Последствия фолликулярной ангины у детей

Далее вы узнаете:

Какие осложнения вызывает фолликулярная ангина;
Чем опасна болезнь при беременности;
Как и чем правильно защититься от осложнений фолликулярной ангины.

Осложнения фолликулярной ангины различаются по своей дислокации в организме и по опасности, которую они представляют. Самые распространенные и часто возникающие из них — это:

Ревматизм. Не стоит путать его с народным наименованием болей в суставах: здесь имеется в виду острая ревматическая лихорадка — заболевание сердца, которое в свою очередь приводит к осложнениям в виде пороков сердца, артрита, хореи;
Гломерулонефриты и другие заболевания почек;
Паратонзиллит и абсцессы глотки;
Лимфаденит;
Отит;
Сепсис (заражение крови).

При среднем отите ухо воспалено и заполнено жидкостью

Некоторые из этих последствий смертельно опасны, некоторые приводят к инвалидизации. Например, тот же отит у ребенка может стать причиной глухоты и отставания в умственном развитии.

Важно понимать, что именно осложнения после фолликулярной ангины являются главной опасностью самой болезни. Воспаление в миндалинах в том виде, в котором оно имеет место при ангине, проходит за неделю-две, но именно его прогрессирование и системное поражение органов возбудителем болезни вызывает все тяжелые последствия фолликулярной ангины. Некоторые из них следует рассмотреть подробнее, чтобы адекватно оценивать величину угрозы.

Ревматизм

Ревматизм — это поражение клапанов и мышечной ткани сердца как непосредственно токсинами стрептококка — возбудителя ангины, так и агентами иммунной системы из-за мимикрии продуктов стрептококка под отдельные компоненты сердца. Проявляется он в виде болей в сердце, артрита, появления ревматических узелков под кожей, периодических обострений в виде лихорадки.

Возбудитель фолликулярной ангины может вызывать сужение стенок митрального клапана сердца, что смертельно опасно для человека

Но главная опасность ревматизма — развитие пороков сердца и нарушений в его работе при отсутствии эффективной терапии. В этом случае возможны тяжелые аритмии, миокардит, боли в сердце и суставах, одышки, в запущенных случаях — смерть.

Фолликулярная ангина опасна тем, что при отсутствии эффективной антибиотикотерапии она приводит к ревматизму и его дальнейшим последствиям очень часто, особенно у детей. Причем ревматическая лихорадка — юная болезнь. Она характерна для детей в возрасте от 7 до 15 лет, у которых ангина не лечилась или лечилась неправильно. Позднее осложнение переходит в другую форму с развитием порока сердца и сомнительным прогнозом.

Поражения почек

Подавляющее большинство гломерулонефритов у взрослых людей — это осложнения перенесенной в детстве ангины, в том числе и фолликулярной. В некоторых случаях уже гломерулонефриты могут приводить к почечной недостаточности и другим тяжелым последствиям.

Красные точки на поверхности больной почки — гломерулонефрит, вызываемый все тем же гемолитическим стрептококком, который вызывает и ангину

Как и ревматизм, гломерулонефрит развивается при отсутствии адекватной антибиотикотерапии в большинстве ситуаций. То есть если фолликулярная ангина не лечится системными антибиотиками, активными против возбудителя, гломерулонефрит скорее разовьется, чем больного «пронесет».

Паратонзиллит и абсцессы

Эти осложнения фолликулярной ангины развиваются при воспалении и нагноении участка тканей между миндалиной и поверхностью глоточной фасции. Как правило, при паратонзиллите происходит воспаление тканей только с одной стороны. Причем воспалительный процесс в разных случаях протекает по-разному:

В 5% случаев паратонзиллит приводит только к отеку, который постепенно спадает;
В 25% случаев в месте воспаления появляется очаг нагноения, который затем рассасывается;
В 75% случаев развивается абсцесс, который либо прорывает, либо требует операции.

Абсцесс на начальной стадии развития

Иногда абсцесс вскрывается самопроизвольно, гной вытекает в ротовую полость и воспаленный участок заживает. В других же случаях абсцесс увеличивается в размерах, приводит к появлению заметного отека наружных тканей, невозможности у больного открыть рот из-за сильной боли, повышению температуры до 40°. В таких ситуациях срочно необходимо оперативное вмешательство, вскрытие и дренирование абсцесса, иначе гнойный процесс может распространяться в средостение, а параллельно могут развиваться тромбофлебит и внутренние кровотечения. При вовлечении в гнойный процесс кровеносных сосудов вероятно развитие сепсиса.

