Обследование при фолликулярной ангине

Фолликулярная ангина — это острое инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее миндалины. Для него характерны нагноительный процесс в фолликулах миндалин, регионарная лимфаденопатия и общая интоксикация организма. Поражаются обычно нёбные миндалины, но не исключено воспаление глоточных, трубных и даже язычной миндалины. Заболевание достаточно распространено, чаще болеют дети в силу недостаточно сформированной иммунной системы. Опасно оно своими грозными осложнениями, поэтому лечение непременно должно быть оказано своевременно и в полном объёме.

Но чтобы понять, как лечить болезнь, для начала необходимо выяснить её причины.

Причины фолликулярной ангины

Ангина — инфекционное заболевание, поэтому вызывается патогенными микроорганизмами. Причем, по этиологии она может быть первичной, то есть возникшей при заражении здорового организма, так и вторичной, когда она развивается на фоне других инфекционных заболеваний. 

Фолликулярная ангина причины имеет разные, но самой распространенной являются — бактерии, в особенности бета-гемолитический стрептококк группы А. Он же и будет основным этиологическим фактором большинства возможных осложнений. Однако вызывать патологический процесс могут и другие бактерии:

1. Стрептококк группы C и G.
2. Стафилококк.
3. Спирохета.
4. Гемофильная палочка.
5. Менингококк.

Выступать в роли возбудителей могут и следующие вирусы:

1. Аденовирус.
2. Риновирус.
3. Коронавирус.
4. Цитомегаловирус.
5. Вирусы гриппа.

В редких случаях при данном заболевании можно выявить грибы (чаще всего встречается род Candida), но в основном они действуют совместно с бактериями или вирусами, и, как правило, при сниженном иммунитете.

Впрочем, снижение резистентности организма — обязательное условие возникновения заболевания при любом возбудителе. Вызвать такое состояние может как обычное переохлаждение, так и наличие каких-то сопутствующих заболеваний. Когда иммунитет снижается, организм оказывается не способен бороться с инфекционным агентом, который проникает внутрь через дыхательные пути. Оказавшись в организме, он вызывает воспаление в лимфоидных образованиях (фолликулах), что приводит к нагноению, а в редких случаях — и к некрозу.

Симптомы фолликулярной ангины

Рассматривая как вид — фолликулярная ангина симптомы нельзя назвать специфичными. Начинается болезнь остро. Это лихорадка, озноб и потливость, общая слабость. Затем проявляется более специфичный симптом — боль в горле. Часто она усиливается при глотании, может иррадиировать в ухо. Болеть могут также лимфоузлы шеи или под нижней челюстью.

Более точное представление о заболевании даст осмотр: будут наблюдаться не только покраснение и увеличение миндалин, но и мелкие (размером до булавочной головки) пузырьки, заполненные гноем. Однако для постановки диагноза применяются и другие дополнительные методы.

Диагностика фолликулярной ангины

Заметим, что у такой болезни, как фолликулярная ангина диагностика мало чем отличается от других форм ангины.

Сбор анамнеза (сведения о контакте с людьми, больными ангиной, о длительном пребывании на холоде и т.д.).

Осмотр отоларинголога, фарингоскопия (обнаружение гиперемии слизистой, увеличении миндалин и лимфатических узлов, гнойных фолликулов).

Лабораторные методы:

1. ОАК: нейтрофилез и ускорение СОЭ — главные признаки воспаления. Реже встречается лейкопения, что говорит об инфицировании вирусами.
2. Микроскопия мазка (для этого берется гной с миндалин).
3. Посев отделяемого для выявления конкретного возбудителя.
4. ПЦР (обычно не используется для диагностики фолликулярной ангины, однако этот метод способен обнаружить ДНК агента, вызвавшего болезнь).

Лечение фолликулярной ангины

Терапия в данном случае направлена не только на устранение воспаления, но и на предупреждение вероятных осложнений. Избежать их можно только в случае устранения возбудителя из организма. 
Поэтому особенно важна в борьбе с этой болезнью этиотропная терапия. Она включает в себя антибиотики. Препараты первой линии — это пенициллины, способные бороться со стрептококком, самым частым возбудителем ангины. При форме фолликулярная ангина лечение до полного устранения заболевания препарат должен приниматься не менее 10 дней. Ко второй линии относят макролиды (например, кларитромицин или джозамицин) и цефалоспорины. Их курса приёма можно ограничить и 5 сутками. Однако хотя антибактериальная терапия применяется чаще всего при данной патологии, в случаях выявления возбудителя вирусной или грибковой природы, она окажется не эффективной. При ангине вирусной этиологии эффективным будет ацикловир, а при грибковой ангине понадобятся такие лекарственные средства как флуконазол.

