Период реконвалесценции при ангине
В период разгара болезни у большинства больных отчетливо выявляются изменения сердечно-сосудистой системы. Они проявляются тахикардией, приглушенностью, ослаблением сердечных тонов, систолическими шумами на верхушке сердца, в V точке и на легочной артерии, расщеплением II тона на легочной артерии Частота пульса соответствует уровню лихорадки. Иногда отмечается относительная тахикардия. У подавляющего большинства (85 %) больных фиксируется понижение периферического сопротивления, сопровождающегося увеличением минутного объема сердца, в основном за счет повышения ударного объема и в меньшей степени — за счет тахикардии. Среднее давление в этих условиях остается нормальным или даже имеет тенденцию к повышеннию.
У каждого пятого больного извращается реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку: ударный и минутный объем крови в ответ на физическую нагрузку не только не увеличивается, а даже уменьшается. Обычно считается, что подобные изменения свидетельствуют о коронарной недостаточности. Довольно часто выявляются изменения электрокардиограммы, характеризующиеся уплощением зубца Р, высокими зубцами Т и нарушениями внугрижелудочковой проводимости, которые, по некоторым данным, являются признаками гипоксии миокарда. Только у тех больных, у которых на фоне ангины возник миокардит, наблюдаются более значительные изменения электрокардиограммы: смещение отрезка ST выше изолинии, расширение комплекса QRS более 0,1 с и отрезка Р — Q более 0,20 с, изменение вольтажа зубцов, инверсия зубца Т в стандартных и грудных отведениях.
У каждого пятого больного ангиной имеются клинические признаки поражения печени — умеренное увеличение ее размеров (на 1—2 см) и болезненность нижнего края. Эти изменения чаще всего встречаются при тяжелой форме болезни и сохраняются не более 2—3 дней. Они исчезают практически одновременно с устранением явлений интоксикации.
Кроме отмеченных выше нарушений со стороны внутренних органов, в период разгара ангины часто выявляются различные признаки поражения почек — оли-гурия, никтурия, высокая плотность мочи, протеинурия, микрогематурия.
Изменения картины крови в период разгара ангины характеризуются лейкоцитозом (9—15 • 109/л), ней-трофилезом (до 75—80%), со сдвигом формулы ней-трофилов влево, моноцитозом (доЮ %), относительной лимфопенией (17—22 %). СОЭ в большинстве случаев повышена (15—20 мм/ч).
В этот период практически у всех больных выявляются в крови С-реактивный белок, высокое содержание сиаловых кислот (210—320 ед.) и значительное понижение объема III фракции свертывания крови.
Период реконвалесценции при ангине.
Следует выделять 2 стадии этого периода: ранней и поздней реконвалесценции.
Ранняя реконвалесценция начинается с момента исчезновения основных клинических проявлений болезни— лихорадки, интоксикации и острого тонзиллита — и продолжается в течение одной недели. В это время больные жалуются на умеренную общую слабость, апатию. У отдельных больных бывают боли в области сердца, преимущественно в вечернее время, сердцебиения, нарушения ритма сердечной деятельности — „перебои», чувство „замирания».
При осмотре выявляются бледность кожных покровов, остаточные явления углочелюстного лимфаденита (лимфоузлы размеров до 1 —1,5 см, эластичные, безболезненные). У лиц, перенесших первичную ангину, полностью исчезают воспалительные изменения в миндалинах. После повторной ангины длительное время сохраняется умеренная застойная гиперемия миндалин и небных дужек.
Следует отметить, что в период ранней реконвалесценции часто сохраняются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: у 1/3 больных они обнаруживаются с помощью клинических методов исследования и у подавляющего большинства — с помощью электрокардиографии. При объективном исследовании выявляют брадикардию, склонность к гипотонии, изменение тонов сердца, наличие шумов, нарушение ритма сердечной деятельности. Изменения на электрокардиограмме в принципе такие же, как и в разгаре болезни, и во многих случаях бывают даже более выраженными. У половины больных регистрируется извращенная реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку: ударный и минутный объем не только не увеличивается, а даже уменьшается.
Все описанные явления наиболее выражены в первые 3—5 дней апирексии, после чего постепенно исчезают.
Наблюдавшиеся в острой стадии ангины нарушения со стороны печени в период ранней реконвалесценции, как правило, быстро проходят. Нормализуются показатели пигментного и углеводного обмена. Только у некоторых больных из числа перенесших повторную форму заболевания сохраняются умеренное (на 1—2 см) увеличение вертикального размера печени, симптомы Гаусмана, Мерфи, свидетельствующие о наличии холангиогепатита или холангиохолецистита.
К концу периода ранней реконвалесценции у всех переболевших ангиной исчезают наблюдавшиеся в первые дни апирексии астеновегетативные явления (общая слабость, вялость), застойная гиперемия миндалин и небных дужек, углочелюстной лимфаденит. Становятся менее выраженными изменения со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, нормализуются или приобретают тенденцию к нормализации картини крови, СОЭ, показатели III фракции свертывания крови, С-реактивного белка, сиаловых кислот Более быстро нормализуются клинические показатели периферической крови и С-реактивного белка и более медленно — СОЭ, сиаловых кислот, а также электрокардиографические данные Изменения на ЭКГ могут сохраняться в течение нескольких месяцев после перенесенного заболевания
По наблюдениям И И Бондаренко (1976) и нашим данным, полное выздоровление к 6—7-му дню нормальной температуры тела наступает не более чем у 10 % переболевших ангиной У остальных сохраняются легкие нарушения
У отдельных лиц уже в период ранней реконвалесценции возникают такие метатонзиллярные заболевания, как миокардит и гломерулонефрит Миокардит проявляется субфебрильной температурой тела, потливостью, общей слабостью, преимущественно в вечернее время, тахикардией, глухостью сердечных тонов, выраженными и стойкими изменениями электрокардиограммы
У многих больных, переболевших ангиной, в стадии ранней реконвалесценции обнаруживаются изменения в моче — протеинурия, лейкоцит- и эритроцитурия, цилиндрурия, гипоизостенурия, никтурия Однако они быстро исчезают и только в тех случаях, когда развивается гломерулонефрит, не проходят и становятся еще более выраженными.
— Читать далее «Период поздней реконвалесценции при ангине. Клинический пример ангины.»
Оглавление темы «Классификация ангины. Течение ангины.»:
1. Классификация ангин. Виды ангин.
2. Легкая форма ангины. Среднетяжелая и тяжелая формы ангины.
3. Первичная ангина. Повторная ангина.
4. Клиника ангины. Симптоматика ангины.
5. Лимфаденит при ангине. Поражение сердца и печени при ангине.
6. Селезенка при ангине. Поражение почек и кишечника при ангине.
7. Ангина боковых валиков. Ангина ротоглотки.
8. Течение ангины. Стадии ангины.
9. Клиника этапа разгара ангины. Период реконвалесценции при ангине.
10. Период поздней реконвалесценции при ангине. Клинический пример ангины.
Источник
Период поздней реконвалесценции начинается с 6—7-го дня апирексии и продолжается в течение 3 нед В это время отсутствуют такие проявления ангины, как лихорадка и интоксикация, проходят симптомы тонзиллита и углочелюстного лимфаденита, т е наступает клиническое выздоровление больных Однако у значительной части из них сохраняются изменения со стороны сердечно сосудистой системы, а также отклонения от нормы таких лабораторных показателей, как сиало-вые кислоты, III фракция свертывания крови
Изменения сердечно-сосудистой системы проявляются приглушенностью сердечных тонов (у 11,7%), систолическим шумом (у 9,2 %) и неприятными ощущениями или незначительными болями в области сердца (у 2,8 %) У 20 % реконвалесцентов сохраняются изменения электрокардиограммы в виде нарушения внутрижелудочковой проводимости, инверсии зубца Т в III стандартном отведении или других расстройств. В случаях возникновения ревматизма они становятся в дальнейшем значительно более выраженными и стойкими.
У 15 % переболевших ангиной остается повышенной концентрация сиаловых кислот и у 40 % снижена III фракция свертывания крови. Нормализация этих показателей наступает не ранее чем через 4 нед с момента исчезновения лихорадки и других клинических проявлений ангины.
Все отмеченное свидетельствует о том, что у значительного числа переболевших ангиной в течение месяца сохраняются различные изменения, которые следует рассматривать как возможные начальные проявления развивающихся метатонзиллярных заболеваний — в первую очередь ревматизма, миокардита, гломерулонефрита. Больные с такими остаточными нарушениями требуют особого внимания и более строгого проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение этих неблагоприятных последствий.
В качестве примеров приводим краткие выписки из историй болезни больных ангиной с различными вариантами течения заболевания.
Больной С 17 лет, учащийся ПТУ, проживающий в общежитии Заболел 04 09 82 г, когда около 13 ч дня почувствовал умеренную боль в горле при глотании. К вечеру самочувствие ухудшилось усилилась боль в горле при глотании, присоединились общее недомога ние, повышенная утомляемость. На следующий день самочувствие оставалось без перемен обратился в медпункт училища и был госпитализирован в инфекционный стационар При поступлении предъявлял жалобы на умеренную общую слабость и сильную боль в горле при глотании. Температура тела 37 8 °С.
Из анамнеза установлено, что раньше ангиной никогда не болел В общежитии где проживает больной в течение последней недели зарегистрировано 4 случая заболе вания ангиной. При объективном исследовании отмечена незначи тельная гиперемия щек. Небные миндалины несколько выступают из за передних дужек, ярко гиперемированы, обильно покрыты мут ным экссудатом. На их поверхности — единичные гнойные фоллику лы белого цвета диаметром около 3 мм выступающие над поверх ностью. Углочелюстные лимфатические узлы размером около 1 7— 2 см средней плотности умеренно болезненные при ощупывании. Пульс 88 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения Тоны сердца приглушены АД 120/70 мм рт ст. Другие органы и сие темы — без особенностей.
Установлен предварительный диагноз первичная легкая фолликулярная ангина. Назначены полупостельный режим диета N° 2 поливитамины по 2 драже 3 раза в день, оксациллин по 0,75 г внутрь через 4 ч.
На 2 й день пребывания в стационаре (3 й день болезни) в крови лейкоцитов 9,1 • 109/л, из них 70 % нейтрофилов, СОЭ 12 мм/ч, СРБ+, сиаловые кислоты 190 ед. Из слизи с поверхности миндалин выделена культура стафилококка. Реакция агглютинации с аутокультурой выделенного микроба на б й день болезни положительная в разведении 1 10 В моче изменений не выявлено. Электрокардиограмма — без особенностей.
Через 2 сут от начала лечения (4 й день болезни) температура тела нормализовалась. Тахикардия сменилась склонностью к брадикардии (пульс 58 уд/мин). Исчезли воспалительные изменения в миндалинах На 6-й день болезни уменьшились (до 1 см) размеры углочелюстных лимфатических узлов и они перестали быть болезненными. На 8 й день пребывания в стационаре продолжала сохраняться легкая приглушенность тонов сердца. На электрокардиограм ме — умеренно выраженные явления гипоксии миокарда.
Количество лейкоцитов в крови составляло 5,9- 109/л, из них 54 % нейтрофилов, СОЭ — 9 чм/ч, СРБ — Сиаловые кислоты — 200 ед. Результаты клинического исследования мочи — без особенностей. При посеве слизи с небных миндалин патогенных микробов не выделено. Реакция агглютинации с аутокультурой стафилококка на 11 й день болезни положительная в разведении 1 40. В связи с отмечавшимися изменениями со стороны сердца выписка больного была задержана. Повторная электрокардиограмма на 12 й день болезни выявила тенденцию к исчезновению гипоксии миокарда.
Больной выписан на 13-й день болезни под наблюдение врача училища с рекомендацией осуществления за ним диспансерного наблюдения. Изменения на электрокардиограмме исчезли спустя 2 нед после выписки из стационара. Окончательный диагноз при выписке из стационара первичная стафилококковая фолликулярная ангина, легкое течение с явлениями гипоксии миокарда в периоде реконвалесценции.
Приведенный случай показателен с нескольких точек зрения. Он служит примером легкой формы ангины, вызванной стафилококками, подтверждением чего служит 4-кратное нарастание титра антител к аутокультуре стафилококка в периоде реконвалесценции. Начатое со 2-го дня лечение способствовало быстрому исчезновению общих и местных проявлений болезни. Однако оно не предотвратило развития у больного (несмотря на легкое течение болезни) изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые при недостаточном внимании к больному могли бы служить предпосылкой к развитию более серьезной сердечной патологии.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Оглавление темы «Классификация ангины. Течение ангины.»:
1. Классификация ангин. Виды ангин.
2. Легкая форма ангины. Среднетяжелая и тяжелая формы ангины.
3. Первичная ангина. Повторная ангина.
4. Клиника ангины. Симптоматика ангины.
5. Лимфаденит при ангине. Поражение сердца и печени при ангине.
6. Селезенка при ангине. Поражение почек и кишечника при ангине.
7. Ангина боковых валиков. Ангина ротоглотки.
8. Течение ангины. Стадии ангины.
9. Клиника этапа разгара ангины. Период реконвалесценции при ангине.
10. Период поздней реконвалесценции при ангине. Клинический пример ангины.
