Он был болен ангиной

Здравствуйте. Первые два фото, действительно, нечеткие; при этом, если Вы ангиной никогда не болели, то и диагноз хронического тонзиллита у Вас — под большим сомнением. Подобными симптомами (чувство комка в горле, и т.д.) могут проявляться и другие инфекции уха, горла, носа — например, при синусите (особенно, при этмоидите) подобные симптомы объясняются стеканием отделяемого из носоглотки по задней стенке глотки. Чтобы подтвердить либо исключить такой диагноз, стоит сделать рентгенографию околоносовых пазух. По поводу девочки — если установлен диагноз хронического тонзиллита, да еще и пиелонефрит девочка перенесла, ей показана тонзиллэктомия — конечно, когда пройдет настоящее обострение, и зев очистится от «язвочек». Два снимка Вашей дочери немного четче, чем Ваши, но все же деталей не видно — только увеличенные, бугристые небные миндалины. По поводу Вашего мужа: гланды и миндалины — это одно и то же, если в детстве гланды удалили — ангины быть не может. Есть, правда, такая операция — тонзиллотомия, когда миндалины удаляются не полностью, а частично, но сейчас ее делают довольно редко из-за недостаточной эффективности. Здоровья Вам и Вашим близким.

анонимно

Здравствуйте,елена петровна!Спасибо вам за помощь!Высылаю сегодняшние фото,меня смущают белые мешки за миндалинами(мое горло).Их вроде видно по фото.Это нормально,или есть проблема?И выслала вам результаты анализов дочери и назначение врача.И по поводу удаления миндалин-в каком возрасте это лучше сделать?Сейчас с ней справиться нереально.Я прочитала про операцию.И у нас с ней итак проблемы с аппетитом,не заставишь кушать и весит 16 кг. Всего при росте 112 см.Да и операция сама по себе болезненная.Извините за звездочки,не получается выше поставить и обнулить.

Здравствуйте. Какой диагноз был установлен, не вижу, если обострение хронического тонзиллита — не хватает антибактериального препарата, а вот список так называемых «иммуномодуляторов» для ребенка с недоказанным иммунодефицитом избыточен. Канефрон — растительный препарат для лечения и профилактики пиелонефрита (это Вам ЛОР назначает?). Я не сторонник постоянного лечения ребенка или взрослого, список препаратов — только бы выдержать лечение. Тонзиллэктомия в настоящее время детям производится под общей анестезией, для детей до 5 лет в нашей клинике возможна выписка в тот же день, так как операция производится специальным инструментом. Аппетит восстановится, как только будет устранен очаг хронической инфекции, постоянные боли в горле. Картина Вашего зева мне не совсем понятна — может быть, это казеозный детрит в лакунах? К сожалению, не видно четко, где заканчивается ткань миндалины, где начинаются наложения. В анализах девочки ничего особенного нет, кроме того, что когда-то в прошлом, возможно, недавнем, она перенесла инфекционный мононуклеоз. Цитомегаловирус страшен только беременным. Здоровья Вам и Вашим близким.

анонимно

Здравствуйте еще раз,елена петровна! Как такого диагноза лор не поставила(до прихода к ней я 5 дней давала дочке флемоксин,от этого она не увидела ясной картины в горле).Лор назначила нам ирс-19 3 раза в день в нос и горло,поливитамины(купила компливит) и бронхо-ваксон + сдать анализы.А вам я отправила назначения педиатра.К ней мы пошли с результатами анализов и по ним она составила лечение. Канефрон она назначила из опасения осложнения на почки от ангины.Из всех иммуностимуляторов я даю ей только изопринозин. Честно говоря сама не сторонница залечивания ,особенно неизвестными препаратами.Мало ли последствия какие вылезут.Как вы думаете, можно ли в нашем случае обойтись без корилипа и кетотифена?Или надо было их использовать вместо изопринозина?А по поводу меня-эти белые мешки глубже немного в горле,после миндалин.Спасибо вам за помощь!

