Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ангине
При появлении заболеваний стрептококковым тонзиллитом (далее — ангиной) в воинской части проводится комплекс санитарно-противозпидемических (профилактических) мероприятий: активное раннее выявление больных, их изоляция, госпитализация и лечение; организация и проведение эпидеми ологического наблюдения за очагом в течение семи суток с мо мента изоляции последнего больного; рассредоточение личного состава неблагополучных по ангине подразделений; проветри вание помещений казарменно-жилищного фонда и служебных помещений; проведение текущей и заключительной дезинфекции; усиление медицинского контроля за технологией при готовления и сроками хранения готовой пищи; временное запре щение общих мероприятий (собраний, просмотров кинофильмов и т.д.),
Эпидемиология стрептококковых ангин.
Ангина — острое инфекционное заболевание, вызываемая бета-гемоли- тическими стрептококками группы А (streptococcus pyogenes). Кроме того в качестве этиологических агентов ангины могут выступать стрептококки группы С и J, а также патогенные стафилококки. Источником инфекции являются больные различными клиническими фор- мами ангин и носители патогенных стрептококков. Инкубационный период при ангине составляет 1-2 суток. Инфекция передается преимущественно воздушно-капельным путём. При определёных условиях возможен и алиментарный путь передачи возбудите- ля. Алиментарные (пищевые) вспышки ангины среди военнослужащих возни- кают возникают при недостаточном медицинском контроле за работниками питания и связаны с заражением пищи больными острыми стрептококковыми заболеваниями.Большую роль в эпидемиологии алиментарных заражений воз- будителями ангины играют нарушения технологии приготовления и хранения готовой пищи. Сезонные подъёмы заболеваемости ангиной в воинских коллективах связаны с приёмом молодого пополнения. Наиболее высоких уровень забо- леваемости обычно регистрируется в учебных частях и подразделениях.
Вопрос 15
Биологическая разведка
Биологическая разведка (БР) — совокупность мероприятий, проводимых командованием с привлечением разведывательных подразделений родов войск и отдельных служб, по выявлению и сбору всех видов информации о подготовке и применении противником БО, включая установление факта и определение вида использованных биологических поражающих агентов (БПА), а также оповещение о биологическом заражении.
Проведение БР организует соответствующий штаб с привлечением всех родов войск, специальных войск и служб.
Возможность и степень подготовки противника к применению БО оценивают путем анализа технических, агентурных и др. разведывательных данных о наличии у противника ББП и средств доставки их к целям, выдвижении к районам боевых действий специальных частей и других данных, которые свидетельствуют о подготовке к применению БО.
Разведывательные данные могут быть получены также при допросе пленных, перебежчиков, захвате документов (в том числе медицинских), образцов вооружения и боевой техники противника. Кроме того, при выявлении намерений противника по применению БО могут иметь значение серологические исследования крови военнопленных и перебежчиков.
Время, район и способы применения противником БО уста-
навливаюся:
— наблюдательными постами (пунктами), наблюдателями, подразделениями войск РХБЗ. а также подразделениями, высылаемыми в разведку и охранение — по внешним признакам: обнаружение средств доставки, наличие туманообразного следа за низко летящими самолетами (крылатыми ракетами), глухие разрывы боеприпасов, обнаружение оболочек и частей специальных боеприпасов, капель жидкости и порошкообразных налетов на различных объектах, выявление скоплений членистоногих, погибших грызунов и т.п.;
— подразделениями разведки войск РХБЗ и специальными лабораториями (ЛМВ, ЛМП, ПБЛ) медицинской (ветеринарно-са-нитарной) службы, оснащенными автоматическими приборами (АСП) неспецифической биологической разведки, обеспечивающими в течение 1 -2 мин выявление в воздухе аэрозолей ББС без определения видовой принадлежности входящих в их состав БПА.
Данные о факте применения противником БО немедленно передают в вышестоящий :.штаб, осуществляющий оповещение войск
в установленном порядке.
Важнейшей составной частью БР является индикация БС, включающая:
— неспецифическую индикацию (неспецифическая биологическая разведка), в задачу которой входит своевременное установление факта применения противником БО;
— отбор проб и доставку их в лаборатории медицинской и
ветеринарно-санитарной служб;
— специфическую индикацию (биологический контроль), основной задачей которой является подтверждение факта применения БО, определение видовой принадлежности (идентификация) и выявление особых свойств (устойчивость к лекарственным препаратам и др.) примененных противником БПА.
При обнаружении АСП аэрозолей БС в воздухе или выявлении внешних признаков применения противником БО силами и средствами войск РХБЗ, медицинской и ветеринарно-санитарной служб производят отбор проб для специфической индикации.
Войска РХБЗ отбирают пробы воздуха, оболочки и содержимое ББП, а также пробы с поверхности вооружения, боевой техники, растительности и других объектов, подозрительных на заражение БС. Медицинская служба осуществляет отбор материалов от зараженных и больных людей, сбор членистоногих-переносчиков и трупов грызунов, а также отбирает образцы пищевых продуктов, воды и других подозрительных i ta заражение объектов внешней среды. Кроме того, подразделения медицинской службы, оснащенные АСП, в момент прохождения облака биологическою аэрозоля через район их дислокации производят отбор проб воздуха и других объектов внешней среды наравне с подразделениями войск РХБЗ.
Ветеринарпо-санитарная служба осуществляет отбор материалов от зараженных и больных сельскохозяйственных животных, сбор членистоногих-переносчиков, трупов грызунов, а также проб фуража, сырья и продуктов животного происхождения и подозрительных на заражение объектов внешней среды.
Для отбора проб используют табельные технические средства — пробоотборники аэрозолей БС, автоматически сопряженные с приборами АСП, комплекты отбора проб на местности (КСАП, КСП-11) войск РХБЗ, медицинский комплект отбора проб (МКОП) и медицинский прибор химической разведки (МПХР), содержащие необходимый инструментарий для взятия образцов и герметичную тару.
Порядок доставки отобранных проб в лаборатории медицинской и ветеринарно-санитарной служб для специфической индикации (биологического контроля) и прохождения доклада о полученных результатах определяется планами РХБ-защиты соединений и объединений.
В лабораториях медицинской и ветеринарно-санитарной служб в первую очередь исследуют пробы воздуха, оболочки и содержимое ББП, носоглоточные смывы и другие материалы от зараженных и больных (подозрительных на заболевание) людей, смывы с поверхностей защитной одежды, вооружения, техники и других объектов внешней среды, а также зоопаразитологические материалы — кровососущих членистоногих-переносчиков, органы и ткани от грызунов и др. животных.
Специфическую индикацию проводят в соответствии с Руководством по индикации и идентификации биологических средств путем лабораторного экспресс-анализа проб с помощью метода флюоресцирующих антител (МФА) и реакции непрямой гемаг-глютинации (РНГА) в два последовательных этапа (в нативной пробе и после биологического обогащения). При наличии в лаборатории соответствующего материально-технического обеспечения, дополнительно можно использовать более современные методы экспресс-анализа — иммуноферментный анализ (ИФА) и полиме-разную цепную реакцию (ПЦР).
Проведение специфической индикации БПА (биологический контроль) организует начальник медицинской службы фронта (флота), военного округа, армии (флотилии), других объединений и соединений. Руководство проведением биологического контроля возлагается на главного санитарного врача фронта (флота), военного округа, армии'(флотилии) и начальника подчиненного им санитарно-эпидемиологического учреждения.
Распределение средств биологического контроля по районам (зонам) ответственности определяется планами медицинского обеспечения.
Организация специфической индикации БПА предусматривает преемственность исследований, проводимых в СЭЛ дивизии, СЭО амедбр и СЭО фронта и им равным в структуре медицинской службы ВМФ. При этом объем исследований возрастает, начиная от войсковою звена до фронтового.
