Презентация на тему ангина скачать

Слайд 2

Ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание, протекающее в виде острого воспаления, сопровождающееся поражением лимфоидных образований окологлоточного кольца (Пирогова-Вальдейера), чаще – небных миндалин.

Слайд 3

Клиническая классификация ангин : По этиологии: стрептококковая; стрепто-стафилококковая; стафилококковая; другая этиология . По локализации патологического процесса: небные миндалины; боковые валики глотки; носоглоточная миндалина; язычная миндалина; лимфоидные образования задней стенки глотки; лимфоидные образования гортани. По характеру воспалительных изменений лимфоидных образований: катаральная; лакунарная; фолликулярная; некротическая. По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая. По частоте заболевания ангиной: первичная; вторичная. По наличию осложнений: неосложненная; осложненная.

Слайд 4

По характеру воспалительных изменений лимфоидных образований: катаральная; лакунарная; фолликулярная; некротическая. По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая.

Слайд 5

По частоте заболевания: первичные (простые,банальные): -катаральная; — фолликулярная; — лакунарная; — смешанная; вторичные (симптоматические): Ангины при инфекционных заболеваниях: — при дифтерии глотки; — сифилитическая; — при ВИЧ-инфекции; о поражение глотки при брюшном тифе; — при туляремии; -вирусная Ангины при заболеваниях крови: — моноцитарная ангина; ангина при лейкозах; — агранулоцитарная ангина.

Слайд 6

Особые формы ангин (атипичные): — язвенно-некротическая (Симановского-Плаута-Венсана); — грибковая.

Слайд 7

Первичные ангины: Этиология. Чаще всего (в 85% случаев) первичные ангины вызывает ß-гемолитический стрептококк группы А, реже — золотистый стафилококк, пневмококк или смешанная микрофлора.

Слайд 8

Входные ворота инфекции — лимфоидная ткань ротоглотки, где формируется первичный очаг воспаления. Предрасполагают к развитию ангины общее и местное переохлаждение, запыленная или загазованная атмосфера, повышенная сухость воздуха, нарушение носового дыхания, гиповитаминозы, снижение иммунитета и т.д. Чаще всего ангина развивается после перенесённого ОРВИ.

Слайд 9

Клиника: Продолжительность инкубационного периода составляет от 10-12 ч до 2-3 сут. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы (чаще поднижнечелюстные).

Слайд 10

Катаральная ангина: Наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс ограничен поражением слизистой оболочки небных миндалин. Заболевание начинается остро; появляется ощущение жжения, сухость, першение, затем умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Пациент жалуется на недомогание, разбитость, головную боль. Температура тела обычно субфебрильная, но может повышаться до 38 °С. Язык обычно сухой, обложен белым налетом. Возможно незначительное увеличение (до 1 см в диаметре) регионарных лимфатических узлов (в основном поднижнечелюстных), их умеренная болезненность. Клинический анализ крови: лейкоциты – 17-30·109 клеток/л; СОЭ — 12-15 мм/ч; сиаловые кислоты — 190-210 ед.; Продолжительность заболевания обычно составляет 5-7 дней, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная).

Слайд 13

Фолликулярная ангина: Фолликулярная ангина — более тяжелая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-39 °С. Появляется выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, нередко возможна иррадиация в ухо. (Миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»)). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, лихорадка, озноб, иногда боль в пояснице и суставах. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты. Заболевание длится обычно 7-10 дней, иногда до 2 нед.

Слайд 16

Лакунарная ангина: Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. Протекает тяжелее фолликулярной. Явления интоксикации выступают на первый план. Температура тела повышается до 39-40 «С. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты.Одновременно с повышением температуры появляется боль в горле; при гиперемии, инфильтрации и отечности небных миндалин и выраженной инфильтрации мягкого неба речь становится невнятной, с гнусавым оттенком. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы, что вызывает болезненность при поворотах головы. Язык обложен, аппетит понижен, больные ощущают неприятный вкус во рту, имеется запах изо рта. Заболевание длится около 10 дней, при затяжном течении — около 2 нед..

Слайд 19

Некротическая ангина: Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.). При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или серого цвета. Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными; при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

Слайд 21

Диагностика: 1)Физикальное обследование: Изменения в глотке, выявленные в первые дни заболевания, неспецифичны и сходны при многих заболеваниях, поэтому следует наблюдать пациента в динамике.