Здравствуйте. Кетотифен — препарат против аллергии, если у ребенка нет доказанной аллергической реакции на что-то (либо атопической аллергии), этот препарат пользы не принесет. Корилип — как и когда-то всенародно любимая в России кокарбоксилаза, представляет собой препарат с действием, не доказанным в стандартизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, а потому мне представляется излишним — Вы же даете поливитамины компливит, этого вполне достаточно для ребенка. По поводу «белых мешков» позади миндалин — видимо, в данном случае нам онлайн, по фотографии, разобраться не удастся. Если ничего не беспокоит — можно просто подождать, понаблюдать, если беспокоит — стоит обратиться к взрослому специалисту отоларингологу. Крепкого здоровья Вам и дочке.

анонимно

Спасибо большое,Елена Петровна!И Вам крепкого здоровья!

Ангина после антибиотиков возникает повторно (либо вовсе не проходит) в нескольких случаях:

1. Возбудитель заболевания устойчив к антибиотику. Это нормальная ситуация при приеме препаратов пенициллиновой группы, более редкая для цефалоспоринов и макролидов. В этом случае ангина не проходит после антибиотиков вовсе, а больной не чувствует облегчения;
2. Неверно поставлен диагноз и за ангину было принято обострение хронического тонзиллита. Иногда даже сам тонзиллит с пробками в миндалинах больные именуют ангиной;
3. Опять же ошибка в диагностике болезни и попытка лечить антибиотиками грибковый или вирусный тонзиллит или фарингит. Ни на грибки, ни на вирусы антибиотики не действуют, и такая «ангина» при их применении не пройдет;
4. Нарушение правил применения антибиотиков. Например, если больной бросил прием их на третий день лечения, когда ему стало легче, вполне вероятно повторное обострение болезни или развитие хронического тонзиллита. В этом случае повторная ангина после антибиотиков может развиваться через несколько недель или месяцев, в исключительно редких случаях — через несколько дней;
5. Повторное заражение вскоре после лечения. Очень редкий, практически исключительный случай.

Важно понимать, что если при ангине после антибиотиков просто не спадает температура, но общее состояние больного нормализуется, это не повод для беспокойства. Температура во многих случаях остается высокой не столько из-за активности возбудителя болезни, сколько из-за наличия в тканях и крови большого количества остатков клеток бактерий и токсинов. Нормально, если температура при применении эффективных антибиотиков остается повышенной в течение недели, но при этом она должна понизиться до субфебрильных значений (37-38°С), а общее состояние больного должно нормализоваться. Если антибиотики при ангине не помогают, больному не будет становится лучше.

Вообще же если соблюдаются все правила антибиотикотерапии при ангине, не должно возникать ситуаций, когда антибиотики не помогают. Эти случаи имеют место из-за того, что врач назначает средство, не выяснив возбудителя и его устойчивость к разным препаратам, либо при ошибках в диагностике, либо при нарушении правил приема средств.

Как же определить конкретную причину, по которой ангина после антибиотиков не проходит или возникает вновь, и что делать в конкретном случае?

Устойчивость возбудителя к антибиотику

В этом случае возможны обе ситуации:

1. Болезнь не проходит после антибиотикотерапии;
2. Заболевание проходит, но вскоре развивается повторное обострение тонзиллита. Первичное или предыдущее обострение завершается, поскольку это нормально для ангины (она не может быть хронической), а следующее развивается на фоне ослабления иммунитета, случайного повторного заражения и других причин.

Но в целом нечувствительность возбудителя ангины к антибиотику проявляется именно отсутствием какого-либо эффекта от приема препарата.

Причины устойчивости возбудителя к антибиотику:

1. Изначальная резистентность штамма бактерий, которыми был заражен больной;
2. Нарушение правил антибиотикотерапии: местное использование системных препаратов (например, закапывание антибиотиков в нос при насморке, полоскание ими горла);
3. Применение лекарств, которыми у данного пациента ангина уже лечилась раньше и лечение не дало результата.

Последний случай, кстати, является вопиющим нарушением правил антибиотикотерапии, которое иногда допускают врачи. Известны ситуации, когда доктор по старинке прописывает больному при ангине уколы пенициллина, не обращая внимание на то, что у этого же пациента болезнь уже несколько раз лечилась такими уколами, которые в конкретном случае не помогают.

Как определяется?

В первую очередь по отсутствию изменений в состоянии больного, иногда — по ухудшению его. В медицинской практике принято считать, что если заметных изменений не происходит в течение 48 часов после начала применения, антибиотик должен быть заменен, либо необходимо перепроверять диагноз.

Что делать больному?

Идти к врачу. Если он не меняет антибиотик, не берет на анализ мазок из горла чтобы определить чувствительность бактерий к лекарствам, а просто говорит, что нужно подождать — идти к другому врачу. После смены средства и корректировки лечения больной должен строго придерживаться указаний врача по приему средства.

Ошибка в диагностике и лечение хронического тонзиллита

Для этой ситуации характерны повторные обострения болезни после антибиотикотерапии. Симптоматически и клинически они напоминают ангины, но специалист может отличить их по отдельным признакам. Обострения хронического тонзиллита протекают обычно легче и быстрее ангин, и потому вне зависимости от антибактериальной терапии больной достаточно быстро ощущает облегчение.

Также иногда сам хронический тонзиллит больные считают ангиной. В этом случае также вероятна картина, когда антибиотики никак не влияют на течение болезни и на внешний вид миндалин.

Важно понимать, что хронический тонзиллит также лечится антибиотиками. Но дополнительно при нем важно промывать лакуны миндалин, укреплять иммунитет, устранять факторы, способствующие обострению болезни.

Причины ошибок в диагностике:

1. Сходство проявления обострения тонзиллита и ангины;
2. Отказ больного сообщать врачу данные анамнеза, либо нежелание самого врача разбираться с этим вопросом.

Как определяется?

Как правило, если повторная ангина после антибиотикотерапии возникает постоянно и через небольшие промежутки времени — неделя, две недели, месяц — речь идет именно о хроническом тонзиллите. В норме эта болезнь чаще, чем раз в год, не возникает. Кроме того, если у больного на миндалинах постоянно присутствуют желтые пробки (которые нередко путают с нагноившимися фолликулами при фолликулярной ангине), а сами миндалины все время увеличены, это тоже говорит именно о хроническом заболевании.

Что делать больному?

Если лечение хронического тонзиллита антибиотиком назначил врач, который спутал болезнь с ангиной — стоит найти другого врача. В противном случае имеется риск лечения болезни на протяжении нескольких лет, а в конце все равно лечь на операцию и потерять миндалины. Такие случаи имеют место.

Если больной сам диагностировал у себя «ангину» и решил пропить при ней антибиотики — прекратить игры в доктора и обратиться к хорошему специалисту. Иначе можно не только потерять миндалины, но и приобрести тяжелые пороки сердца и хронические заболевания почек.

Лечение антибиотиками вирусных и грибковых заболеваний

Это одна из наиболее частых причин того, что антибиотики не помогают при «ангине». Многие больные в домашних условиях диагностируют у себя болезнь и считают, что если болит горло и повышается температура, это именно ангина и её нужно лечить антибиотиками. При этом во многих случаях подобными симптомами себя проявляют вирусные тонзиллиты и фарингиты, на которые антибиотики не подействуют.

Также многие больные заглядывают в горло, видят белые пятна в глотке и решают, что это точно гнойная ангина, хотя речь здесь может идти про грибковый фарингит. Антибиотики при нем не только не помогут, но могут даже усугубить ситуацию.

Как определяется?

Во многих случаях отличить вирусные и грибковые заболевания горла от ангины может только врач. Более того, иногда по внешним признакам даже специалисту тяжело дифференцировать, например, катаральную ангину от вирусного фарингита, или тонзилломикоз от лакунарной ангины. В общем случае отличительными признаками здесь являются:

1. Насморк — при ангине он не развивается, при вирусном заболевании он является нормой. Но бывают и исключения;
2. Распространение белых пятен за пределы миндалин — на небо, небные дужки, основание языка. В этом случае речь идет именно о грибковом поражении глотки, поскольку при ангине гной локализуется только на миндалинах.

