При скарлатине не наблюдается ангина

Одним из характерных признаков скарлатины является ангина. Ангина при скарлатине может иметь различные формы, но чаще у детей и взрослых наблюдается катаральная и гнойная ангина. Последняя может охватывать не только поверхность миндалин, но и заднюю часть носоглотки, небные дуги (проявляется налетом желтоватого цвета). Больной нередко отказывается от еды, так как испытывает сильные болевые ощущения при глотании пищи. Возможно появление кровотечений при повреждении миндалин. Скарлатина без ангины возникает в редких случаях, в основном у взрослых больных.

Как производится постановка диагноза при ангине

Герпетическая ангина Ангина при скарлатинеОсновным методом диагностики ангины у детей и взрослых является клиническое обследование пациента, которое помогает врачу определить состояние больного без дополнительного лабораторного исследования. С помощью опроса пациента, врач выясняет необходимые ему сведения о заболевании – при ангине, обычно, это наличие выраженного болевого синдрома. При пальпации и осмотре шеи у больного ангиной, которая появилась на фоне скарлатины, обнаруживается увеличение лимфатических узлов.

Фарингоскопия ротовой полости и глотки при скарлатине позволяет выявить воспаление и увеличение размеров небных миндалин, наличие или отсутствие специфического налета, а также определить форму и стадию ангины.

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови (ОАК), необходимый для определения характера воспаления: метод бактериологического анализа с посевом на питательную среду и взятие мазков из носа, зева для идентификации возбудителя болезни.

Особенность проявления ангины при скарлатине

Ангина при скарлатине проявляется обычно в конце инкубационного периода на 3-5 день после заражения и сопровождается лихорадкой, рвотой, болью в горле, специфическими высыпаниями на теле больного, изменением цвета языка (симптом «малинового языка»).

Катаральная ангинаУ детей и взрослых ангина при скарлатине часто встречается в катаральной форме, для которой характерным является симптом «пылающего зева» — яркая гиперемия, имеющая четкую границу, резко выделяется на фоне бледной слизистой небной оболочки. Выраженная гиперемия зева исчезает на 2-3 сутки, так как далее развиваются более устойчивые изменения зева и миндалин неба.

Ангина при скарлатине тяжелой или среднетяжелой формы может приобрести некротический характер. Некротическая форма проявляется увеличением миндалин в размерах и наличием грязно-серого налета, очень напоминающего таковой при дифтерии.

Ангина при скарлатине в некоторых тяжелых случаях может принять гангренозно-геморрагический характер, при этом в некротический процесс вовлекается дно ротовой полости, язычок, мягкое небо и его дужки. Сам процесс воспаления значительно углубляется. В том случае, если воспаление переходит на носоглотку, возможно появление экскориаций и трещин вокруг носовых отверстий, дыхание через нос затрудняется. У детей младшего возраста воспаление может перейти на гортань.

Чем ангина при скарлатине отличается от аналогичных симптомов других заболеваний?

Дифференциальная диагностика ангины при скарлатине проводится с такими заболеваниями как краснуха, корь, стрептококковая и стафилококковая инфекция, дифтерия.

Скарлатина и ангина при кори – отличительным признаком коревой ангины является разлитая гиперемия зева, которая не имеет четких границ, наличие просовидных гнойничков напротив коренных зубов, язык обложен белым налетом.
Скарлатина и ангина при краснухе – краснушная ангина характеризуется постепенным нарастанием воспалительного процесса и проявляется мелкими бледно-розовыми пятнами, покрывающими слизистую оболочку зева.
Скарлатина и ангина при обычной стрептококковой или стафилококковой инфекции – в данном случае связь заболеваний основана на гнойном характере воспаления, но если при стафилококке ангина – основной признак болезни, то при скарлатине наблюдается множество симптомов, таких как специфическая сыпь, «малиновый язык» и т.д.
Скарлатина и ангина при дифтерии – некротическая форма ангины при скарлатине похожа на дифтерийную ангину, однако отличительным признаком при скарлатине является низкая прочность налета на слизистой зева – он значительно тоньше, чем дифтерийный, не сплошной и снимается без особого труда.
Скарлатина и ангина при герпесе – для герпетического поражения слизистой ротовой полости характерным является наличие мелких пузырьковых высыпаний, которые затем лопаются с образованием эрозий и язв.