Если абсцесс вскрывается снаружи, на шее у больного на всю жизнь остается шрам.

Очень опасен также синдром Лемьера — заглоточный абсцесс, при котором развивается тромбоз внутренней яремной вены. До появления антибиотиков это заболевание приводило к смерти 9 больных из 10. Истины ради заметим, что этот синдром очень редок — он возникает не чаще, чем 1 раз на 1 млн человек в год.

При синдроме Лемьера на задней стенке гортани образуется абсцесс, сдавливающий важные кровеносные сосуды

Сепсис

В простонародье это осложнение называется заражением крови. Сепсис означает попадание инфекционных агентов непосредственно в кровяное русло и распространение их по всему организму.

Это осложнение фолликулярной ангины смертельно опасно. Сепсис характеризуется тяжелейшим общим состоянием больного, потерей сознания, омертвением отдельных тканей, в отдельных случаях — септическим шоком. Иногда он же требует ампутаций конечностей.

Лечение сепсиса требует применения самых мощных (и самых дорогих) антибиотиков, постоянного вскрытия и дренирования доступных очагов нагноения, удаления некротизированных тканей.

Именно попадание стрептококка и продуктов его метаболизма в кровь вызывает стрептококковый шок и сепсис

Это интересно

Наиболее часто сепсис вызывают стрептококки и стафилококки. Они же являются возбудителями фолликулярной ангины.

Отит

Воспаление всех участков уха — как внутреннего, так и среднего и наружного — является достаточно обычным и распространенным осложнением фолликулярной ангины. Сам по себе опасен развитием нарушений слуха вплоть до полной глухоты, а также хроническими воспалительными заболеваниями в области среднего уха, что сопровождается сильными головными болями.

Помимо этого отит может приводить к менингитам и абсцессам мозга — смертельно опасным последствиям.

Видео: Подробно про опасности ангины и других стрептококковых инфекций

Чем опасна фолликулярная ангина при беременности?

При беременности фолликулярная ангина опасна всеми теми же последствиями, которые возникают и в другие периоды жизни. Однако в период гестации и ангина, и её последствия дополнительно опасны тем, что:

Увеличивают риск спонтанного прерывания беременности;
На ранних сроках могут повлиять на закладку различных органов;
Вызывают гипоксию плода.

Во время ангины общая интоксикация организма матери может приводить к недостаточному снабжению тканей плода кислородом, вызывать гипоксию и преждевременные роды

Главная же опасность фолликулярной ангины при беременности заключается в том, что мать зачастую отказывается принимать антибиотики из-за боязни навредить ими плоду, что в результате приводит именно к развитию осложнений, которых вполне можно было бы избежать. При этом сами осложнения фолликулярной ангины у беременной женщины протекают более остро и могут оказать выраженное влияние на плод.

В то же время большинство антибиотиков, наиболее широко применяемых сегодня при ангине, никак не влияет на развитие плода и допустимы к приему в период гестации. Важно только, чтобы сами антибиотики назначал врач, хорошо знакомый с историей болезней будущей мамы.

Как часто возникают осложнения после ангины?

Если при ангине не принимать эффективные антибиотики, риск развития осложнений у детей очень велик и снижается по мере взросления. У пожилых пациентов он ниже и в некоторых случаях у них врач может рассматривать возможность лечения ангины без антибиотиков. Причем они могут развиться как сразу (паратонзиллит, абсцесс, отит), так и через значительный промежуток времени (ревматизм, гломерулонефрит, артрит). В последнем случае больные не связывают эти осложнения с самой ангиной.

Своевременный визит с больным ангиной ребенком к педиатру поможет предотвратить неприятные последствия в будущем

Считается, что подавляющее большинство ревматизмов и гломерулонефритов — это именно последствия нелеченных в детстве ангин. Этим же в первую очередь опасна фолликулярная ангина: перенесенная в детстве, она может вызвать последствия, от которых человек будет страдать всю жизнь.