Для борьбы с самими проявлениями заболевания, используется симптоматическая терапия. НПВС окажут помощь при высокой температуре, применяются и антигистаминные препараты. Не окажут вреда и витамины, способствующие укреплению организма, тем самым повышающее его защитные свойства. 

Местно для полоскания горла можно применять раствор фурацилина или травяные отвары.
Помимо медикаментов важную роль в укреплении организма играют постельный режим, диета, исключающая острую еду и регулярное проветривание. Рекомендуется также употреблять много жидкости (это может быть тёплая вода, чай, отвар ромашки или другой травяной сбор). 

При соблюдении всех этих рекомендаций, излечение наступает достаточно быстро. Однако при запоздалом начале лечения или неправильной терапии могут возникнуть характерные осложнения.

Фолликулярная ангина: осложнения

Воспаление может распространиться на внутреннее ухо, вызвав тем самым отит.

Уже спустя 7-14 дней может развиться заглоточный абсцесс. К боли в горле присоединится серьезное затруднение глотания, повышается температура. Медикаментозной терапии будет уже недостаточно: абсцесс необходимо вскрывать.

Поздние осложнения возникают не раньше, чем через месяц. Обусловлены они персистированием в организме стрептококка, который выделяет токсины, повреждающие другие органы:

1. Сердце (развивается ревматизм и миокардит, что сопровождается болью, аритмией и одышкой).
2. Почки (гломерулонефрит, который в итоге может привести к почечной недостаточности).
3. Суставы (в основном на фоне развившегося ревматизма).

При заболевании фолликулярная ангина осложнения могут стать хроническими, для которых будут характерны частые обострения и отсутствие эффекта лекарственной терапии. Радикальным решением этой проблемы является тонзилэктомия, когда миндалины полностью или частично удаляются. Эта процедура может повлечь за собой не совсем благоприятные последствия, поскольку миндалины имеют важное значение для иммунитета, однако более предпочтительна, чем постоянное неэффективное лечение вновь повторяющихся эпизодов ангины.

Лечение фолликулярной ангины

Ангина фолликулярная это одна из форм гнойного тонзиллита с преимущественным воспалением специфических сферических лимфоидных образований, которыми покрыты миндалины входящие в состав лимфоидного кольца Пирогова:

• небные;
• глоточные;
• трубные;
• лимфоидной ткани желудочков и складках гортани и грушевидных синусах;
• миндалины дна полости рта (язычная миндалина).

В международной классификации болезней мкб 10 фолликулярная ангина определяется как острый тонзиллит – J.03.09 (код мкб) – при неутонченном возбудителе инфекционного процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=ZgqjCEvULJg

При уточнении возбудителя выделяют код по мкб 10:

• J.03.0 – фолликулярный тонзиллит (ангина) стрептококкового генеза;
• J.03.08 – острая фолликулярная ангина, вызванная другими уточненными возбудителями (кроме фаринготонзиллита, вызванного вирусом простого герпеса – В 00.2).

Что делать при фолликулярной ангине? – только комплексное своевременное лечение позволит быстро и эффективно излечить данный патологический процесс и избежать серьезных осложнений с поражением жизненно важных органов (сердца, почек, головного мозга) или формирования локальных гнойных процессов (паратонзиллярный абсцесс) и даже сепсиса.

Учитывая все принципы терапии фолликулярной ангины, можно подобрать корректный лечебный курс. Любые средства должен назначать только врач.

Диагностика заболевания

Развитие фолликулярной ангины напрямую зависит от физиологического значения лимфоидных фолликул и лакун миндалин.

Строение миндалин определяется их защитными функциями:

• захват, поглощение и обезвреживание всех чужеродных агентов (патогенные микроорганизмы, вирусы, грибки или их ассоциации);
• образование специфических клеток иммунной защиты (Т — и В — лимфоциты), обеспечивающие местный клеточный иммунитет в носоглотке.

Небные и глоточные миндалины расположены поверхностно, а постоянный контакт с инфекционными агентами, которые оседают на слизистую глотки и верхних дыхательных путей в сочетании со снижением иммунитета и вызывает возникновение различных форм острого воспалительного процесса – тонзиллита или ангины

Факторы, предрасполагающие и провоцирующие фолликулярную ангину:

• Снижение иммунологической реактивности организма:

1. общее и местное переохлаждение;
2. длительный стресс;
3. гиповитаминоз, анемия;
4. нарушения питания;
5. частые физические нагрузки.