Медикаментозное лечение ангины при скарлатине

Эвкалипт хорошо помогает при ангинеСимптоматическое лечение ангины, возникающей при скарлатине, заключается в использовании антисептических растворов для полоскания (Гекситидин, Хлоргексидин) или ингаляций (Биопароксом).

Проявления ангины при скарлатине доставляют больному сильную боль и дискомфорт. Состояние пациента можно облегчить при помощи согревающего компресса для горла, полоскания ротовой полости теплыми настоями лекарственных трав (шалфей, эвкалипт, календула, ромашка, бузина). Для того чтобы ускорить процесс лечения ангины, врачи часто рекомендуют детям и взрослым различные физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение горла и СМВ-терапия миндалин, магнитолазерная и КУФ-терапия, УВЧ.

Народные средства для лечения болезни

Можно использовать методы народной медицины для лечения симптомов ангины. Например, приготовить напиток по народному рецепту: взять стакан натурального брусничного, лимонного или клюквенного сока, разогреть и пить в теплом виде небольшими глотками. В полученный после сока отжим добавляют спирт и используют для изготовления компрессов для горла.

Ангина при скарлатине у взрослых и детей часто приводит к образованию нарывов в горле. Для того чтобы их вылечить собирают тыквенные волокна, к которым добавляют молоко, после чего данную смесь используют в качестве компресса. Когда компресс подсыхает, его меняют и через определенное время нарыв лопается. Это средство имеет также небольшой жаропонижающий эффект.

Можно приготовить в домашних условиях раствор для полоскания горла с использованием лимонной кислоты, которую разводят в пропорции 1:3. Процедуру повторяют через 1 час на протяжении всего дня.

К каким последствиям приводит ангина и скарлатина

Некротическая формаОсложнения ангины при скарлатине зависят от особенностей распространенности инфекционного процесса и проявляются в различные периоды болезни. Течение ангины может осложняться развитием синусита (воспаление придаточных пазух носа), фарингита (воспаление слизистой оболочки стенок глотки), отита, абсцесса миндалин, гнойного лимфаденита.

При тяжелом течении скарлатины гнойные очаги могут формироваться не только в области входных ворот инфекции, но и во внутренних органах больного – почках или печени.

Некротическая форма ангины может спровоцировать развитие таких тяжелых осложнений как: аденофлегмона, некротический отит, периаденит, мастоидит или даже гломерулонефрит и миокардит.

Важно знать, что ангина и скарлатина могут стать причиной такого серьезного осложнения как ревматическое поражение сердца. Известно, что даже первая встреча со стрептококковой инфекцией в 10% всех случаев провоцирует развитие ревматизма. Антитела, которые образуются иммунной системой в ответ на попадание стрептококка в организм, поражают соединительную ткань сердца — его клапаны, внешнюю и внутреннюю оболочку, вследствие чего формируется ревматический порок сердца. При отсутствии своевременного лечения ревмокардита прогноз болезни неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Источник

Содержание:

Согласно определению, данному специалистами по инфекционным болезням, скарлатиной именуют острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей и характеризующееся следующими патологическими симптомами: выраженной интоксикацией и связанным с ней ухудшением самочувствия, ангиной, характерной мелкопятнистой сыпью. Описываемое заболевание опасно своими многочисленными гнойными осложнениями.

Известно, что такое заболевание как скарлатина, было знакомо докторам средневековья. В 18-19 столетиях данная инфекционная патология была детально описана и выделена в отдельную клиническую форму.

Наиболее часто за медицинской помощью обращаются дети в возрасте от 3 до 10 лет, что связано с двумя основными причинами:

Несовершенством иммунных механизмов защиты организма;
Пребыванием в детских учреждениях, где достаточно часто происходит взаимное инфицирование.

У детей, возраст которых перешагнул 10-летний рубеж, а также взрослых лиц восприимчивость к инфицированию стрептококком значительно снижается. Это связано с «взрослением» иммунной системы и быстрой подготовкой своеобразного ответа организма в ответ на попадание в него возбудителя. Однако это не исключает вероятности возникновения болезни.

Важно помнить, что у новорожденных малышей, а также деток первого года жизни скарлатина диагностируется крайне редко. Это связано с наличием в их кровотоке материнских защитных (иммунных) клеток, которые попали в него через плаценту.

Факторы риска возникновения скарлатины

Существует гипотеза, согласно которой наиболее предрасположены к развитию данного заболевания дети со следующими факторами риска:

хронический тонзиллит;
атопический дерматит у детей;
различные формы экссудативного диатеза;
сниженная масса тела (или гипотрофия);
СПИД или какие-либо иные нарушения иммунитета;
сахарный диабет, патология надпочечников;
хронические патологические изменения в носоглотке;
регулярный прием глюкокортикостероидов или каких-либо иных средств, уменьшающих выраженность иммунного ответа.

Причины скарлатины

На сегодняшний день четко показано, что возбудителем скарлатины, как у взрослых, так и у детей является токсический гемолитический стрептококк, который относится к группе А. Данный возбудитель продуцирует ядовитые вещества, которые при всасывании в кровоток, оказывают выраженное общее действие на весь организм. Это приводит к появлению у маленького пациента признаков интоксикации.

Очень важным является тот факт, что указанный выше возбудитель может вызывать в организме и другие заболевания, помимо скарлатины. Так, у инфицированных лиц возможно развитие ревматизма, рожистого воспаления и прочей патологии.

Также были предприняты попытки обосновать роль вирусов в патогенезе указанного инфекционного заболевания, однако они оказались неуспешными.

Возможно также здоровое носительство описываемой разновидности стрептококка. Однако у больных людей концентрация данной бактерии в крови, моче и смывах с миндалин в сотни раз выше, чем у здоровых.

Как происходит заражение?

Наиболее опасным для здорового ребенка является контакт с больным пациентом, который воздушно-капельным путем (при чихании, поцелуях, разговоре, кашле и т.п.) передает ему гемолитический стрептококк.

Несмотря на то, что заразиться таким заболеванием как скарлатина можно на любом этапе его развития у больного человека, наиболее вероятна передача инфекции в остром периоде описываемого патологического состояния.

Достаточно большую опасность для окружающих представляют лица со стертыми и/или асимптомными формами течения скарлатины. Таких лиц по оценкам эпидемиологов около 2/3 от числа всех заболевших.

Возбудитель описываемой инфекции выделяется в основном из слизи ротовой полости (а точнее зева), а также носоглотки.

Передача скарлатины от здоровых носителей данного заболевания научного подтверждения не имеет. Также не доказана возможность заражения через предметы быта, поскольку гемолитический стрептококк во внешней среде быстро погибает.

Несколько слов об иммунитете

В большинстве случаев организм вырабатывает антитела не столько по отношению к самому микроорганизму, сколько к выделяемым им токсическим веществам.

Возможно два варианта формирования стойкого иммунитета к скарлатине:

в результате перенесенной острой инфекции;
как следствие частых повторных контактов с возбудителем данного заболевания, которые, однако, не привели к развитию клинической картины.

Несмотря на тот факт, что большинство лиц, перенесших скарлатину, повторно не заболевает данной патологией, 1-1,5% пациентов инфицируются повторно с развитием соответствующей клинической симптоматики.

Как развивается скарлатина?

После проникновения микроорганизма в кровь развивается следующая последовательность патологических реакций:

образуется большое количество токсинов гемолитического стрептококка;
развивается аллергическая реакция;
присоединяется прочая инфекция.

Токсическая фаза наиболее характерна для начальных этапов развития болезни. Ее основными признаками являются расстройства деятельности нервной системы, управляющей всеми системами организма. Наиболее ярко это проявляется на уровне обменных процессов.

Аллергическая фаза максимально ярко представлена на 14-21 сутки развития скарлатины. Клинически она проявляется лихорадкой (волнообразного типа), учащенным сердцебиением, а также различными осложнениями (синовит, нефрит, лимфаленит и т.д.).

Перечисленные выше патологические процессы приводят к нарушению барьерной функции кожи и слизистых оболочек, а также истощением механизмов иммунной защиты. В результате этого к скарлатине зачастую добавляются и другие заболевания.

Интересен и тот факт, что помимо слизистых оболочек глотки и зева гемолитический стрептококк может попадать в организм и другими путями (например, через раневую поверхность).

Каков прогноз для пациента при скарлатине?

Сегодня скарлатина практически никогда не приводит к смерти, что связано с широким распространением антибиотикотерапии.

Однако в определенном проценте клинических ситуаций инфекция протекает крайне тяжело. Особенно характерно это для случаев, протекающих с первичным поражением внутренних органов (кожи, матки, легких и т.д.). Как уже указывалось выше, входными воротами при этом служат бытовые или послеоперационные раны.