Более того, даже при приеме некоторых антибиотиков осложнения фолликулярной ангины также могут возникнуть. Это связано с тем, что антибактериальная терапия совпадает по времени с окончанием острого периода болезни, и даже если антибиотик оказался неэффективным, больному кажется, что лекарство помогло. При этом воздействия на возбудителя не произошло и осложнения с большой вероятностью разовьются.

Клавулановая кислота и другие вспомогательные вещества помогают преодолеть вырабатываемую возбудителями ангины резистентность к антибиотикам

Осложнения фолликулярной ангины часто возникают, если больной прерывает лечение антибиотиками при первых признаках улучшения состояния. Причем курс лечения менее 7 дней в разы увеличивает вероятность осложнений. В то же время если лечение начинается в течение первых 9 дней болезни, скорее всего ангина не будет иметь последствий.

Это интересно

Исследования показывают, что если начать прием антибиотиков не в первый день болезни, а на третий-четвертый, вероятность развития осложнений будет ниже. Этот феномен ещё требует объяснений.

Кроме того, имеется очевидная логичная закономерность: больной, который запустил ангину и решил, что её можно не лечить антибиотиками, с большой вероятностью доведет и осложнение ангины до ситуации, когда потребуется реанимация, операция и ампутация. Человек же, внимательно относящийся к своему здоровью и вовремя советующийся с врачом, скорее всего до никаких осложнений ангину и не доведет.

Как избежать осложнений?

Единственный эффективный способ защиты от последствий фолликулярной ангины — прием антибиотиков, подавляющих вызвавшую болезнь инфекцию. При этом есть несколько правил, соблюдение которых позволяет свести риск развития осложнений фолликулярной ангины к минимуму:

При первых же признаках ангины — повышении температуры, болях в горле при отсутствии насморка — необходимо обязательно показаться врачу. Причем консультироваться нужно у специалиста, которого советуют знакомые и который хорошо известен, ибо цена ошибки в диагностике может быть очень высокой;
Даже если заболевание кажется обычной простудой, лучше всего показаться лору для точной диагностики
При фолликулярной ангине обязательно нужно принимать антибиотики. Их нужно именно пить или колоть. Леденцы с антибиотиками не позволяют уничтожить инфекцию и защититься от последствий ангины;
Курс приема антибиотиков должен длиться столько, сколько прописал врач, и до полного выздоровления больного. Если антибиотик не помогает, его нужно срочно заменить, но сделать это должен врач;
Крайне желательно при первой же консультации у врача сдать мазок с миндалин на бакпосев. Если назначенный антибиотик окажется не активным в конкретном случае, к следующей консультации врач получит на руки полную информацию о возбудителе и его чувствительности к разным веществам, а значит, успеет назначить эффективное средство.

При диагностике ангины бактерий из мазка выращивают в чашках Петри и определяют их штамм и чувствительность к антибиотикам

Важно понимать, что никакие полоскания горла, отвары трав, сосательные таблетки и компрессы не помогут защититься от последствий фолликулярной ангины.

В некоторых случаях, когда имеются подозрения, что основной антибиотик не полностью уничтожил бактериальную инфекцию в организме, для защиты от осложнений болезни проводят курс бициллинопрофилактики. Этот курс представляет собой одну или несколько последовательных инъекций бициллинов, которые обеспечат долгосрочное подавление стрептококка в организме.

В продолжение темы:

Подробно про бициллинопрофилактику при ангине
Обзор антибиотиков для лечения ангины
Какие антибиотики выбирают для лечения ангины у детей
Выбираем антибиотики для лечения ангины у взрослых

Что такое фолликулярная ангина

При фолликулярной ангине воспалительный процесс затрагивает фолликулы — структурные единицы миндалин. Во время визуального осмотра можно увидеть очаги гноя в лимфоидной ткани, расположенной на нёбе, а также на корешке языка, стенке глотки, боковых валиках.

При фолликулярной ангине наблюдаются очаги гноя на нёбе, корешке языка, стенке глотки, боковых валиках

Первые симптомы фолликулярной ангины проявляются через несколько суток после инфицирования. Инкубационный период обычно не превышает 2 дней, особенно если у ребёнка ослабленный иммунитет. Заболевание начинается остро, детское самочувствие стремительно ухудшается.