Источник
Любой вид ангины подразделяется на следующие стадии:
1. Инкубационный период;
2. Начальный период;
3. Период разгара болезни;
4. Период реконвалесценции или выздоровления.
Ангина всегда протекает с последовательным развитием всех перечисленных стадий, вне зависимости от ее тяжести. Рассмотрим, что отличает каждую стадию ангины.
Инкубационный период у ангины короткий – он может длиться от нескольких часов до 1 – 2 суток.
Начальный период ангины также очень короткий. Порой он даже короче инкубационного периода, поскольку от момента появления первых симптомов до развития максимально выраженной клинической картины проходит несколько часов.
Начальный период ангины может протекать по 3 возможным вариантам. Наиболее распространенным является вариант, когда все симптомы ангины (озноб, слабость, головная боль, ломота в суставах, боль в горле при глотании) появляются одновременно, а через несколько часов уже видны и объективные признаки воспаления (красное горло, увеличенные миндалины и др.). Более редким вариантом является течение начального периода, при котором первыми появляются общие симптомы (озноб, жар, слабость, головная боль, ломота в суставах) и только спустя 6 – 12 часов присоединяются боли в горле. Третий вариант начального периода ангины – это появление в первую очередь боли при глотании и активного воспаления миндалин, к которому в течение суток присоединяется повышенная температура, слабость, недомогание, ломота в суставах и мышцах, головная боль, анорексия и др.
Боль в горле в начальном периоде ангины незначительна и ощущается только при глотании.
Период разгара ангины, как правило, наблюдается на вторые сутки от начала заболевания. В этот период все симптомы ангины приобретают максимальную выраженность. Озноб больше не беспокоит человека, поскольку он трансформируется в ощущение жара. Головная боль приступообразная, тупая и сохраняющаяся в течение 2 – 4 суток. После этого головная боль начинает медленно уменьшаться.
В этот период температура тела высокая (38,5 — 40oС), которая практически не снижается. Кроме того, воспаление лимфоузлов и лимфососудов угла шеи также становится выраженным. Язык в период разгара ангины влажный, обложенный серо-белым налетом. Если ангина протекает тяжело, то язык отечный, и на нем видны отпечатки зубов. Миндалины и дужки красные, увеличенные в размерах. На миндалинах появляются белые фолликулы или гнойный налет. При некротической ангине в этот период заболевания появляются очаги некрозов, которые выглядят, как участки, окрашенные в грязно-серый цвет.
Период реконвалесценции делится на ранний и поздний. Ранняя реконвалесценция (выздоровление) характеризуется нормализацией температуры, а также исчезновением головных болей, ломоты в суставах и мышцах, и других общих симптомов. Этот период продолжается в течение 5 – 7 дней. В период ранней реконвалесценции основная симптоматика ангины исчезает, но остается подавленность, апатия и общая слабость. Лимфоузлы остаются увеличенными, но безболезненными, кожные покровы бледные. Умеренная краснота дужек в этот период сохраняется.
К началу поздней реконвалесценции исчезает общая слабость и вялость, дужки и миндалины приобретают нормальный розовый цвет.
Источник
Инкубационный период при ангине непродолжительный и составляет 1—2 сут.
Начальный период болезни еще более короткий, чем инкубационный от момента появления первых симптомов до полного развития клинической картины заболевания проходит всего лишь несколько часов, максимум сутки, что позволяет говорить об остром начале. Различают 3 варианта начального периода болезни. Наиболее часто общие и местные симптомы ангины появляются одновременно, когда среди полного здоровья возникают озноб, общая слабость, головная боль, ломота в пояснице и суставах, боль в горле при глотании и в течение ближайших нескольких часов появляются объективные признаки катарального тонзиллита.
В других случаях вначале появляются только общие симптомы (озноб, чувство жара, общая слабость, повышение температуры тела, головная боль, ломота в пояснице и суставах) и лишь через 6 — 12 ч, максимально через сутки, присоединяются воспалительные изменения в ротоглотке, сопровождающиеся болями в горле при глотании.
Значительно реже ангина начинается с воспалительных изменений в ротоглотке (боль в горле при глотании, катаральный тонзиллит), к которым в течение суток присоединяются лихорадка, общая слабость, недомогание, ломота в теле, головная боль, анорексия и другие симптомы.
Наблюдаемый в начальном периоде ангины озноб продолжается кратковременно (в течение 15 мин — 1 ч) и быстро сменяется чувством жара. Головная боль тупая, не имеет определенной локализации Ломота в суставах и пояснице появляется одновременно с ознобом Боль в горле в большинстве случаев незначительная и беспокоит только при глотании.