СЭЛ дивизии и им равные подразделения (ПСЭЛ: ОСЭР) проводят сортировку поступивших проб, перевод их в жидкую фазу и обеспечивают их пересылку в СЭО амедбр и СЭО фронта, оставляя для себя, часть каждой пробы. Специфическую индикацию проводят в сокращенном объеме (без биологического обогащения проб) только в отношении Б ПА-возбудителей высококонтагиозных инфекций (чума, натуральная оспа) и обладающих высокой устойчивостью во внешней среде (сибирская язва, Ку-ли~ хорадка), а также исследуют пробы на содержание в них ботули-нического токсина. При усилении подразделений объем исследований может быть расширен.
СЭО амедбр и СЭО фронта выполняют специфическую индикацию БПА в полном объеме. При получении в СЭО амедбр сомнительных результатов, а также выделении БПА с ранее неизвестными свойствами исследуемые пробы равно, как и выделенные культуры, подлежат направлению в СЭО фронта или специализированные лаборатории научно-исследовательских учреждений страны.
Менингококковая инф
Заболевание, проявл различ клинич формами и вызываемое менингоккоом(нейсерия). Осн формой инф – носительство. У части зараженных- местные восп реакц -назофарингит, генерализ формы- цереброспинальный менингит,септицемия.. анторпоноз. Длительность последн опидемии обуслов серотипом А.
Генерализации способств ряд возб-й, вызывающ респирароные инф.
Инкуб пер-д 2-6,10-11 дн.
Источник инф- наиб эпидем значение- больные назофарингитом, носители. Осн место локализации возбудетеля- слизистая носоглотки, носа..
Механизм передачи – возд=капельный. При менингококк инф выраб иммунитет, напряженность и продолжит не определены.
противоэпид меропр – при угрозе роста заболев-↑ разъяснит работа среди родителей, детей до 1 года. вакцинация пртив групп А,С. При возникноении генерализ форм- немедленная изоляция, госпитализация. Выписка ч.з 3 нед с учетом бактер данных. Обследов на носительство в очагах. Изоляция носителей эпидемиологического штамма.
цель эпид надзора – предупрежд смерт исходов , лечение б-х назофарингитом, санация носителей.бензилпеницил по 300 тыс ед вм, бициллин1,5. соблюдения правил личной гигены, закаливание. Предупрежд переохлажд. Вакцинация против серотипов А В.
Источник
Ангина (острый тонзиллит) — острая инфекционная болезнь, протекающая с воспалением небных миндалин и регионарных к ним лимфатических узлов.
Причина. В большинстве случаев (80-90%) возбудителями ангины являются бактерии стрептококки.
Источниками инфекции при ангине являются больные различными формами острых стрептококковых заболеваний и здоровые носители стрептококков. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией микробного очага в области верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина).
Распространение стрептококков происходит воздушно-капельным путем. Этот путь передачи возбудителя обусловливает заражение восприимчивых лиц, находящихся в условиях тесного и достаточно продолжительного общения с источником инфекции, особенно в помещениях с низкой температурой и высокой влажностью воздуха. Возможно возникновением вспышек ангин при употреблении пищевых продуктов (молоко, мясной фарш, варенье, овощи, компоты, кисели, картофельное пюре), зараженных лицами с гнойничковыми поражениями кожи, вызванных стрептококками, которые способны размножаться в указанных продуктах.
Процесс развития болезни. Воротами инфекции и основным очагом размножения возбудителя служат миндалины. Из очага стрептококк может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая различные осложнения — паратонзиллярный абсцесс, воспаление среднего уха и др. Стрептококковые ангины представляют большую медицинскую проблему, поскольку при недостаточно эффективном лечении заболевания могут являться причиной так называемых метатонзиллярных заболеваний — ревматизм, миокардит, гломерулонефрит. Выраженного иммунитета после перенесенной ангины не возникает.
Восприимчивость людей к ангине составляет примерно 10-15%. Наиболее подвержены ей люди молодого возраста (до 30 лет). На их долю приходится до 75% всех заболеваний.
Признаки. Инкубационный период при ангине составляет 1-2 сут. Болезнь начинается остро с озноба, общей слабости, головной боли, ломоты в суставах, болей в горле при глотании. Озноб продолжается 15-30 мин, затем сменяется чувством жара. Температура тела колеблется в пределах 38-39о С.
