Нозологических форм банальные ангины

Катаральная ангина — наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс ограничен поражением только слизистой оболочки нёбных миндалин. Заболевание начинается остро, в горле появляется .ощущение жжения, сухости, першение, а затем незначительные боли, усиливающиеся при глотании. Больного беспокоит недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная, у детей может подниматься до 38 °С. Реакция со стороны крови незначительная — незначительный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ до 18-20 мм/ч.
Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия слизистой оболочки миндалин с распространением на края нёбных дужек, миндалины несколько увеличены, отечны, сосуды инъецированы. Мягкое нёбо и слизистая оболочка задней стенки глотки не изменены, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита. Язык сухой, обложен налетом. Часто имеется незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Продолжительность заболевания 3-5 дней.
Фолликулярная ангина. Более тяжелая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Болезнь начинается обычно с повышения температуры тела до 38-39 «С. Появляется выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании, часто иррадиирует в ухо. Выражена и общая реакция организма — интоксикация, головная боль, общая слабость, лихорадка, озноб, иногда боли в пояснице и суставах.
У детей нередко развиваются более тяжелые симптомы — наряду с фебрильной температурой часто возникает рвота, могут быть явления менингизма, помрачнение сознания.
В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ может доходить до 30 мм/ч.
Как правило, увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы, особенно ретромандибулярные.
Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия, инфильтрация, отечность нёбных миндалин с распространением на мягкое нёбо и дужки. На поверхности миндалин видны многочисленные округлые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтовато-белые точки величиной 1-3 мм. Эти образования представляют собой просвечивающие через слизистую оболочку нагноившиеся фолликулы миндалин, которые вскрываются на 2-4-й день болезни с образованием быстро заживающего дефекта слизистой — эрозии.
Продолжительность заболевания 6-8 дней.
Лакунарная ангина характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим их распространением на поверхности миндалин. Начало воспаления и клиническое течение практически такие же, как и при фолликулярной форме ангины, однако лакунарная ангина может протекать более тяжело. При ангине воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, но интенсивность и особенности его могут быть разными; у одного и того же больного можно одновременно наблюдать признаки фолликулярной и лакунарной ангины.
Фарингоскопическая картина характеризуется появлением на гиперемированной поверхности слизистой оболочки миндалин в области устьев лакун некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато-белого налета. Отдельные участки фибринозного налета сливаются и покрывают всю или большую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается шпателем без повреждения подлежащего слоя.
Продолжительность заболевания 6-8 дней; при осложнениях может затягиваться на более длительный срок.
Лечение проводится, как правило, амбулаторно на дому с изоляцией больного и вызова врача на дом. В тяжелых случаях показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, а затем — домашний, с ограничением физических нагрузок, что необходимо как при лечении самого заболевания, так и для профилактики осложнений. Больному выделяют отдельную посуду и предметы ухода; дети как более восприимчивые к ангине к больному не допускаются. Назначают нераздражающую, мягкую пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины, обильное теплое питье.
Основу этиотропной терапии при лечении ангин в течение многих лет составляют препараты пенициллиновой группы, к которой наиболее чувствительны стрептококки. Препаратом выбора является феноксиметилпенициллин по 1,0-1,5 млн ME 3 раза в сут. за 1 ч. до еды. Необходимо принимать антибиотики — не менее 10 сут.
Довольно частое обнаружение резистентных к пенициллину штаммов диктует необходимость использовать другие антимикробные препараты, в частности пенициллины, устойчивые к бета—лактамазам (аугментин, амоксиклав). При непереносимости пенициллинов применяют другие группы антибиотиков, в частности макролиды и цефалоспорины I и II поколений. Из группы макролидов чаще используют азитромицин (сумамед) по 500 мг. 1 раз день в течение 3-5 дней. На третьем месте по частоте назначения — антибиотики цефалоспоринового ряда (цефатоксим, цефураксим).
Целесообразно также назначение антигистаминных препаратов: супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин, телфасти др. Рекомендовано обильное теплое питье.
Местно назначают ингаляцию биопароксом — ингаляционный антибиотик, обладающий одновременно антибактериальной и противовоспалительной активностью. Ингаляции производятся 3-4 раза в день по 4 дозы в течение 8-10 дней. В первые дни после начала заболевания эффективно использование перлингвальных таблеток: фарингосепт (3-4 таблетки в сут.) — держать во рту до полного рассасывания или грамицидин (2 таблетки в сут.) — до полного рассасывания. После приема таблеток необходимо воздержаться от приема пищи и питья 1,5-2 ч. Назначаются также полоскание глотки теплыми отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), растворами соды, фурацилина, согревающие компрессы на подчелюстную область.
Назначение салицилатов (ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, панадола и др.) обосновывается их анальгезирующим, жаропоижающим и противоревматическим действием. Симптоматическая герапия включает назначение анальгетиков, муколитиков, иммуностимулирующих препаратов, поливитаминов. Рекомендован постельный режим 7-8 дней.
Срок нетрудоспособности больного в среднем равен 10-12 дням.
Смешанные формы ангин встречаются редко и характеризуются сочетанием признаков, присущих различным, описанным выше формам ангин.
Источник
1. Глотка расположена:
- 1. между основанием черепа и II шейным позвонком;
- 2. между основанием черепа и IV шейным позвонком;
- 3. между основанием черепа и входом в пищевод;
- 4. между II и IV шейным позвонком;
- 5. между I и II шейным позвонком.
2. Перечислите отделы глотки:
- 1. верхний;
- 2. боковой;
- 3. средний;
- 4. нижний;
- 5. задний.
3. Укажите миндалины, расположенные в носоглотке:
- 1. язычная;
- 2. небные;
- 3. глоточная;
- 4. трубные.
4. Перечислите миндалины, образующие лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдеера-Пирогова:
- 1. небные миндалины;
- 2. глоточная;
- 3. язычная;
- 4. трубные;
- 5. гортанные;
- 6. пейеровы бляшки.
5. Анатомические образования, с которыми латерально граничит глотка:
- 1. сосудисто-нервный пучок;
- 2. шейные позвонки;
- 3. полость носа;
- 4. хрящи гортани;
- 5. околоушная слюнная железа.
6. Выберите из указанных нозологических форм банальные ангины:
- 1. катаральная;
- 2. моноцитарная;
- 3. лакунарная;
- 4. дифтеритическая;
- 5. коревая.
7. Перечислите ангины при заболеваниях крови:
- 1. агранулоцитарная;
- 2. ангина при лейкозах;
- 3. ангина при ВИЧ-инфекции;
- 4. сифилитическая ангина;
- 5. моноцитарная ангина.
8. Укажите возможные осложнения ангин:
- 1. паратонзиллит;
- 2. отит;
- 3. этмоидит;
- 4. парафарингит;
- 5. бронхит;
- 6. сепсис.
9. Перечислите типичные признаки катаральной ангины:
- 1. боль в горле при глотании;
- 2. гиперемия небных миндалин и дужек;
- 3. гнойные выделения на задней стенке глотки;
- 4. выраженная гипертермия;
- 5. болезненность регионарных лимфоузлов.
10. Перечислите симптомы, характерные для фолликулярной ангины:
- 1. гиперемия небных миндалин;
- 2. на поверхности миндалин видны желтовато-белые точки;
- 3. грязно-серые налеты на небных миндалинах;
- 4. болезненность регионарных лимфатических узлов;
- 5. выраженная интоксикация.
11. Перечислите симптомы, характерные для дифтерии глотки:
- 1. грязно-серые налеты на небных миндалинах, дужках;
- 2. налеты с миндалин удаляются легко;
- 3. удаленная пленка не тонет в сосуде с жидкостью;
- 4. налеты распространяются на заднюю стенку глотки, в гортань;
- 5. при удалении налетов образуется эрозивная поверхность.
12. Какие из указанных симптомов характерны для фарингита?
- 1. резкая боль в горле;
- 2. першение и дискомфорт в горле;
- 3. затруднение проглатывания слюны;
- 4. субфебрильная температура;
- 5. аутофония.
13. Укажите объективные признаки гиперкератоза, лептотрихоза глотки:
- 1. слизистая оболочка миндалин ярко гиперемирована;
- 2. на поверхности миндалин видны остроконечные белые шипы;
- 3. слизистая оболочка миндалин инфильтрирована;
- 4. стекловидный отек uvulae.
