Первичное звено патогенеза при ангине
А
Б
В
Г
Д
Ж
З
И
Й
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Э
Ю
Я
- Что такое Острый первичный тонзиллит
- Что провоцирует Острый первичный тонзиллит
- Патогенез (что происходит?) во время Острого первичного тонзиллита
- Симптомы Острого первичного тонзиллита
- Диагностика Острого первичного тонзиллита
- Лечение Острого первичного тонзиллита
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый первичный тонзиллит
Что такое Острый первичный тонзиллит
Острые первичные тонзиллиты определяются как инфекционные островоспалительные заболевания, в клинической картине которых ведущим звеном являются симптомы поражения миндалин.
Ангина — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца. В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно небные миндалины, но может быть ангина глоточной, язычной миндалин и гортани. Ангина — серьезное заболевание, поскольку возможны тяжелые осложнения, обусловленные поражением внутренних органов (сердце, суставы, легкие и др.).
Распространенность. Ангина наблюдается чаше в детском возрасте (75%), по уровню заболеваемости занимает одно из первых мест.
Что провоцирует Острый первичный тонзиллит
Наиболее частыми возбудителями ангины являются стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки, энтеровирусы.
Инфекция проникает в миндалины экзогенно (преимущественно): воздушно-капельным, энтеральным (через молочные продукты) путями или после операций на задних отделах полости носа и носоглотке (так называемые травматические ангины), эндогенно: аутоинфекция при активизации микрофлоры лакун миндалин у больных хроническим тонзиллитом, при кариозных зубах, гнойном синусите, гастроэнтерите, гематогенно.
К ангине предрасполагают механические, химические, термические и другие воздействия: резкая смена температуры окружающей среды, общее и местное переохлаждение, сырость, запыленность, загазованность и бактериальная обсемененность воздуха, недостаточная инсоляция, экзогенные интоксикации, нерациональное питание, переутомление, неблагоприятные бытовые условия. При этом изменяется биоценоз ротоглотки и становится патогенной сапрофитная флора лакун миндалин.
Большую роль в патогенезе ангины играет снижение реактивности и сенсибилизация организма, лимфатико-гиперпластическая аномалия конституции, характер и вирулентность микрофлоры в лакунах миндалин, а также патологические процессы в ЛОР-органах (хронический ринит, синусит, аденоидит).
Острый воспалительный процесс в миндалинах сопровождается отеком тканей, лимфостазом и полнокровием. Тромбоз сосудов способствует образованию микроабсцессов. Гистологически в очагах расплавления ткани вокруг язвенных очагов поражения эпителия определяется грануляционная ткань.
Патогенез (что происходит?) во время Острого первичного тонзиллита
Классификация. По характеру и глубине поражения миндалин различают следующие формы ангины.
- Катаральная (наиболее легкая форма ангины, в воспалительный процесс вовлекается главным образом слизистая оболочка миндалин).
- Лакунарная (воспалительные изменения локализуются преимущественно в лакунах миндалин).
- Фолликулярная (нагноение фолликулов миндалин).
- Комбинированные формы.
Ангина может быть первичной (самостоятельное заболевание), вторичной (симптом при инфекционных заболеваниях и при болезнях кроветворных органов).
Симптомы Острого первичного тонзиллита
Катаральная ангина начинается остро; температура обычно бывает субфебрильной, иногда повышается до 38 °С; беспокоят головная боль, недомогание, иногда ознобы. Вскоре появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании, особенно при пустом глотке. Регионарные лимфатические узлы несколько увеличены и болезненны при пальпации. Гемограмма мало изменена.
Местные признаки: значительная гиперемия слизистой оболочки миндалин и прилегающих передних и задних дужек, частично мягкого неба, миндалины разрыхлены, несколько увеличены, язык обложенный, сухой.
Продолжительность заболевания 3-5 дней.
В некоторых случаях катаральная ангина предшествует более глубоким поражениям миндалин — лакунарной и фолликулярной ангине.
Лакунарная ангина. В лакунах скапливается фибринозный экссудат. На фоне отека и гиперемии слизистой оболочки на свободной поверхности миндалин выявляются отдельные беловатые налеты. Они располагаются в устьях лакун, иногда сливаются и покрывают значительную часть поверхности миндалины, не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, так же легко возобновляясь на том же месте (рис. 4.4, см. цветную вклейку).
Фолликулярная ангина. На фоне воспаленной слизистой оболочки миндалин видны множественные беловато-желтоватые островки, нечетко оформленные или округлые, напоминающие по цвету, форме и величине просяные зерна и представляющие собой нагноившиеся фолликулы.
Свободная поверхность миндалин, по выражению Н.П. Симановского, приобретает вид «звездного неба». В дальнейшем гнойнички, постепенно увеличиваясь, могут вскрыться в полость глотки.
Деление ангин на лакунарную и фолликулярную условно, так как иногда на одной миндалине наблюдается картина лакунарной ангины, а на другой — фолликулярной. Лакунарная и фолликулярная ангины значительно тяжелее катаральной.
Клиническое течение фолликулярной и лакунарной ангин почти одинаково. Выражены симптомы интоксикации организма, гипертермия, озноб.
Дети жалуются на общую слабость, головную боль, резкую боль при глотании, нередко с иррадиацией в ухо. Наблюдаются усиленная саливация, потребность часто глотать. Из-за сильной боли при глотании ребенок старается не есть и не глотать слюну. Глотание происходит при неполном замыкании мягким небом носоглоточного пространства, вследствие чего жидкость и слюна попадают в нос и вытекают из него.
Выраженные воспалительные изменения приводят к дисфонии: голос приобретает характерный гнусавый оттенок. При больших миндалинах возможны затрудненное дыхание и некоторое временное понижение слуха. Иногда наблюдаются боли в области сердца и суставов. Регионарные шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Картина крови при этих формах ангины типична для острого инфекционного процесса: лейкоцитоз, увеличение С О Э, небольшой сдвиг формулы влево. В моче могут определяться следы белка.
Течение фолликулярной и лакунарной ангин бурное. Как правило, в течение 2-4 дней симптомы нарастают, а затем так же быстро исчезают. На 4-5-й день поверхность миндалин начинает очищаться от налетов, исчезают гнойные фолликулы, и только в лакунах остатки налетов могут оставаться несколько дольше. В некоторых случаях процесс может стать затяжным и перейти в хронический.
Фибринозная ангина может развиться из фолликулярной и лакунарной ангины. Образуется единый сплошной налет беловато-желтоватого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Отмечаются острое начало, высокая температура, озноб, явления обшей интоксикации, иногда признаки менингизма.
Возрастные особенности течения ангин. У новорожденных и детей первых месяцев жизни преобладают не ангины, а острые назофарингиты. У детей грудного и раннего возраста ангина как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко, но протекает тяжело, с выраженными общими проявлениями.
Дети становятся раздражительными, капризными, иногда сонливыми, отказываются от еды. Температура бывает более высокой, выражена интоксикация. Наряду с затруднением глотания и саливацией возможно нарушение дыхания. Ангина нередко сопровождается судорогами, рвотой, помрачением и лаже потерей сознания. Наблюдаются боли в животе и жидкий стул. Долго остается подострый воспалительный процесс в миндалинах. При неблагоприятных условиях ангины могут рецидивировать.
Помимо небных миндалин, в острое воспаление могут вовлекаться и другие скопления лимфоидной ткани, в частности глоточная, язычная, гортанная миндалины, лимфоидная ткань задней стенки глотки; воспаление может быть разлитым, распространяясь по всему лимфатическому глоточному кольцу. Эти виды ангин имеют специфические особенности.
Осложнения. В тяжелых случаях могут развиться осложнения: паратонзиллярный и парафарингеальный абсцессы, острое воспаление среднего уха, ларингит, ревмокардит, суставной ревматизм, пиелонефрит, тонзиллогенный сепсис с метастатическими абсцессами в различных органах, менингит, медиастинит, флегмона шеи, отек гортани.
Диагностика Острого первичного тонзиллита
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, фарингоскопии и бактериологического исследования.
Дифференциальная диагностика. Катаральную ангину необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями.
Острое респираторное заболевание с катаральными явлениями в полости носа, насморком, кашелем, разлитой гиперемией мягкого неба. При ангине отмечается краевая гиперемия дужек и небных миндалин.
Острый фарингит (при ангине воспалительный процесс локализуется в области небных миндалин, гиперемии задней стенки глотки нет).
Дифтерия глотки, с которой наиболее часто диффереренцируют лакунарную ангину, имеет следующие признаки. Налеты желтовато-грязного цвета, выхолят за пределы миндалин; с миндалин снимаются с трудом, слизистая оболочка при этом кровоточит. Регионарные лимфатические узлы не только увеличены, но и отечны, отмечается инфильтрация клетчатки подчелюстной области. Диагноз подтверждается выявлением коринебактерии дифтерии в мазках из глотки.
Лечение Острого первичного тонзиллита
Применяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.
Назначают постельный режим; щадящую молочно-растительную, легкоусвояемую и нераздражающую диету, богатую витаминами; обильное питье (чай с малиной, лимоном и медом, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода).
Из этиотропных препаратов назначают сульфаниламиды, а при тяжелом течении заболевания — антибиотики; теплое полоскание слабо дезинфицирующими отварами шалфея, календулы, ромашки, раствором гидрокарбоната натрия, таннина, перекиси водорода (2 столовые ложки на стакан воды), фурацилина (1:5000), 1% раствором борной кислоты, перманганата калия, этакридина лактата.
Проводят симптоматическую терапию (жаропонижающие, обезболивающие средства); в качестве противоревматических средств назначают салицилаты и препараты пиразолоновой группы (амидопирин, анальгин, баралгин).
Рекомендуют согревающие компрессы и сухое тепло на регионарные лимфатические узлы. При резко выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ.
Проводят гипосенсибилизируюшее, общеукрепляющее лечение, витаминотерапию.
Больного изолируют, обеспечивают строгое соблюдение санитарного режима.
При выздоровлении проводят контрольные анализы крови и мочи, при первых признаках развития осложнений, обусловленных поражением внутренних органов, необходимо тщательное обследование и лечение у специалистов.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый первичный тонзиллит
ЛОР
А
Б
В
Г
Д
Ж
З
И
Й
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Э
Ю
Я
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
14.11.2019
Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия
14.10.2019
12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.
07.05.2019
Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.
25.04.2019
Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых…
05.04.2019
Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года…
Медицинские статьи
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…
Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.
Источник
Острый тонзиллит (острый тонзиллофарингит, тонзиллит; ангина) − общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, отличающееся острым локальным воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, наиболее часто – нёбных миндалин.
Термин «ангина», имеющий значение «сжимать, душить» (от латинского слова ango), не является точным и поэтому не применяется для определения заболевания. При тонзиллите возникает поражение лимфоидной ткани глотки, сопровождающееся болью и общеинтоксикационными проявлениями.
Этиология
Первичным пусковым звеном, которое поддерживает возникновение воспаления в лимфоидной ткани глоточного кольца, является вирусная инфекция (30−60% случаев острых тонзиллитов) − риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа.
Среди бактериальной флоры наиболее распространённой причиной является β-гемолитический стрептококк группы A (50–80% случаев), также стафилококки, энтерококки, грибы рода Candida.
Инвазирование организма может осуществляться экзогенным или эндогенным путём. Попадание микрофлоры на слизистую оболочку миндалин происходит воздушно-капельным или алиментарным путём.
Эндогенный механизм распространения инфекции реализуется при ослаблении иммунного ответа макроорганизма. Наиболее часто аутоинфицирование развивается при хроническом тонзиллите.
Патогенез
Попадая на слизистую оболочку, вирус вызывает повреждение эпителиальных клеток, создавая подходящую среду для размножения бактериальной флоры.
Кроме того, бактериальная флора может спровоцировать воспаление при наличии предрасполагающих факторов, а именно: интоксикация, переутомление, общее или локальное переохлаждение, избыточно обогащённая белковыми веществами пища с недостатком витаминов.
Тонзиллит развивается по типу аллергически-гиперергической реакции. Вероятно, значительное количество микроорганизмов в криптах миндалин и продуктов белкового распада могут стать источником аллергизации и при определённых условиях являться пусковым механизмом для воспалительного процесса.
Клиническая картина
Катаральный тонзиллит – считается лёгкой формой заболевания, которая отличается развитием воспаления исключительно на слизистой оболочке нёбных миндалин.
Заболевание имеет острое начало с чувством сухости, жжения, саднения в горле, немногим позже появляются умеренные боли, обостряющиеся при глотании. Больного тревожит общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела не превышает субфебрильного уровня (до 38º C).
В периферической крови определяется невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов.
При осмотре ротовой полости выявляется распространённое покраснение слизистой оболочки миндалин и нёбных дужек, миндалины слегка увеличены, сосуды инъецированы. В некоторых случаях возможно увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Заболевание продолжается до шести суток.
Фолликулярный тонзиллит – отличается проникновением воспаления в подслизистые фолликулы, где образуются лейкоцитарные инфильтраты с участками некроза. Фолликулы просвечиваются через слизистый покров в виде мелких желтоватых пятнышек.
Заболевание начинается с нарастания температуры тела до 38−39º C. Возникает выраженная боль в горле, обостряющаяся при глотании с возможным распространением в ухо.
Развиваются общеинтоксикационные симптомы: общее недомогание, головная боль, озноб с лихорадкой, иногда боли в мышцах и суставах.
В крови развивается нейтрофильный лейкоцитоз 12−15×109/л, скорость оседания эритроцитов достигает до 30 мм/ч.
Отмечается увеличение подчелюстных и заднечелюстных лимфоузлов, болезненных при пальпации.
Средняя продолжительность заболевания составляет около 7−8 дней.
Лакунарный тонзиллит отличается развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим распространением на поверхности миндалин.
Проявления лакунарного тонзиллита такие же, как и при фолликулярной форме, однако протекают более тяжело. Температура тела нарастает до 39−40º C, сопровождаясь ознобом, сильной постоянной болью в горле, процесс глотания из-за боли значительно затрудняется, могут развиваться мышечно-суставные боли, боль в поясничной области.
При лакунарном тонзиллите воспаление, как правило, развивается в двух миндалинах, но выраженность и особенности его могут отличаться: у одного и того же больного можно одновременно выявить различные проявления лакунарного, фолликулярного или катарального тонзиллита.
Осмотр миндалин позволяет выявить в области устьев лакун с некротические тканями и слущивания эпителия в виде участков желтовато-белого налёта, которые могут занимать участки или большую часть миндалины, не распространяясь за её пределы.
Налёт относительно легко снимается шпателем, не повреждая подлежащие слои.
Средняя продолжительность заболевания составляет 8−10 дней.
Диагностика
Постановка диагноза основывается на характерных клинических проявлениях заболевания, результатах бактериологического исследования и иммунологических тестов.
Дифференцировать заболевание необходимо с инфекционным мононуклеозом, дифтерией, скарлатиной, аденовирусной инфекцией, ангиной Винсента, кандидозной ангиной
Лечение
Лёгкая форма заболевания лечится в амбулаторных условиях с ограничением контактирования с больным окружающих; более тяжёлые формы − в условиях стационара.
Больному рекомендуется постельный режим, нераздражающая пища, обильное тёплое питьё, десенсибилизирующая терапия, орошение слизистого покрова миндалин асептическими растворами.
В случае значительной лихорадки возможно применение нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов.
При лечении острого тонзиллита применяются 3 тактики антибиотикотерапии:
− лечебные мероприятия без применения антибиотиков (вирусная этиология заболевания, отсутствие присоединившихся бактериальных осложнений);
− отложенное применение антибиотиков (затяжное течение заболевания, развитие бактериальных осложнений);
− немедленная антибиотикотерапия (при подозрении, что причиной недуга является β-гемолитический стрептококк группы A или при выявлении следующих признаков: образование экссудата на миндалинах, болезненная переднешейная лимфоаденопатия или лимфаденит, лихорадка в анамнезе, отсутствие кашля).
Первоначально предпочтение отдаётся применению β-лактамных антибиотиков, если фармпрепараты этой группы применялись в предыдущие три месяца или было возникновение при их применении аллергической реакции, рекомендуется назначение фармпрепаратов группы макролидов.
Прогноз
Стрептококковый тонзиллит может осложниться развитием среднего отита, паратонзиллярным абсцессом, ревматизмом, гломерулонефритом.
Прогноз при своевременно начатом квалифицированном лечении благоприятный.
Профилактика
Проведение своевременной санации очагов инфекции полости рта и носоглотки.
Принципиально важным является предупреждение влияния сухого холодного или тёплого воздуха на миндалины, что сопровождается микроповреждением слизистого покрова; регулярные общезакаливающие мероприятия, не ограничивать употребление охлаждённых продуктов питания и напитков (охлаждённые продукты приводят к усилению регионального кровотока и, соответственно, иммунитета).
Соблюдение правил личной гигиены (использование отдельной посуды, полотенец).
Источник
