Профилактика абсцесса при ангине
Специфических методов профилактики паратонзиллярного абсцесса, как, например, вакцины или прививки, не существует. Тем не менее, предотвратить развитие данного заболевания вполне возможно. Для этого достаточно знать основные причины и этапы развития гнойных заболеваний глотки. К ним помимо паратонзиллярного абсцесса относится флегмонозная ангина и заглоточный абсцесс. Все они, в большинстве случаев, являются последствием острых воспалений слизистой оболочки миндалин (ангина, фарингит). Кроме того, необходимо учитывать, что основную роль в образовании гноя играют гноеродные микробы, которые усиленно размножаются и поражают ткани.
Зная эти особенности гнойных процессов можно предложить следующие профилактические меры против гнойных заболеваний глотки:
1. своевременное лечение ангины;
2. соблюдение правил личной гигиены;
3. укрепление общего и локального иммунитета;
4. своевременное обращение к врачу;
5. удаление гланд.
Своевременное лечение ангины.
В подавляющем большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс представляет собой осложнение ангины (острого тонзиллита). Исходя из этого, главной профилактической мерой можно считать своевременное и полноценное лечение этого заболевания. Для этого рекомендуется применять антибиотики. Именно они должны быть основой лечения, подавляя активность патогенной (болезнетворной) микрофлоры.
Для лечения ангины используют следующие группы антибиотиков:
- полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин);
- цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим);
- макролиды (эритромицин, кларитромицин).
При ангине есть возможность провести бактериологический анализ и сделать антибиотикограмму. Она представляет собой тест на резистентность (устойчивость) возбудителя болезни к различным препаратам. Если улучшения на фоне приема антибиотиков не наступает в течение 4 – 5 дней, то желательно провести данный анализ. Дело в том, что на составление антибиотикограммы уходит некоторое время. При ангине это время есть, поскольку состояние пациента относительно легкое. При абсцессе антибиотикограмму уже не составляют, так как состояние больного тяжелое и требуется хирургическое лечение.
Таким образом, эффективное лечение ангины антибиотиками можно считать главным средством профилактики абсцессов.
Соблюдение правил личной гигиены.
Гигиена ротовой полости также является важным звеном в профилактике абсцессов. При хроническом тонзиллите (воспалении миндалин) наблюдаются микроскопические дефекты на слизистой оболочке глотки. Если допустить размножение патогенных микробов в ротовой полости, то они могут легко попасть в ранки и дать начало гнойному процессу.
Укрепление общего и локального иммунитета.
При ангине, как правило, поражается только слизистая оболочка миндалин. Для развития же абсцесса необходимо попадание микробов в клетчатку возле гланд. У здоровых людей такое распространение возбудителей болезни наблюдается относительно редко. Чаще всего гнойные формы ангины и абсцессы образуются у пациентов с пониженным иммунитетом. Логичным профилактическим шагом является его укрепление. Тогда болезнь ограничится поражением слизистой оболочки, и ангина не перейдет в абсцесс. Укрепление локального иммунитета предполагает защиту слизистой оболочки гланд от различных неблагоприятных факторов. Общий же иммунитет предполагает комплексную защиту организма от ослабляющих воздействий.
Для защиты общего и локального иммунитета рекомендуются следующие меры:
- отказ от вредных привычек: алкоголя, курения, других токсичных веществ;
- отказ от применения кортикостероидных препаратов во время ангины;
- диета, богатая витаминами (в особенности важен витамин С), либо дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов;
- регулярное нахождение на свежем воздухе (рекомендуются ежедневные прогулки длительностью 30 – 60 минут);
- употребление еды и напитков оптимальной температуры (слишком горячая или холодная пища влияет на состояние слизистой оболочки).
Все это создает условия для укрепления иммунитета и успешной борьбы организма с микробами во время ангины. У людей, следующих вышеперечисленным правилом, образование абсцесса происходи крайне редко.
Своевременное обращение к врачу.
Многие люди стараются лечить ангину самостоятельно, и нередко в этом преуспевают. Однако риск возникновения абсцесса при таком интуитивном лечении многократно возрастает. Назначение антибиотиков должен производить ЛОР-врач (отоларинголог) после тщательного обследования пациента. Он, зная все особенности течения болезни, сможет снизить вероятность возникновения абсцесса к минимуму.