Сначала ребёнок ощущает «ком в горле», поскольку слизь на миндалинах невозможно проглотить или отхаркать. Потом появляется боль в глотке, резко повышается температура, начинается лихорадка. Подобное состояние продолжается 2–3 суток и сопровождается увеличением лимфатических узлов, кашлем и насморком.

Лимфоидную ткань можно обнаружить уже у новорождённого, однако это всего лишь зачатки миндалин, которые окончательно сформируются лишь к полугоду, когда в них образуются фолликулы. Поэтому дети до 6 месяцев никогда не болеют фолликулярной ангиной. Но и до года гнойные воспалительные процессы в миндалинах развиваются крайне редко.

Чаще всего фолликулярная ангина диагностируется у детей 4–8 лет. В этом возрасте иммунитет только формируется, поэтому ребёнок, попавший из «стерильной» домашней обстановки в группу детского сада или школьный коллектив, не в силах противостоять патогенным микробам.

Доктор Комаровский об ангине у детей — видео

Причины

«Виновниками» заболевания являются патогенные бактерии, причём приблизительно в 90% случаев возбудителем выступает бета-гемолитический стрептококк. Инфицирование миндалин происходит двумя основными путями:

экзогенным — болезнетворные микроорганизмы проникают из окружающей среды. В этом случае бактерии могут передаваться:
- с пищей;
- через предметы обихода, одежду, грязные руки;
- воздушно-капельным путём;
  Специалисты отмечают, что не всегда носитель инфекции сам болеет фолликулярной ангиной. В некоторых ситуациях дети заражаются от своих родителей или сверстников, у которых не наблюдаются внешние симптомы заболевания. По статистике, такой способ инфицирования диагностируется примерно в половине случаев.
эндогенным — бактерии уже находятся в детском организме, в некоторых ситуациях условно-патогенная микрофлора становится патогенной. Этот путь заражения связан с низким иммунитетом. Защитная система сдерживает рост и развитие условно-патогенных микроорганизмов. При её ослаблении болезнетворная микрофлора начинает активно размножаться, что и становится причиной гнойного воспаления фолликул. Провоцирующими факторами в этом случае выступают такие условия, как:
- сильное переохлаждение;
- стрессовое состояние;
- пассивное курение;
- авитаминоз;
- неполноценное питание;
- простудные заболевания.

Симптомы

Фолликулярная форма ангины характеризуется резким повышением температуры (доходит до 39–40°C), которая очень плохо сбивается жаропонижающими средствами и может сохраняться на протяжении нескольких дней.

Ребёнок старшего дошкольного или школьного возраста может пожаловаться на:

лихорадку;
сильную головную боль;
неприятные ощущения в горле;
понижение аппетита;
тошноту;
боль при глотании.

У малышей раннего возраста, который ещё не могут чётко озвучить свои жалобы, могут наблюдаться такие признаки, как:

тревожность;
полный отказ от еды;
повышенное слюноотделение;
рвота и понос.

Увеличенные шейные лимфоузлы — один из признаков фолликулярной ангины

Эти симптомы считаются общими для всех типов ангин. К характерным признакам фолликулярной формы заболевания специалисты относят следующие проявления:

увеличенные подчелюстные и шейные лимфатические узлы (порой ребёнку даже трудно поворачивать голову);
слизистая оболочка зева красного цвета;
небольшие пузырьковые образования (фолликулы), наполненные гнойным содержимым жёлто-серого оттенка, на задней стенке глотки и миндалинах;
серый налёт на языке.

Важно понимать, что фолликулярная ангина у детей в подавляющем большинстве случаев сопровождается высокой температурой. Кроме того, чем младше ребёнок, тем с большей вероятностью у него будет диагностироваться лихорадочное состояние.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, опытному врачу достаточно прощупать увеличенные лимфоузлы и провести осмотр зева. При фарингоскопии отоларинголог обнаруживает:

покраснение и отёчность миндалин;
гнойные выделения из фолликул;
зеленоватый налёт из-за вскрывшихся гнойничков.

Основной метод диагностики фолликулярной ангины у ребёнка — осмотр горла

Дополнительными диагностическими процедурами считаются следующие методы:

Общий анализ крови — выявляет высокий уровень лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Исследование мазка, взятого из зева, — помогает установить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Общий анализ мочи — позволяет определить возможные осложнения со стороны органов мочевыделительной системы.

Кроме того, заболевание необходимо отличать от дифтерии и инфекционного мононуклеоза.

В случае заражения дифтерийной палочкой на миндалинах также присутствует налёт, однако после его удаления появляется кровь, чего не наблюдается при фолликулярной ангине.

Лечение

Терапию заболевания должен проводить только доктор, поскольку неправильный выбор лекарственных средств часто приводит к серьёзным последствиям для здоровья ребёнка. Лечение может проходить как в условиях стационара, так и дома (под контролем врача). Если болезнь не запущена, малыш поправится через 7–10 суток.

Антибактериальная терапия

При лечении фолликулярной ангины широко используются антибактериальные средства, которые в состоянии приостановить рост и размножение микробов, а также уничтожить стрептококки и прочие бактерии, вызывающие заболевание.

Важно! Группу антибактериальных препаратов, лекарственную форму (таблетки, суспензии, раствор для инъекций), дозировку и кратность приёма назначает исключительно доктор после осмотра ребёнка.

Чаще всего специалисты выписывают детям:

антибактериальные средства первого ряда — пенициллины (Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин). Используют их совместно с другими медикаментами на протяжении 10 суток;
антибактериальные препараты второго ряда — макролиды (Сумамед, Азитрокс). Продолжительность терапии обычно не превышает 5 суток.

Эффективность антибиотиков доктор определяет после 3 дней лечения. Если температура и прочие симптомы интоксикации не удаётся снять или существенно снизить, назначается препарат другой группы.

Медики рекомендуют употреблять антибактериальные препараты и после снятия острой симптоматики. Если терапия прервётся, патогенные микроорганизмы могут выработать устойчивость к медикаменту, что усложнит дальнейшее лечение болезни.

Антибиотики, показанные при заболевании — галерея

Симптоматическое лечение

Лечение фолликулярной ангины проводится в комплексе. Помимо антибиотиков, используют жаропонижающие и противовоспалительные средства, иммуностимуляторы, витамины и антигистаминные препараты. Выбор медикаментов, дозу и кратность приёма определяет доктор.

Препараты для устранения симптомов болезни — таблица

Лекарственные средства — галерея

Физиотерапия

Физиотерапия показана при склонности к ангинам, продолжительном воспалении лимфатических узлов. Самыми частыми процедурами при фолликулярной ангине являются:

УВЧ на зону подчелюстных, шейных лимфатических узлов;
электрофорез на зону миндалин;
КУФ-терапия — коротковолновое ультрафиолетовое облучение;
ультразвуковое промывание миндалин — орошение лимфоидной ткани с помощью специальных препаратов в сочетании с ультразвуком и фонофорезом;
магнитотерапия.

Продолжительность курса лечения обычно составляет 7–9 дней. Физиотерапевтические мероприятия проводят только после снижения острой симптоматики фолликулярной ангины.

Противопоказания к физиотерапии — большое скопление гноя и высокая температура.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не принесла должного эффекта или заболевание протекает с осложнениями, доктор может назначить тонзиллэктомию — удаление миндалин. Это хирургическое вмешательство оправдано в таких случаях, как:

переход фолликулярной ангины в хроническую форму;
развитие гнойных осложнений;
рецидив патологии (заболевание повторяется 7 и более раз в течение года).

Решение о проведении операции на миндалинах принимают отоларинголог и педиатр после изучения истории болезни ребёнка, оценки тяжести состояния и взвешивания пользы и возможного вреда. Так, хирургическое вмешательство противопоказано при гемофилии и тяжёлых заболеваниях сердца и почек.

На сегодняшний день существует несколько видов операций, отличающихся способом воздействия, объёмом кровопотери и длительностью восстановительного этапа. Тонзиллэктомию проводят с помощью:

специальных ножниц и проволочной петли (под местным или общим наркозом);
электрического тока высокой частоты — электрокоагуляции;
ультразвукового скальпеля;
радиоволн — радиочастотная абляция;
инфракрасного или углеродного лазера (не применяется у детей младше 10 лет);
коблатора — холодноплазменного аппарата, преобразующего электрическую энергию в поток плазмы. Считается самым безопасным и перспективным методом хирургического удаления миндалин.

