Решить задачу при ангине
Задача
1.
В
клинику поступил Миша Н., 8 лет, с жалобами
на повышение температуры до 38°С в течение
2 дней, на боль в горле при глотании. При
поступлении состояние ребенка средней
тяжести, отмечается бледность кожных
покровов. В зеве слабая гиперемия.
Миндалины отечны умеренно, на их
поверхности располагаются островки
наложений, которые с трудом снимаются
и не растираются между предметными
стеклами. После снятия налета поверхность
миндалины кровоточит. Регионарные
лимфоузлы увеличены до 2 размера.
1.
Поставьте диагноз.
2.
С какими заболеваниями следует проводить
дифференциальную диагностику данного
заболевания.
3.
На основании каких симптомов Baми
поставлен диагноз?
Эталон
ответа к задаче №1.
1.
а) Дифтерия зева, локализованная,
островчатая форма.
2.
Лакунарная ангина, фолликулярная ангина.
3.
Слабая гиперемия ротоглотки, островки
налетов, налеты с трудом снимались и не
растирались между предметными стеклами,
наличие кровоточащей поверхности
миндалин после снятия налета, наличие
параллелизма между размерами налетов
и реакцией регионарных лимфоузлов
Задача
2.
В
клинику на 2 день болезни поступил Ваня
К., 5 лет, с диагнозом дифтерия зева,
токсической формы, I степени.
1.
На основании наличия каких симптомов
врач поставил диагноз.
2.
С какими заболеваниями необходимо
провести дифференциальную диагностику.
3.
Какой метод бактериологического
исследования может быть использован
для подтверждения диагноза дифтерии в
первый день пребывания ребенка в
стационаре.
Эталон
ответа к задаче №2.
1.
Острое начало, повышение температуры
до 38-39°C, распространенные налеты в зеве,
плохо снимающиеся и не растирающиеся
между предметными стеклами, резкий отек
зева, отечность подкожной клетчатки
шеи до середины шеи, сладковато-приторный
запах изо рта,
2.
Инфекционный мононуклеоз, эпидемический
паротит, паратонзиллярный абсцесс.
3.
Бактериоскопия мазка.
3. Тестовый контроль:
1.
Ангину Симановского-Венсана дифференцируют
с:
а.
Лакунарной ангиной
б.
Дифтерией
в.
Ангиной при заболеваниях крови
г.
Туберкулезом миндалин
д.
Заглоточным абсцессом
е.
Грибковой ангиной
2.
Паратонзиллярный абсцесс:
а.
Является осложнением ангины и не
сопровождается температурой и ускорением
СОЭ
б.
Не являются осложнением ангины и
сопровождается высокой температурой
и повышением СОЭ
в.
Является осложнением ангины и
сопровождается высокой температурой
и повышением СОЭ
3.
Клиническими признаками паратонзиллярного
абсцесса являются:
а.
Острая боль в горле
б.
Тризм
в.
Саливация
г.
Голова отклонена кзади
д.
Общая слабость и лихорадка
4.
Местными признаками хронического
тонзиллита являются:
а.
Увеличение миндалин 3 степени
б.
Рубцовые спайки между миндалинами и
небными дужками
в.
Гиперемия и валикообразное утолщение
краев небных дужек
г.
Фиброзный налет на миндалинах
д.
Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной
в лакунах миндалин
е.
Регионарный лимфаденит
5.
Синдром тонзиллита встречается при:
а.
Псевдотуберкулезе
б.
Инфекционном мононуклеозе
в.
Скарлатине
г.
Кори
д.
Краснухе
е.
Дифтерии
Эталон
ответов:
1-а,б,в,г,е; 2–в; 3-а,б,в,д; 4-б,в,д,е; 5-а,б,в,е
2.1.Тема занятия: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЭКЗАНТЕМ
2.
Значение изучения темы: В практической
деятельности врачу-педиатру часто
приходится сталкиваться с заболеваниями,
протекающими с экзантемой, среди которых
большая часть — инфекционные.
Современная и точная диагностика
инфекций не только определяет лечебную
тактику врача, но и является основополагающим
условием для проведения полноценных и
эффективных противоэпидемических
мероприятий. В то же время диагностика
и дифференциальная диагностика экзантем
в ряде случаев остается весьма нелегкой
задачей. В немалой степени это связано
с изменением течения многих заболеваний
в современных условиях, что способствует
возникновению большого числа
диагностических ошибок, которые могут
привести не только к ухудшению течения
и прогноза заболевания, но, и могут
повлечь за собой различные эпидемиологические
осложнения.
Несмотря на широкое внедрение в настоящее
время лабораторных методов исследования,
основой в распознавании инфекционных
экзантем, особенно в ранние сроки, была
и остается клиническая диагностика.
3.
Цель занятия:научиться дифференцировать
между собой заболевания, протекающие
с экзантемой и диагностировать в ранние
сроки инфекционные экзантемы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1. Диагноз «острый катаральный фарингит».
2. Диагноз «острый фарингит» поставлен на основании данных анамнеза (накануне больная съела большое количества мороженного, что является предрасполагающим фактором заболевания, жалоб на першение и жжение в глотке); объективных данных (яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация, другие ЛОР-органы без патологических изменений), изменений анализа крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг увеличение палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов.
3. Лечение.
1. Местное лечение: полоскание антисептическими растворами (Фурацилин, Мирамистин, Хлорофилллипт), пульверизация глотки аэрозолями (Гексорал, Каметон, Ингалипт, Йокс), таблетки для рассасывания с антибактериальными препаратми, антисептическими, обезболивающими.
2. Диета щадящая, исключить острое, копченое, соленое, кислое.
4. Возбудители: вирусные (аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа); бактериальная инфекция (Haemophilusinfluenza, золотистый стафилококк, стрептококки группы А, С, G и др.) Предрасполагающие факторы: общее и местное переохлаждение, хроническая патология полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, общие инфекционные заболевания, курение и злоупотребление алкоголем, заболевания ЖКТ (ГЭРБ, гастрит с повышенной кислотностью).
5. Пациентка трудоспособна. В больничном листе не нуждается.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 298 [K002693]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 25 лет жалуется на боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 37,5°С, общее недомогание. Связывает данное состояние с недавним переохлаждением.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, чистые. В зеве определяется яркая гиперемия слизистой оболочки нѐбных дужек и миндалин.
Миндалины разрыхлены и выступают за края дужек. Гиперемия распространяется и на заднюю стенку глотки.
Клинический анализ крови: лейкоциты – 10,8×109/л., СОЭ – 17 мм/час; лейкоцитарная формула: нейтрофилы – 65,2%, лимфоциты – 21,3%, эозинофилы – 3,1 %, моноциты – 10%, базофилы – 0,4%.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план лечения пациента.
4. Меры санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий при данном заболевании.
5. Указать основного возбудителя заболевания.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002693
1. Диагноз «острая катаральная ангина».
2. Диагноз «острая катаральная ангина» поставлен на основании данных анамнеза (больной связывает начало заболевания с переохлаждением, что является предрасполагающим фактором заболевания); жалоб на боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 37,5°С, общее недомогание; объективных данных — в зеве определяется яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек и миндалин. Миндалины разрыхлены и выступают за края дужек. Гиперемия распространяется и на заднюю стенку глотки. Изменения анализа крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
3. Лечение:
1. Местное лечение: полоскания горла (Фурацилин, Мирамистин, раствор соды), сублингвальные таблетки (Фарингосепт, Гримицидин и т. д.), ингаляции антисептиков (Гексорал, Каметон).
2. Общее лечение: антибиотики группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксипеництллин/Коавулановая кислота, при непереносимости – макролиды: Азитромицин, Кларитромицин, препарты выбора — Цефалоспорины, респираторные фторхинолоны), антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Кларитин и т. д.). Назначают НПВС (Парацетамол, Панадол и др.), обладающие жаропонижающим и аналгезирующим действием.
4. Амбулаторное лечение с изоляцией больного, в тяжелых случаях показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, затем переход на домашний режим с ограничением физических нагрузок. Больному выделяют отдельную посуду. Назначают нераздражающую, мягкую пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины, обильное теплое питье. Дети к больному не допускаются.
5. В большинстве случаев основным возбудителем ангин является бета-гемолитический стрептококк группы А.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 299 [K002694]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 24 лет жалуется на сильные головные боли, боли при глотании, иррадиирующие в оба уха, боли в суставах конечностей и пояснице. Заболел остро, 2 дня назад.
Температура тела достигает 39–40 °С.
Объективно: регионарные шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Рот открывает свободно, язык обложен сероватым налѐтом, нѐбные миндалины увеличены в объѐме, гиперемированы, на слизистой миндалин видны желтовато-белые точки.
Клинический анализ крови: лейкоциты – 14,6×109/л., СОЭ – 66 мм/час; лейкоцитарная формула: палочкоядерные – 9%, сегментоядерные – 65,2%, лимфоциты – 12,3%, эозинофилы – 3,1%, моноциты – 10%, базофилы – 0,4%.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие методы диагностики необходимо провести?
4. Возможные осложнения со стороны внутренних органов (местные и общие) при повторении подобных состояний.
5. Указать рекомендованный срок постельного режима и временной нетрудоспособности при данном заболевании.
Читайте также:
Рекомендуемые страницы:
©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-07-03
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
Источник
Больной 28 лет жалуется на неприятный запах изо рта. Зубы полностью санированы. Что может быть причиной жалоб больного и как его лечить?
Задача№1. Ответ: причины – 1.
Скопление бактерий в виде «зубного
налёта», при заболеваниях пародонта
(т.н. «пародонтальные карманы»), на зубных
протезах, на корне языка и выделение
ими продуктов жизнедеятельности. 2.
Заболевания др. ЛОР-органов – хронические
тонзиллиты, синуситы, фарингиты. 3.
Заболевания ЖКТ – дивертикул пищевода,
ЯБЖиДПК, хр.гастриты. 4. Заболевания
органов дыхания – бронхоэктазы, абсцесс
легкого. 5. Болезни печени, почек. 6.
Ксеростомия – сухость слизистой полости
рта. Лечение 1. Санация очагов хр.
инфекции. 2. Правильная гигиена полости
рта – чистка не только зубов, но и языка
с помощью специальных щёток; удаление
зубного камня; коррекция протезов. 3.
Лечение основных заболеваний ЖКТ, ДС,
печени, почек. 4. Усиление саливации –
жевание жвачки после еды. 5. Фитотерапия
– настои и отвары ромашки, шалфея,
листьев лесной земляники, календулы,
зверобоя, мяты и др.
Больная
40 лет жалуется на очень частую боль в
горле, ежемесячные ангины без повышения
температуры тела и Нарушения общего
состояния. Наиболее болезненным в этот
период бывает глотание слюны. При
фарингоскопии отмечены гиперемия и
отёк слизистой оболочки задней стенки
глотки. Каков предполагаемый диагноз»
Какое лечение следует проводить?
Задача №2. Ответ: Диагноз –
простой хронический катаральный
фарингит. Лечение 1. Санация очагов
хр. инфекции. 2. Местные антисептики —
септолете, фарингосепт, нео–ангин,
стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотик
Биопарокс.
4. Имудон
— представляет собой поливалентный
антигенный комплекс, в состав которого
входят лизаты 10 бактерий, а также двух
возбудителей грибковых инфекций –в
таблетках. 5. Октенисепт, гексорал. 6.
Фитотерапия. 7. Физиотерапия.
Больной
52 лет жалуется на боль в пятом верхнем
зубе слева. Других жалоб нет. При
обследовании стоматологом выявлена
увеличенная в размерах правая небная
миндалина с большим изъязалением. О
каком заболевании можно думать» Как
провести дифференциальную диагностику?
Задача №3. Ответ: Диагноз –
первичный сифилис, сифилитическая
ангина. Диф. диагностика – 1. Острый
фарингит, тонзиллит – отсутствие
температуры, болезненности при глотании,
налётов на миндалинах. 2. Дифтерия –
отсутствие интоксикации, налётов, язва
не кровоточит. 3. Решающим фактором будет
исследование мазка (обнаружение бледной
трепонемы), серологические реакции
крови (реакция Вассермана , МРС
–микрореакция на сифилис).
Больной
45 лет жалуется на постоянную сухость
в горле, ощущение инородного тела в
горле. При осмотре выявлена сухая,
истонченная слизистая оболочка задней
стенки глотки, покрытая корками. Какой
диагноз можно поставить? Какое лечение
следует проводить?
Задача №4. Ответ: Диагноз –
хронический атрофический фарингит.
Лечение — 1. Санация очагов хр.
инфекции. 2. Местные антисептики —
септолете, фарингосепт, нео–ангин,
стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотик
Биопарокс.
4. Имудон
— представляет собой поливалентный
антигенный комплекс, в состав которого
входят лизаты 10 бактерий, а также двух
возбудителей грибковых инфекций –в
таблетках. 5. Ежедневное смывание с
поверхности глотки слизисто-гнойного
отделяемого и корок изотоническим или
1%-ным раствором хлорида натрия с
добавлением 4-3-х капель 10%-ного раствора
йода на 200 мл жидкости. 6. Внутрь назначают
30%-ный раствор йодида калия по 8 капель
3 раза в день. 7. Хирургическое лечение
– СО2 –лазером. В послеоперационном
периоде назначаются смягчающие и
стимулирующие регенерацию медикаменты:
полоскание (отвар ромашки «Ротокан»,
«Ромазулан»); закапывание в нос
масляных препаратов (масляные растворы
витаминов «А» и «Е», косточковые
масла), деринат.
Через 7-10 дней после
коагуляции рекомендуются смазывание
винилином или применение аэрозольных
препаратов «ЙОКС» или «Пропосол».
Назначаются препараты «Траумель С»,
«Фарингомед», «Фарингосан»
для длительного применения с целью
стойкой регенерации слизистой
оболочки.Пациент обязан соблюдать
щадящую диету в течение нескольких
недель — исключается соленая, раздражающая,
острая, маринованная пища, крепкие
алкогольные напитки.
С поддерживающей
целью и профилактики рецидивов пациенту
настоятельно рекомендуется отказ от
курения и коррекция образа жизни, а
также защита от профессиональных
факторов вредности.
Больной
60 лет пользуется съёмным зубным протезом.
Ел рыбу, подавился костью, жалуется на
боль в горле справа, отмечаются позывы
на рвоту. В каких местах глотки чаще
задерживаются инородные тела и почему?
Задача№5. Ответ: инородные тела
могут застревать в лакунах небных
миндалин, иногда проникать в толщу
миндалин, особенно ткань миндалины,
между небной дужкой и миндалиной; иногда
– в боковом валике или области язычной
миндалины, в валлекуле, грушевидном
синусе; реже – в носоглотке. Причины –
рыхлость тканей, наличие лакун в небных
миндалинах.
К
стоматологу обратился больной 25 лет с
жалобами на острую боль в шестом нижнем
зубе справа. При обследовании были
отмечены беловато-желтоватые конусовидные
образования на слизистой оболочке
корня языка, нёбных миндалин и дужек.
Эти образования снимались с трудом.
Какой предположительный диагноз можно
поставить? Что нужно сделать для
уточнения диагноза? Какие специфические
лекарственные средства следует применять
при данной патологии?
Нужно
обсудить дополнительно.
Больной
17 лет жалуется на сферической формы
припухлость, которая временами
увеличивается. Эта припухлость
расположена на уровне средней трети
кивательной мышцы. Пальпация её
безболезненна консистенция мягкоэластичная.
Какой предполагаемый диагноз можно
поставить? Как провести дифференциальную
диагностику? Какое лечение следует
проводить?
Источник
Задание для самостоятельного изучения темы.
Пользуясь учебником, методическими указаниями и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:
1. этиология, патогенез и симптоматология ангины;
2. клинико-диагностические критерии распознавания ангины и других инфекционных заболеваний, протекающих с поражением небных миндалин;
3. принципы этиотропной и патогенетической терапии больных ангиной;
4. диспансерное наблюдение за военнослужащими переболевшими ангиной.
Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:
— понятие термина «ангина» и «тонзиллит»;
— основные клинические синдромы, определяющие диагноз ангины;
— назовите другие инфекционные и неинфекционные заболевания при которых может наблюдаться «тонзиллярный» синдром;
— клинические отличия стрептококковой ангины от ангины Симановского – Плаут — Венсана, дифтерии зева, инфекционного мононуклеоза;
— клинические признаки паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса;
— место лечения больных ангиной;
— схемы этиотропного лечения больных различными по тяжести формами ангины;
— антибиотики, которые в порядке предпочтения могут быть использованы для лечения; показания, способы и дозы их применения;
— средства патогенетического лечения, которые необходимо включить в комплексную терапию больных ангиной;
— требования военно-врачебной экспертизы к переболевшим ангиной из числа летного состава.
Решение ситуационных клинических задач N 9,10,11,12,20.
Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных ангиной проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.
Алгоритм по диагностике ангины
Примечание: типичной ошибкой является диагностирование ангины только на основании субъективных признаков болезни.
Вопросы для самоконтроля:
— возбудители ангины;
— возбудители, вызывающие одностороннее некротическое воспаление небной миндалины;
— характер воспаления при ангине;
— изменения гемограммы, характерные для ангины и ангины Симановского – Плаут — Венсана.
Дифференциально-диагностические признаки стрептококковой ангины, дифтерии зева, инфекционного мононуклеоза и ангины Симановского – Плаут — Венсана
Алгоритм по определению клинической формы ангины
Алгоритм по распознаванию паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса (осложнений ангины)
Вопросы для самоконтроля:
— другие, кроме перечисленных, возможные осложнения ангины;
— лабораторные и инструментальные методы диагностики, способствующие распознаванию этих осложнений.
Алгоритм по этиотропной терапии больных ангиной
(неосложненной и осложненных форм)
Вопросы для самоконтроля:
— оптимальные дозы упомянутых антибиотиков;
— способы определения аллергии организма к пенициллину.
Последовательность выполнения мероприятий неотложной помощи
при анафилактическом шоке возникшем после введения пенициллина
— клинические проявления, характеризующие анафилактический шок;
— механизм положительного воздействия каждого лекарственного препарата, упомянутого в схеме неотложной помощи больным при анафилактическом шоке.
Алгоритм по определению степени выздоровления людей, перенесших ангину
Примечание: типичной ошибкой на данном этапе обследования является диагностирование или исключение метатонзиллярных заболеваний только на основании субъективных данных.
Вопросы для самоконтроля:
— сроки проведения контрольных исследований (крови, мочи и ЭКГ) у реконвалесцентов после ангины;
— условия и средства лечения больных с осложнениями после ангины;
— средства терапии миокардита (ревмокардита), гломерулонефрита (пиелонефрита);
— требования военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии), определяющие решение о трудовой деятельности военнослужащих, перенесших ангину; условия позволяющие врачу авиационной части допускать к полету военнослужащих из числа подъемно-летного состава, переболевших ангиной;
— содержание диспансерного наблюдения военнослужащих в части переболевших ангиной.
Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных и других исследований.
Оцените анализ крови (3-й день заболевания) больных ангиной: гемоглобина 147 г/л, эритроцитов- 4.8х1012/л, лейкоцитов- 11,2х109 /л, нейтрофилов- 76%, эозинофилов-0%, базофилов- 1%, лимфоцитов 17%, моноцитов- 6%; СОЭ- 18 мм/ч.
Оцените анализ мочи того же больного:
Дайте оценку результатов исследований, проведенных у переболевших ангиной: показатели ЭКГ — синусовая тахикардия, пульс 86 ударов в минуту, РQ — 0.20″, QRS — 0.12″; исследование острофазовых реакций — СРБ- наличие преципитата +++, сиаловая кислота — 310 ед.
Оцените результаты бактериологического исследования мазка слизи с поверхности небных миндалин, проведенного на 2-й день болезни у больного с ангиной: обнаружены множественные колонии St. pyogenes, единичные колонии St.
aureus.
Оцените результаты бактериоскопии мазка содержимого язвы на слизистой оболочке небной миндалины больного на 4-й день заболевания (окраска по Романовскому — Гимзе): обнаружены остроконечные палочки и спириллы.
Выпишите рецепты на бензилпенициллин, эритромицин, оксациллин, ципрофлоксацин, цифран.
Источник