Боль в горле в начале незначительно беспокоит только при глотании, затем постепенно увеличивается, становится постоянной, достигая максимальной выраженности на вторые сутки.
Для ангины характерно увеличение и болезненность уплотненных углочелюстных лимфатических узлов (определяются при прощупывании на уровне углов нижней челюсти слева и справа): они увеличены в размерах, эластичны, не спаяны между собой и кожей.
Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни яркокрасного цвета. На миндалинах могут быть гнойнички или участки скопления гноя.
Распознавание болезни. Постановка диагноза ангины — весьма ответственное решение, так как сходные признаки имеют другие, очень серьезные заболевания, несвоевременная диагностика которых может привести к смертельному исходу (дифтерия и др.). Поэтому при появлении болей в горле при глотании всегда необходимо обратиться к врачу.
Не повторяя приведенные выше признаки ангины, укажем на то, что не свойственно ангине:
· резкий отек слизистой ротоглотки, особенно небных дужек, мягкого неба и миндалин (дифтерия);
· отек шеи (дифтерия);
· распространение налетов за пределы миндалин(дифтерия);
· высыпания на коже, кроме герпетических;
· воспаление слизистой оболочки глаза и века;
· насморк и кашель;
· воспаление других лимфоузлов (заднешейных, шейных боковых и др.), кроме углочелюстных;
· боли в животе;
· лихорадка более 5-7 дней.
При любой ангине производится бактериологическое исследование мазка с миндалин для выявления возбудителя заболевания, в том числе на дифтерию.
Лечение. Больные ангиной, независимо от тяжести состояния и периода болезни (даже в периоде выздоровления) нуждаются в антибактериальном лечении для предупреждения развития в последующем ревматизма, миокардита, гломерулонефрита. Не следует применять сульфаниламиды и тетрациклин, так как к ним стрептококки не чувствительны.
В лихорадочный период рекомендуется обильное питье. Жаропонижающие (ацетилсалициловая кислота, амидопирин) показаны лишь при температуре тела 39оС и выше. Прием этих препаратов способствует быстрому снижению температуры тела и создает мнимое благополучие. Это ведет к быстрому расширению режима больным, а впоследствии и к осложнениям.
В остром периоде болезни и в первые дни нормальной температуры тела необходим постельный режим, затем полупостельный и домашний до 7-го дня нормальной температуры тела. В это время показан прием поливитаминов по 2 драже 3 раза в день.
При ангине местное лечение в виде полосканий горла и согревающих компрессов на шею существенной роли не играет. В первые дни болезни при повышенном слюноотделении полезны полоскания рта теплым 2% раствором соды.
Показателями здоровья после перенесенной ангины являются нормальная температура тела в течение 5 дней, отсутствие болей в горле и болезненности при прощупывании углочелюстных лимфатических узлов, нормальные показатели анализов крови, мочи и электрокардиограммы.
В течение недели после ангины рекомендуется исключить большие физические нагрузки.
При появлении болей в горле, повышении температуры тела или появлении каких-либо других отклонений в здоровье в течение 1-2 мес после перенесенной ангины следует безотлагательно обратиться к врачу, так как в эти сроки часто наступают рецидивы ангины и возникают различные осложнения.
Диспансеризация. За переболевшими устанавливается медицинское наблюдение в течение 1 месяца. На 1-й и 3-й неделе после выписки производится исследование крови и мочи, при необходимости — ЭКГ.
Передупреждение болезни. Больного ангиной желательно изолировать в отдельной комнате, выделить ему личную столовую посуду, полотенце.
Источник
ü Изоляция больного до 7 дня с момента появления спи.
ü Экстренное извещение.
ü Наблюдение за контактными лицами 21 день.
ü В первые 72 часа проверить прививочный анамнез (по документам) и напряженность иммунитета у контактных, при титре ниже 25 МЕ/мл провести вакцинацию по эпидемиологическим показаниям.