Время заживления зависит от метода хирургического вмешательства и обычно составляет 7–14 суток.

Народные рецепты

Для повышения защитных сил маленькому больному необходимо обильное питьё — зелёный чай с мёдом, малиновым вареньем, клюквенный морс. Вкусный и полезный отвар из липового цвета, ягод шиповника, травы чабреца поможет снять воспаление, вывести инфекцию из организма.

Народная медицина предлагает следующие несложные, но действенные рецепты, направленные на облегчение состояния малыша:

Измельчить несколько долек чеснока и залить «пюре» 250 мл свежевыжатого яблочного сока. Ёмкость поставить на плиту, довести до кипения и варить на медленном огне около 10 минут. Затем остудить и процедить отвар. За день ребёнок должен выпить 2–3 стакана этого средства.
Небольшую луковицу и зелёное яблоко натереть на мелкой тёрке. К полученной смеси добавить 2 ст. л. мёда. Полученное средство давать ребёнку 3 раза в день по 1/2 ч. л.
В 250 мл кипячёной воды размешать по чайной ложке соды и соли, добавить несколько капель йода. Полоскать горло полученным средством каждые 2–3 часа. Кроме того, для этой процедуры подойдут отвары шалфея и ромашки.

Важно! Народные рецепты — это не панацея, а всего лишь вспомогательный метод лечения фолликулярной ангины, который не отменяет приёма антибиотиков и других медикаментов. Перед применением средств нетрадиционной медицины необходимо посоветоваться с доктором.

Народные средства для лечения гнойной ангины — галерея

Общие рекомендации

Фолликулярная ангина чревата серьёзными осложнениями, поэтому при первых же симптомах этого заболевания нужно обеспечить ребёнку постельный режим и ограничить физические нагрузки. Чтобы не допустить распространение инфекции, больного изолируют от остальных членов семьи, обеспечив его индивидуальной посудой и гигиеническими средствами (например, полотенцем).

Кроме того, специалисты советуют выполнять следующие рекомендации:

давать ребёнку больше жидкости (чаи, отвары трав, негазированную минеральную воду, витаминизированные морсы);
готовить нежирную лёгкую пищу (лучше протёртую, чтобы облегчить проглатывание);
исключить из рациона излишне холодные или горячие продукты, чтобы дополнительно не травмировать горло.

Лечить фолликулярную ангину можно в домашних условиях при соблюдении всех рекомендаций врача.

Возможные осложнения

Сама фолликулярная форма заболевания уже считается осложнением обычной ангины, поскольку в гнойно-воспалительный процесс вовлекаются фолликулы. Если же гной проникнет глубоко в ткани, то возможно развитие ещё более опасного типа ангины — флегмонозного, при котором страдает клетчатка.

При несвоевременной терапии или неправильно выбранной тактике лечения фолликулярная ангина может привести к таким серьёзным последствиям, как:

стрептококковый менингит — гнойное поражение оболочек головного мозга;
сепсис – «заражение» крови;
инфекционный шок;
ревматизм, артрит;
болезни сердца и почек.

Профилактические меры

Специфической профилактики фолликулярной ангины не существует. Чтобы предупредить возникновение этой патологии или уменьшить вероятность развития нежелательных последствий, специалисты рекомендуют уделять максимум внимания детскому здоровью.

Основными профилактическими мерами являются:

своевременное лечение инфекционных очагов (кариеса, насморка, аденоидов);
укрепление иммунитета:
- физическая активность;
- правильное питание;
- приём витаминов;
- закаливание;
соблюдение режима дня.

Чтобы избежать заражения, необходимо ограничивать контакты ребёнка с болеющими людьми, избегать посещения общественных мест во время эпидемий. Кроме того, следует обучить детей основным правилам личной гигиены.

Особенности протекания фолликулярной ангины у детей — видео

Фолликулярная ангина — серьёзная патология, которая требует незамедлительного вмешательства врача и оптимального комплексного лечения. Из-за несовершенной иммунной системы у детей могут возникнуть нежелательные последствия, угрожающие здоровью и даже жизни ребёнка. Чтобы избежать возможных осложнений, при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться за врачебной помощью.

Автор: Надежда Плотникова
Распечатать

Специальный психолог, автор статей на самые разные темы, касающиеся воспитания, развития и здоровья детей.

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник