Посещение школы при ангине

автор: Евгений Александрович, инфекционист. источник

Что такое «ангина» вообще?

У каждого человека глубоко во рту есть два маленьких «шарика», спрятанных за небными дужками — небные миндалины. Они выполняют функцию барьера и по максимуму обеззараживают все, что попадает к нам в организм через рот. Отсюда становится понятным, что небные миндалины ежедневно встречаются и борются с различными возбудителями (вирусами, бактериями, грибками) и в случае неудачного для них «боя» может возникнуть их воспаление, что будет носить всем известное название «тонзиллит» (tonsillae — небные миндалины, окончание -itis — воспаление). Наиболее частыми (~40% случаев) являются вирусные тонзиллиты. Бактериальные тонзиллиты составляют ~30% случаев и в ~30% случаев установить причину воспаления не удается. Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшее значение имеет БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А), вызывающий у детей до 18 лет более 30% тонзиллитов, у взрослых их частота не превышает 10%. И вот как раз об этом стрептококковом тонзиллите мы с вами и будем говорить, который по неграмотности у нас называют «ангиной».

Кто чаще всего болеет стрептококковым тонзиллитом?

Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5-15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Дети младше 3-х лет и взрослые старше 18 лет болеют очень редко.

Какие симптомы у этого заболевания?

Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи — яблока, например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное заболевание, а значит для него характерна «интоксикация», то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при любом другом ОРЗ. Из-за этой же интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.

Как можно заподозрить стрептококковый тонзиллит?

Окончательный диагноз выставляется только после проведения экспресс-теста на стрептококковый антиген или же посева с небных миндалин, однако заподозрить ангину можно уже по симптомам. Специально для этого были разработаны «клинические шкалы», одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:

1) температура больше 38 градусов — 1 балл;

2) отсутствие кашля — 1 балл;

3) увеличение и болезненность шейных лимфоузлов — 1 балл;

4) увеличение небных миндалин и налеты на них — 1 балл;

5) возраст 3-14 лет — 1 балл, 15-18 лет — 0 баллов.

При наличии 0-1 баллов дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2-3-4-5 баллов — проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз и больному назначается антибиотикотерапия, отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева, как более чувствительного метода.

Каким образом можно подтвердить диагноз стрептококковый тонзиллит?

Для подтверждения обычно используют посев из нёбных миндалин, который делают в больнице. Это самый эффективный метод, однако, он обладает следующими недостатками: 1) его выполняют только в условиях медучреждения; 2) результат очень редко получают быстрее, чем за 5 дней. Существуют специальные экспресс-тесты на наличие БГСА на небных миндалинах, например, в России зарегистрирован «Стрептатест». Его можно купить в свободном доступе и очень легко выполнить даже в домашних условия следуя инструкции. Тем не менее, только лишь положительный результат является достоверным — отрицательный результат всегда требует перепроверки путем стандартного посева.

Как правильно лечить стрептококковую ангину?

Для лечения, по сути, нужен всего лишь один препарат — системный антибиотик. Слово «системный» означает, что лекарство вводится только через рот или при помощи укола (внутримышечного или внутривенного). Растворы антибиотиков в виде спреев или растворов для полосканий горла не имеют никакого отношения к лечению любого бактериального тонзиллита, в том числе и стрептококкового. Обычно, при правильном подборе препарат и его дозировки, облегчение наступает через 24-48 (в редких случаях через 72) часа от начала приема. После этого температура нормализуется, боль в горле, слабость, отсутствие аппетита — уходят. Пока антибиотик не подействовал, может быть использовано симптоматическое лечение: ибупрофен/парацетамол для облегчения боли в горле и при лихорадке, полоскание горла растворами/использование спреев с анестетиками, рассасывание леденцов, употребление теплой или холодной жидкости (Да, черт побери! При ангине можно пить холодный компот, и есть мороженое, как и при любых других болезненных поражениях ротоглотки, если это приносит реальное облегчение!). Однако самое главное — это антибиотик!

Может ли стрептококковый тонзиллит пройти без лечения антибиотиком?