Слайд 22

2)Лабораторные исследования: Для уточнения диагноза необходимы лабораторные исследования: бактериологическое, вирусологическое, серологическое, цитологическое и др. Мазок берут с помощью стерильного тампона; материал доставляют в лабораторию в течение 1 ч (при больших сроках необходимо использовать специальные среды). До забора материала не следует полоскать рот или использовать дезодорирующие средства как минимум 6 ч. При правильной технике забора материала чувствительность метода достигает 90%, специфичность — 95-96%. Наличие В-гемолитического стрептококка подтверждается также при определении анти-О-стрептолизина и других антител. Клинический анализ крови позволяет диагностировать ангину, в том числе при заболеваниях крови. При катаральной ангине реакция со стороны крови незначительна: нейтрофильный лейкоцитоз (17-30х109/л), в формуле крови незначительный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ до 18-20 мм/ч. При фолликулярной ангине отмечается нейтрофильный лейкоцитоз , умеренный палочкоядерный сдвиг влево, возможно увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. Как правило, увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы, особенно ретромандибулярные. При вирусной ангине наблюдают небольшой лейкоцитоз, но чаще легкую лейкопению, незначительный сдвиг формулы крови влево.

Слайд 23

3)Инструментальные исследования Основа диагностики — фарингоскопия.

Слайд 24

Вторичные ангины: Дифтерия глотки наблюдается в 70 — 90% случаев дифтерии. По распространенности патологического процесса выделяют локализованную и распространенную формы дифтерии; по характеру изменений в глотке — катаральную , островчатую , пленчатую и геморрагическую ; в зависимости от тяжести течения — токсическую и гипертоксическую формы болезни. Островчатая форма дифтерии характеризуется появлением единичных или множественных островков фибринозных наложений серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун. Типичный дифтерийный налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется обычно к концу 2-х суток болезни. Длительность существования налетов составляет 6 — 8 дней, иногда 10 — 11 дней. Пленка толстая, удаляется с трудом, не поддается рас­тиранию на предметном стекле, при погружении в сосуд с жидкостью тонет. На месте удаленной пленки вновь быстро образуется новая. Одновременно отмечают небольшое увеличение лимфатических узлов шеи.

Слайд 26

Распространенную (или субтоксическую) форму дифтерии относят к среднетяжелым заболеваниям и наблюдают у непривитых людей. Отличительный признак этой формы — распространение налетов за пределы миндалин на нёбные дужки, язык, боковые и заднюю стенки глотки, Отечность миндалин и дужек выражена значительно больше, регионарные лимфатические узлы заметно увеличены, болевые ощущения в глотке также более интенсивные. Возможно одностороннее поражение миндалин или более значительная выраженность процесса на одной миндалине.

Слайд 27

В начале заболевания может развиться катаральная ангина, а на второй неделе – язвенно-некротические изменения миндалин (мелкие круглые язвочки с ровными краями, дно серого цвета, гиперемия по периферии). Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации. На 3-4 неделе происходит очищение и эпителизация язв. Лабораторная диагностика : обнаружение возбудителя в биоматериале и специфических антител в крови больного (реакция Видаля, РНГА), экспресс-диагностика (обнаружение антигенов методами ИФА, РНА, ИРА). Лечение : госпитализация, постельный режим, механически щадящая диета, богатая витаминами. Дезинтоксикационная терапия. Антибактериальная терапия (ципрофлоксацин, левомицетин, амоксициллин, хлорамфеникол, цефотаксим, цефтриаксон). Симптоматическая терапия.

Слайд 28

В связи с полиморфизмом клинических проявлений болезни основное значение придается результатам лабораторных исследований. Производят посев материала от больного (слизь из носоглотки, с поверхности миндалин, кровь, спинномозговая жидкость, пунктат лимфатических узлов). Для ориентировочного обнаружения листерий можно использовать метод люминесцентной микроскопии, серологические методы диагностики — реакция агглютинации и реакция связывания комплемента (РСК) с использованием антигенов.