Температура тела в первые сутки болезни на уровне 37,5 — 39° С, причем более высокие ее показатели наблюдаются в вечернее время. Кожа лица гиперемирована, и только при крайне тяжелом течении заболевания она может быть бледной, цианотичной. Углочелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,5 — 2 см, плотноваты и болезненны. Открывание рта свободное. Язык влажный. Небные дужки, язычок и миндалины ярко гиперемированы и обильно покрыты слизистым экссудатом.
Частота пульса соответствует температуре тела. Тоны сердца чистые. Артериальное давление имеет наклонность к повышению. Показатели электрокардиограммы без существенных изменений. С первого же дня болезни снижается диурез и у 10 % больных наблюдается микрогематурия. У половины больных в крови отмечается умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз или относительный нейтрофилез с нормальным количеством лейкоцитов. СОЭ не изменена.
Период разгара ангины.
Полное развитие клинической картины ангины наблюдается, как правило, на 2-е сутки с момента возникновения болезни. Общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании в это время становятся максимально выраженными. Отмечаемый в первый день заболевания озноб сменяется чувством жара. Головная боль чаще всего носит тупой характер, сохраняется в течение 2 — 4 дней, затем постепенно уменьшается и проходит.
Температура тела на уровне 38,5 — 40 °С, отличается выраженными суточными колебаниями более 1°. Даже без эффективного лечения она сохраняется не более 6 — 7 сут. Кожа сухая и горячая на ощупь. Лицо гиперемировано, на щеках румянец, при тяжелой форме заболевания лицо бледное с цианотичным оттенком. При значительном понижении температуры тела может отмечаться выраженная потливость. У отдельных больных на губах появляется герпетическая сыпь. Другие виды экзантемы для ангины не характерны.
У всех больных ангиной в это время отмечается выраженный углочелюстный лимфоаденит, который при отсутствии эффективного этиотропного лечения сохраняется долго.
Открывание рта при неосложненной форме болезни полное и свободное. Язык влажный, в большинстве случаев покрыт серовато-белым налетом, а при тяжелой ангине — с отпечатками зубов.
Слизистая оболочка небных дужек гиперемирована. Миндалины также гиперемированы, увеличены по сравнению со своим первоначальным размером примерно в 1,5 раза. Эти изменения соответствуют катаральному тонзиллиту. Однако в подавляющем большинстве случаев в этот период на миндалинах появляются беловатого цвета фолликулы размером 2 — 3 мм в диаметре, несколько возвышающиеся над поверхностью ткани этих органов Они не снимаются тампоном и шпателем, так как представляют собой подэпителиально расположенные гнойные массы, образовавшиеся вследствие разрушения лимфоидных фолликулов миндалин.
Эти изменения соответствуют фолликулярному тонзиллиту. Однако у большинства больных ангиной, наряду с наличием на поверхности миндалин белого цвета фолликулов, вдоль лакун появляются желтовато-белого цвета гнойные наложения, легко снимаемые с помощью шпателя Эти изменения характерны для фолликулярно-лакунарного тонзиллита Если же в момент осмотра гнойные фолликулы с наружной поверхности миндалин исчезают, а в лакунах имеются гнойные массы, говорят о лакунарном тонзиллите
При резко выраженном воспалительном процессе в миндалинах (тяжелая форма ангины) могут возникать некротические изменения — некротический тонзиллит В этих случаях пораженные участки ткани имеют темно-серый цвет. После их отторжения образуется глубокий дефект ткани размером до 1 — 1,5 см в поперечнике, часто неправильной формы с неровным бугристым дном.
— Читать далее «Клиника этапа разгара ангины. Период реконвалесценции при ангине.»
Оглавление темы «Классификация ангины. Течение ангины.»:
1. Классификация ангин. Виды ангин.
2. Легкая форма ангины. Среднетяжелая и тяжелая формы ангины.
3. Первичная ангина. Повторная ангина.
4. Клиника ангины. Симптоматика ангины.
5. Лимфаденит при ангине. Поражение сердца и печени при ангине.
6. Селезенка при ангине. Поражение почек и кишечника при ангине.
7. Ангина боковых валиков. Ангина ротоглотки.
8. Течение ангины. Стадии ангины.
9. Клиника этапа разгара ангины. Период реконвалесценции при ангине.
10. Период поздней реконвалесценции при ангине. Клинический пример ангины.
Источник