Симптомы скарлатины у детей

В большинстве случаев продолжительность инкубационного периода составляет 3-7 суток (иногда она может доходить и до 11).

Классически скарлатина начинается остро и проявляется стремительным повышением температуры тела до 390-400С. Состояние ребенка осложняется болью при проглатывании твердой и жидкой пищи, рвотой, а иногда и тошнотой. На протяжении первых 12 часов от начала развития заболевания кожа остается чистой, но на ощупь становится горячей. Сыпь в это время можно обнаружить только в области зева. На коже патологические изменения появляются несколько позднее и, как правило, к концу 2го дня они уже довольно отчетливо выражены. К этому же периоду достигают максимума признаки интоксикации и ангины.

Сыпь при описываемом заболевании имеет свои особенности. Она вначале появляется в области шеи, затем распространяется на спину и верхнюю часть груди. Наиболее отчетливо она различима на руках (сгибательные области), а также на бедрах с внутренней стороны, паховых складках и боковых частях живота. В указанных зонах сыпь не только выглядит ярче, но и сохраняется дольше.

Заслуживают особого внимания «зоны исключения», где кожа всегда остается чистой. К ним относят: губы, носогубный треугольник, середину лица и подбородок. Указанные области выглядят сильно бледными на фоне ярко-красных очагов пигментации. При появлении выраженных признаков сыпи возможно выявление легкой желтушности склер.

Цвет высыпаний может варьировать от бледно-розового до вишневого. Внешне они напоминают очень мелкие точки, однако на сгибах сыпь по форме напоминает линейные полосы (т.н. симптом Пастиа). Из-за ломкости капилляров могут происходить кровоизлияния в глубжележащие слои кожи. В большинстве случаев кожного зуда при всех описанных выше симптомах не наблюдается.

Ангина является одним из классических признаков скарлатины. Она проявляется появлением ярко-красной окраски зева, а также пленок на миндалинах. Клинически данное состояние характеризуется затруднениями при глотании, а также припухлостью и болезненностью при ощупывании местных лимфатических узлов.

Губы у ребенка со скарлатиной сухие, постоянно трескаются. Язык может быть покрыт бело-желтым налетом. При этом с 3го дня болезни он начинает постепенно очищаться от них, в результате чего кончик и края резко контрастируют с остальной поверхностью языка (она имеет малиново-красный оттенок).

Признаки синдрома интоксикации при скарлатине проявляются сильнейшей головной болью, раздражительностью, беспокойством. В очень тяжелых случаях могут появляться судороги. У 60-80% детей при описываемом заболевании отмечается выраженная рвота.

Что касается органов пищеварительной системы, то при скарлатине их функция нарушается не резко. Для большинства пациентов характерен запор, однако у грудничков чаще встречается понос.

Как протекает неосложненная форма скарлатины?

С 4-5 суток симптомы заболевания начинают претерпевать обратное развитие: ослабевает выраженность интоксикации, снижается температура. К 5-7 дню полностью разрешаются легкие формы ангин. Язык полностью очищается к 10-14 суткам заболевания. Что касается сыпи, то она должна полностью исчезнуть к 5-7 дню (пигментация после нее оставаться не должна).

С конца второй недели скарлатины появляется шелушение, которое особенно выражено на ушных раковинах, шее, лобковой области и подмышечных впадинах. Особенно крупные пласты кожи могут сходить на ладонях, пальцах рук и ног. Как правило, шелушение полностью проходит через 14-21 день от появления первых признаков скарлатины.

Диагностика скарлатины

Несмотря на тот факт, что опытный педиатр может установить диагноз при общем осмотре (ведущими симптомами при этом являются характерная сыпь и ангина), рекомендуется выполнить следующую диагностическую программу:

Клинический (общий) анализ крови (при скарлатине отмечается повышение различных популяций лейкоцитов, особенно нейтрофилов и эозинофилов. В большинстве случаев величина СОЭ также значительно увеличивается).
Мазок на определение микрофлоры зева (характерно выделение стрептококка группы А при посеве полученного биологического материала на питательные среды).
Анализ крови (венозной) с определением титра антител к возбудителю скарлатины. Данное исследование проводится в динамике, чтобы определить иммунологическую готовность организма.

Лечение скарлатины у детей

Как уже говорилось выше, основным в лечении скарлатины является правильное и своевременное назначение антибактериальных средств. Предпочтение в данном случае отдается аналогам пенициллина (амоксициллин) или группе макролидов (азитромицин). В особенно тяжелых случаях могут приписываться цефалоспорины (цефтриаксон).