Слайд 29

Эффективным лечебным средством являются антибиотики тетрациклинового ряда, а также эритромицин и пенициллин. Антибиотикотерапию необходимо продолжать еще 5—7 дней после стихания воспалительных явлений и нормализации температуры. При тяжелом течении применение антибиотиков следует сочетать с кортикостероидами и антигистаминными препаратами.

Слайд 30

Вирусная ангина: Вирусные ангины подразделяются на аденовирусные (возбудителем чаще выступают аденовирусы 3-го, 4-го, 7-го типа у взрослых и 1-го, 2-го и 5-го — у детей), гриппозные (возбудитель — вирус гриппа) и герпетические. Первые две разновидности вирусной ангины обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и сопровождаются респираторными симптомами (кашель, ринит, охриплость голоса), иногда при этом наблюдается конъюнктивит, стоматит, диарея.

Слайд 31

Вирусная ангина имеет основной симптом, которым является сильная боль в передней области шеи. Однако боль может варьироваться от пациента к пациенту в связи с различной степени тяжести и причиной инфекции. Пациент может испытывать некоторые или все эти симптомы: 1. Озноб 2. Цветные покрытия на миндалинах, как правило, сероватый 3. Реддер миндалин 4. Раздутые гланды в шее 5. Дурной запах изо рта 6. Лихорадка 7. Боль в горле 8. Искажение звука

Слайд 32

полоскание горла антисептическими средствами, курс приема интерфероновых препаратов, антибиотики не назначаются. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Ангина

Опеределение

План 1.Опеределение 2.Этиология 3.Эпидемиология 4.Классификация по МКБ-10 5.Классификация 6.Клиническая картина 7.Дифференциальная диагностика 8.План обследования 9.Лечение 10.Показания к госпитализации 11.Диспансеризация 12.Реабилитация 13.Профилактика

Острое инфекционное заболевание

Ангина — острое инфекционное заболевание преимущественно стрептококковой этиологии, характеризующееся явлениями интоксикации, лихорадкой, воспалительными изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки (чаще небных миндалинах) и регионарных лимфатических узлах. Стрептококки.

Этиология

Этиология В подавляющем большинстве случаев (почти в 80%) ангину вызывают бетагемолитические стрептококки группы A Str. pyogenes. В 17,8% она обусловлена стафилококками (само-стоятельно — в 8,6% или в сочетании со стрептококками — в 9,2%). Str. pyogenes представляют собой грамположительные коккообразные микроорганизмы, располагающиеся в препа-рате под микроскопом попарно или в виде цепочек. Они способны расти на питательных средах, содержащих животный белок. При выращивании на кровяном агаре образуют колонии диаметром до 1-2 мм с большой зоной полного гемолиза эритроцитов. Очень редко ангина может вызываться Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Corynebacterium haemolyticus.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные различными формами острых стрептококковых заболеваний (ангина, скарлатина, ОРЗ стрептококковой этиологии, гингивит, кариес и др. ) и носители патогенных стрептококков (реконвалесцентные носители, здоровые носители). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные ангиной, которые при разговоре и кашле выделяют во внешнюю среду большое количество возбудителей. Механизмы передачи: аэрозольный механизм. Который осуществляется через разговор, кашель, чихание), алиментарный механизм. Который осуществляется через пищевые продукты (по причине нарушения технологии приготовления и хранения пищи).

Способность возбудителей ангины размножаться

Способность возбудителей ангины размножаться на некоторых видах пищевых продуктов служит предпосылкой возникновения пищевых вспышек заболевания. Ангина наблюдается обычно в виде спорадических заболеваний, преимущественно в осенне-зимние месяцы. Чаще болеют люди, проживающие в общежитиях, казармах. В организованных коллективах заболеваемость ангиной может приобретать эпидемический характер.