Кроме того, если ангина не проходит после антибиотиков типа Аугментина, Амоксиклава, Флемоклава Солютаба, эритромицина или азитромицина (не говоря уже о дорогих препаратах последних поколения — Вильпрафена, Тиментина), речь идет именно о вирусном или грибковом заболевании. Эти антибактериальные препараты при ангине срабатывают практически всегда.

Что делать больному?

Перестать заниматься самодиагностикой и самолечением и обратиться к врачу. Если болезнь вирусная, назначается симптоматическое лечение, если грибковая — принимаются противогрибковые средства. Если антибиотик назначил врач, через два дня безуспешного применения антибиотиков он должен уточнить диагноз и назначить корректное лечение. Если этого не происходит, стоит показаться другому врачу.

Некорректное применение антибиотиков

Во многих случаях грубые нарушения правил антибиотикотерапии также являются причиной повторных обострений или того, что ангина не проходит после антибиотиков вовсе. Например:

• Прерывание приема антибиотиков ранее указанного врачом срока. Минимальный срок лечения — 7 дней, нормальный — 10-15. Только азитромицин может приниматься 5 дней, а иногда — 3 дня, но в последнем случае высока частота развития повторных обострений болезни;
• Замена системных антибиотиков местными. Некоторые больные считают, что если при ангине сосать леденцы или таблетки с антибиотиками, результат будет аналогичен системному приему этих средств. На самом деле при рассасывании таблеток или полосканиях горла антибиотиками никакого влияния на инфекцию не происходит, и заболевание при таком лечении точно не будет проходить;
• Нерегулярный прием антибиотиков, либо прием их в нарушение инструкции. Например, азитромицин при приеме одновременно с пищей всасывается в кровь значительно хуже и может не подействовать на болезнь, бициллины должны вводиться только внутримышечно. Из-за незнания этих особенностей препараты могут не подействовать так, как должны.

Эта ситуация наиболее характерна для взрослых пациентов, которые толком не лечатся, а покупают по указанию врача антибиотик и пьют его тогда, когда случайно вспоминают о нем.

Как определяется?

Просто по памяти. Если больной не помнит, когда он в последний раз принимал препарат, в каком количестве, и что говорил по поводу приема врач, скорее всего, нарушения правил приема имели место.

Что делать больному?

Принимать препарат согласно инструкции. Если ситуация не улучшается, либо заболевание возникает вновь, нужно идти к врачу для повторной диагностики (возможно, речь уже идет о хроническом тонзиллите) и корректировки лечения.

Повторное заражение ангиной

Эта ситуация почти гипотетическая. После успешного излечения ангины у организма остается достаточно стойкий иммунитет, количество клеток иммунной системы в миндалинах и антител в крови сохраняется высоким на протяжении долгого времени, и повторное попадание возбудителя на миндалины не вызовет заболевания. К тому же, самого возбудителя ангины нужно ещё где-то подцепить. Исключения составляют ситуации, когда у больного имеется иммунодефицит, либо постоянная работа с больными (например, у врачей, учащихся интернатуры).

Как определяется?

Эта ситуация достаточно характерна: после приема антибиотиков ангина быстро закончилась, больной выздоровел, признаков хронического тонзиллита у него не было. Через некоторое время развилась типичная ангина. Опять же, речь здесь идет именно об ней, а не о вирусных поражениях горла — они могут развиться и после успешно вылеченной ангины.

Что делать больному?

Лечить ангину повторно. Обязательно — с консультацией у врача, поскольку повторный прием антибиотиков может спровоцировать развитие грибкового заболевания. Да и вообще эта ситуация нестандартна и врач должен убедиться, что повторная болезнь — именно ангина.

Читайте далее:

• Возможна ли смена антибиотика при ангине?
• Как отличить грибковую ангину от бактериальной?

Читайте также: