Описание локального статуса ангиной

В ряду вирусных заболеваний, грозящих серьезными последствиями, не последнее место отдается ангине фолликулярной, иначе ее еще называют гнойной. Объектами поражения в основном являются миндалины, чаще всего небные. Болезнь иногда протекает довольно тяжело, поэтому очень важно своевременно выявить свойственные ей признаки и начать лечение.

Предпосылки для возникновения

Этиология заболевания связана с повышенной активностью основных возбудителей: гноеродного бета-стрептококка (гемолитического), вирусов различного рода, грибка Candida. Основные причины для развития ангины — это переохлаждение, недостаток витаминов и других полезных веществ, нарушение режима питания, общая постоянная усталость. Часто болезнь возникает в холодный сезон или же из-за локального переохлаждения, к примеру, после глотка ледяной воды в жару или употребления мороженого. На долю ангин, вызванных стрептококками, приходится почти 90% всех случаев.

Пути попадания в организм болезнетворных микроорганизмов могут быть разными, но все таки выделяют два основных:

• проникновение инфекции из внешней среды (экзогенный), вместе с употребляемой пищей, или же воздушно-капельным путем, при вдыхании зараженного воздуха, мельчайших капелек слюны и т.д.;
• повышение активности микрофлоры, уже находящейся в организме, и переход ее из состояния условно-патогенного в болезнетворное (эндогенный); этот путь связан в основном со сниженным иммунитетом: в этом случае размножение микрофлоры в ротовой полости происходит бесконтрольно, вследствие чего и развивается воспаление.
• иногда инфекция передается через предметы быта.

Основной объект поражения, небные миндалины, являются парными лимфатическими узлами. Основная их функция — защита организма от атак микробов, вирусов и т.д. Миндалины (или гланды) участвуют в образовании лимфоцитов. В результате увеличившейся активности микробов на фоне ослабленного иммунитета начинает развиваться гнойный процесс в фолликулах. И в результате уже миндалины являются источником инфекции, способствуя ее распространению по организму посредством лимфатической системы.

Появление ангины возможно вследствие тонзиллита в хронической форме, синдрома воспаления слизистой оболочки носа (ринит), неизлеченного гайморита. Источником инфекции могут выступать больные зубы и наличие иных инфекционных очагов в организме человека.

Имея такие предпосылки, которые усугубляются неблагоприятными погодными условиями, сниженными защитными функциями организма и другими факторами, человек может очень легко подхватить ангину даже в летний период.

Особенности проявления недуга

Проявляют себя симптомы фолликулярной ангины, как правило, в острой форме. Непременными спутниками заболевания являются:

• проявление лихорадки;
• повышение температуры тела до отметки 40 градусов;
• общая слабость;
• неприятные ощущения и ломота в поясничном отделе, суставах;
• резкое снижение аппетита;
• увеличение лимфоузлов и их болезненность при ощупывании;
• воспаление небных миндалин, участков вокруг них — это выглядит как покраснение и отечность;
• наличие белых, иногда желтых бляшек (фолликулы с начавшимся гнойным процессом);
• сложности и болезненность при глотательных движениях.

Даже если прямые признаки фолликулярной ангины отсутствуют, должна насторожить устойчивая температура, которую очень трудно сбить лекарствами жаропонижающего действия. Тем более если появляется ощущение сухости во рту, першение в горле, кашель.

Возможны расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота и понос), которые может вызвать фолликулярная ангина у детей, у взрослых возможны запоры или задержка стула. Со стороны сердечно-сосудистой системы могут появиться тахикардия и боль в области сердца. При лабораторных исследованиях часто обнаруживаются изменения в составе крови: происходит рост лейкоцитов (свыше 9 г/л), повышение скорости оседания эритроцитов.

Ангина может протекать и без температуры, однако признаки, помогающие выявить недуг, все же присутствуют. К ним относятся:

• местная гиперемия, т.е. покраснение миндалин;
• повышение местной температуры тела;
• отечность;
• увеличение кислотности тканей;
• болезненные ощущения.

У детей могут развиваться симптомы большей тяжести: вместе с температурой возможно помрачение сознания. Если у ребенка значительно поражено мягкое небо, в голосе появляется гнусавость.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении

Гнойная ангина способна вызвать довольно серьезные осложнения:

• почечную недостаточность и обезвоженность, которые могут быть следствием неспособности человека глотать из-за болезненных ощущений;
• блокирование дыхательных путей из-за отека;
• заражение крови (сепсис).

Очень опасно скопление гноя в горле. В этом случае боль становится все сильнее и носит пульсирующий характер. Возможно возникновение спазма жевательных мышц, когда пищу больной глотать не может даже в жидком виде, и возможно ее выливание через нос. Такие симптомы являются веским основанием для срочной госпитализации.

Заражение крови может возникнуть из-за распространения инфекции на внутреннюю яремную вену, когда рядом с миндалевидной железой появляется гнойный карман.

Запущенные и недолеченные случаи ангины способны привести даже к ревматическому поражению сердечной мышцы с очень серьезными последствиями.

Как проявление осложнений местного характера может возникать острая форма гнойного лимфаденита, когда воспаляются лимфатические узлы, и даже флегмона шеи — тяжелейшее заболевание, способное привести к летальному исходу.

Нередки общие осложнения: миокардит (воспаление сердечной мышцы), инфекционный полиартрит, менингит (воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга), пиелонефрит.

Методы терапевтического воздействия

Основное лечение при фолликулярной ангине — прием антибиотиков, назначенных лечащим врачом. Но курс лечения обязательно должен быть комплексным, включая корректировку рациона, режима сна и применение необходимых процедур.

Установление точного диагноза осуществляется только после тщательного обследования врачом, особенно если заболел ребенок.

Используются методы опроса, фарингоскопия, ларингоскопия, возможны дополнительные исследования в виде бакпосевов и т.д.

Больной во время лечения может находиться дома, если отсутствуют прямые показания к госпитализации. Как правило, признаки болезни проходят дней через десять при соблюдении определенных условий:

• обязательно соблюдение постельного режима вплоть до начала действия антибактериальных препаратов;
• полоскание ротовой полости и горла раствором обычной соли (1/2 ч. ложки на 1 ст. тепловатой воды), отварами лекарственных трав (ромашки аптечной, шалфея). Это понадобится для выведения скапливающегося гноя. Полоскать горло желательно ежечасно;
• употребление большого объема жидкостей в теплом виде: чай, травяной отвар, компот, молоко;
• соблюдение сбалансированной витаминной диеты;
• выполнение процедур в виде паровых ингаляций;
• регулярный прием назначенных медицинских препаратов — это одно из главных условий на пути к скорейшему выздоровлению.

Среди медикаментозных средств, используемых для лечения ангины, в том числе и у детей, препараты сульфаниламидные (стрептоцид), антибиотики, относящиеся к пенициллиновому ряду, амоксициллин, эритромицин, тетрациклин. Если же у пациента присутствует непереносимость препаратов ряда пенициллина, назначаются суммамед, хемоцин и другие подобные антибиотики.

Для снижения температуры тела и устранения ломоты в суставах могут быть назначены парацетамол, ибупрофен, нимесил и аспирин. Чтобы предотвратить возможные аллергические реакции, не лишним будет супрастин или диазолин.

Применение антимикробных препаратов относится к методам этиотропной терапии, т.е. лекарства действуют непосредственно на причину — возбудителя болезни (микроорганизмов). Эти методы могут включать смазывание пораженных миндалин специальными масляными растворами, введение непосредственно в миндалины медпрепаратов, отсасывание при помощи вакуумного насоса гноя из фолликул.

Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры в виде облучения гланд ультрафиолетом, сверхвысокочастотным излучением (СВЧ), электрофореза, различных ингаляций.

К самым радикальным методам относится удаление миндалин, однако и здесь есть свои подводные камни. К примеру, нельзя удалять гланды при гемофилии, почечной или сердечной недостаточности, нарушениях обмена веществ в тяжелой форме. Веским аргументом для хирургического вмешательства являются сильное увеличение миндалин, приводящее к затруднению дыхания, глотания, а также распространение гнойного процесса на близлежащие ткани.