Классификация ангины

Классификация ангины по МКБ-10 J03 Острый тонзиллит [ангина] Классификация пункта Рубрика:Международная классификация болезней МКБ-10 Класс: X. J00-J99. Болезни органов дыхания Блок: J00-J06. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей Пункт: J03. Острый тонзиллит [ангина] Состав пункта J03.0 Стрептококковый тонзиллит J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Небные миндалины

Классификация По этиологии: Стрептококковая Стафилококковая Пневмококкковая Фузоспирохетозная Синегнойная Грибковая Смешанная По локализации: Небные миндалины Боковые валики глотки Язычная миндалина Гортанная миндалина Сочетанная локализация

По степени тяжести: легкой средней тяжелой

Перитонзиллит

По характеру воспаления: Катаральная Лакунарная Фолликулярная Некротическая По форме: Первичная (возникшая впервые или не раньше чем через 2 года после ранее перенесенной) Повторная(наблюдаемая на протяжении двух лет после первичной) Вторичная Специфическая Осложненияя: Неосложненная Ослоненная:перитонзиллит перитонзиллярный абсцесс

Клиническая симптоматика

Клиническая симптоматика В клинике ангины выделяют ряд синдромов: Синдром общей инфекционной интоксикации Синдром лихорадки Синдром тонзиллита Синдром регионарного лимфаденита Синдром поражения сердечно-сосудистой системы

Синдром общей инфекционной интоксикации Озноб, общая слабость, головная боль, ломота в суставах, боль в горле при глотании. Озноб продолжается в течение 15 мин-1 ч, а затем сменяется чувством жара, при тяжелых формах болезни озноб повторяется. Головная боль тупая, не имеет определенной локализации и сохраняется в течение 1-2 сут. Нарушается аппетит и сон. Одновременно возникает боль в горле, вначале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается и становится постоянной.

Синдром лихорадки

Синдром лихорадки Температура тела в течение суток достигает максимальной величины(38,0-40,0оС). Лихорадка продолжается 3-6 дней. Более длительное повышение температуры тела свидетельствует о при-соединении осложнения. В лихорадочный период кожа лица ги-перемирована, а с нормализацией температуры тела приобретает бледно-розовую окраску. При выраженных колебаниях темпе-ратуры тела отмечается потливость. Синдром тонзиллита Катаральная ангина Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни болезни ярко гиперемированы. Миндалины отечные Фолликулярная ангина На гиперемированных и сочных миндалинах появляются белого цвета фолликулы размером 2-3 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над поверхностью ткани.

Гнойное содержимое

Лакунарная ангина наряду с наличием на поверхности миндалин белого цвета фолликулов, в лакунах появляется желтовато-белого цвета гнойное содержимое Некротическая ангина Пораженные участки имеют темно-серый цвет. После их отторжения образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы с неровным бугристом дном Синдром регионарного лимаденита Ангина сопровождается увеличением углочелюстных лимфатических узлов. Обычно они размером от 1,0 до 2,5 см в диаметре, эластичные, болезненные, с окружающими тканями не спаяны, подвижны.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы С первых дней заболевания выявляется нарушение сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность или ослаб-ление сердечных тонов). С нормализацией температуры тела тахикардия сменяется бра- дикардией. Глухость или ос- лабление сердечных тонов становятся еще более выра- женными. Артериальное да- вление снижается. Катаральная ангина

Фолликулярная ангина

Некротическая ангина

Лакунарная ангина

Признаки стрептококковой ангины

Признаки стрептококковой ангины Наиболее подвержены ей люди молодого возраста (до 30 лет). Характерный эпидемиологический анамнез Острое, внезапное начало с интоксикацией, ознобом, лихорадкой Резкие боли при глотании Признаки Стафилококковой ангины Наблюдается у лиц со сниженным иммунитетом Увеличение миндалин за счет их воспаления, неровный рельеф поверхности. Яркая гиперемия слизистой глотки Увеличение регионарных лимфатических узлов (угла нижней челюсти, передних шейных) Острый тонзиллит: от катарального до некротического

Программа обследования

Программа обследования Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови( СРБ, фибриноген, сиаловые кислоты) Мазок из зева Экг Консультация оториноларинголога

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику ангины следует осуществлять с заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита – ОРЗ (с проявлениями фарингита, ринофаринготонзиллита при аденовирусной инфекции), стафилококковой ангиной; специфическими ангинами локализованными формами дифтерии зева, кандидозом ротоглотки, ангиной Симановского-Венсана; вторичными тонзиллитами: скарлатиной, инфекционными мононуклеозом, ангинозной формой туляремии, лейкозами, герпангиной.

Диагностика локализованной островчатой формы

Дифференциальная диагностика локализованной островчатой формы дифтерии с лакунарной ангиной Дифтерия Температура до 38,0-38,5 С, умеренная интоксикация Боли в горле умеренные Местные изменения: миндалины увеличены, гиперемированы с цианотичным оттенком На выпуклой стороне миндалин островки фибринозной пленки разной величины и формы над слизистой миндалин; пленка гладкая, блестящая, серого цвета, плотная, снимается с трудом, не растирается После снятия остается кровоточащая поверхность Отек миндалин (рельеф сглажен) Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненные

Дифтерия глотки

Высокая температура

Лакунарная ангина Высокая температура до 39,0-40 С и выраженная инто-ксикация Резкая боль в горле Местные изменнения: миндалины увеличены, резко гипе-ремированы, инфильтрированы В расширенных лакунах видно желтовато-белое гнойное содержимое, легко снимающееся и растирающееся После снятия кровоточивости не отмечается Отека миндалин нет, рельеф лакун хорошо просматривает-ся Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные

Кандидозная ангина

Кандидозная ангина Интоксикация умеренная Боль в горле умеренная Или отсутствует, Отека миндалин нет, Гиперемия в зеве умерен- ная Налеты белого или желто- го цвета, рыхлые творожистые, легко снимающиеся, разми- нающиеся Налеты распространенные, располагаются на миндалинах, дужка, малом язычке, слизистой ротовой После снятия налетов кровоточивости нет. В анамнезе имеются указания на более или менее длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или их комбинаций.

Тонзиллит

Тонзиллит при скарлатине Скарлатина отличается от ангины появлением в первые сутки болезни по всему телу, кроме носогубного треугольника, обильной точечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне, сгущающейся на шее, боковых поверхностях грудной клетки и ос- обенно выраженной в естествен- ных складках кожи), а также харак- терными проявлениями тонзилли- та в виде ярко-красного цвета гиперемии миндалин, небных ду- жек,язычка и мягкого неба («пыла- ющий зев»).

Ангина при инфекционном мононуклеозе

Ангина при инфекционном мононуклеозе Боль умеренная Гиперемия неяркая Налеты рыхлые, белые, легко снимаются, неред- ко в виде полосок Отек и инфильтрация миндалин Характерно наличие: вы- сокой температуры 39,0- 40,0, Умеренной инток- сикации, Значительное увеличение переднешейных, под- челюстных, затылочных, лимфоузлов, Гепатолиенальный синдром, Заложенность носа,храпящее дыхание, Полимор- фная сыпь, иктеричность кожи, склер, В крови наличие лейкоцитоза, лимфомоноцитоза, атипичных мононуклеа- ров

Ангина Симановского-Венсана

Ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз) характеризуется незначительно выраженными общими проявлениями (кратковременная субфебрильная температура тела, отсутствие общей слабости, головной боли и др.),поражением лишь одной мин- далины в виде язвы размером 5-10 мм, покрытой легко снимающим- ся желтовато-белым или беловато- серым налетом, наличием в препа- ратах из отделяемого язвы спи- рохет. Кровотечения после оттор- жения налетов нет. Регионарный лимфаденит не выражен. Отеков нет. Неприятный постоянный за- пах изо рта. Слюнотечение.

Ангина при сифилисе

Ангина при сифилисе Первичный сифилис Процесс односторонний, развивается через 3-4 недели после заражения Температура нормальная, интоксикации нет Боли в горле нет или незначительная Гиперемия неяркая Первичная сифилома, чаще эрозия с четки- ми плотными краями и гладким блестящим дном Региональный лимф- аденит

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис Температура субфебрильная или высокая Интоксикация есть Боли в горле нет Поражение ротоглотки возникает одновременно с кожными высыпаниями( розеолы –папулы) На миндалинах, дужках беловатые конгломераты папул с неправильными очертаниями Гиперемия вокруг папул Фестончатость края дужек (за счет наличия папулезных элементов) Папулы могут возникать по краям языка, небных дужках, мягком и твердом небе, слизистой уголков рта Явления периаденита, периостита, изменения со стороны внутренних органов

Ангинозная форма туляремии

Ангинозная форма туляремии отличается от ангины сравнительно поздним появлением (на 3-5-е сутки) одностороннего катарального или некротического тонзиллита, выраженным увеличением регионарных к пораженной миндалине лимфатических узлов, которые продолжают увеличиваться и после исчезновения тонзиллита (туляремийный бубон).

Для лейкозов и агранулоцитоза является типичным сравнительно позднее (на 3-6-е сутки болезни) появление некротического тонзиллита с распространением некротических изменений на слизистую оболочку небных дужек, язычка, щек; наличие септической лихорадки, гепатолиенального синдрома и характерных изменений гемограммы (hiatus leucemicus — при лейкозах и резкое снижение количества нейтрофилов при агранулоцитозе).

Герпангина

Герпангина Наиболее характерные симптомы герпангины — изменения развиваются в структурах зева. На 1-2-й день болезни на гипере-мированной слизистой оболочки небных дужек, язычка, минда-лин, мягкого и твердого неба, языка появляются мелкие папулы диаметром 1-2 мм, которые быстро превращаются в пузырьки. Через 2-3 дня пузырьки лопаются, и на их дне образуются эро-зии, покрытые серовато-белым налетом; вокруг них отмечается узкая кайма гиперемии. Умерен- ная болезненность при глотании. Увеличиваются регионарные ли- мфатических узлов. К 4-7-му дню болезни у большинства больных изменения в зеве исче- зают.

Лечение

Лечение 1. Изоляция. Обязательно изолировать заболевшего в отдельную комнату (или палату при госпитализации). Необходимо выделить ему отдельную посуду: ложку, вилку, тарелку, чашку. 2. Режим полупостельный. 3. Питание должно быть теплым, мягким, жидким и богатым белком, витаминами. Питье обильное (чай с лимоном, клюквенный морс, настой шиповника). 4. Антибиотики. Антибиотики при ангине должны применяться в строго определенных случаях, когда объективными методами (бактериологическое исследование мазка из зева) подтверждено, что возбудителем заболевания являются бактерии. Препаратами первого ряда являются бета-лактамы. Амоксициллин. Курс лечения не должен быть менее 10 суток. Из цефалоспориновых антибиотиков предпочтение отдают первому поколению (цефадроксил), так как они наиболее эффективны в отношении грамположительной микрофлоры. При непереносимости

Макролиды

бета-лактамов назначают макролиды: азитромицин, кларитромицин, мидекамицин. Их преимущество – это короткий курс лечения, лучшая переносимость, высокая концентрация в очаге. 5. Противовоспалительные и жаропонижающие средства: ибупрофен, нимесулид, диклофенак, парацетамол. 6. Противоаллергические (курс лечения не менее 5 суток): супрастин, лоратадин. 7. Иммуномодуляторы (эхинацея, рибомунил, бронхомунал). 8. Витаминотерапия (витамин С). 9. Физиолечение. 10. Фитотерапия.

Показания к госпитализации

Показания к госпитализации Тяжесть состояния, подозрение на развитие ослонений Повторные ангины Сомнения в диагнозе Невозможность постоянного ухода и наблюдения за пациентом Невозможность изоляции пациентов из закрытых коллективов Развитие ангины у лиц непривитых против дифтерии Медико-социальная экспертиза Сроки временной нетрудоспосбности: Катаральная ангина-5-6 дней Лакунарная и фолликулярная-6-10 дней Некротическая – 10-12

Реабилитация

Реабилитация Показания к направлению в отделение реабилитации: обострение сопутствующей патологии, наличие осложнений

Диспансеризация. В связи с возможностью развития после ангины метатон-зиллярных осложнений необходимо в течение 1 мес после выписки активное наблюдение за ними участкового терапевта не реже 1 раза в неделю. Лица, переболевшие неосложненной ангиной освобожда-ются от тяжелой физической работы на 7 дней, от занятий спортом на 1 месяц. При еженедельном проведении обследо-вания обращают внимание на: признаки общей интоксика-ции,состояние ротоглотки и лимфатических узлов, наличие жалоб со стороны ССС.

Профилактика

Профилактика 1.Соблюдение правил личной гигиены. Индивидуальное поль-зование полотенцем, посудой, туалетными принадлежностями. 2. Мероприятия по общей гигиене. Больной изолируется от дру-гих членов семьи и коллектива. 3. Рациональное питание. Оно должно соответствовать возраст-ным потребностям, содержать достаточное количество жиров, белков, углеводов. 4. Своевременное выявление и лечение гельминтозов, а также всех очагов хронической инфекции. 5. Закаливание организма. 6. Укр?