Если лечение ангины уже было начато самостоятельно, то обращаться за помощью нужно в следующих случаях:
- если улучшения состояния пациента не наступает на 4 – 5 день после начала приема антибиотиков;
- если боль в горле нарастает;
- при увеличении регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстная группа, передние и задние шейные узлы);
- при постепенном повышении температуры (до 39 градусов и выше);
- при спазмах жевательной мускулатуры.
Все эти симптомы указывают на то, что инфекция начала распространяться на клетчатку около миндалин. Ввиду этого требуется срочная квалифицированная помощь, чтобы скорректировать схему лечения и не допустить дальнейшего распространения микробов.
При спонтанном вскрытии абсцесса наблюдается отток гноя и улучшение общего состояния пациента. Тем не менее, в таких случаях все равно необходимо обратиться к врачу. Как правило, самостоятельно полость абсцесса опорожняется лишь частично и высок риск рецидива (повторного скопления гноя) в течение нескольких дней. Более того, после спонтанного вскрытия может образоваться патологическая фистула (отверстие в стенке глотки), которая потом потребует хирургического лечения.
Удаление гланд.
Удаление гланд позволяет избавиться от часто повторяющихся ангин, которыми страдают некоторые люди. Таким образом, снижается и вероятность образования паратонзиллярного абсцесса. Тем не менее, абсцесс все равно теоретически может образоваться, например, при травмах шеи или стенки глотки.
В редких случаях при тонзилэктомии (удалении гланд) происходит неполное удаление лимфатической ткани миндалин. Если часть этой ткани останется, то она замуровывается в стенку глотки послеоперационными рубцами. Такие ошибки врача могут привести к нагноению этой ткани в будущем с образованием абсцесса. Однако удаление гланд не делают именно в целях профилактики абсцессов, поэтому к специфическим профилактическим методам эту операцию отнести нельзя.
Таким образом, предотвратить образование паратонзиллярного абсцесса, заглоточного абсцесса или других гнойных заболеваний глотки не так уж сложно. Главное понимать механизм возникновения этих патологий и своевременно лечить болезни в области глотки.
Источник
Для тяжелого течения хронического и острого тонзиллита не редки случаи развития его осложнений. К наиболее опасным для здоровья человека относится ангина с абсцессом.
Это состояние при поздней диагностике, отсутствии лечения приводит к плачевным последствиям для больного, с возможным летальным исходом.
Что такое абсцесс и как развивается при ангине
Во время воспаления нёбных миндалин патологический процесс может распространиться за пределы пораженной ткани. Вокруг гланд располагается клетчатка, которая достаточно рыхлая. Воспаление, переходя в это пространство, приводит к формированию полости, заполненной гноем. Именно таким образом при ангине развивается абсцесс.
Как правило, нагноение возникает на верхнем полюсе миндалины при ангине. В этой части клетчатка имеет рыхлую структуру, находятся более глубокие крипты, поэтому при ухудшении оттока гноя, проникновение воспаления в окружающие ткани вполне вероятно.
В горле гнойники бывают в заглоточном, боковом и околоминдаликовом пространстве. Из них, для ангины характерный паратонзиллярный абсцесс.
Абсцессы могут возникать также вокруг других миндалин (трубных, язычной, носоглоточной). К причинам появления таких гнойников относят хронические болезни ЛОР органов, ротовой полости. Наиболее редкой формой является гнойное воспаление вокруг язычной миндалины.
Что может вызвать абсцесс
Абсцесс при ангине вызывается микроорганизмами, которые, проникая за стенку миндалины, способны приводить к гнойному воспалению. Среди таких бактерий важную роль играют стрептококки, стафилококки, а также представители анаэробов.
Как показывает статистика, преимущественная часть абсцессов возникает при хроническом тонзиллите. Связано это с тем, что частое воспаление миндалин приводит к формированию на них спаек, которые при последующем повреждении препятствуют оттоку гноя.
При ангине важно правильно лечить нарыв, обращая внимание на первые симптомы, и применяя адекватное лечение.