• Очаги хронической инфекции (синусит, кариес, аденоиды, отит, тонзиллит).
• Семейная предрасположенность – особенности строения миндалин и/или нарушения иммунитета.
• Вредные привычки (курение), постоянное раздражение слизистой пылью, химическими и физическими факторами.

Выделяют два способа заражения:

1. Экзогенный – патогенный агент попадает с инфицированным воздухом, каплями слизи при кашле, чихании, с пищей и водой, возможна передача и через грязные руки и игрушки.
2. Эндогенный – возбудитель циркулирует в организме и активируется на фоне снижения иммунологической реактивности.

Чаще всего фолликулярную ангину вызывают стрептококки (90% всех случаев).

К возбудителям инфекционного процесса при фолликулярной ангине относятся:

• патогенный стрептококк;
• стафилококки;
• пневмококки;
• грибки рода Candida;
• вирусы.

Установление диагноза требует проведения следующих мероприятий:

1. Выяснение анамнеза болезни и жалоб пациента. Врач обращает особое внимание на длительность и интенсивность патологических симптомов.
2. Визуальный осмотр горла. Предварительный диагноз при этом определяется по увеличению небных миндалин, покраснению слизистой оболочки и наличию белых гнойных точек в горле.
3. В некоторых случаях специалисты прибегают к лабораторному анализу крови. Острое гнойно-воспалительное поражение сопровождается увеличением показателей СОЭ и количества лейкоцитов.Цена такого диагностического метода зависит от срочности анализа.
4. Мазок из зева. Такое бактериологическое обследование позволяет определить достоверную причину развития болезни. Единственным недостатком такого метода является длительность исследования. Результаты анализа пациент получает через 7-10 дней, а лечение необходимо начинать с первого дня гнойного заболевания.

Визуальный осмотр горла.

Острое гнойно-воспалительное поражение фолликулов горла следует различать в зависимости от возбудителя болезни. Фолликулярная вирусная ангина отличается от бактериальной инфекции разлитым воспалением слизистой оболочки носоглотки. Такие пациенты жалуются на выделения из носовых ходов, кашель, гипертермию и боль в горле.

Вирусная и бактериальная ангины имеют принципиальные отличия в методах их лечения. Заболевание, вызванное патологическими микроорганизмами, требует обязательного приема антибиотиков.

Гнойные тонзиллиты принято различать в зависимости от локализации патологического процесса. Нагноение лимфоидной ткани может начинаться в лакунах или фолликулах небных миндалин.

Так, чем отличается лакунарная ангина от фолликулярной? На самом деле, такие болезни имеют идентичное начало и схожую клиническую картину.

Единственные отличия заключаются в следующем:

• лакунарная ангина преимущественно протекает с очень высокой температурой;
• при визуальном осмотре горла врач обнаруживает накопление гнойных масс в углублениях миндалин.

Симптомы болезни

Признаки заболевания проявляются через 1-3 суток после попадания источника инфекции на слизистую миндалин (инкубационный период).

Сначала появляются предвестники болезни:

• дискомфорт и першение в горле;
• умеренная слабость;
• периодические головные боли, вялость;
• при осмотре зева можно выявить покраснение задней стенки глотки, верхнего неба, отечность миндалин, а слизистая часто покрыта слизью.

По мере увеличения активности инфекционно — воспалительного процесса и поражения фолликулярных структур миндалин появляются характерные общие и местные симптомы фолликулярной ангины

Заболевание начинается в острой форме и проявляется ярко выраженными симптомами:

• высокой лихорадкой (повышение температуры до 39 – 40 градусов), которая отличается длительностью и устойчивостью к терапии жаропонижающими средствами;
• выраженная слабость, вялость, сонливость, озноб;
• боли в мышцах и суставах, интенсивная головная боль;
• тошнота, иногда рвота (чаще у детей);
• учащенное сердцебиение (тахикардия), боли в сердце, задержка стула (у взрослых) или неустойчивый стул (у детей).

Появление всех этих признаков связано с нарастающей интоксикацией и активным воспалительным процессом в организме.

Важно знать

на сегодняшний день все чаще отмечается появление необычного течения фолликулярной ангины без температуры.

Отсутствие этого важного диагностического критерия может быть связано со стойкими изменениями гомеостаза организма на фоне:

• выраженного гормонального дисбаланса;
• аутоиммунных заболеваний;
• стойкого снижения иммунитета;
• предшествующего приема антибиотиков или гормональных препаратов;
• истощения организма алкоголем или другими видами интоксикаций;
• постоянного приема средств для расширения сосудов (вазодилататоров).

при обострении хронического тонзиллита и при менструации в связи с изменением иммунологической реактивности и гормонального статуса.

В настоящее время важным и определяющим диагностическим признаком данной патологии считаются  местные изменения (статус локалис) при осмотре горла –  гнойные фолликулы на миндалинах.

Фолликулярная ангина имеет характерные местные признаки, при появлении которых диагностика заболевания не представляет труда:

• боль в горле усиливается, отмечается выраженное жжение, саднение и выраженная боль при глотании, связанные с увеличением отека и воспаления миндалин;
• появляется сухой болезненный кашель и заложенность носа, в связи с нарастающей отечностью носоглотки и возможным поражением глоточных миндалин (аденоидит);
• появляется неприятный запах изо рта;
• отмечается резкое увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных и шейных), их резкая болезненность с отеком тканей.

При фолликулярной ангине пациенты жалуются на увеличение подчелюстных лимфатических узлов и боль при пальпации и повороте головы

При осмотре зева (фарингоскопии) определяется характерный статус локалис: на фоне выраженной гиперемии и отека задней стенки зева и миндалин отмечается наличие множественных округлых беловато-желтоватых или желто-зеленых (при длительном процессе) гнойных островков, представляющих собой нагноившиеся фолликулы и напоминающих по форме и величине спичечные головки или просяные зерна.

Внешне патологический процесс при фолликулярной ангине проявляется в виде просвечивающих через воспаленную слизистую небольших беловато – желтых гнойников, напоминающих просяные зерна (на фото)

В отоларингологии выделяют две формы гнойного тонзиллита в зависимости от локализации активного воспаления и скопления гноя — ангина фолликулярная и лакунарная.

В большинстве случаев эти изменения в слизистой носоглотки, фолликулах и лакунах миндалин взаимосвязаны и представляют собой разные стадии одного воспалительного процесса:

• сначала инфекционно-воспалительный процесс поражает фолликулы в виде локальных точечных нагноений на поверхности органа – развивается фолликулярная ангина;
• затем гнойное воспаление распространяется на крипты (складки) миндалин с поражением глубоких слоев (паренхимы) лимфоидного образования и скопление гнойного содержимого в лакунах – лакунарная ангина.

Поэтому ангина лакунарная и фолликулярная имеют схожие клинические проявления, течение и осложнения при неправильном или несвоевременном лечении патологического процесса.

Дифференциальную диагностику проводят с другими видами ангин, особенно схожи местные симптомы и общие клинические проявления фолликулярной ангины и поражения зева при инфекционном мононуклеозе.

Правильный диагноз имеет значения для назначения адекватной терапии болезни:

• фолликулярный тонзиллит в большинстве случаев вызывается патогенной микрофлорой, и лечиться антибактериальными лекарственными средствами;
• ангина при инфекционном мононуклеозе спровоцирована специфическим вирусом, и назначение антибиотиков утяжеляет и осложняет течение заболевания.

О правильной диагностике и лечении данного заболевания можно узнать из видео на нашем сайте.

Последствия гнойного воспаления небных миндалин

Многие пациенты задаются вопросом: «Чем опасна фолликулярная ангина?».

https://www.youtube.com/watch?v=RIoKJ_pdP-8

Болезнь может иметь следующие осложнения:

1. Ревматизм, который представляет собой системное поражение соединительной ткани с локализацией патологического процесса в сердце и суставах.
2. Токсические и инфекционное поражение почек. В некоторых случаях распространение болезнетворных бактерий по кровеносной системе приводи к воспалению почечных тканей.
3. Паратонзиллярный абсцесс. Образование ограниченного гнойного чага в близлежащих мягких тканях горла развивается в результате отсутствия или неэффективности антибактериальной терапии.
4. Лимфаденит. Острое воспаление региональных лимфатических узлов, в частности подчелюстных, считается следствием проникновения бактериальной инфекции в лимфатическую систему.
5. Отит. Воспалительное поражение уха часто диагностируется у пациентов детского возраста.
6. Сепсис — это наиболее тяжелое осложнение бактериального тонзиллита. У таких больных большое количество стрептококков выявляются в кровеносной системе. Сепсис очень тяжело поддается лечению и зачастую заканчивается летальным исходом.