ОСТРЫЙ ЛАКУНАРНЫЙ ТОНЗИЛЛИТ
В поликлинику на прием к врачу в пятницу привели ребенка 3 лет на 2-й день болезни. Общее состояние больного ближе к удовлетворительному, температура 38,0º С, аппетит не снижен. В ротоглотке: миндалины умеренно гиперемированы, немного отечные, справа на верхнем полюсе отмечено единичное наложение, желтоватого цвета, «минус»-ткань, рыхлое. Тонзиллярные лимфатические узлы до 1 см, безболезненны. Внутренние органы без особенностей. Ребенок полностью привит против дифтерии.
1. Ваш диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Тактика ведения больного.
4. Лечение.
5. Тактика ведения ангинозных больных с целью ранней диагностики дифтерии.
ОТВЕТ
1.Диагноз:Острый лакунарный тонзиллит, среднетяжелая форма.
2.Дифференциальная диагностика: ангина лакунарная, ангина пленчатая, некротическая, пленчато-некротическая другой вирусной или бактериологической этиологии.
3. Тактика ведения больного:
1. Продолжить терапию тонзиллита в стационаре.
4.Лечение: (назначается после взятия мазка) пенициллин, феноксиметилпенициллин или препараты из группы аминопенициллинов, жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, витамин «С» — перорально, местное лечение — полоскание. Если доказана стрептококковая этиология ангины, то антибиотики назначаются на 10 дней.
5.Тактика ведения ангинозных больных с целью ранней диагностики дифтерии:
1. Ранняя обращаемость больных за медицинской помощью. Вызов врача на дом. Наблюдение в течение трех дней. Преемственность в наблюдении за ангинозными больными. Взятие мазков на флору и ТКБД. Антибактериальная терапия пенициллином, бициллином, десенсибилизация, витамин С. Тщательное заполнение амбулаторной карты.
ДИФТЕРИЯ
Ребенку 7 лет. Страдает нейродермитом, в анамнезе повторные ОРВИ, ангины. Заболел остро, температура 38,50 — 390 С, боль в горле выраженная, головная боль, рвота, слабость. К врачу обратились на 2 день болезни.
При осмотре выявлена яркая гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины II степени, покрыты толстыми серыми пленками, располагаются «+» ткань. Тонзиллярные лимфатические узлы до 2 см. Предложено лечение в стационаре. Но родители отказались от госпитализации. На следующий день, 3 день болезни, состояние еще более ухудшилось, больной госпитализирован. Состояние тяжелое, бледен, 2 раза рвота, температура до 37,20С. Гиперемия слизистой ротоглотки застойная, миндалины III степени, покрыты сплошными, серого цвета налетами, переходящими на дужки, мягкое небо, не снимаются. Отек слизистой ротоглотки выраженный. Тонзиллярные лимфоузлы до 4-5 см., плотные, болезненные. Отчетливо виден отек подкожной клетчатки до середины шеи справа и до ключицы слева. Тоны сердца приглушены. Другой патологии не выявлено.
1.Диагноз отделения.
2.Обоснуйте свой диагноз.
3. Назначьте полное обследование в отделении.
4. Специфическая терапия.
5. Назначьте этиотропное лечение.
ОТВЕТ
1. Диагноз:Дифтерия ротоглотки токсическая II степени
2.Обоснование:На основании острого начала заболевания с симптомов интоксикации, развития пленчатых распространенных налетов, отека слизистой ротоглотки и подкожной клетчатки шеи до ключицы, можно поставить диагноз: дифтерия ротоглотки токсическая II степени.
План обследования больного
ü Общий анализ крови в день поступления, а затем по мере необходимости, но не реже одного раза в 7 – 10 дней.
ü Общий анализ мочи в первые три дня ежедневно, затем один раз в 7 – 10 дней.
ü Реакция латекс – агглютинация для выявления дифтерийного токсина в крови.
ü Бактериоскопия мазков из ротоглотки и носа.
ü Бактериологическое исследование мазков из ротоглотки и носа на коринебактерии дифтерии три дня подряд при поступлении, а затем перед выпиской двукратно через день.
ü РПГА крови. Первое исследование проводится не позднее пятого дня от начала заболевания, до введения сыворотки. Титр более 1:20 свидетельствует в пользу дифтерии. Второе исследование – через 10 – 12 дней (если не введена сыворотка).
ü ИФА для определения противодифтерийных IgM и IgG.
ü ЭКГ – исследование при поступлении и на 4 – 5 день. При развитии миокардита II – III степени ЭКГ проводится ежедневно.
ü Консультация отоларинголога в первые два дня, кардиолога и невролога — на 5 – 6 день, повторные консультации по мере необходимости.
4. Специфическая терапия:
Специфическая терапия: противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС). После проведения пробы к лошадиному белку (0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки вводят внутрикожно в предплечье, через 20 минут — 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо), через 45-60 минут при отсутствии реакции вводят всю лечебную дозу: 100тыс. МЕ внутримышечно. Через 12 часов вводят еще 80тыс. МЕ сыворотки внутримышечно. На следующие сутки дозу уменьшают:
60тыс МЕ внутримышечно, через 12 часов 40тыс МЕ внутримышечно. На 3 день вводят 40тыс МЕ сыворотки внутримышечно однократно. Сывороточное лечение прекращается через 3-4 дня. Курсовая доза до 300-320тыс МЕ.
5. Этиотропное лечение: пенициллин или ампиокс, цефалоспорины, аминогликозиды курсом 5-7 дней, орошение водным раствором химотрипсина
МОНОНУКЛЕОЗ
Больному 4 года. Заболевание началось с повышения температуры до 38,00С, заложенности носа, появился измененный голос с носовым оттенком, боль в горле, но состояние при этом мало нарушено, поэтому к врачу не обращались. Родители лечили ребенка самостоятельно: проводили полоскание отваром шалфея. При осмотре в поликлинике на 4 день врач отмечает гиперемию слизистой ротоглотки, увеличение миндалин II-III степени, наложения на миндалинах, в основном, по лакунам, желто-белого цвета увеличение шейных лимфоузлов, затруднение носового дыхания. Привит против дифтерии, но с нарушением сроков. Больной госпитализирован.
В отделении в течение 4 дней состояние не улучшалось, больной высоко лихорадит. Бледен, носовое дыхание резко затруднено, «сопит» носом, голос сдавлен с носовым оттенком. В ротоглотке гиперемия, разрыхленность слизистой, миндалины III степени с наложениями желто-белого цвета, «+» ткань, снимаются и растираются. Увеличены шейные лимфоузлы пакетами до 4-5 см, безболезненные, с пастозностью клетчатки вокруг; подмышечные, паховые — до 1-1,5 см. Пальпируется увеличенная печень + 5 см из-под края реберной дуги и селезенка + 2 см. Тоны сердца приглушены, тахикардия 120 в мин.
Только на 10 день болезни температура нормализовалась. Исчезли наложения, но по-прежнему увеличены лимфоузлы, печень +3,5 см и селезенка +2 см. В анализе периферической крови: Л — 20х109, лимфоциты- 49%, атипичные мононуклеары — 42%, СОЭ — 26 мм/час.
1. Клинический диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Обследование для подтверждения диагноза.
4. Назначьте лечение.
5. Прогноз течения болезни у данного больного.
ОТВЕТ
1. Диагноз клинический: Инфекционный мононуклеоз типичный, тяжелая форма
2.Обоснование: На основании острого начала заболевания с повышения температуры до 38,00 С, заложенности носа, появления измененного голоса с носовым оттенком, болей в горле, данных объективного осмотра: в ротоглотке определяется гиперемия, разрыхленность слизистой, миндалины Ш степени с наложениями желто-белого цвета, «+» ткань, снимаются и растираются. Увеличеных шейных лимфоузлов пакетами до 4-5 см, безболезненных, с пастозностью клетчатки вокруг; увеличении подмышечных, паховых — до 1-1,5 см., гепатоспленомегалии, данных лабораторных исследований: изменений со стороны анализа крови (лейкоциты 20х109 , лимфо-и моноцитоз, атипичные мононуклеары 42%, СОЭ 26 мм/час говорят в пользу инфекционного мононуклеоза.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1042 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Источник