Да, стрептококковый тонзиллит заканчивается выздоровлением на 5-7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее, антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.

Как долго больной заразен?

Человек перестает быть заразным через 1-2 суток от момента начала приема антибиотика.

Какие осложнения бывают при стрептококковом тонзиллите, если его лечить не правильно?

Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель — ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, пострептококковый гломерулонефрит.

Как избежать этих осложнений?

Чтобы избежать этих осложнений, доктор должен: а) правильно поставить диагноз (вы уже знаете как); б) назначить адекватный курс антибиотикотерапии. Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки выставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок в 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы — азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда заканчивать полный курс лечения!

Что делать, если антибиотик по какой-то причине не назначен с первых дней болезни?

Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней от момента появления симптомов и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть, у вас всегда есть время сделать посев, даже если он делается более 5 дней, и после этого начать адекватный курс лечения, если до этого курс АБ не был начат.

Кому не показано проведение экспресс-теста/посева на бета-гемолитический стрептококк?

Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показан в любом возрасте в том случае, если есть четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Так же не показано данное обследование детям до 3-х лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у детей до 3-х лет практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.

Нужно ли делать посев здоровым членам семье, если кто-то из них заболел стрептококковым тонзиллитом?

Нет, этого делать не нужно.

Нужно ли лечить бессимптомных носителей бета-гемолитического стрептококка? Опасно ли бессимптомное носительство?

У довольно большого количества больных продолжает выделяться БГСА после выздоровления, однако они не нуждаются в повторных курсах АБ без наличия симптомов заболевания. Носительство БГСА не приводит к развитию ревматических осложнений. Если у человека с частыми рецидивами хронического тонзиллита высеивается БГСА, то его ведут как обычного больного с обычным хроническим тонзиллитом.

автор: Евгений Александрович, инфекционист. источник

Сильно болят и увеличиваются лимфоузлы под челюстью. На резко покрасневших и отёчных миндалинах видны беловато-желтоватые, ограниченные образования величиной с булавочную головку.

Эти формы ангины в основе своей представляют различные стадии одного процесса. Различают же их на основании преобладания тех или иных симптомов.
Основные задачи больного и врача при лечении ангины.

1. Создание благоприятных условий для преодоления организмом явлений общей интоксикации, которые должны облегчить деятельность своих защитных механизмов в борьбе с инфекцией
(пункт схемы — 1, 9).
2. Общее противовоспалительное лечение
(пункты схемы — 2, 3, 4,9).
3. Местное лечение (пункты схемы — 5, 6, 7, 8, 9)

Схема лечения ангины.

1. Строгий постельный режим.

Он нужен не только на период высокой температуры, но и на 2-3 дня после её нормализации. Покой важен, так как нередко при ангине обнаруживаются нарушения в сердечно-сосудистой, мочеполовой и других системах организма. Вам нужны осложнения? Лучше полежите.

Обильное тёплое питьё. Чай с лимоном, морсы, фруктовые кисели, соки, минеральная вода типа боржома и др. , в количестве до 1-1,5 л в день. Частое питьё способствует выведению токсических продуктов, накапливающихся в организме, особенно в период высокой температуры.
Щадящая, преимущественно молочно-растительная диета, богатая витаминами, особенно витамином С и В.
Исключите острую, очень горячую и холодную пищу.

2. Применение антибиотиков.

Несмотря на многие их побочные действия, без них всё же бывает трудно обойтись.

Обычно назначаются при лакунарной и фолликулярной ангине, реже при катаральной. Например такие как: оксациллин, ампиокс, амоксициллин, доксициклин, цефалексин, цифран, абактал, макропен или др.
При тяжёлом и осложнённом течении ангины применяются инъекционные антибиотики: пенициллин, ампиокс-натрий, цефазолин, цефтриаксон или др.

Возрастную дозировку надо смотреть в инструкции, сроки приёма — 7-10 дней.

3. Применение сульфаниламидных препаратов.

Бисептол (он же гросептол, ориприм или под другимназванием) , сульфадиметоксин, сульфален и др.
Применяются при катаральной ангине самостоятельно, а при лакунарной и фолликулярной в дополнение к антибиотикам.
Возрастную дозировку надо смотреть в инструкции, сроки приёма — 7-10 дней.

4. Другие препараты.

аспирин, цитрамон, аналгин, амидопирин, парацетамол. Один из списка, возрастная дозировка по инструкции, принимать не менее 5 дней.

Противогистаминные, гипосенсибилизирующие препараты: супрастин, диазолин, димедрол, пипольфен, глюконат кальция. Один из списка, возрастная дозировка по инструкции, принимать не менее 5 дней. Включаются в комплексное лечение, особенно при ангине, возникающей как обострение хронического тонзиллита с аллергическим компонентом.

5. Полоскания горла.

Приготовьте 2 стакана.
В одном стакане разведите 1 столовую ложку 3% перекиси водорода на половину или целый (для ребенка) стакан воды. Или разведите 1 таблетку гидроперита на 1 стакан воды, тоже получится перекись.

Полоскание таким раствором уменьшает фибринозный налёт на миндалинах, что в свою очередь уменьшает интоксикацию организма.

Некоторые пациенты полагают, что между ангиной и тривиальным простудным фарингитом/ларингитом (знакомое всем красное горло, осиплый голос и боль при глотании) нет особой разницы. Но это не так. При обычной простуде происходит диффузное воспаление верхнего эпителия в зеве. Ангина (или тонзиллит) — это воспаление лимфоидной ткани, которая образует глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. В 95% воспаляются нёбные миндалины (гланды), хотя изредка вовлекаться в процесс могут и другие миндалины (например, глоточная). Воспаление вызывается патогенными бактериями и вирусами. Менее опасные формы провоцируются условно-патогенными бактериями и грибками (например, кандидозная ангина). Тонзиллит страшен потенциальными осложнениями. Особенно его бактериальные формы и особенно для детей (младше 12 лет). Из-за токсинов, выделяемых в процессе жизнедеятельности бактерий. Поэтому так важно, вовремя приступить к адекватной терапии. Но тема данной статьи — мгновенное купирование болезни в буквальном смысле за сутки.

Содержание статьи:

• Возможно ли вылечить за день
• Классика народной медицины

• Нестандартные способы лечения
• Видео

Возможно ли в принципе устранить ангину за день?

Итак, насколько корректно рассуждать об излечении от ангины за один день? Пояснение.

Тонзиллит на пике развития нивелировать за день вряд ли возможно. Даже вирусную форму, не говоря уж о гнойной бактериальной форме.

Обычная простуда и ОРВИ, если уж начались, то 2-3 дня будут донимать даже пациента с сильным иммунитетом. Просто потому, что патологическое воспаление — это сложные цепочки биохимических реакций, переходящих в реакции физиологические. И если процесс запущен, требуется время на возвращение в исходное состояние. Это без учёта борьбы с возбудителем, когда иммунной системе нужно время на уничтожение патогена. Поэтому «волшебного средства», убирающего ангину за сутки, на данном этапе развития медицинской науки просто нет.

Но ведь случаи, когда человек едва не разболевшись, приходил в себя за день, всё-таки есть.

Объясняется это сочетанием следующих факторов:

• Иммунная система сформирована, т.е. пациент — взрослый человек (у детей ангина протекает тяжелее, если миндалины начали воспаляться, это, скорее всего, означает перерыв в посещении школы/детсада минимум на 10 дней).
• Иммунная система сразу проявляет высокую активность в отношении возбудителя, сильно развит неспецифический иммунитет.
• Закалённое горло — двоякая терапия, подходящая далеко не всем: зимой без шарфа и регулярное употребление мороженого (здесь главное не переусердствовать, поскольку немало случаев, когда люди сильно простывали от такой «закалки»).
• Если пациентом были приняты экстренные меры в первые 12 часов после окончания инкубационного периода или во время него.
• Организм пациента индивидуально более чувствителен к каким-то средствам и методам (сфера практически неизученная, но речь о том, что одним какое-нибудь лекарство, возможно, даже из народной медицины, помогает слабо, а на других оказало многократно более сильное воздействие).
• Т.н. «первичный эффект» — вероятно, кто-то уже замечал, что препараты и средства (не накопительного действия!) лучше всего помогают в самый первый раз, когда организм впервые сталкивается с новой фармацевтической (или не фармацевтической) химией.

Перечисленные факторы могут сочетаться, присутствовать одновременно. Тогда шансы на экстренное купирование болезни повышаются. Следует знать, что исчезновение боли в горле и визуальное спадание гиперемии слизистой ещё не говорят о полном выздоровлении. Организму всё равно следующую неделю будет нужен щадящий режим. Патоген мог осесть в криптах лакун миндалин — это особенно касается бактерий. Вирионы вируса тоже ликвидируются в крови не моментально. Любой стрессовый фактор, скажем, переохлаждение, способен привести к рецидиву. И не просто к рецидиву, а к переходу в хроническую форму, которая потребует длительного лечения. Фарингоскопический признак хроники — выделения из миндалин при надавливании шпателем и их повышенная рыхлость.

Классика народной медицины

Итак, какие существуют методы срочного купирования описываемой патологии? Как ни странно, по большей части — это всё народная медицина. Фармацевтические препараты, особенно серьёзного плана (типа антибиотиков), априори не подразумевают устранение болезни в течение одного дня. Их нужно принимать курсом. Поэтому с народных методов лечения и следует начать:

• Солевая повязка. Приготовить водный раствор соли крепостью 10%. Бинт, сложенный в несколько слоёв, смочить в нём и наложить на шею. Причём желательно на область, соответствующую гландам (подчелюстная зона, чуть в стороне от пульса сонной артерии). Компресс закрепить сухой ситцевой марлей. Держать такой компресс рекомендуется 10-12 часов. И лучше накладывать его перед сном.
• Капустный компресс. Свежую белокочанную капусту трут на крупной тёрке (количество на глаз, чтобы хватило обложить шею), а затем равномерным слоем заворачивают в бинт или марлю. После наложения на шею, компресс дополнительно оборачивается полиэтиленовым пакетом (уменьшает испарение). Поверх всего наматывается шарф. Можно использовать и не измельчённые капустные листья, но при натирании выделяется капустный сок, который ускорит и усилит действие компресса. Компресс необходимо держать не менее 8 часов.
• Медово-горчичная лепешка. В равных пропорциях нужно взять пшеничной муки, мёда и порошковой горчицы (конкретное количество опять же на глаз). Смешав, сделать лепёшку. Или даже две, чтобы парно приложить к миндаликовым зонам. Также обмотать сверху сначала полиэтиленом, а затем шарфом. Время ношение компресса — 8 часов.
• Прополис. Если есть качественный, настоящий прополис, то медленное рассасывание небольшого кусочка может оказать поистине волшебный эффект. Это клейкое вещество, вырабатываемое пчёлами для закрепления структур улья, а заодно и для дезинфекции ячеек в сотах перед кладкой яиц. Отсюда и его выраженные антибактериальные свойства. Патогенные бактерии губят содержащиеся в прополисе полифенолы, спирты и альдегиды. Качественный прополис способен ликвидировать начинающийся очаг бактериальной инфекции в зеве за часы, а не дни.
• Полоскание керосином. Взрослым людям (старше 16 лет) со здоровыми почками, печенью и желудком можно прибегнуть к очищенному керосину (авиационному летнему, бытовому, но не зимнему!). Быстрее всего очистить керосин можно, смешав в равных количествах керосин и горячую воду (но не кипяток), хорошо взболтать и дать отстояться. Выступивший сверху керосин сливают и используют. Самое известное средство — это керосиновые полоскания: 200 мл тепловатой воды, чайная ложка пищевой соды и чайная ложка керосина. Перемешать, полоскать 3 раза в день. Некоторые пациенты мажут миндалины неразведённым керосином. Но такой метод чреват сильным химическим ожогом слизистой.
• Чесночный отвар. Головку чеснока потереть, залить 200 мл только что кипевшего молока и настоять 15 минут. Остывшее до тепловатого состояния средство медленно пьют маленькими глотками. За день рекомендуется выпивать примерно 400 мл такого настоя.
• Полоскания марганцовкой. Перманганат калия (марганцовка) разводится в 200 мл тепловатой воды. Достаточно пары кристалликов — раствор должен быть очень слабый. Важно проследить, чтобы кристаллы растворились полностью. Нерастворённые частички марганцовки могут сильно обжечь слизистую. Дополнительно — ещё 10 капель йода. Перемешать, средство для полоскания готово. По многим отзывам такой рецепт при 4-х кратном полоскании убирает начинающийся тонзиллит к концу дня.

Необычные рецепты экстренного лечения

Это были примеры классических народных методов.

Но существуют и менее известные, нестандартные способы лечения, имеющие право на упоминание:

• Отвар из вина и календулы. Нужно пол-литра качественного вина и высушенная календула. Вино лучше красное, но допустимо и белое. В эмалированной таре вино и 2 ст. ложки календулы, помешивая на медленном огне, доводят до кипения. После процеживания необходимо осторожно пить данное средство небольшими порциями в течение дня. По мере остывания средство можно разогревать до оптимальной температуры (около 60 градусов). Вообще, лечение горячим вином продемонстрировало свою эффективность ещё в Средневековье.
• Монгольский рецепт. Около 100 грамм тмина перемолоть в кофемолке. Добавить 300-350 мл воды и на медленном огне довести до кипения. Кипятить 15 минут. Процедить. В получившуюся вязкую, тёмную смесь добавить ещё примерно 50 мл воды и снова довести до кипения, но не кипятить. Когда остынет, необходимо влить ещё 2 ст. ложки качественного коньяка и перемешать. Визуально средство окажется похожим на кофе со сливками. В промежутках между едой принимать средство по 20 мл каждые полчаса. Судя по некоторым отзывам, симптомы ангины при такой терапии уходят спустя несколько часов.
• Вакуум-терапия. Очень простой и общедоступный способ, но он позиционируется скорее как профилактическое средство. Нужно просто, сомкнув губы и прижав кончик языка к твёрдому нёбу, начать всасывать воздух ртом. Естественно, придётся несколько напрягаться, чтобы ток воздуха был. Такая своеобразная гимнастика усиливает кровообращение в сосудистой сети глотки.
• Испанский плащ — так необычно называется данный метод, предложенный немецким целителем Себастьяном Кнейппом. Смешать 500 мл тёплой воды и 300-400 мл яблочного уксуса. Заранее приготовить тёплое, шерстяное одеяло и 2 хлопчатобумажные простыни. Одну простыню смочить в полученном растворе, отжать и как можно скорее (пока простыня не остыла) завернуть в неё пациента. Пациент должен быть раздет до нижнего белья. Завернуться можно самому или с посторонней помощью. Сверху влажной простыни аналогично обмотать сухую, а поверх всего накрыть одеялом. Важно, чтобы нигде не осталось места для сквозняка, постороннего тока воздуха. В таком укутанном положении больному следует лежать минимум 90 минут. Суть метода в прогревании: пациент обильно потеет, усиливается кровообращение в слизистых оболочках. С потом из организма вымываются бактериальные токсины. Для усиления эффекта рекомендуется пить любое горячее питьё. После «плаща» пациенту желательно сразу перебраться в сухую, тёплую постель. Отсюда рекомендация делать описанную процедуру перед сном.

Некоторым категориям пациентов нужно соблюдать особую осторожность в экспериментировании со своим здоровьем. В первую очередь, это касается маленьких детей (тут полностью родительская ответственность), аллергиков и лиц с больными почками и сердцем.

Видео

Видеоролик рассказывает о том самом, знаменитом монгольском рецепте.

Прогноз

Ни для одного из описанных методов никто не даст 100% гарантии, что он действительно поможет блокировать развитие ангины в максимально короткий период времени. Слишком много индивидуальных факторов имеют здесь значение. Но попробовать описанные варианты всё равно стоит. По крайней мере, всегда есть хороший шанс, что они облегчат дальнейшее протекание болезни.