Рекомендации по лечению ангины у детей
Острый тонзиллит — это инфекционное заболевание лимфоидной ткани, которое протекает с преимущественным поражением нёбных миндалин.
Ангина у детей до 5 лет чаще сего вызывается вирусами!
Причины возникновения ангины у детей
В первые 5 лет жизни главной причиной возникновения острого тонзиллита являются вирусы (чаще аденовирусная инфекция). После 5 лет важное значение приобретает β-гемолитический стрептококк группы А, а также другие бактерии: кокки, спирохеты.
Механизм развития тонзиллита
Если причиной заболевания явилась аденовирусная инфекция, то вирус поражает не только лимфоидную ткань, а дополнительно конъюнктиву (слизистая оболочка глаз), слизистую оболочку носоглотки, иногда — желудочно-кишечный тракт. Механизм передачи вируса от больного человека — воздушно-капельный. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктива. Максимальные поражения будут наблюдаться именно в месте внедрения вируса.
В случае развития острого тонзиллита бактериальной природы, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А, будет наблюдаться иной механизм развития заболевания. После внедрения бактерии в слизистую оболочку нёбных миндалин развиваются воспалительные изменения различные по степени тяжести. А также β-гемолитический стрептококк группы А способен выделять токсины, которые быстро разносятся по организму, вызывая симптомы интоксикации.
Классификация ангины
По форме ангины
- катаральная (воспалительное поражение слизистой оболочки нёбных миндалин) см. фото;
- лакунарная (образование гноя и налётов на лакунах) см. фото;
- фолликулярная (воспаление фолликулов, представляющее жёлто-белые точки на миндалинах) см. фото;
- фибринозная (полное покрытие фибриновой плёнкой миндалины);
- флегмонозная (гнойное расплавление лимфоидной ткани);
- язвенно-некротическая (образование жёлтых плёнок с красным очертанием).
По степени тяжести
- лёгкая;
- средняя;
- тяжёлая.
По наличию осложнений
- неосложнённая;
- осложнённая:
- местные осложнения (паратонзиллярный и ретрофарингеальный абсцессы, шейный лимфаденит, синусит, отит);
- системные (ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит, тонзиллогенный сепсис).
Факторы, способствующие возникновению заболевания
- переохлаждение;
- снижение защитных сил организма;
- гиповитаминоз;
- механические травмы миндалин;
- инфекции рта, дёсен, носа.
Клиническая картина ангины
Клинические симптомы отличаются в соответствие с формой острого тонзиллита.
Катаральная ангина
- першение в горле;
- сухость во рту;
- повышение температуры незначительное.
Фолликулярная
- повышение температуры до 38 — 39°C;
- головная боль;
- слабость;
- недомогание;
- отказ от еды;
- боль в горле.
Лакунарная
- резкая боль в горле;
- выраженные симптомы интоксикации.
При вирусной этиологии заболевания
- затруднение носового дыхания;
- конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
- насморк;
- кашель.
Осложнения встречаются у острого тонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А. На 4 — 6 сутки могут наблюдаться местные осложнения.
Осложнения острого тонзиллита
Местные
- Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс — гнойно-воспалительный процесс паратонзиллярной клетчатки (ткань, окружающая нёбную миндалину). Паратонзиллит развивается на 3 — 5-е сутки от начала заболевания. Наблюдается ухудшение общего состояния больного, вторая волна повышения температуры. Боль в горле носит односторонний, постоянный характер, усиливается при глотании. Также отмечается гнусавость голоса, воспалительный тризм (затруднение при открывании рта). Абсцесс развивается на 6 — 7-е сутки от начала острого тонзиллита. Появляется нестерпимая боль, которая отдаёт в ухо, глаз, зубы, виски. Больные не едят, так как боль резко усиливается. Отмечается вынужденное положение (голова наклонена в больную сторону), речь смазана.
- Ретрофарингеальный абсцесс — воспаление в заглоточной клетчатке. У детей до 3 лет отсутствуют субъективные данные. Состояние резко ухудшается. Появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании. Вынужденное положение больного: голова запрокинута. Отмечаются увеличенные регионарные лимфоузлы.
- Парафарингит — гнойно-воспалительный процесс в парафарингеальном пространстве (жировая клетчатка). Ухудшение общего состояния больного. Боль в области шеи локализуется в проекции угла нижней челюсти, усиливается при повороте головы, глотании. Отёк в поражённой области, при пальпации отмечается болезненность.
- Шейный лимфаденит — воспаление регионарных лимфоузлов. Появляется резкая постоянная боль. Лимфоузлы плотные, болезненные, ограниченно подвижные при пальпации. Затем может появиться размягчение. При неправильно подобранном лечении или его отсутствии может развиться флегмона шеи — гнойный процесс межмышечной, межорганной клетчатки шеи. Тогда будет наблюдаться выраженный интоксикационный синдром, боль постоянная, усиливающаяся при повороте головы, глотании. При осмотре и пальпации кожа гиперемирована (красноватая), плотная, не собирается в складку.
Общие осложнения
Общие осложнения могут развиться через 2 — 3 недели от начала основного заболевания:
- ревматическая лихорадка (системное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой, нервной системы, суставов, кожного покрова);
- острый гломерулонефрит (иммуновоспалительное заболевание почек);
- тонзилогенный сепсис (общее заражение крови бактериями, вызывающими острый тонзиллит).
Диагностика ангины у детей
Осмотр
Диагноз ставится на основании осмотра ротоглотки:
- катаральная ангина: покраснение и отёк нёбных дужек, увеличение миндалин;
- фолликулярная: увеличенные и красные нёбные миндалины с жёлто-белыми нагноившимися фолликулами, размером со спичечную головку;
- лакунарная: отёчные миндалины покрыты белыми плёнками;
- паратонзиллярный абсцесс: асимметрия зева (небольшое смещение нёбной миндалины, покраснение нёбных дужек);
- парафарингеальный абсцесс: воспалительные изменения задней стенки глотки, выбухание в просвет ротоглотки, нёбные миндалины могут быть не изменены;
- ретрофарингеальный абсцесс: опухолевидное выбухание задней стенки глотки, напряжение и покраснение слизистой оболочки.
Изменения картины крови
- повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов;
- ускорение скорости оседания эритроцитов;
- увеличение С-реактивного белка, прокальцитонина.
Золотым стандартом диагностики острого тонзиллита является бактериологическое исследование мазка из зева.
Выделение возбудителя
В современной медицине для быстрой постановки диагноза существует экспресс-тест. Специальными реактивами (тест-полосками) определяют наличие β-гемолитического стрептококка группы А на слизистой оболочке нёбных миндалин.
При наличии осложнений применяются инструментальные методы: рентгенологическая, эндоскопическая диагностика.
Дифференциальная диагностика
Клинические симптомы ангины выявляются при заболеваниях:
- инфекционный мононуклеоз (заболевание характеризуется дополнительными симптомами: увеличение печени и селезёнки, сыпь, а также характерны специфические лабораторные данные);
- дифтерия (выявляют грязно-серые налёты на миндалинах, которые плохо снимаются шпателем, в отличие от острого тонзиллита);
- аденовирусная инфекция (конъюнктивит, кашель, насморк, изменения общего анализа крови, характерные для вирусной этиологии воспаления);
- энтеровирус (отмечаются язвочки на мягком нёбе, а также сыпь на коже);
- грипп (выявляется только покраснение слизистой оболочки ротоглотки, а также отмечается кашель, насморк).
Основные принципы терапии
Не заниматься самолечением!
Режим и диета при ангине
Режим. Лечение острого тонзиллита проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением заболевания при наличии местных осложнений, а также при подозрении на общие осложнения. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период.
Диета. Питание должно быть по возрасту, щадящее, витаминизированное. Показано обильное питьё.
Местное лечение
Местная терапия. Орошение и полоскание слизистой оболочки ротоглотки растворами антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин), растительными препаратами, обладающими противовоспалительными свойствами (Ромашка, Шалфей), а для приёма внутрь — фитопрепарат (Тонзилгон). Для купирования болевого синдрома назначаются местные нестероидные противовоспалительные средства (Тантум Верде).
Основные группы антибиотиков
Антибактериальная терапия. Антибиотики являются необходимыми при остром бактериальном тонзиллите, во избежание развития серьёзных местных и общих осложнений. Эффективным препаратом из большого выбора является Амоксициллин (Флемоксин), при наличии постоянных рецидивов или часто болеющим детям показаны ингибитор-защищённые пенициллины (Амоксиклав, Флемоклав). При непереносимости группы пенициллинов показаны макролиды (Азитромицин (Сумамед)) или цефалоспорины 1-го поколения (Цефалексин, Цефадроксил). Если имеется аллергия ко всем перечисленным препаратам, то есть необходимость в назначении группы линкозаминов (Линкомицин). Курс лечения составляет не менее 10 суток, для группы макродидов — 5 дней.
Облегчение симптомов
Симптоматическая терапия. При вирусном тонзиллите назначают лечение, согласно проявляющимся симптомам. Сосудосуживающие капли и туалет полости носа физиологическими солевыми растворами (при насморке), оксолиновые, бонафтоновые мази и левомицетиновые капли (при конъюнктивите), противокашлевые или отхаркивающие препараты, в соответствие с характеристиками кашля.
Жаропонижающие средства. Назначаются при повышении температуры выше 38,5°C, дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела пациента. У детей применяют препараты на основе парацетамола и ибупрофена в детских формах (свечи, сироп).
При подозрении на наличие осложнений необходимо срочно обратиться к врачу!
Подходы к лечению осложнений тонзиллита
Лечение осложнений. Паратонзиллит и парафарингит: госпитализация ребёнка в ЛОР-отделение, если такое отсутствует, то в хирургическое (гнойные койки). Проводятся режимные мероприятия, диета (жидкая пища, при тяжёлом состоянии парентеральное питание (через кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт)). Системная антибактериальная терапия (выбор препарата зависит от предыдущего лечения). Чаще используют цефалоспорины 2 — 3-го поколения внутримышечным путём введения. Применяют максимальные возрастные дозировки. А также назначают противоотёчную, обезболивающую, дезинтоксикационную терапию. Если в течение суток не наблюдается улучшение, то проводят оперативное лечение. При абсцессах нужна экстренная госпитализация. Проводится срочное оперативное вмешательство. Используется наружный доступ, рана ведётся открыто. Затем назначаются систематические стерильные перевязки.
Хирургическое лечение
Двусторонняя тонзилоэктомия. Удаление нёбных миндалин проводится при частых рецидивах абсцессов и обострениях острого тонзиллита.
Профилактика ангины
Важнейшими профилактическими мероприятиями являются соблюдение правил личной гигиены, санация очагов хронической инфекции (регулярные осмотры врача-стоматолога, оториноларинголога). При вирусном тонзиллите меры профилактики направлены на раннее выявление заболевания и изоляцию больных. Проведение дезинфекции в помещении, регулярные проветривания и влажная уборка.
Заключение
Ангина — одно из самых частых заболеваний, встречающихся у детей среди всех ОРЗ. У маленьких пациентов чаще данное заболевание вызывается вирусами и может проходить самостоятельно, требуя лишь симптоматического лечения. У взрослых и детей старшего возраста острый тонзиллит имеет бактериальную этиологию и без консультации специалиста не обойтись. При отсутствии адекватного лечения заболевание может осложниться серьёзными состояниями. Если соблюдены все принципы лечения, то исход заболевания благоприятный.
После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
Острую форму инфекционного заболевания миндалин называют часто тонзиллитом. Инфекционными агентами выступают при этой заболевании чаще всего стафилококки и стрептококки. Воздушно-капельный способ распространения обеспечивает этому заболеванию широкое распространение в среде подрастающего поколения. Профильным медицинским специалистом считается отоларинголог.
Диагностируется заболевание путем исследования глоточного мазка и физикальным осмотром пациента. Пути лечения определяют по степени тяжести и направлены, в первую очередь, для снятия симптомов и патологии.
Что может стать причиной заболевания?
Возрастной период от пяти до десяти лет считается наиболее подверженным этому распространенному вирусному заболеванию. Обычно причиной ангины для детей трех летнего возраста становятся агенты вирусной инфекции, в возрасте до десяти лет, чаще встречаются бактериальные возбудители заболевания.
Главным заслоном организма от болезнетворных инфекций являются миндалины, содержащие богатую непатогенную флору. Основными причинами, которые создают условия, для развития в организме патогенной флоры являются:
- частые переутомления;
- обстоятельства, ослабляющие иммунную систему ребенка, когда барьерная функция миндалин не может полноценно выполняться;
- ситуация, когда воспалительные процессы происходят в других органах;
- когда верхние дыхательные пути, после продолжительного контакта с холодной средой, переохладились.
Как проявляется недуг?
Главной отличительной особенностью ангины от респираторного инфекционного заболевания считается то, что кашля у ребенка нет, но ощущает боль при глотании. В основном недуг проявляется следующим образом:
- температура тела резко повышается до 40 градусов;
- становятся болезненными и увеличенными, подчелюстные лимфатические узлы;
- из-за резкой боли в горле невозможно глотать;
- тяжелое дыхание и сиплый голос;
- першение в горле и сухость;
- беспричинная капризность.
Как правило, продолжительность заболевания у детей, составляет до десяти дней. Если острый тонзиллит выявлен на ранней стадии, правильно выбран метод лечения, начата своевременная терапия бактерицидами, то успешное выздоровление малыша будет наградой родителям.
Поэтому существует общая рекомендация: при первых признаках и подозрении на острый тонзиллит у малыша, срочно вызывайте детского врача на дом. Только педиатр сможет правильно квалифицировать симптомы и оказать действенную помощь.
Классификация ангины
По степени воспаленности миндалин, ангина у детей может иметь несколько видов:
- катаральная. При осмотре зева видно, что небные дужки, миндалины увеличены и покрыты серозным белесоватым налетом;
- фолликулярная. Характерным признаком является наличие гнойных точек на миндалинах, размер которых может быть до трех миллиметров;
- лакунарная. Осмотр зева, открывает отекшие и сильно покрасневшие миндалины, покрытые налетом гноя, желтого цвета;
- фибринозная. Этот вид у детей встречается крайне редко. При осмотре видно, что миндалины покрыты пленчатым налетом, белесого оттенка гноя;
- гангренозная. На мягком небе и гортани видно плотный налет гноя серого цвета. Под гнойным налетом на миндалинах обнаруживаются язвы.
Диагностирование ангины у детей
Появление у ребенка, болей в горле при глотании, которое сопровождается повышением температуры тела, не может остаться незамеченным родителями. Если есть подозрения, что наблюдаемые у малыша симптомы напоминают признаки ангины, следует показать ребенка детскому врачу.
Для того, чтобы отоларинголог мог поставить правильный диагноз, необходимо сделать анализ крови, мочи и мазок с миндалин и глотки. Результаты анализов дадут четкое определение возбудителя бактериальной или вирусной природы, наличие антител в крови, присутствие стрептококка.
Стоит отметить важность дифференциального обследования, поскольку дифтерия и мононуклеоз располагают подобными признаками заболевания. Только квалифицированный врач, может объективно оценить результаты обследования и установить методы лечения, которые принесут ожидаемый, благоприятный результат.
Лечение ангины у детей
Лечить ангину можно в домашних условиях, если позволяет состояние больного. Груднички обычно подлежат госпитализации, и процесс лечения происходит под наблюдением опытного педиатра.
Важным условием для быстрого выздоровления ребенка является соблюдение постельного режима на протяжении всего времени лечения. Желательно выделить отдельную комнату, посуду, исключить предметы общего пользования.
Стоит обратить особенное внимание на регулярность орошений глотки отварами трав, которые имеют антисептические, успокаивающие, сосудорасширяющие свойства.
Основу лечения составляют антибактериальные препараты, которые нужно принимать строго по назначению лечащего врача. Никакой самодеятельности. Обычно, предпочтение отдают пенициллинам, из-за их высокой эффективности против стрептококков.
При аллергической реакции на препараты пенициллинового ряда назначают макролиды. Параллельно с приемом бактерицидов, следует ребенку давать обильно питье для активного выведения продуктов интоксикации.
Оценить эффективность бактерицида можно в течение трех дней. При этом суммарно прием антибиотиков не должен превышать десяти дней.
Обрабатывать миндалины антисептическими препаратами не следует, может случайно быть повреждена защита слизистой оболочки, что усугубит ситуацию.
Прием средств снимающих жар
Стабильно высокая температура тела ребенка, может быть до того момента, пока гнойные налеты на миндалинах не купируются. Только в исключительных случаях, когда температура тела опасно увеличивается, рекомендуется принимать эффективные средства для снятия жара.
Следует понимать, что организм борется с агентами инфекции, вырабатывает антитела против вируса. Повышенная температура тела свидетельствует о высокой активности организма в борьбе с инфекцией. Прием жаропонижающих препаратов должен продолжаться не более трех дней.
Груднички на повышенную температуру тела могут реагировать рвотой, поэтому следует не допускать повышение температуры тела выше 37 градусов.
В особых случаях для снятия жара рекомендуют кроме обильного питья, обтирать тело ребенка влажным полотенцем, смоченным в слабом растворе уксуса.
Использование методов народной медицины
Если решили воспользоваться методами народной медицины, в качестве дополнения к основному лечению, получите одобрительную реакцию лечащего врача.
В основном народные средства ограничиваются полосканием ротовой полости и гортани настоями трав, которые зарекомендовали себя как наиболее эффективные. К ним можно отнести:
- листья и цвет зверобоя;
- лист эвкалипта;
- лист шалфея;
- цветки ноготков.
Также популярностью пользуется прием теплого коровьего или козьего молока с натуральным медом и домашним сливочным маслом. Этот целебный напиток существенно размягчает слизистую оболочку, и боль становится менее ощутимой.
Антигистамины
Многие педиатры назначают детям антигистаминные препараты, которые являются составляющими в общем комплексе терапии. В основном их предлагают в виде сиропов и капель.
Вопрос приема комплексных витаминов следует обсуждать с лечащим врачом, так как имеется не однозначное мнение специалистов. Предпочтение имеет качественное полноценное питание ребенка.
Использовать прочие иммуностимуляторы и антивирусные препараты следует с настороженностью и после консультаций с врачом.
Прием бактерицидов предполагает к назначению пробиотики, которые способствуют стимулированию работы толстого кишечника и выведению токсинов.
Возможные осложнения
Острую форму, инфекционного заражения миндалин, сложно назвать безобидным заболеванием. Если на ранней стадии, не удалось выявить вирусного агента, а иммунная система не дает повода хвалиться, то возможны побочные проявления заболевания.
Инфекция, в процессе своего развития в организме, может поражать органы сердечно-сосудистой и мочеполовой системы. Костный мозг и вся центральная нервная система, тоже могут быть пораженными вирусом стафилококка.
Врачи, рекомендуют после выздоровления, сдавать повторные анализы крови, мочи, мазка с миндалин. В организме не должно оставаться инфекции, которая позволит развиваться хроническому тонзиллиту.
Профилактические мероприятия
Если заболевание своевременно выявлено и лечение проведено в полном объеме, то прогноз выздоровления обычно положительный.
В качестве профилактических мероприятий, обычно используют ограничительные меры контакта, с инфицированным ребенком. Если лечение в стационаре, то ребенка помещают в изолированные, для общего посещения, блоки. Ходите здоровыми!
Фото ангины у детей