14. Перечислите объективные признаки хронического тонзиллита:
- 1. передние небные дужки застойно гиперемированы и спаяны с миндалинами;
- 2. лакуны зияют;
- 3. в лакунах гнойное содержимое;
- 4. на миндалинах некротические налеты;
- 5. регионарные лимфоузлы увеличены.
15. Выберите метод радикального хирургического лечения больных хроническим тонзиллитом:
- 1. двусторонняя тонзиллотомия;
- 2. двусторонняя тонзиллэктомия;
- 3. аденотомия;
- 4. вскрытие кисты миндалины;
- 5. удаление папилломы миндалины.
16. Выберите симптомы, характерные для паратонзиллярного абсцесса:
- 1. отек боковой поверхности шеи;
- 2. спазм жевательной мускулатуры;
- 3. асимметрия зева;
- 4. резкая односторонняя боль в горле;
- 5. гипоксия.
17. Перечислите симптомы простой формы хронического тонзиллита:
- 1. небные дужки спаяны с миндалинами;
- 2. в миндалинах жидкий гной;
- 3. субфебрильная температура тела;
- 4. головная боль;
- 5. боли в области сердца.
18. Укажите наиболее частую локализацию паратонзиллярного абсцесса:
- 1. задняя;
- 2. передневерхняя;
- 3. боковая;
- 4. нижняя;
- 5. интратонзиллярная.
19. Выберите метод остановки паренхиматозного кровотечения после двусторонней тонзиллэктомии:
- 1. наложение лигатуры на кровоточащий сосуд;
- 2. введение гемостатического тампона в тонзиллярную нишу;
- 3. инфильтрация тканей тонзиллярной ниши раствором ново¬каина с адреналином;
- 4. наложение зажима Микулича;
- 5. гемостатическая терапия.
20. Чем характеризуется III степень гипертрофии небных миндалин?
- 1. миндалины увеличены на 1/3;
- 2. миндалины увеличены на 2/3;
- 3. миндалины соприкасаются друг с другом;
- 4. миндалины расположены за небными дужками;
- 5. миндалины у края небных дужек.
21. Выберите симптомы, характерные для гипертрофии глоточной миндалины:
- 1. постоянное затруднение носового дыхания;
- 2. ночью ребенок спит с открытым ртом;
- 3. частые носовые кровотечения;
- 4. головная боль;
- 5. диспепсия.
22. Выберите метод хирургического лечения при аденоидах III степени:
- 1. аденотомия;
- 2. тонзиллотомия;
- 3. тонзиллэктомия;
- 4. удаление кисты миндалины.
23. Перечислите наиболее частые симптомы парафарингита:
- 1. снижение слуха на стороне поражения;
- 2. тяжелое общее состояние, высокая температура;
- 3. вынужденное положение головы;
- 4. ригидность затылочных мышц;
- 5. односторонняя инфильтрация тканей шеи.
24. Выберите метод лечения больных с паратонзиллярным абсцессом при наличии у них хронического тонзиллита:
- 1. антибиотикотерапия;
- 2. вскрытие абсцесса;
- 3. абсцесстонзиллэктомия и тонзиллэктомия на противополож¬ной стороне;
- 4. только местная терапия.
25. В каком возрасте чаще развивается ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс?
- 1. в детском;
- 2. во взрослом;
- 3. неонатальном;
- 4. пожилом.
26. Какой нерв управляет двигательными волокнами мышц гортани?
- 1. блуждающий нерв;
- 2. лицевой нерв;
- 3. тройничный нерв;
- 4. преддверно-улитковый нерв;
- 5. подъязычный.
27. Перстневидный и щитовидный хрящ соединяются с помощью связки:
- 1. эллиптической;
- 2. конической;
- 3. трапециевидной;
- 4. надгортанной.
28. Укажите, на сколько этажей делится гортань:
- 1. два;
- 2. три;
- 3. четыре;
- 4. пять;
- 5. один.
29. Перечислите функции гортани:
- 1. дыхательная;
- 2. обонятельная;
- 3. голосообразующая;
- 4. защитная;
- 5. резонаторная.
30. Выберите анатомические элементы, формирующие средний этаж гортани:
- 1. надгортанник;
- 2. голосовые складки;
- 3. валекулы;
- 4. язычная миндалина.
31. Для исследования гортани применяют методы:
- 1. непрямая ларингоскопия;
- 2. фарингоскопия;
- 3. прямая ларингоскопия;
- 4. томография гортани;
- 5. стробоскопия.
32. В классификации стенозов гортани выделяют:
- 1. 5 стадий;
- 2. 2 стадии;
- 3. 3 стадии;
- 4. 4 стадии.
33. Выберите симптомы, характерные для IV стадии стеноза гортани:
- 1. дыхание редкое, поверхностное;
- 2. дыхание частое, глубокое;
- 3. бледные покровы кожи;
- 4. больной без сознания;
- 5. снижение артериального давления.
34. Основные причины, вызывающие стойкие хронические стенозы гортани:
- 1. доброкачественные и злокачественные опухоли;
- 2. сифилис;
- 3. аллергический отек;
- 4. параличи мышц гортани;
- 5. склерома.
35. Укажите симптомы, характерные для II стадии острого стеноза гортани:
- 1. затруднение дыхания в покое;
- 2. затруднение дыхания при физической нагрузке;
- 3. ринорея;
- 4. дисфагия;
- 5. стридорозное дыхание.
36. Укажите причины острого стеноза гортани:
- 1. опухоли;
- 2. травмы гортани;
- 3. острый ларингит;
- 4. аллергический отек;
- 5. инородное тело.
37. Укажите, в каком возрасте развивается ложный круп:
- 1. детский;
- 2. взрослый;
- 3. пожилой;
- 4. подростковый;
- 5. юношеский.
38. Отек какого отдела гортани возникает при ложном крупе:
- 1. вестибулярного;
- 2. голосового;
- 3. подголосового;
- 4. в области валекул.
39. При аллергическом стенозе гортани II стадии применяется:
- 1. трахеостомия;
- 2. медикаментозное дестенозирование;
- 3. коникотомия;
- 4. резекция гортани.
40. Какую связку рассекают при коникотомии?
- 1. шило-подъязычную;
- 2. перстне-щитовидную;
- 3. язычно-надгортанную;
- 4. черпало-надгортанную;
- 5. перстне-трахеальную.
41. Выберите метод лечения при остром стенозе гортани IV стадии:
- 1. трахеостомия;
- 2. коникотомия;
- 3. медикаментозное дестенозирование;
- 4. резекция гортани;
- 5. коникотомия с последующей трахеостомией.
42. При катаральном ларингите выявляется:
- 1. дисфония;
- 2. дыхательная недостаточность;
- 3. нарушение глотания;
- 4. кашель.
43. Выберите причины отека гортани:
- 1. атрофический ларингит;
- 2. аллергический ларингит;
- 3. инородное тело;
- 4. травмы.
44. Выберите метод лечения при флегмонозном ларингите:
- 1. консервативное;
- 2. хирургическое;
- 3. лучевая терапия;
- 4. химиотерапия.
45. При каких заболеваниях образуются инфекционные гранулемы ЛОР-органов:
- 1. сифилис;
- 2. гранулематоз Вегенера;
- 3. рак;
- 4. склерома.
46. Какая артерия перевязывается при обильном кровотечении из распадающейся опухоли гортани?
- 1. наружная сонная;
- 2. внутренняя сонная;
- 3. щитовидная;
- 4. небная;
- 5. язычная.
47. Какая ларингоскопическая картина характерна для рака гортани?
- 1. бугристая поверхность;
- 2. широкое основание;
- 3. гладкая поверхность опухоли;
- 4. основание — тонкая ножка;
- 5. изъязвления.
48. Укажите наиболее неблагоприятную локализацию рака гортани:
- 1. голосовые складки;
- 2. вестибулярные сладки;
- 3. подголосовое пространство;
- 4. область основания надгортанника;
- 5. область морганьевых желудочков.
49. Каковы наиболее характерные жалобы больных с распространенным раком гортани?
- 1. нарушение голоса;
- 2. затруднение дыхания;
- 3. боли при глотании;
- 4. кровохарканье;
- 5. нарушение обоняния.
50. Выберите методы лечения рака гортани:
- 1. медикаментозное;
- 2. хирургическое;
- 3. химиотерапевтическое;
- 4. лучевое;
- 5. комплексное.
Источник
Ангина
-общее острое неспецифическое
инфекционно-аллергическое заболевание
с местными проявлениями в нёбных
миндалинах.
Этиология.
Возбудитель
— микробы гноеродной группы, главным
образом стрептококки, реже стафилококки
и пневмококки. Инфекция может вноситься
извне или возникать вследствие повышения
вирулентности микроорганизмов, постоянно
находящихся в лакунах миндалины, в
полости рта и глотки. Источником инфекции
часто служат гнойные заболевания носа
и придаточных пазух, кариес зубов и др.
Клиническая картина.
Основной
признак ангины — воспаление нёбных
миндалин. Заболевание обычно начинается
остро, сопровождается чувством першения,
саднения в горле, общим недомоганием,
головной болью, разбитостью, ломотой в
суставах, болью в горле при глотании.
Температура тела в первый день болезни
повышается до 38- 39°, иногда до 40°. У
некоторых больных повышению температуры
тела предшествует озноб. В крови:
лейкоцитоз, преимущественно нейтрофильный,
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Ангина может протекать в разных формах.
Катаральная ангина.
Жалобы
больных вначале сводятся к сухости и
саднению в горле. Затем появляются
умеренные боли в горле, незначительно
повышается температура тела; у маленьких
детей чаще отмечается головная боль и
общая слабость. При осмотре нёбные
миндалины припухшие, сильно покрасневшие;
поверхность их покрыта слизистым
отделяемым. Подчелюстные лимфатические
узлы могут быть несколько увеличенными
и слегка болезненными. При лечении
болезнь заканчивается обычно за 3-5 дней.
Ангина фолликулярная и лакунарная
Обычно
протекает более тяжело, с резко выраженной
интоксикацией. Начало внезапное, с
ознобом и резким повышением температуры
тела (до 40 ° и выше). Боли в горле особенно
усиливаются при глотании, иногда
иррадиируют в ухо. Характерны общая
разбитость, головная боль, боль в
конечностях и пояснице. В крови: выраженный
лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ повышена
до 40-50 мм/ч. При осмотре глотки отмечается
резко выраженная гиперемия и инфильтрация
нёбных дужек, набухание нёбных миндалин.
При фолликулярной ангине на покрасневших
миндалинах видны круглые беловато-желтые
точки. Это нагноившиеся фолликулы нёбных
миндалин, располагающиеся под слизистой
оболочкой, которые не снимаются ватным
тампоном или шпателем. При лакунарной
ангине на покрасневших миндалинах
обнаруживаются пленчатые наложения
желтоватого цвета, исходящие из лакун.
Обычно располагаются на поверхности
нёбных миндалин очагами, в некоторых
случаях пленчатый налет покрывает всю
поверхность нёбной миндалины. Такая
ангина называется сливной лакунарной.
Налеты при лакунарной ангине не выходят
за нёбные миндалины, легко снимаются
ватным тампоном или шпателем. После
снятия налетов поверхность миндалины
ровная, гладкая, без эрозий и кровоточивости,
что отличает лакунарную ангину от
дифтеритической.
Дифтеритическая ангина
Для
дифтеритической ангины характерны
массивные, серо-грязного цвета пленчатые
наложения не только на миндалинах, но
и на мягком нёбе, язычке, задней стенке
глотки, в гортани, носовой полости и др.
Эти пленки плотно держатся, как бы спаяны
с подлежащей тканью. После их снятия
хорошо видны эрозированность и
кровоточивость слизистой оболочки. При
этом заболевании, если своевременно не
провести лечебные мероприятия, может
наступить поражение нервно-мышечной
ткани глотки, гортани, конечностей,
сердечной мышцы (миокарда) и др.
Дифтеритическая ангина — очень опасное
заболевание. Оно возникает чаще в детском
возрасте, легко передается окружающим
при разговоре, поцелуях, через игрушки,
одежду, посуду, полотенце и другие вещи,
которые были в руках больного.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
02.05.2015253.95 Кб88.doc
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник