Острый гломерулонефрит возникает после ангины через
1. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
а) бета-гемолитический стрептококк
б) грибковая инфекция
в) кишечная палочка
г) микобактерии
2. ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОРАЖАЮТСЯ ПОЧЕЧНЫЕ
а) канальцы
б) клубочки
в) лоханки
г) чашечки
3. СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО ОПРЕДЕЛЯЮТ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
а) печени
б) легких
в) сердца
г) почек
4. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ВОЗНИКАЕТ ПОСЛЕ АНГИНЫ ЧЕРЕЗ
а) 1-2 дня
б) 3-4 дня
в) 1-2 недели
г) 1-2 месяца
5. ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
а) слабоcть, недомогание
б) повышенная утомляемость, лихорадка
в) снижение работоспособности и аппетита
г) головная боль, отеки
6. ОТЕКИ ПОЧЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПОЯВЛЯЮТСЯ
а) утром на ногах
б) утром на лице
в) вечером на ногах
г) вечером на лице
7. РАННИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ РАЗВИВАЮЩИХСЯ СКРЫТЫХ ОТЕКОВ ЯВЛЯЕТСЯ
а) гидроторакс
б) гидроперикард
в) увеличение живота
г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза
8. ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ МОЧА ИМЕЕТ ЦВЕТ
а) бесцветный
б) «пива»
в) соломенно-желтый
г) «мясных помоев»
9. МОЧА ЦВЕТА «МЯСНЫХ ПОМОЕВ» ОБУСЛОВЛЕНА СОДЕРЖАНИЕМ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА
а) бактерий
б) лейкоцитов
в) цилиндров
г) эритроцитов
10. У ПАЦИЕНТА С ОТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ МЕДСЕСТРА ОБНАРУЖИВАЕТ
а) повышение АД
б) понижение АД
в) желтуху
г) акроцианоз
11. МОЧУ ДЛЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ДОСТАВИТЬ В ЛАБОРАТОРИЮ В ТЕЧЕНИЕ
а) 1 часа
б) 3 часов
в) 5 часов
г) 7 часов
12. СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ У ПАЦИЕНТА С ОТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ СОСТАВИЛ 400 МЛ – ЭТО
а) анурия
б) олигурия
в) полиурия
г) протеинурия
13. АНУРИЯ – ЭТО
а) много мочи
б) нормальное количество мочи
в) преобладание ночного диуреза над дневным
г) отсутствие мочи
14. ИЗМЕНЕНИЯ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ МОЧИ У ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
а) гематурия, протеинурия, цилиндрурия
б) гематурия, глюкозурия, цилиндрурия
в) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия
г) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия
15. ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ РЕЖИМ
а) строгий постельный
б) постельный
в) палатный
г) общий
16. ДИЕТА ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ОГРАНИЧЕНИЕ
а) белков и жиров
б) белков и углеводов
в) жидкости и соли
г) жидкости и углеводов
17. ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ НАЗНАЧАЮТ
а) до нормализации температуры тела
б) до исчезновения боли в поясничной области
в) до нормализации анализов мочи
г) до исчезновения отеков и нормализации АД
18. ЗАБОЛЕВАНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПИУРИЕЙ
а) гломерулонефрит
б) почечнокаменная болезнь
в) пиелонефрит
г) ХПН
19. АНАЛИЗ МОЧИ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ В ЕДИНИЦЕ ОБЪМА
а) белка, глюкозы
б) солей, билирубина
в) ацетона. глюкозы
г) лейкоцитов, эритроцитов
20. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА МОЧИ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО МЕДСЕСТРА ОТПРАВЛЯЕТ В ЛАБОРАТОРИЮ
а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи
б) 100-200 мл из суточного количества
в) 10-часовую порцию
г) 3-5 мл из средней порции
21. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА МОЧИ ПО МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ ПАЦИЕНТУ
а) сухую банку
б) стерильную банку
в) сухую пробирку
г) 8 сухих банок
22. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНАЛИЗА МОЧИ ПО МЕТОДУ ЗИМНИЦКОГО ОПРЕДЕЛЯЮТ
а) ацетон, сахар
б) билирубин, белок
в) лейкоциты, эритроциты
г) количество, относительная плотность мочи
23. НИКТУРИЯ – ЭТО
а) уменьшение суточного количества мочи менее 500 мл
б) увеличение суточного количества мочи более 2000 мл
в) преобладание ночного диуреза над дневным
г) болезненное мочеиспускание
24. У ПАЦИЕНТА СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ СОСТАВИЛ 2500 МЛ – ЭТО
а) анурия
б) олигурия
в) полиурия
г) никтурия
25. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
а) антибиотики, гормоны, дезагреганты
б) анальгетики, спазмолитики
в) нитраты, сердечные гликозиды
г) сульфаниламиды, нитрофураны
26.ОСНОВНОЙ СИНДРОМ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
а) гипертермический
б) диспепсический
в) болевой
г) отечный
27. МАССИВНЫЙ ОТЕК, РАСПРОСТРАНЕННЫЙ НА ВСЕ ТЕЛО – ЭТО
а) анасарка
б) асцит
в) гидроторакс
г) гидроперикард
28. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ
а) 1 года
б) 2 лет
в) 3 лет
г) 4 лет
29. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
а) восходящая инфекция мочевых путей
б) нерациональное питание
в) переохлаждение
г) стрессы
30. ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОРАЖАЮТСЯ ПОЧЕЧНЫЕ
а) канальцы
б) клубочки
в) канальцы и клубочки
г) чашечки
31. ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ОБЫЧНО ВЫЯВЛЯЮТСЯ
а) слабость, кожный зуд, артралгии
б) жажда, полиурия, полидипсия
в) диспепсия, боль в правом подреберье
г) боль в пояснице, дизурия, лихорадка
32. ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ В АНАЛИЗЕ МОЧИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ
а) гематурия, протеинурия
б) лейкоцитурия, бактериурия
в) глюкозурия, цилиндрурия
г) глюкозурия, протеинурия
33. ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ СУТОЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ (В МИЛЛИЛИТРАХ)
а) 500
б) 1000
в) 1500
г) 2500
34. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
а) ампициллин, нитроксолин
б) корвалол, нитроглицерин
в) дибазол, папаверин
г) мезатон, кордиамин
35. ПРИ ОСТРОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ТРАВЫ
а) алтей, термопсис
б) брусника, медвежьи ушки
в) мята, мать-и-мачеха
г) валериана, пустырник
36. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, ПРОВОДИТСЯ В ТЕЧЕНИЕ
а) 1 года
б) 2 лет
в) 3 лет
г) 4 лет
37. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
а) лихорадка
б) слабость
б) боль в пояснице
г) почечная недостаточность
38. ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОСНОВНЫМ ПРОЯВЛЕНИЕМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
а) острый гломерулонефрит
б) амилоидоз почек
в) мочекаменная болезнь
г) хронический гломерулонефрит
39. ПОЧЕЧНУЮ КОЛИКУ МОГУТ СПРОВОЦИРОВАТЬ
а) сладкая пища
б) нерегулярное питание
в) гиподинамия
г) тряская езда
40. ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ ВОЗМОЖНА
а) гематурия
б) бактериурия
в) глюкозурия
г) лейкоцитурия
41. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
а) ирригоскопия
б) томография
в) хромоцистоскопия
г) экскреторная урография
42. СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ
а) глубокой пальпации живота
б) поверхностной пальпации живота
в) поколачивания по пояснице
г) поколачивания по реберной дуге
43. МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ ГОРЯЧУЮ ВАННУ ПАЦИЕНТУ ПРИ
а) желудочном кровотечении
б) кишечной колике
в) печеночной колике
г) почечной колике
44. ЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ – ВВЕДЕНИЕ
а) атропина, баралгина
б) дибазола, папаверина
в) кордиамина, кодеина
г) сальбутамола, эуфиллина
45. ПРИ ДИАГНОСТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ МЕДСЕСТРА ГОТОВИТ ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ
а) ирригоскопии
б) колоноскопии
в) урографии
г) холецистографии
46. В ДИАГНОСТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИОРИТЕТНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ
а) физическое исследование
б) лабораторные исследования
в) эндоскопические исследования
г) ультразвуковое исследование
47. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
а) гломерулонефрите
б) гепатите
в) панкреатите
г) цистите
48. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРОИСХОДИТ
а) атрофия канальцев
б) воспаление канальцев
в) атрофия клубочков
г) воспаление клубочков
49. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТА НАБЛЮДАЮТСЯ
а) тахикардия, экзофтальм
б) снижение температуры и АД
в) тошнота, рвота
г) желтуха, «сосудистые звездочки»
50. КОЛЕБАНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ 1009-1011 В ПРОБЕ ЗИМНИЦКОГО
а) анурия
б) гипоизостенурия
в) полиурия
г) протеинурия
51. ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ В ПРОБЕ ЗИМНИЦКОГО – ЭТО СВИДЕТЕЛЬСТВО
а) снижения ночного диуреза
б) снижения дневного диуреза
в) затруднения мочеиспускания
г) почечной недостаточности
52. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В БИОХИМИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ОТМЕЧАЕТСЯ
а) увеличение белка
б) увеличение креатинина
в) уменьшение креатинина
г) уменьшение холестерина
53. ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗВИВАЕТСЯ
а) макрогематурия, цилиндрурия
б) лейкоцитурия, бактериурия
в) глюкозурия, полиурия
г) полиурия, гипоизостенурия
54. АЗОТИСТЫЕ ШЛАКИ — ЭТО
а) альбумины, глобулины
б) билирубин, холестерин
в) глюкоза, липопротеиды
г) креатинин, мочевина
55. АЗОТИСТЫЕ ШЛАКИ ОБРАЗУЮТСЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ РАСПАДЕ
а) белков
б) витаминов
в) жиров
г) углеводов
56. ПРИ УРЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ЗАПАХ
а) алкоголя
б) аммиака
в) ацетона
г) тухлых яиц
57. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ДИЕТЕ ОГРАНИЧИВАЮТ
а) белки
б) витамины
в) жиры
г) углеводы
58. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА УМЕНЬШЕНИЕ АЦИДОЗА ТКАНЕЙ НАПРАВЛЕНО ВВЕДЕНИЕ
а) гемодеза
б) гидрокарбоната натрия
в) глюкозы
г) хлорида натрия
59. ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ В СОСТОЯНИИ УРЕМИИ МЕДСЕСТРА ПРИМЕНЯЕТ
а) банки
б) горчичники
в) горячие ванны
г) очистительную клизму
60. ПРИОРИТЕТ В ЛЕЧЕНИИ ХПН ПРИНАДЛЕЖИТ
а) диетотерапии
б) физиотерапии
в) витаминотерапии
г) гемодиализу
Источник
Острый
гломерулонефрит
Острый
гломерулонефрит — это воспалительное
заболевание потек с иммунным
компонентом, характеризующееся
вовлечением в патологический процесс
преимущественно клубочкового
аппарата, а затем и других структур
почек.
Чаще
страдают лица до 40 лет.
Этиология
и патогенез
Развивается
после перенесенной стрептококковой
инфекции (ангины, тонзиллита, инфекции
верхних дыхательных путей, скарлатины,
гнойного отита и др.), а также пневмонии,
дифтерии, бруцеллеза, малярии, вирусных
инфекций, после введения вакцин и
сывороток. Основную этиологическую
роль играет бета-гемолитический
стрептококк группы А. Провоцирующим
фактором может являться переохлаждение
организма, особенно во влажной среде.
Возможно
развитие заболевания вследствие
индивидуальной непереносимости
некоторых лекарственных веществ,
химикатов, пыльцы растений, змеиного
яда и др. Определенную роль играет
наследственная предрасположенность.
В
основе патогенеза
острого гломерулонефрита лежит отложение
в капиллярах почечных клубочков иммунных
комплексов, образованных в результате
взаимодействия антигена, циркулирующего
в крови, со специфическим антителом.
Наиболее часто иммунные комплексы
откладываются под эпителием на базальной
мембране капилляров клубочков и в
мезангиальной зоне, вызывая иммунное
воспаление — васкулит. Симптомы
заболевания обычно появляются через
1-3 недели после перенесенной инфекции.
Клиническая
картина
Характерны
боли в поясничной области, чаще с
обеих сторон, повышение температуры
тела, уменьшение количества мочи
(олигурия) до 400-700 мл в сутки, слабость,
головная боль, тошнота, рвота. В некоторых
случаях моча приобретает красноватый
цвет или вид мясных помоев. В тяжелых
случаях в течение нескольких дней
возможна анурия с развитием острой
почечной недостаточности.
Появляется
отечный синдром с характерным внешним
видом больного — «лицо нефритика»
(бледные отеки преимущественно в
области век, лица, появляются утром,
уменьшаются к вечеру). В тяжелых случаях
возможно появление массивных отеков
(вплоть до асцита, гидроперикарда,
гидроторакса). У некоторых больных,
несмотря на отсутствие отеков, отмечается
ежедневная прибавка массы тела, что
свидетельствует о задержке жидкости
в организме. Отеки обычно исчезают
через 2-3 недели.
Одним
из частых проявлений острого
гломерулонефрита является повышение
АД. Обычно АД не достигает высоких цифр,
поднимается до 180/120 мм рт.ст. Артериальная
гипертензия может осложняться острой
левожелудочковой недостаточностью с
развитием сердечной астмы и отека
легкого, позднее — гипертрофией
левого желудочка, а также эклампсией с
возникновением припадков. Эклампсия
развивается в результате отека
головного мозга, проявляется судорогами
мышц конечностей с потерей сознания,
цианозом лица, шумным дыханием, ригидностью
мышц.
Основные
формы острого гломерулонефрита:
1)
острая циклическая форма — характерно
бурное начало, быстрое развитие выраженной
симптоматики; обычно заболевание
заканчивается выздоровлением;
2)
затяжная форма — характерно постепенное
нарастание симптомов; длительность
заболевания обычно от 6 месяцев до 1
года.
Острый
гломерулонефрит может сопровождаться
нефротическим синдромом (массивная
протеинурия, гипопротеинемия,
диспротеинемия, гиперлипидемия в
сочетании с отеками). Возможен переход
острой формы гломерулонефрита в
хроническую, а также в подострую
быстропрогрессирующую.
Осложнения
Острая
сердечная недостаточность, острая
почечная недостаточность, эклампсия,
кровоизлияние в головной мозг, острые
нарушения зрения.
Диагностика
ОАМ
— повышение удельного веса, высокая
протеинурия (от 1 до 10 г/л, но нередко
достигающая 20 г/л и более), обычно
выявляемая в первые 7-10 дней от начала
заболевания, затем уменьшающаяся до 1
г/л и менее; макро- или микрогематурия,
иногда — цилиндрурия, лейкоцитурия.
При
пробе Реберга выявляется снижение
клубочковой фильтрации.
ОАК
— уменьшение содержания гемоглобина и
эритроцитов, лейкоцитоз, ускорение СОЭ,
в БАК — азотемия (повышение уровня
креатинина, мочевины), повышение уровня
фибриногена, при нефротическом синдроме
— гипопротеинемия, гипоальбуминемия,
гиперлипидемия.
Иммунологический
анализ крови показывает повышение
содержания иммуноглобулинов, появление
ЦИК, высокий титр антител к антигенам
стрептококка.
УЗИ
почек позволяет оценить состояние
паренхимы органа.
При
сердечно-сосудистых осложнениях на ЭКГ
определяются диффузные изменения
миокарда, изменение зубцов Т в стандартных
отведениях, глубокий зубец Q,
снижение вольтажа комплекса QRS.
На
глазном дне — сужение артериол, иногда
— отек зрительного нерва, точечные
кровоизлияния.
Биопсия
почки позволяет морфологически
верифицировать диагноз.
Лечение
Строгий
постельный режим, избегание переохлаждений.
В
первые дни в питании резко ограничивается
поваренная соль или рекомендуется
бессолевая диета, резко ограничиваются
белки, полностью исключаются пряности
и раздражающие продукты. В дальнейшем
после свертывания клинической картины
диету можно постепенно расширять за
счет увеличения белкового компонента,
поваренной соли (около 2,5г в сутки).
Количество употребляемой жидкости
рассчитывают с учетом диуреза (к
количеству выделенной жидкости
прибавляют 400 мл).
Антибактериальная
терапия:
оксациллин
внутримышечно по 0,5г 4 раза в сутки;
эритромицин
по 0,25г 4 раза в сутки и др.
Применение
антибиотиков целесообразно при очевидной
связи развития заболевания с перенесенной
стрептококковой инфекцией.
В
качестве иммунодепрессивной терапии
при отсутствии артериальной
гипертензии, затянувшемся течении
заболевания, а также развитии острой
почечной недостаточности назначают
глюкокортикостероиды: преднизолон в
дозе 1мг на 1кг массы тела в течение 1,5-2
месяцев с постепенным снижением дозы.
При чрезвычайно высокой активности
процесса проводится пульс-терапия
метилпреднизолоном.
При
неэффективности глюкокортикостероидов
применяют цитостатики:
азатиоприн
по 2-3 мг на 1кг массы тела;циклофосфамид
по 1,5-2 мг на 1кг массы тела.
Цитостатики
принимают в течение 6-8 недель (иногда
более длительно), а затем дозу уменьшают
до поддерживающей.
В
некоторых случаях показана комбинированная
терапия преднизолоном и цитостатиками.
Для
улучшения микроциркуляции в капиллярах
клубочков показаны антиагреганты и
антикоагулянты:
1)
гепарин по 5000-10000 ЕД подкожно каждые 4-6
часов в течение 6-8 недель;
2)
курантил 225-400 мг в сутки в течение 6-8
недель, а затем в поддерживающей дозе
50-75 мг в сутки длительно;
3)
трентал 0,2-0,3 г в сутки в 3 приема.
Симптоматическое
лечение подразумевает лечение артериальной
гипертензии. Назначаются:
ингибиторы
АПФ (капотен 25-100 мг в сутки);антагонисты
кальциевых рецепторов (верапамил 80-360
мг в сутки).
Для
лечения отечного синдрома рекомендуется
ограничение потребления жидкости,
назначение мочегонныхсредств:
гипотиазид
50-100 мг в сутки;фуросемид
40-80мг в сутки (при необходимости можно
увеличить дозировку);верошпирон
75-200 мг в сутки.
Возможно
сочетание нескольких препаратов.
При
выраженной упорной гематурии, не
поддающейся коррекции с помощью
основной терапии, показаны:
1)
аминокапроновая кислота внутрь по 3г
каждые 6 ч или внутривенно капельно 150
мг 5%-ного раствора; курс — 4-7 дней;
2)
дицинон внутримышечно по 2 мл 12,5%-ного
раствора 2 раза в день.
Лечение
острой сердечной недостаточности —
см. лекция 12 раздела L
При
эклампсии необходимы экстренные
реанимационные мероприятия.
Больным
показано санаторное лечение не ранее
чем через 6 месяцев от начала заболевания.
Рекомендуется климатолечение: сухой
жаркий воздух, минеральные воды.
Профилактика
Профилактические
мероприятия предусматривают санацию
хронических очагов инфекции в организме,
устранение переохлаждений, отказ от
вакцинаций у лиц с отягощенным
аллергическим фоном.
Соседние файлы в папке лекции по терапии 1
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Острый гломерулонефрит — внезапно начавшееся заболевание почек, характеризующееся повреждением маленьких кровеносных сосудов клубочкового аппарата. В результате воспаления происходит недостаточная фильтрация отходов и избыток жидкости в организме, что приводит к появлению крови и белка в моче, отекам лица и лодыжек, повышению артериального давления. При несвоевременном обращении за медицинской помощью заболевание может развиться в хроническою почечную недостаточность.
Острый гломерулонефрит обычно встречается у мужчин до 40 лет, пожилых людей и детей в возрасте от 5 до 12 лет. Наиболее распространенными причинами заболевания являются бактериальные инфекции, возникающие в результате заражения организма стрептококками бета-гемолитической группы A: фарингит, отит, синусит, пиодермии, скарлатина, пневмония. В некоторых случаях острый гломерулонефрит возникает после перенесенной вирусной инфекции.