Зачастую, ангина такого рода у детей может сопровождаться насморком. Поэтому лучше всего промывать носик ребенка средствами, содержащими морскую соль. К таким препаратам, например, относятся Аквалор, Аква Марис. Последнее средство может применяться с помощью специального устройства, удобного в использовании.

Домашние средства лечения и правильное питание

Организм во время болезни, особенно ребенка, должен получать вещества, необходимые для восстановления нормального функционирования. Поскольку употребление пищи в твердом состоянии вызывает трудности, рацион необходимо составить из жидких блюд: супов, овощных и мясных нежирных бульонов, каши жидкой консистенции.

Достаточно эффективным средством борьбы с ангиной является обычная домашняя свекла. Ее необходимо мелко натереть на терке, выжать из получившейся массы сок в количестве 1 стакана и смешать его с 1 столовой ложкой столового уксуса. Получившимся раствором нужно полоскать горло как можно чаще, до 6 раз в день.

Неплохо при полосканиях себя зарекомендовал сок каланхоэ, разведенный кипяченой водой один к одному.

Очень хорошее средство при лечении ангины — прополис, естественно, натуральный. Небольшой кусочек можно положить на ночь за щеку или разжевывать в течение дня после приема пищи. Суточная норма — приблизительно около 5 грамм. При приеме прополиса необходимо учитывать вероятность возникновения аллергических реакций, поэтому применять его лучше с осторожностью.

Из природных средств подойдет и смесь ромашки аптечной, цветков календулы и эвкалиптовых листьев. Смешанную в равных долях смесь нужно хорошо измельчить и настоем (1 ст. ложка смеси на 1,5 стакана горячей воды) полоскать горло. В этом случае лечение ангины может занять продолжительное время, но воздействие его довольно эффективно. Наряду с устранением воспалительного процесса происходит закаливание горла: для этого полоскание нужно начинать с температуры настоя около 25 градусов Цельсия и постепенно снижать (в течение 10 дней) до отметки +16 градусов.

В любом случае нужно помнить: лечение народными и домашними средствами — лишь вспомогательный компонент общей обязательной программы избавления от такого недуга, как фолликулярная ангина. Обращение к врачу просто необходимо для выявления и постановки точного диагноза на начальных стадиях заболевания. Игнорирование медикаментозного лечения может привести к нежелательным последствиям.

Ангина

Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах, озноб

Катаральная ангина

Симптомы: сухость, саднение, першение в глотке. Боль, в глотке при глотании, повышение температуры тела, интоксикация.
Объективно: умеренная отёчность и гиперемия нёбных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек. Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от о. фарингита. Может быть увеличение регионарных лимфоузлов, болезненность их при пальпации.

Фолликулярная и лакунарная ангина

Симптомы: головная боль, боль в горле при глотании, недомогание, озноб, слабость, повышение температуры тела до 40° С, снижение аппетита, ломота в суставах.

Фолликулярная и лакунарная ангина

Объективно: выраженная гиперемия и отёчность нёбных миндалин и прилегающих участков мягкого нёба и нёбных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков жёлто-белого цвета. При лакунарной ангине образуются желтовато-белые налёты, локализующиеся в устьях лакун. Налёты эти в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; они легко снимаются шпателем

Флегмонозная ангина

Тоже самое что и паратонзиллярный абсцесс
Это острое гнойное воспаление миндалины или околоминдалиновой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных форм ангины и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина. Флегмонозная ангина — процесс чаще односторонний. Резкая боль при глотании, головная боль, озноб, слабость, гнусавость, тризм жевательных мышц, повышение температуры тела до 40 градусов цельсия, неприятный запах изо рта, гиперсаливация.
Объективно: резкая гиперемия и отёчность тканей мягкого нёба с одной стороны. Нёбная миндалина на этой стороне смещена к средней линии и книзу. Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удаётся

Пример заполнения карты вызова
Диагноз: Острая гнойная ангина.
Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела. Объективно: миндалины гиперемированы, увеличены в объёме, на левой миндалине — два гнойных фолликула.

Гипертрофия нёбных миндалин

Это патологическое увеличение нёбных миндалин. Объективно: нёбные миндалины резко увеличены, бледно-розового цвета, мягкие при надавливании шпателем, выступают из-за нёбных дужек.

Отит

1. Наружный отит
Формы:
— ограниченная (фурункул наружного слухового прохода);
— диффузная
Клиника: боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок («+» с.-м козелка), при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта — при локализации фурункула на передней стенке. При о. диффузном наружном отите жалобы на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.
2. Острый средний отит
Формы:
— катаральная
— гнойная
Стадии:
1. Возникновение и развитие воспалительного процесса. Клиника: сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, фебрильная температура до 39°, значительное снижение слуха.
2. Прободение барабанной перепонки и гноетечение (2-я форма). Клиника: гноетечение, боль стихает, повышение температуры тела.
3. После прекращения гноетечение м/б снижение слуха.

Паратонзиллярный абсцесс

Смотрите более подробную статью о паратонзиллярном абсцессе
Тоже самое что и флегмонозная ангина. Боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта. Принятие пищи затруднено, повышение температуры тела, увеличение зачелюстных лимфоузлов и болезненность их при пальпации. Нёбные дужки и прилегающая часть мягкого нёба набухают на поражённой стороне, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону.

Заглоточный (ретрофарингеальиый) абсцесс

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс

Это гнойное расплавление лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Боль при глотании, затруднение дыхания, особенно при вертикальном положении больного.

Гематома носовой перегородки

Чаще — при травмах носа. Может быть абсцесс — резкое затруднение носового дыхания, боль, повышение температуры тела, головная боль.

Ларингит

Ощущение першения, саднения в горле, сухой кашель; голос хриплый, грубый или совсем беззвучный. Может быть боль при глотании, повышение температуры тела.

Болезнь Меньера

внезапные приступы сильного головокружения, тошноты, рвоты. Шум в ушах, снижение слуха, потеря равновесия. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток.
Нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии.
Внезапная тугоухость или глухота, шум в ухе, головокружение. М/б спонтанный нистагм (горизонтальный).
Медицинская помощь: папаверин — в/м, платифиллин — п/к, магнезия — в/м, госпитализация.

Перихондрит ушной раковины

Это разлитое воспаление надхрящницы ушной раковины. Боль, гиперемия, отёчность.
Объективно: ушная раковина припухает, становится неровной, бугристой, м/б флюктуация.
Отгематома (тупая травма ушной раковины).
Кровоизлияние в области наружной поверхности ушной раковины в ‘ верхней её трети: полушаровидная I

Синуситы

1. Синусит верхнечелюстной пазухи, слабость, головная боль. М/б увеличение шейных лимфоузлов. Болезненность при пальпации и перкуссии в области проекции левой или правой гаймаровой пазухи. Гнойное отделяемое из носа. М/б пульсирующая периорбитальная головная боль.
2. Фронтит. Боли в области лба.
3. Этмоидит. Давящая боль в области корня носа и переносицы, резко * J, обоняние.
4. Сфеноидит. Боль в области темени, затылка, в глазнице.

Острый стеноз гортани

Степени:
I. Компенсация. ДН в покое нет. Она есть при физической нагрузке.
II. Субкомпенсация. Инспираторная одышка в покое. Втяжение < межрёберных промежутков, надключичных пространств, в ярёмной ямке.; Выражен стридор (дыхательный шум). Кожа бледная, больной беспокоен, ^ кашель.
III. Декомпенсация. Дыхание частое, поверхностное, ортопноэ. Лицо ) бледно-синюшное. Потливость, акроцианоз, тахикардия.
IV. Асфиксия. Дыхание едва возможно, угнетение ССД, пульс нитевидный, кожа бледно-серая. Потеря сознания, мидриаз, экзофтальм, м/б смерть.

Инородные тела уха, глотки, гортани

1. Инородное тело уха. Неприятные ощущения в ухе. чувство заложенности уха, боль, шум в ушах.
Медицинская помощь: если насекомое, то: закапать 2-3 капли 70° спирта, затем промыть.
2. Инородное тело глотки. Боли при глотании, чувство инородного тела в глотке. Боль чёткой локализации.
3. Инородное тело гортани. Резко выраженные приступы кашля, боль в области гортани, охриплость (до афонии), может быть затруднение дыхания (до асфиксии), цианоз лица, возбуждение