Большое значение для формирования осложнений при ангине имеет состояние местного и общего иммунитета. Причиной может выступать:
- сахарный диабет;
- онкология;
- анемия;
- любые иммунодефицитные состояния.
Помимо ангины инфекция в паратонзиллярное пространство может распространиться из-за нагноительных процессов в полости рта, а также вследствие травм этой области. Исключительно редко гноетворные бактерии попадают в ткани, окружающие миндалины, отогенным либо гематогенным путем.
От заболевания страдают преимущественно люди молодого возраста. У детей абсцесс встречается редко. Также процент пациентов среди курильщиков значительно выше и не зависит от пола больного.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Первые признаки нагноения возникают за несколько дней до образования паратонзиллярного абсцесса. В случае отсутствия лечения симптомы нарастают, а общее состояние пациента ухудшается. В клинической картине заболевания выделяют:
- боль с одной или с двух сторон горла;
- затруднение при глотании;
- резкое повышение температуры тела до 39-40С;
- гнилостный запах изо рта;
- невозможность до конца открыть рот;
- лимфаденопатия;
- слабость, боль в мышцах;
За счет интоксикации возникает головная боль, головокружение, галлюцинации. На высоте лихорадки возможны диспепсические явления (тошнота, рвота). Боль в горле может иррадиировать в ухо, височную область на стороне поражения.
Исходя из расположения гнойника, выделяют передне-верхний, нижний и задний паратонзиллярный абсцесс. Как осложнение ангины, патология чаще всего встречается в передне-верхней локализации. Для нижнего абсцесса характерна одонтогенная этиология.
При осмотре полости горла на себя обращает внимание образование, которое выбухает над миндалиной. Слизистая его гиперемированная, отечная. Сквозь нее может просвечиваться гноевидное содержимое желтоватого цвета. При прощупывании этого образования определяется участок размягчения.
Иногда абсцесс может самостоятельно прорвать и тогда резко наступает улучшение самочувствия. Даже при этом состоянии лечение и консультация доктора необходима, потому что если гной вышел не до конца большая вероятность рецидива.
Что делать и как лечить
Лечить абсцесс при ангине нельзя самостоятельно. Обязательным действием больного является обращение к специалисту и госпитализация.
Лечение больных с паратонзиллярным абсцессом проводится только в условиях стационара. Терапия может быть консервативной, с хирургическим вмешательством и сочетанная. Тактика подбирается индивидуально в зависимости от стадии процесса, общего состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, иммунного статуса больного.
Наиболее целесообразным является применение консервативной терапии совместно с хирургическим вмешательством. К принципам медикаментозного лечения относят:
- постельный режим, жидкая пища, обильное теплое питье;
- антибактериальные средства;
- инфузионная терапия;
- анальгетики;
- противовоспалительные препараты – НПВС, глюкокортикоиды;
- антисептики местного действия.
Лор врач может назначать в комплексном лечении также антигистаминные средства, противогрибковые препараты. После угасания симптомов применяются методы физиотерапии.
Антибиотики подбирают исходя из клинико-эпидемиологической картины заболевания. Преимущество отдают лекарственным средствам широкого спектра действия с доказанной эффективностью – защищенным пенициллинам, макролидам, цефалоспоринам, среди которых:
- Сумамед;
- Аугментин;
- Оспамокс;
- Эмсеф;
- Клацид.
В остром периоде эти лекарства вводят только инъекционным путем. Терапевтический курс составляет 5 — 10 дней. При отсутствии желательного эффекта в течение 3-х дней, врач может назначить другой препарат.
Много препаратов назначают для симптоматической терапии, в связи с выраженным болевым синдромом, интоксикацией. Противовоспалительные средства, анальгетики, улучшают состояние больного, способствуют выздоровлению.
Антисептики для местного лечения посредством полоскания, промывания оказывают местное терапевтическое воздействие на пораженную ткань. При этом применяют растворы Фурацилина, Мирамистин, Биопарокс.
Хирургические методы
В случаях, когда гнойник уже сформировался, лечить нарыв необходимо хирургическим методом. Считается, что обязательным к вскрытию будет паратонзиллярный абсцесс уже на 4 – й день от начала болезни.
Хирургическая манипуляция проводится в условиях стационара с соблюдением всех правил. Сначала проводят обезболивание с помощью лидокаина, дикаина, прокаина или другого анестетика. По показаниям возможно также применение общего наркоза.
После этого выполняют надрез на выступающей части, либо ориентируясь на анатомические структуры. Используя шприц Гартмана, расширяют разрез гнойника и проводят его дренирование. В завершении рану обрабатывают антисептиком.
При осложненном течении, отсутствии эффекта от выполненных вмешательств, частых обострениях принимается решение о тонзиллэктомии. Во время этой процедуры удаляют миндалины с одной или с двух сторон. Важно не оставить частей поврежденной ткани, чтоб не вызвать рецидив заболевания.
Лечение медикаментозным и хирургическим путем оптимально назначается в комплексе, дополняя друг друга. При своевременной оказанной помощи прогноз при абсцессе благоприятный.
Осложнения и последствия
Осложнения паратонзиллярного абсцесса связаны с дальнейшим распространением воспаления. При прорыве гнойника возможно попадания его содержимого в заглоточное пространство, как следствие, формирование перифарингиального абсцесса и флегмоны.
Патологический процесс может затрагивать и ткани средостения, вызывая медиастинит. Это одна из самых тяжелых форм гнойного воспаления. Трудности возникают в его диагностике и лечении.
При массивных поражениях может возникнуть генерализированная инфекция – сепсис. Сдавление глотки образованием и, как следствие, возможность удушья также опасное осложнение.
Все эти осложнения являются опасными для жизни и требуют немедленного лечения. В противном случае возможен летальный исход. Терапия проводится в стационаре с использованием высоких доз лекарств, хирургическим вмешательством.
Профилактика
Соблюдая простые рекомендации можно предотвратить развитие данной патологии. В первую очередь нельзя запускать лечение тонзиллита, способствовать его переходу в хроническую форму. Также к мерам профилактики абсцесса при ангине относят:
- своевременная и адекватная терапия заболеваний горла;
- укрепление защитных сил организма;
- поддерживание простых правил личной гигиены;
- санация ротовой полости.
Закаливание, активный образ жизни, правильное питание значительно снижают риск возникновения абсцесса. Нужно также следить за состоянием аденоидов и нёбных миндалин во время ремиссии.
Развитие абсцесса при ангине чаще всего встречается в осенне-весенний период, поэтому больным с хроническими заболеваниями горла в это время нужно быть особенно аккуратными. Возможность рецидива болезни составляет 10% случаев, из них большинство в первый год.
Тяжелые осложнения и последствия абсцесса при ангине свидетельствуют о необходимости вовремя обращаться к специалисту. Своевременная диагностика, адекватное лечение и соблюдение всех назначений повышают вероятность благоприятного исхода.
Загрузка…
Источник
Ангина с абсцессом — это осложнение, которое возникает в случае неправильного или запоздалого лечения острого тонзиллита. Чаще всего таким последствиям подвержены люди возрастной категории от 15 до 30 лет, в отличие от людей остальных групп возраста, гораздо реже страдающих тяжелыми стадиями недуга. Процесс вызывает отек и боли в пораженных тканях, а в запущенном состоянии может перекрыть носоглоточную систему и привести к еще более острым осложнениям.
Что такое абсцесс и как развивается при ангине
Абсцесс при ангине начинается с воспаления, поражающего клетчатку вокруг миндалин неба и лимфоузлы, в ходе которого происходит нагноение. Его образование обусловлено наличием нескольких бактериальных патогенов, состоящих из стрептококковых, стафилококковых, грибковых или анаэоробных и аэробных возбудителей флегмозной ангины, способных привести к развитию гноеродных микроорганизмов. По истечению инкубационного периода катаральный процесс перетекает в гнойный и начинается обширный парантозиллярный абсцесс. Кроме того, болезнь нередко прогрессирует за счет присутствия в организме хронических синуситов, ринитов или отитов.
Гнойники могут образоваться не только вокруг гланд, но и в области языка, трубных миндалин или носоглоточной системе.
Они нередко возникают вследствие опасных переохлаждений во время недуга или частых рецидивов, когда ткани миндалин еще неокрепшие и воспаленные. В редких случаях, нагноение может начаться после таких болезней, как грипп, скарлатина, ОРВИ, корь, периостит, травм шеи или гнойных воспалений зубов и слюнных желез.
Патология возникает благодаря особенностям строения тканей миндалин, когда в капилляры поступает избыточное количество крови и начинается отек, а крипты гланд наполняются гнойными выделениями, чаще всего в верхней части неба. Различается нескольких разновидностей, каждая из которых имеет индивидуальный характер развития.
- Нижний — поражает клетчатку, находящуюся между миндалинами языка и неба, за нижней третью небной дужки. При одонтогенной причине развития остается редким видом абсцесса.
- Задний — осложняется отеком глоточной системы и нарушениями дыхания, посредственно проявляется у больных разных возрастов в соотношении 1:10.
- Супратонзиллярный — гной распространяется на миндалины и окружающую их клетчатку, накапливаясь вследствие плохого оттока, и являясь наиболее распространенной разновидностью нагноения.
- Латеральный — это самая тяжелая форма болезни, за счет вероятности распространения микрофлоры на глоточную область. Формируется после механических повреждений или в результате занесения инфекции.
- Околоминдальный — осложнение вследствие ангины с участием различных бактериальных микроорганизмов, сильно обостривших патологию вследствие снижения иммунитета и образовавшихся рубцов на поверхности гланд.
- Внешний — патология поражает поверхность миндалин и во врачебной практике встречается очень редко.
Страдающие от таких болезней, как иммунодефицит, анемия, сахарный диабет или люди имеющие предрасположенность к онкологии, входят в первоочередную группу риска по развитию тяжелых патологических состояний тонзиллита. Анатомических причин развития абсцесса не существует, поэтому терапевт при лечении всегда ориентируется на сопутствующую ему симптоматику.
Что может вызвать абсцесс
Лечить нарыв, который возникает вследствие нагноения, нужно полагаясь на индивидуальные симптомы. Патология может иметь разные первопричины: занесенная инфекция, осложнение после неправильного или отсутствующего лечения воспалений и развиваться в зависимости от множества внешних и внутренних факторов, не соблюдения самых элементарных правил личной и бытовой гигиены. При этом лечение будет кардинально отличаться от стандартных мер предотвращения распространения инфекций, и перешедшая в хронический и острый тонзиллит патология будет подвергнута самым эффективным и кардинальным медицинским методикам.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
На начальной стадии формирования абсцесса, когда хирургическое вмешательство еще не требуется, можно предупредить развитие осложнения терапевтическим лечением в стационарных условиях, полагаясь на четыре основных симптома: покраснения области гланд, боль при глотании с одной стороны горла и раскрытии рта. Со временем себя проявят все остальные признаки:
- иррадирующая в ухо и зубы боль;
- повышенные слабость;
- утомляемость и потливость;
- запах гнили изо рта;
- опухание языка;
- спазмы жевательных мышц;
- отек лимфоузлов;
- тошнота;
- нарушение пищеварения;
- сильная головная боль.
О быстром развитии патологии в течение 2-3 дней, кроме всего остального будут свидетельствовать галлюцинации, состояние бреда и температура выше 39°С.
Что делать и как лечить
При первых признаках и симптомах парантозиллярного абсцесса важно помнить, что лечение в домашних условиях невозможно, поэтому больного нужно немедленно госпитализировать. Для лечения не подойдут стандартные лекарства от ангины, использующиеся для лечения ангины или других заболеваний, в ходе которых могли проявиться подобные осложнения. В комплексе с предписанным докторами лечением применяются средства народной медицины, но увлекаться ими не стоит во избежание обострений.
На практике часто используются полоскания горла с помощью Ротокана, настоя Шалфея, Фурацилина, отвара ромашки или раствора соды. При своевременных мерах лечения, шансы на успешное выздоровление существенно увеличиваются. Существует три метода процедур, в зависимости от симптоматики и характера заболевания:
- Консервативная терапия — это эффективные на ранней стадии воспалительного процесса физиотерапевтические процедуры с применением местных и общих лекарств.
- Комплексная терапия — это самый популярный метод, за счет своей высокой терапевтической действенности различного рода совместных процедур.
- Хирургическое вмешательство — это физическое воздействие на поврежденные ткани глотки, для радикального и быстрого устранения перешедшего в тяжелую стадию недуга.
Основные процедуры, которые применяют на ранних стадиях воспаления: это назначение обезболивающих препаратов, таких как Новокаин и Дикаин, кроме них практикуется использование антисептиков, анальгетиков и внутримышечное введение антибиотических средств, среди которых наиболее востребованы в подобных случаях макролиды, цефалоспорины и амоксициллины. Например, Пенницилин и Цефазолин.
При частых заболеваниях ангиной самые рациональные действия — это удаления миндалин с обеих сторон, чтобы в будущем предотвратить возможность рецидива. После хирургической операции начинается стадия консервативного лечения с приемом лекарственных веществ и обработкой прооперированной области. Оно состоит из следующих процедур:
- Прием противовоспалительных и антигистаминных препаратов, анальгетиков, Парацетамола, интраконазола.
- Полоскания ротовой полости антисептическими средствами, например: Мирамистимином, Фурациллином.
- Внутривенная детоксикация с помощью гемодеза и аналогичных лекарств.
- Антибиотики: Амоксициллин, Пенициллин, Амикацин, Гентамицин, Цефтриаксон, Цефураксим и Цефазолин.
- Постельный режим, много жидкости внутрь, мягкая пища. До операции возможно кормление внутривенно с 0,9 % раствором натрия хлорида и 5 % глюкозы.
Оральным путем лекарства не принимаются во избежание усугубления состояния пациента. Они назначаются ректально, внутривенно, внутримышечно или парентерально.
Хирургические методы
После диагностирования и составления анамнеза отоларингологом, больного отправляют в стационарное отделение, где будет проходить непосредственное лечение вплоть до выздоровления или видимого улучшения его состояния. При выявлении парантозиллярного абсцесса вскрытые воспаленной области производят сразу же.
Перед началом операции пациенту делают обезболивание с помощью Лидокаина, Новокаина или Дикаина. Когда они начинают действовать, делается разрез поврежденной зоны, полость в которой происходит нагноение расширяется искусственным путем и вычищается глоточными щипцами. После всех манипуляций разрез обрабатывают антисептиками и вставляют в него резиновый дренаж для улучшения оттока экссудата. В случае нечастых заболеваниях ангиной, гланды не удаляют сразу после операции, а только по прошествии от 1 до 1,5 месяцев, чтобы избежать новых воспалений.
Осложнения и последствия
Из-за развития флегмоны в медиастинит начинается нагноение средостения крупных артерий и сердечно-сосудистой системы при попадании гноя на более глубокие уровни тканей глотки. Последствия недуга чреваты следующими осложнениями:
- Обширное заражение крови (септические процессы).
- Стеноз гортани с удушьем (сужение прохода).
- Тромбофлебит.
- Общий некроз тканей.
- Кровотечения шейных сосудов.
- Высокий риск летального исхода.
Все эти последствия требуют немедленного вмешательства специалистов с сопутствующей госпитализацией пациента, постоянным наблюдением за его состоянием и немедленной хирургической операцией.
Профилактика
Болезнь невозможно предупредить без своевременного обращения к терапевту и правильности назначенного им лечения в случае ранней диагностики. Чтобы избежать таких серьезных и тяжелых последствий, которые могут перейти в хроническую стадию развития, достаточно соблюдать некоторые предписанные общей медициной действия.
- Здоровый образ жизни, занятия спортом и частые прогулки на свежем воздухе.
- Лечение зубных инфекций, кариеса.
- Использовать антибактериальные мази, гели, мыла и шампуни.
- Правильно лечить фарингит, тонзиллит и остальные различные заболевания, носящие воспалительный характер.
- Укреплять иммунную систему систематическими водными процедурами и закаливаниями.
- Соблюдать личную гигиену полостей рта и носа.
Осенне-зимний период — наиболее частое время года, когда заболевания легко обостряются. Но и в межсезонье следует избегать переохлаждений, чтобы не спровоцировать парантозиллярный абсцесс и не пополнить 11,5 % ежегодно болеющих им. Кроме того, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Правильное лечение может назначить только врач.
Источник