Для того, чтобы облегчить тяжесть состояния ребенка, обязательно назначение препаратов с дезинтоксикационным влиянием. При скарлатине с тяжелым и среднетяжелым течением показаны внутривенные инфузии. Если показаний для госпитализации у ребенка нет, то на дому необходимо организовать правильный питьевой режим. Объем жидкости должен определяться лечащим врачом с учетом возраста малыша.

Поскольку стрептококк выделяет большое количество токсинов, то ребенку необходимо принимать противоаллергические препараты. Следует помнить, что к их выбору необходимо подходить крайне осторожно, поскольку многие из них противопоказаны детям до 12 лет.

При высокой температуре ребенку следует дать противовоспалительные средства. Помните, что использование аспирина в детской практике запрещено! Рекомендованы ибупрофен или парацетамол.

Если наблюдаются небольшие кровоизлияния, то можно рекомендовать средства, укрепляющие стенку сосудов. К таковым относят известный препарат под названием аскорутин.

Для того, чтобы облегчить симптомы ангины, можно порекомендовать местное лечение антисептическими растворами. В некоторых случаях (но не в остром периоде) можно использовать тубус-кварц.

Профилактика скарлатины у детей

Лучшим способом защититься от инфекции — чаще мыть руки с мылом. Также следует избегать совместного использования посудой с больным, полотенец и других личных предметов.

К тому же ребят младшего возраста стоит с детства приучать, чтобы при чихании и кашле они прикрывали рот, дабы предотвратить возможное распространение микробов. Если ребенок имеет инфекцию на коже, вызванную стрептококковыми бактериями, она также может переходить на других людей. Обязательно нужно обрабатывать чашку, тарелку и ложку ребенка. Обработка заключается в замачивании посуды (мыльный кипяток).

В повседневной жизни нет идеального способа избежания инфекций, которые вызывают скарлатину. Когда ребенок болен и находится дома — безопаснее всего держать посуду малыша отдельно от других членов семьи. Мамам, чей малыш заболел, рекомендуется мыть руки не менее 5 раз в сутки. Есть еще немаловажные факторы, которые влияют на заражение скарлатиной. Это:

генетическая предрасположенность;
предшествующие болезни (ангина);
экологический фактор (плохая санитария, перенаселенность и нехватка чистой воды).

Чтобы у ребенка было мало шансов заболеть скарлатиной, нужно вовремя и до конца в свое время лечить ангину. Еще одним важным моментом является нахождение в доме беременной женщины в период болезни у ребенка. Это опасно как для будущей мамы, так и для малыша. Доктора советуют женщине ходить в маске, а больному малышу находиться хотя бы в соседней комнате.

Что еще важно знать о скарлатине?

Несмотря на тот факт, что гемолитический стрептококк является возбудителем довольно большого числа инфекций, а также обусловливает тяжесть состояния при скарлатине, он легко поддается лечению антибактериальными препаратами.
Если лекарственное средство подобрано правильно, то облегчение состояния у ребенка может наступить уже через 24-48 часов.
При легких формах заболевания, которые удовлетворительно переносятся ребенком, госпитализация в инфекционный стационар не требуется.
Желательно, чтобы после перенесенного заболевания ребенок более нигде не контактировал с лицами, зараженными стрептококком. В противном случае высок риск аллергических и инфекционных осложнений.
Исход у скарлатины может быть двояким. При своевременном начале антибактериальной терапии практически все дети выздоравливают без каких-либо нежелательных последствий для организма. Однако в том случае, если лечение оказалось неправильным и/или несвоевременным, то риск возникновения осложнений крайне велик.
Антибактериальные средства помогают излечить заболевание в сжатые сроки, однако они препятствуют нормальной выработке антител. Связано это с очень быстрым выведением стрептококка из организма. В результате может развиться повторное заболевание, которое в большинстве случаев протекает или в очень легкой форме, или без каких-либо симптомов.
После полного излечения ребенку не следует контактировать с другими детьми или посещать организованные коллективы (клубы, сады, школы) еще в течение как минимум 21-22 дней.

Какие заболевания может напоминать скарлатина?

Следует отличать описанное заболевание от таких патологических состояний как корь, аллергические реакции, краснуха.

К какому врачу обратиться?

Лечением такого заболевания как скарлатина занимается детский инфекционист.