План по лечению ангины
Среди инфекционных болезней верхних дыхательных путей острый тонзиллит занимает не главное место. Однако из-за своего резкого течения и возможных осложнений он, безусловно, он является актуальной проблемой оториноларингологии. Чаще этому заболевания подвержены дети. Недолеченный острый тонзиллит, ослабленный иммунный ответ ведут к хронизации процесса, создавая определённые ограничения в жизни взрослого человека.
Что такое острый тонзиллит?
Острый тонзиллит – это такая инфекционная патология, которая характеризуется воспалением одного или нескольких элементов глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Возбудителем преимущественно становится стрептококк, но провоцируют болезнь и другие бактерии, вирусы, реже грибки. Передается тонзиллит воздушно-капельным путем.
Проявление заболевания типично – у пациентов развивается лихорадка, стремительно нарастают симптомы интоксикации, в месте ворот инфекции развивается местный воспалительный процесс. Заболеваемость различными формами тонзиллита велика, преимущественно возрастает количество больных осенью и зимой.
Симптомы
После проникновения в организм возбудителя инкубационный период длится от нескольких часов до пяти суток. Тонзиллиту присуще острое развитие, быстрое формирование местного воспалительного очага, нарастание признаков общей интоксикации. Характерный симптом острого тонзиллита – внезапное начало, а также:
· болезненность, усиливающаяся при глотании;
· покраснение слизистой горла.
Воспалительный процесс затрагивает не только слизистую в области ротоглотки, но и расположенные рядом лимфатические узлы. Они тоже становятся болезненными, склонными к нагноению, к увеличению в размерах. Признаки течения воспалительной реакции в организме легко подтвердить результатами анализа крови – увеличивается число лейкоцитов и нейтрофилов, повышается скорость оседания эритроцитов.
Симптомы, на которые жалуются заболевшие острым тонзиллитом, следующие:
· интоксикационный синдром, проявляющийся типичным комплексом (повышением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой);
· гиперемия миндалин и слизистой, точечные высыпания, локализованные на мягком небе;
· лимфаденит, при котором увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.
Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени тяжести заболевания. При лёгкой форме патологии интоксикация длительность лихорадки не превысит пяти суток, при этом температура тела держится до 38 градусов С. Осложнений после такого тонзиллита нет. Если степень заболевания тяжёлая, то и лихорадка, и интоксикация длятся больше недели, температура превышает 39˚, существенно изменена слизистая ротоглотки, а после заболевания остаются осложнения.
В чем разница с ангиной
Разница между тонзиллитом и ангиной невелика. Ангина – это тот же тонзиллит, протекающий в острой форме. Ранее термин был более распространен. Ангина протекает остро, заболевание начинается внезапно и характеризуется признаками, типичными для тонзиллита. Термин тонзиллит введен не так давно и заменил собой классическое название ангина.
Несмотря на то, что и пациенты, и медики еще используют термин «ангина», правильно называть заболевание острым тонзиллитом.
Заразен или нет
Окружающих интересует заразен тонзиллит или нет, чтобы знать, как себя вести с больным человеком. Стрептококки, провоцирующие тонзиллит, передаются воздушно-капельным путем или при контакте с больным человеком. Болезнетворные микроорганизмы попадают в организм здорового человека через предметы личной гигиены, зараженную пищу, грязные руки.
Однако это не значит, что от больного тонзиллитом можно заразиться именно этой формой респираторной инфекции. Во-первых, стрептококки являются условно патогенными бактериями: они обитают в дыхательных путях каждого человека. Развитие инфекционного процесса обуславливается рядом факторов, основной из которых – недостаточность иммунитета. Во-вторых, даже если больной выделяет в окружающую среду высокопатогенные бактерии (например, золотистый стафилококк), у большинства людей это приведёт к развитию ринита и фарингита, а не тонзиллита.
Может ли быть без температуры
Тонзиллит в острой форме без температуры не протекает, поскольку воспалительная реакция ведёт к стремительному повышению t до 40˚. При хроническом тонзиллите заболевание может протекать без температуры, но для патологии характерны периоды ремиссии и рецидивов. Повышение температуры происходит во время обострения тонзиллита.
Тонзиллит у ребенка
Тонзиллит встречается у детей часто, уступая первенство острым респираторно-вирусным заболеваниям, причём преимущественно диагностируется заболевание в острой форме. Возбудителем в 85% случаев является бета-гемолитический стрептококк, в 10% — золотистый стафилококк, реже – вирусы и грибки. До трехлетнего возраста дети чаще страдают вирусным тонзиллитом, у старших детей преобладает бактериальная инфекция. Пик заболеваемости тонзиллитом, спровоцированным стрептококком, приходится на 5-10 лет.
Ангина у детей опасна появлением осложнений как ранних, так и отложенных, проявляющихся впоследствии в форме гломерулонефрита, ревматизма, ревматоидного артрита.
Клинические рекомендации по лечению
Ключевые задачи в лечении острого тонзиллита заключаются в следующем:
· устранить местную симптоматику и интоксикацию;
· предупредить развитие осложнений.
Для достижения этих целей клинические рекомендации по лечению предлагают триаду мероприятий – эрадикацию возбудителя заболевания, дезинтоксикацию, десенсибилизацию организма. При отсутствии противопоказаний, если заболевание протекает у ребёнка в лёгкой или средней форме тяжести лечение амбулаторное. Госпитализации подлежат дети с тяжёлой формой течения острого тонзиллита.
Как лечить
В 85% случаев заболевание вызвано гемолитическим стрептококком, поэтому врачи назначают препараты с соответствующей антибактериальной активностью. Антибиотики при остром тонзиллите способны снизить температуру и улучшить состояние больного. Кроме антибактериальных средство назначают:
· нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен, ацетилсалициловая кислота);
· антисептики в растворах для промывания или орошения миндалин (Хлоргексидин, Нитрофурал, Повидон-йод).
Препараты способны снять болезненность и раздражительность в горле, обладают регенерирующим и антисептическим действием. Применяются в форме спреев, таблеток для рассасывания.
Антибиотики
Среди препаратов антибактериальной направленности применяются различные группы средств, например пенициллины:
· Ампициллин;
· Бензилпенициллин;
· Амоксициллин.
Если на группу пенициллинов имеется аллергическая реакция, тогда они заменяются цефалоспоринами первого или второго поколения:
· Цефалексин;
· Цефазолин;
· Цефуроксим.
Хороший эффект получают от макролидов, которые также назначают при тонзиллите. Среди макролидов рекомендованы:
· Азитромицин;
· Эритромицин;
· Джозамицин.
Лечение хронического тонзиллита
Лечение хронического тонзиллита проводится местными и общими препаратами. Местно назначаются средства для санирования ротоглотки, промывания миндалин. В качестве общей терапии рекомендованы иммуномодулирующие препараты, а также средства для повышения устойчивости организма к инфекции.
Важную роль играет правильное питание, соблюдение режима дня, повышение витаминной составляющей в рационе, закаливание. Рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапия.
Эффективность консервативной терапии по разным данным составляет от 71 до 85 процентов, поэтому в особо тяжелых случаях рекомендовано хирургическое лечение, удаление миндалин (тонзиллэктомия).
Заключение
Острый тонзиллит – инфекционная, преимущественно бактериальная, патология, встречающаяся в основном в детском возрасте. Заболевание протекает с резким ухудшением состояния пациента. Сопровождается выраженной интоксикацией и признаками местного воспаления в ротоглотке.
Лечение консервативное, выбор препаратов определяется типом возбудителя. При неправильной терапии или слабом иммунитете тонзиллит может стать хроническим и сопровождаться осложнениями со стороны других органов.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Источник
Ангина
– острая инфекционная болезнь с
воздушно-капельным механизмом передачи,
характеризующаяся поражением лимфоидной
ткани ротоглотки, проявляющаяся общей
интоксикацией, болями в горле, увеличением
поднижнечелюстных л.у.
Этиология:
b-гемолитический
стрептококк группы А.
Эпидемиология:
источник – больные ангиной и здоровые
носители стрептококка, основной путь
передачи – воздушно-капельный.
Патогенез:
снижение местной резистентности
слизистых (переохлаждение, ОРВИ и др.)
—> фиксация МБ к эпителию лимфоидных
элементов ротоглотки (чаще к небным
миндалинам) с помощью липотейхоевой
кислоты (обладает сродством к эпителию
лимфоидного аппарата) и М-протеина
(подавляет местный фагоцитоз) —>
размножение МБ, выделение токсинов —>
местная воспалительная реакция с
вовлечением регионарных л.у. и периодической
бактериемией, системное действие
токсинов (стрептолизин-О – блокирует
тканевое дыхание в миокарде, нарушает
проведение сердечных импульсов,
стрептококковая протеиназа – вызывает
мукоидное набухание соединительно-тканных
структур сердца) и др.
Клиника
стрептококковой ангины:
—
инкубационный период от нескольких
часов до 2 сут
—
начало острое с появления лихорадки
(до 38-40°С),
озноба, головной боли, ломоты в мышцах
и суставах, пояснице; спустя некоторое
время возникают боли при глотании, а
затем и боли в области регионарных л.у.
—
при осмотре: яркая разлитая гиперемия,
захватывающая миндалины, мягкое и
твердое небо, стенку глотки, «сочные»
(отечные) миндалины; в зависимости от
характера налета выделяют ряд форм
ангины:
а)
катаральная
— миндалины без налетов
б)
фолликулярная
– белые фолликулы 2-3 мм в диаметре,
несколько возвышающиеся над поверхностью
ткани
в)
лакунарная
– вместе с белыми фолликулами на
поверхности миндалин в лакунах гнойное
содержимое желтовато-белого цвета
г)
некротическая
– темно-серые участки поражения миндалин,
после отторжения которых образуется
глубокий дефект ткани размером 1-2 см в
поперечнике с неровным бугристым дном
—
кроме небных миндалин, могут поражаться
и другие лимфоидные образования: язычная
миндалина, лимфоидная ткань задней
стенки глотки, гортани и др.
—
подчелюстные л.у. пальпаторно болезненны,
увеличены до 1-2 см в диаметре
Диагностика
стрептококковой ангины:
1) ОАК – типичные воспалительные изменения
(лейкоцитоз, сдвиг формулы влево,
повышение СОЭ); 2) бактериологическое
исследование мазка с миндалин – выделение
культуры стрептококка.
Лечение
стрептококковой ангины:
1.
Проводится обычно на дому, госпитализация
только по клиническим показаниям
(тяжелое течение ангины)
2.
В лихорадочном периоде и в первые дни
нормальной температуры – постельный
режим, обильное питье, при температуре
39C
и выше – жаропонижающие.
3.
Этиотропная терапия: препараты выбора:
амоксициллин по 0,5 г 3 раза/сут внутрь
10 дней, цефадроксил по 0,5 г 2 раза/сут
внутрь 10 дней, феноксиметилпенициллин
по 0,5 г 3 раза/сут за 1 час до еды; при
сомнительной исполнительности больного
в соблюдении режима применения АБ,
ревматической лихорадке в анамнезе у
больного или ближайших родственников,
неблагоприятных социально-бытовых
условиях показано применение однократной
в/м инъекции бензатинпенициллина 2,4 млн
ЕД; при непереносимости бета-лактамов
– азитромицин 0,5 г 1 раз/сут в 1-ый день,
затем 0,25 г 1 раз/сут внутрь за 1 час до
еды 3 дня; кларитромицин по 0,25 г 2 раза/сут
внутрь 10 дней, клиндамицин по 0,15 г 4
раза/сут внутрь 10 дней
4.
Полоскание глотки отварами ромашки,
шалфея, зверобоя, эвкалипта, дезинфицирующими
растворами (фурациллин, перманганат
калия, орасепт и др.)
Диспансеризация:
за переболевшими устанавливается
медицинское наблюдение в течение 1 мес.,
на 1-ой и 3-ей неделях проводится
общеклиническое исследование крови и
мочи, при необходимости – ЭКГ.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ангина – острое неспецифическое инфекционно–аллергическое общее заболевание с местными проявлениями в лимфатическом кольце Вальдейера–Пирогова. Самой частой по локализации формой ангины являются небные миндалины, поэтому обычно под словом «ангина» подразумевают острое воспаление небных миндалин или острый тонзиллит.
Источником инфекции являются больные, а также выздоровевшие после ангины, которые еще в течение 10–12 дней являются носителями вирулентных штаммов бактерий.
Наиболее распространенный путь передачи — воздушно–капельный, но заражение может происходить из полости рта или глотки (хроническое воспаление, кариозные зубы). Источником инфекции могут быть гнойные заболевания носа и его придаточных пазух. Несомненное значение для развития ангины имеет воздействие различных факторов, снижающих сопротивляемость организма. Так, общее и местное переохлаждение организма, особенно у людей незакаленных, может привести к возникновению заболевания. Наиболее велика заболеваемость ангиной в осенне–зимний и весенний периоды.
Этиология
Чаще всего возбудителями инфекции являются бактерии – ?–гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА), стрептококки группы C и G, стафилококк, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского–Плаута–Венсана), крайне редко – микоплазмы и хламидии, грибы. Кроме того, в состав вирусно–бактериальных ассоциаций при остром тонзиллите могут входить аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн–Барра, вирус Коксаки А и другие. Воспалительные и некротические изменения в области миндалин отмечаются при некоторых системных заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, острый и хронический лейкоз). Поражение миндалин и слизистой оболочки полости рта и глотки при указанных заболеваниях нередко является первым симптомом и поэтому имеет важное диагностическое значение.
Классификация ангин основана на фарингоскопических признаках (Б.С. Преображенского):
• катаральная
• фолликулярная
• лакунарная
• фибринозная
• герпетическая
• флегмонозная (интра–тонзиллярный абсцесс)
• язвенно–некротическая (гангренозная)
• смешанные формы.
Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от формы ангины. Ангина обычно начинается остро, с повышения температуры иногда до 39–40°С, озноба. С первых часов заболевания отмечаются явления общей интоксикации: головная боль, недомогание, слабость, разбитость, боли в мышцах конечностей и в суставах. Боль в горле при глотании появляется обычно одновременно с повышением температуры, нередко ей предшествует ощущение сухости, першения, саднения, сдавления в горле; эта боль может быть односторонней или двусторонней, иногда она неодинакова справа и слева – в зависимости от выраженности воспалительного изменения в миндалинах. Иногда боль в горле при глотании иррадиирует в ухо, висок. Может появляться тризм жевательной мускулатуры, изменение тембра голоса (гнусавость) при инфильтрации мягкого неба.
Увеличиваются шейные лимфатические узлы, болезненные при пальпации. Со стороны крови при ангине наблюдаются увеличение количества лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ. Наиболее характерные изменения, которые позволяют дифференцировать форму ангины, выявляются при осмотре глотки. Гиперемия небных миндалин и прилегающих к ним краев дужек и мягкого неба, особенно отчетливые в первые 2–3 дня заболевания, характерна для катаральной ангины. Миндалины при этом умеренно, иногда значительно набухшие, язык обложен, сухой. Эта форма ангины наиболее легкая, протекает с поражением преимущественно покрова миндалин, однако следует учитывать, что и после катаральной ангины могут возникать осложнения.
В случае фолликулярной ангины воспаление начинается в области лимфаденоидных фолликулов, которые нагнаиваются и затем вскрываются, оставляя на поверхности миндалин быстро заживающие язвочки. При осмотре глотки у больного в разгар фолликулярной ангины на фоне гиперемированных и набухших небных миндалин видны нечетко оформленные или округлые желтовато–белые точки.
Лакунарная ангина характеризуется появлением в устьях лакун налетов или экссудата, которые выступают на поверхность миндалины и покрывают ее в виде желтовато–белых островков. Из фолликулярной или лакунарной ангины может развиться фибринозная, при которой налеты сплошь покрывают всю миндалину, принимая фибриноидный характер.
Ухудшается общее состояние – понижен аппетит, окружающие ощущают гнилостный запах изо рта больного, иногда появляются разлитая боль в животе, понос, запоры. Возможно развитие острого или обострение хронического аппендицита.
Флегмонозная ангина развивается в результате проникновения гноеродных микробов в клетчатку за миндалину с образованием там нарыва. Абсцессы могут развиваться и в самой миндалине, но чаще они находятся в клетчатке сверху, позади миндалины, у нижнего ее полюса либо кнаружи от него. При этой форме ангины боль в горле резко усиливается, больной испытывает ее даже в перерывах между глотательными движениями; он с трудом раскрывает рот, держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Мягкое небо отекает, голос становится гнусавым; принятие пищи затруднено или становится совсем невозможным. Флегмонозная ангина, как правило, бывает односторонней. При осмотре глотки обращают на себя внимание гиперемия и припухлость миндалины, отечность или инфильтрация дужек и мягкого неба.
Ангина нестрептококкового происхождения имеет свои особенности в зависимости от вида возбудителя. Вспышки ангины вирусного (вирус Коксаки) происхождения характеризуются герпетическими высыпаниями на миндалинах, дужках и мягком небе. Такая ангина часто сопровождается нарушениями деятельности желудочно–кишечного тракта и нередко протекает с менингеальными явлениями. При аденовирусной ангине, особенно часто наблюдаемой у детей, воспалительные явления в ротоглотке не ограничиваются слизистой оболочкой только миндалин и дужек, а захватывают всю поверхность верхних дыхательных путей. Белесоватый налет покрывает миндалины и распространяется за их пределы. При этом заболевании часто наблюдается ринит и конъюнктивит.
Ангина Симановского–Венсана, возбудителями которой являются веретенообразная палочка и спирохета полости рта, чаще поражается одна миндалина. На ее поверхности появляется изъязвление, покрытое серым налетом. Общее состояние при этом заболевании обычно нарушено нерезко.
Вторичная (агранулоцитарная) ангина, развивающаяся при заболеваниях кроветворных органов, характеризуется поверхностным или глубоким некрозом слизистой оболочки миндалин. Распространение некротического процесса может привести к разрушению не только самой миндалины, но и мягкого неба, а также стенок глотки с последующим рубцеванием дефекта. Тяжелое общее состояние больного обычно обусловлено основным заболеванием. Для постановки диагноза в этих случаях необходимы гематологические исследования.
Осложнения ангины разнообразные, как местные так и общие, могут нанести серьезный ущерб здоровью больного. Местные осложнения – острый паратонзиллярный абсцесс, острый средний отит, острый ларингит, шейный лимфаденит. К общим относятся ревматизм, ревматоидный артрит, миокардит, инфекционный полиартрит, пиелонефрит, аппендицит, пневмония, гломерулонефрит, системная красная волчанка, сепсис и др.. Своевременное начало лечения ангины, его обоснованность и достаточная по времени продолжительность позволяют избежать как местных, так и общих осложнений.
С целью исключения дифтерии обязателен мазок на бацилы Леффлера.
Лечение ангины
Лечение больного ангиной преследует цель добиться быстрого выздоровления, предотвратить осложнения, а также предупредить распространение заболевания среди окружающих.
Ангина – инфекционное заболевание, поэтому необходима изоляция больного на дому или в стационаре с момента его выявления и до снижения температуры. Помещение, в котором находится больной ангиной, следует чаще проветривать и проводить ультрафиолетовое облучение, а также необходимо проводить в нем влажную уборку. Для больного необходимо выделить отдельную посуду и кипятить ее после каждого употребления. Совершенно недопустимо, чтобы больной пользовался общим полотенцем.
В первые дни заболевания назначается строгий постельный режим, который выдерживается до снижения температуры. Рекомендуется обильное питье, щадящая, нераздражающая, богатая витаминами, преимущественно молочно–растительная диета, с ограничением углеводов (табл.1).
Лекарственная терапия складывается из: антибактериальных препаратов общего действия, нестероидных противовоспалительных, десенсибилизирующих, симптоматических лекарственных средств, местной терапии – полоскания гипертоническими растворами натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, антисептиков, местных антибактериальных препаратов.
На сегодняшний день антибактериальными препаратами выбора являются пенициллины последнего поколения, макролиды, которые назначаются на среднетерапевтический курс лечения. Одновременно с антибиотикотерапией показан прием внутрь нестероидных противовоспалительных и десенсибилизирующих средств.
Местное применение гипертонических растворов необходимо сочетать с оральными антисептиками: фюзафюнжин, диоксизоль, ацетиламинонитропропоксибензол, амбазон и др.
Особенно необходимо остановиться на применении местного антибактериального препарата Граммидин.
Фармакологическое действие Граммидина в отличие от многих оральных антисептиков связано с бактериостатическим и бактерицидным (в высоких концентрациях) действием на Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, менингококки, гонококки, возбудителей анаэробной инфекции. Повышает проницаемость мембраны микробной клетки для неорганических катионов за счет формирования сети каналов в липидных структурах мембраны, что обусловливает осмотическую неустойчивость клетки.
Выпускается в форме буккальных таблеток и показан при фарингите, афтозном стоматите, гингивите и разных формах тонзиллита. Граммидин часто используется в комбинации с другими антибиотиками. Усиливает эффекты других противомикробных средств.
Выписывают больного на работу после клинического выздоровления, нормализации картины крови и мочи, но не ранее 7–го дня нормальной температуры, так как только с этого срока начинается восстановление функциональной полноценности сердечно–сосудистой системы. После выписки на работу перенесшему ангину еще в течение 10–15 дней рекомендуется избегать тяжелой физической работы.
После выздоровления пациент, перенесший ангину, обязательно должен быть осмотрен оториноларингологом.
Меры, направленные на предупреждение возникновения и распространения ангины, включают общественную и индивидуальную профилактику этого заболевания.
Общественная профилактика ангины направлена на оздоровление условий труда и быта, а индивидуальная?– на повышение устойчивости организма к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды. Важное значение имеет общее и местное закаливание организма: систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя гигиеническая гимнастика, воздушные ванны, обтирания и души с постепенно снижающейся температурой воды. Полезны холодные обтирания шеи (конечно, не в периоде острого заболевания ангиной и обострения хронического тонзиллита).
С целью повышения устойчивости к охлаждению слизистой оболочки глотки проводится местное закаливание – полоскание горла водой постепенно снижающейся температуры (от теплой к холодной). Необходимо помнить основные правила закаливания: постепенность, систематичность и учет индивидуальных особенностей. Повышению защитных свойств организма способствуют общие УФ–облучения, особенно в осеннее–зимний период.
Санация полости рта и носа также имеет важное значение в предупреждении ангины. Кариозные зубы, больные десны, гнойные поражения придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, гипертрофический ринит и т.д.), заставляют больного дышать ртом, а при этом происходит охлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки.
Источник