Согласно данным государственной статистики, уровень распространенности гломерулонефрита на территории России начиная с 2000 года постепенно растет и на 2010 год составляет примерно 10 заболевших человек на 10 000 населения. По данным обращаемости при гломерулонефрите преобладают мужчины, средний возраст пациентов составляет 40 лет. В таблице приведены данные о распространенности заболеваний органов мочеполовой системы в России за 2006-2010 гг. (на 10 тыс. населения):
| Заболевания почек | Распространенность, % |
| Гломерулонефриты | 12,7 |
| Тубулоинтерстициальные нефриты | 94 |
| Острая почечная недостаточность | 0,14 |
| Хроническая почечная недостаточность | 9,9 |
| Мочекаменная болезнь | 54,1 |
| Диабетическая нефропатия | 10 |
| Амилоидоз почек | 0,4 |
| Волчаночный нефрит | 0,34 |
| Гипертоническая нефропатия | 1,7 |
Наиболее частыми встречающимися причинами развития острого гломерулонефрита являются бактериальные и вирусные инфекции. Причем в первом случае заболевание возникает в результате заражения организма стрептококками бета-гемолитический группы A: фарингит, отит, синусит, пиодермии, скарлатина, пневмония. Во втором случае причиной может стать ветряная оспа. Воспалительные заболевания печени, сахарный диабет, СПИД и аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, повышают риск развития гломерулонефрита.
Длительное применение некоторых лекарственных средств в числе которых находятся нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен или аспирин) также увеличивает риск развития заболевания.
Почечные клубочки — шарообразные структуры, являющиеся частью нефрона. Нефрон в свою очередь состоит из одного такого клубочка и системы канальцев, в которых осуществляется обратное всасывание и выделение веществ. Именно здесь образуется первичная и вторичная моча, которая после полной фильтрации поступает в мочевой пузырь и через мочеточник выводится из организма через мочеиспускательный канал.
При заражении организма стрептококками бета-гемолитической группы A происходит формирование иммунных комплексов, которые застревают в почечном клубочке, вызывая воспалительную реакцию. В результате нарушается фильтрация крови, происходит задержка воды, в моче появляется кровь и белок. Организм сталкивается с заболеванием острый гломерулонефрит.
Одной из распространенных причин возникновения гломерулонефрита считается рубцевание клубочков, которое происходит при наличии сахарного диабета или волчанки у пациента. Поражение клубочка приводит к образованию белка в моче и в конечном итоге к почечной недостаточности.
Диабетическая нефропатия или диабетическая болезнь почек является основной причиной почечной недостаточности во многих странах мира. У любого человека с сахарным диабетом может развиться данное заболевание. Высокие уровни глюкозы увеличивают приток крови к почкам, повышая процесс фильтрации и артериальное давление. В результате капиллярам и клубочкам наносится существенный урон.
Уменьшить риск повреждения почек можно с помощью контроля питания и потребления глюкозы. Кровяное давление необходимо поддерживать на уровне 140/90 мм рт. ст.
Почки выполняют ряд жизненно важных функций в организме человека:
- производят фильтрацию отходов из крови посредством производства мочи, предотвращая накопление опасных вредных веществ в организме;
- регулируют концентрацию электролитов и минералов (натрия, кальция и калия), а также количество жидкости в организме;
- вырабатывают гормоны, которые контролируют другие функции организма: регуляцию артериального давления, поддержание костной массы и производство красных кровяных телец.
Учитывая важную роль почек в поддержании общего состояния здоровья, гломерулонефрит и почечная недостаточность вызывают довольно разнообразные симптомы, особенно при острой форме заболевания:
- отечность лица и лодыжек при пробуждении;
- красно-коричневая моча с содержанием крови;
- уменьшение суточного выделения мочи;
- высокое кровяное давление.
Несвоевременное обращение к врачу может усугубить ситуацию и спровоцировать возникновение хронической почечной недостаточности, при которой происходит неспособность почек удалять токсины и лишнюю жидкость из организма. При наличии хронической почечной недостаточности на поздней стадии могут возникнуть следующие симптомы:
- потеря способности к ясному мышлению;
- подергивание мышц или судороги;
- кожный зуд;
- одышка, усталость и головные боли;
- тошнота и рвота;
- желтовато-коричневый цвет кожи;
- потеря аппетита и веса;
- высокое кровяное давление;
- кровотечение из носа;
- опухшие руки, ноги и глаза.
Симптомы могут усилиться при отсутствии лечения, в результате может наступить кома.
