскольку лишняя нагрузка и холодный воздух только ухудшат ситуацию. Нужно лишь проветривать помещение, на период проветривания перемещая заболевшего в другую комнату.

Можно ли гулять с ангиной ребенку, когда уже нет температуры? Педиатры чаще всего положительно отвечают на этот вопрос. Но прогулки должны быть короткими, ребенка необходимо тепло одеть и следить за тем, чтобы он не замерз и не промочил ноги.

После перенесенной ангины можно гулять

Когда уже отменены антибиотики, общее состояние стабилизировалось, налет сошел и миндалины пришли в норму, ребенка еще несколько дней следует подержать дома, не отправляя сразу же в детский сад или школу. Организм ослаблен, а поэтому будет плохо сопротивляться бактериям и вирусам.

Можно ли гулять ребенку при ангине, когда режим расширен до обычного, мамы обычно знают. Врачи рекомендуют обязательные непродолжительные прогулки, чтобы ребенок быстрее окреп и адаптировался к привычному ритму жизни после болезни.

В это время стоит только избегать посещения массовых мероприятий – новогодних елок, спектаклей, детских праздников. Гулять на свежем воздухе можно и нужно.

Этот опасный фарингит: что нужно знать

Иногда у ребенка можно принять за ангину фарингит – острое воспаление гортани. Если взрослые чаще всего переносят фарингит достаточно легко, порой без температуры и оформления больничного листа, то для маленького ребенка фарингит представляет угрозу здоровью и в ряде случаев даже жизни. Вследствие особого строения глотки ребенка при фарингите горло и гортань у него сильно отекают, что может привести к асфиксии. Поэтому жалобы на боль в горле, осиплость голоса, кашель – все это должно насторожить взрослого. Нужно вызвать дежурного врача или «Скорую помощь».

Чаще всего, в отличие от ангины, фарингит бывает вызван вирусным возбудителем, поэтому его лечат без антибиотиков. Плохо снижающаяся температура и слабость – причины для того, чтобы курс антибактериальных препаратов все же был назначен.
В первые дни при фарингите режим должен быть таким же, как при ангине: нельзя гулять, запрещена твердая, горячая и холодная пища, необходимо выдерживать постельный режим. Фарингит проходит быстрее, редко дает осложнения, поэтому расширение режима будет разрешено раньше.

Для детей старше 12 лет фарингит чаще всего уже не представляет особой опасности.

Видео: доктор Комаровский об ангине у детей

Что запрещено при ангине

Для того, чтобы процесс выздоровления начался быстрее, а сама ангина завершилась без развития осложнений, необходимо строго соблюдать рекомендации педиатра.

Нельзя:

самовольно заканчивать курс антибиотиков, даже если у ребенка уже нормальное самочувствие;
заставлять малыша есть, если ему не хочется;
пренебрегать полосканиями горла (при полосканиях должен присутствовать взрослый, чтобы следить за действиями ребенка и не допускать проглатывания лечебного средства);
разрешать другим детям контактировать с заболевшим.

После нормализации температуры малыша можно купать, можно выходить с ним на непродолжительные прогулки.

Ни в коем случае нельзя пытаться поставить диагноз заболевшему самостоятельно. Ангина на первом этапе у ребенка может иметь сходство с отравлением, ОРВИ, кишечным гриппом, с присутствием насморка, заложенности горла, кашля. Боль в горле может появиться чуть позже. Диагноз должен быть поставлен специалистом – только тогда возможно адекватное лечение.

С ангиной не так сложно справиться, если вовремя начать прием прописанных доктором препаратов. Очень важно соблюдать режим, и тогда организм быстрее найдет ресурсы для восстановления. Болезнь не оставит последствий, и ребенок вернется к обычной жизни.