Повреждение почек при гломерулонефрите происходит постепенно, первые симптомы проявляются через 3-4 недели после ангины и других бактериальных инфекций. В редких случаях заболевание обнаруживают случайно, в ходе анализа крови или мочи. Если при осмотре у врача возникает подозрение на гломерулонефрит, назначаются дополнительные обследования и лабораторные тесты:
- анализ крови;
- анализ мочи на уринолизис;
- УЗИ почек или брюшной полости;
- КТ почек или брюшной полости;
- рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря;
- рентген грудной клетки (при подозрении на сердечную недостаточность);
- биопсия почек.
Анализ крови позволяют обнаружить скопление вредных веществ в крови (мочевины). Анализ мочи позволяет определить наличие белка или красных кровяных телец, которые при обычной ситуации должны там отсутствовать. Ультразвук и КТ показывают размер почек, которые могут увеличиться в объеме при гломерулонефрите и любых других нарушений, таких как опухоли или закупорки.
Биопсия почки может быть выполнена в случае окончательного подтверждения диагноза. При помощи ультразвука в почку вводится тонкая игла для взятия небольшого образца ткани, которую исследуют под микроскопом для выявления патологии или заболевания.
При острой форме гломерулонефрита задача доктора заключается в снижении вероятности возникновения симптомов заболевания и предотвращения дальнейшего повреждения почек. Если у пациента развивается гипертензия врач назначит прием антигипертензивных препаратов для снижения артериального давления. При наличии бактериальной инфекции назначается антибиотикотерапия, причем принимать лекарственные средства необходимо так, как это предписано специалистом, даже если симптомы инфекции исчезают через несколько дней лечения.
Кортикостероиды и иммунодепрессанты используются для подавления очагов воспаления, мочегонные средства помогают снизить гипертонию и нормализовать кровяное давление. Обычно рекомендуется принимать мочегонные утром или в обед, чтобы избежать необходимости вставать ночью для похода в туалет.
На основе результатов анализа крови врач может назначить прием витаминов или минералов для поддержания электролитного баланса. При остром гломерулонефрите придется сократить потребление жидкости и исключить из рациона напитки или пищевые продукты, содержащие алкоголь, высокие уровни белка, соли и калия. Диетические ограничения не требуются если повреждения почек незначительны.
В тяжелых случаях гломерулонефрита может потребоваться диализ — удаление из организма продуктов обмена веществ и лишней жидкости. Процедура полностью не вылечивает заболевание, поэтому после ее проведения пациент должен следовать специальной диете, ограничить потребление жидкости и принимать лекарства в соответствии с предписанием.
При необходимости врач может назначить пересадку почки. В настоящее время такие операции стали довольно распространенным явлением и в большинстве случаев заканчиваются успешно. После удачной пересадки пациент может вести нормальный, здоровый образ жизни.
Гломерулонефрит может привести к гипертонии, сердечно-сосудистой недостаточности, отекам легких и повреждению других органов. Без должного лечения у пациента может возникнуть терминальная стадия заболевания, при которой необходим регулярный диализ или пересадка почки, чтобы остаться в живых.
Большинство форм гломерулонефрита нельзя предотвратить, но существует несколько способов снижения риска:
- Посещение врача в случае возникновения ангины или импетиго.
- Контроль содержания сахара в крови и артериального давления.
- Практика безопасного секса, отказ от алкогольных напитков и наркотических средств.
Риск возникновения гломерулонефрита может быть снижен при соблюдении здорового образа жизни, выполнении регулярных спортивных упражнений, качественном сне и здоровом питании. Данные рекомендации также позволяют снизить риск инфекций и гипертонии.
Острый гломерулонефрит встречается у детей в возрасте от 5 до 12 лет после возникновения различных инфекционных, воспалительных и аллергических заболеваний: фарингита, отита, синусита, пиодермии, скарлатины и импетиго. Характерными признаками гломерулонефрита являются:
- отеки частей тела;
- боли в животе и рвота;
- окрашенная в красный цвет моча;
- высокое артериальное давление.
При посещении врача и поставки диагноза назначается специальная диета, антигипертензивная терапия (при высоком кровяном давлении) и антибиотики широкого спектра. Согласно медицинским данным, заболевание полностью вылечивается примерно через 18 месяцев.
Источник
