Нетипично ангина у детей

При простудных заболеваниях основными жалобами являются насморк, повышение температуры и, конечно, боль в горле. Но горлышко может болеть не только при простудных заболеваниях. Важно не пропустить ангину или острый тонзиллит.

Ангина относится к группе инфекционных заболеваний, при которой в первую очередь поражаются небные миндалины. Она по стечению относится к острым заболеваниям, которые влекут за собой развитие осложнений, касающихся почек, сердца и суставов.

Зачем нужны миндалины?

Это самый распространенный вопрос, который интересует всех родителей. Миндалины, их так же называют гландами – это органы иммунной системы, которые выполняют функцию защиты от проникающих в глотку болезней. Миндалины расположены в том месте, где полость рта переходит в глотку, они ограничены складками мягких тканей — небными дужками. Помимо небных миндалин в глотке есть еще несколько миндалин, которые образуют между собой так называемое кольцо Пирогова. Именно это кольцо обеспечивает иммунную защиту, так как инфекция в первую очередь попадает в полость носа, глотки или полость рта.

Основная функция миндалин заключается в создании барьера, которые помешает проникновению вирусов, бактерий и токсинов. А если все же вторжение произошло, то необходимо ликвидировать микроорганизм до того момента, пока не произошло его патологическое влияние. Сама миндалина похожа на лимфатический узел и состоит из большого количества лимфоидных клеток. Лимфоидные клетки — это клетки иммунной системы, которые направлены на борьбу с основными возбудителями ОРВИ, вредоносными бактериями.

Ангины — это группа заболеваний, и чтобы разобраться и понять, в чем различия между ними, необходимо подробнее остановиться на строении миндалины. Миндалины устроены сложно, они имеют округлую форму, поверхность миндалины выстелена ямками, от этих ямок вглубь отходят особые ходы, которые называют криптами. Именно вокруг этих ходов и собираются иммунные клетки, которые организуют иммунный ответ в глотке крохи. Особенно важна эта защита в детстве, именно в этом возрасте иммунная система обучается защищаться от агрессивных возбудителей, которые попадают в полость рта и глотку. Взрослым миндалины как таковые уже не нужны, и постепенно атрофируются.

Почему развивается ангина?

Тонзиллит развивается в результате острой инфекции, и это тяжело протекающее заболевание не только глотки, но и всего организма малыша. Распространено заболевание повсеместно и составляет 10-15%, но чем младше малыш, тем больше процент заболеваемости. Чаще всего заболеванию повержены дети в возрастной группе с одного года до 7 лет, но и подростки, молодые люди до 30 лет также довольно часто подвержены заболеванию. Для заболевания характерна сезонность, в основном это осень – весна, но при переохлаждении горла ангиной можно заболеть и летом.
Возбудителем ангины могут быть как вирусы, так и бактериальные агенты, грибы и даже простейшие. На самом деле возбудителей ангины огромное количество, но отдельно выделяют особую группу наиболее вероятных возбудителей. К ним относятся золотистый стафилококк, спирохеты, вирус герпеса, цитомегаловирус, энтеровирус и др. Примерно в 80% случаев возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк. Но не стоит забывать, что ангина в редких случаях может быть проявлениям онкологических заболеваний крови или лимфы.

Кроме того, выделяют несколько основных причин возникновения болезни. Развитие заболевания может произойти в результате резкого снижения иммунитета, например при переохлаждении, или заражение может происходить из какого-либо очага инфекции внутренних органов. Эти причины относят к первой группе. Ко второй причине можно отнести передачу возбудителя от заболевшего человека или носителя стрептококка (например, мамы или папы часто болеющих ангинами). В третью группу включают обострение ангины, которое тоже можно связать со снижением иммунитета.

Классификация ангин.

Ангины принято делить на три типа. К первому типу относят первичные ангины – обычные – при таком типе ангины острое воспаление поражает только кольцо Пирогова и развивается как самостоятельное заболевание. Симптоматические или вторичные ангины характеризуются поражением миндалин при острых инфекциях, например скарлатине, дифтерии и т.д. Такие ангины относят ко второму типу, и протекают они как один из симптомов основного заболевания. Следующая группа это специфические ангины, причиной таких ангин становится специфическая инфекция, например, грибковая.
Вторая классификация наиболее распространена, и ей пользуются доктора в своей практике. Ангины разделяют на: катаральную, фолликулярную, лакунарную, герпетическую, флегмонозную, некротическую, грибковую и смешанные формы. По сути это стадии развития ангины, но у каждого малыша ангина может развиваться по-разному.

Как же развивается ангина?

Возбудитель может распространяться по воздуху, например при чихании, разговоре больного человека. У маленьких детей основной путь передачи с поцелуем, когда мамочка целует малыша в губы, или, что еще хуже, «стерилизует» соску или ложку, облизывая ее перед тем, как дать малышу. Также возможна передача с пищей, молоком и различными пюре, эти продукты являются отличной питательной средой для размножения стрептококков. Но чаще всего ангина развивается при активации собственной микрофлоры малыша, при снижении местного иммунитета, или при переохлаждении. Именно по этим причинам так опасно дыхание ртом. На фоне ангины всегда присоединяется активное, массивное размножение микробов во рту.

Попав в глотку крохи возбудитель, а наиболее часто это бета-гемалитический стрептококк, прикрепляется в области небных миндалин, и провоцирует образование острого воспаления. Первые признаки заболевания начинают проявляться уже на 3-7 день после заражения. Главная особенность ангины в том, что воспаление в миндалинах носит аллергический характер. Именно в этой особенности заключается ее опасность. Дело в том, что возбудитель имеет свои особенности, а именно наличие специального фермента – стрептокиназы. Именно с помощью этого фермента возбудитель способен вызывать массовую гибель тканей, тем самым защищая себя от работы защитных сил организма – фагоцитов. Получается, что клетки не способны подобраться к бактериям, и просто погибают. Но бой продолжается, и необходимо задействовать тяжелую артиллерию, а именно выработку антител, что и происходит. Антитела способны найти, распознать микробные клетки, и парализовать их обменные процессы. В результате чего клетка погибает. Казалось бы, вторжение побеждено, но не тут-то было. Для победы над стрептококками организм вырабатывает большое количество антител, которые повреждают не только микробные клетки, но и здоровые клетки организма, ошибочно принимая их за чужеродные. Чаще всего повреждаются клетки почек, сердца и суставов – развивается ревматическая болезнь. И на этом круг замыкается, бактерий уже давно нет, но организм все продолжает атаковать свои же «войска».

Как проявляется ангина?

У каждого вида ангины свои проявления и свои особенности. Но, не смотря на это, имеются основные признаки ангины. В первую очередь заболевший малыш будет указывать на боль в горле, интенсивную, из-за этой боли невозможно сглотнуть. Боль в горле возникает из-за формирования отечности тканей, которая сдавливает нервные корешки. Кроху мучают головные боли, общая слабость, отсутствие аппетита (из-за боли при глотании). Температура быстро растет до 39-40°. Могут увеличиваться лимфатические узлы, при пальпации они крайне болезненны.
При осмотре полости рта отмечается красное горло, так как идет приток крови для борьбы с инфекцией, область миндалин более интенсивно окрашена. Миндалины рыхлые на вид, может образовываться налет, практически для каждой формы ангины характерен определенный вид налета. Налет это ни что иное, как погибшие микробы и защитные клетки организма.

Катаральная ангина.

Наиболее распространенный вид ангины, является начальной стадией любой ангины. По своему течению это самая благоприятный вид, организм малыша может справиться своими силами, без вмешательств. Но не все так радужно, этот вид ангины в большинстве случаев переходит в более тяжелые формы. Симптомы интоксикации при такой ангине слабо выражены, и температура тела держится на отметке 38°, регионарные лимфатические узлы незначительно увеличены. Малыш отказывается от приема пищи, сонлив, капризен. Иногда боль при глотании может отдавать в ушко. При таком виде ангины воспаление формируется в миндалинах, и на поверхности можно заметить выделение слизи, это часть плазмы крови, которая выходит из капилляров. При осмотре видны увеличенные в размерах небные миндалины, которые выглядывают из-за небных дужек.

Фолликулярная ангина.

Назвали ангину фолликулярной не просто так, название отображает суть воспалительного процесса. Именно в криптах (или фолликулах) происходит скопление гноя. Фолликулярная ангина всегда бактериального характера, даже если изначальной причиной является вирус, позже присоединяется микробная микрофлора.
Начало заболевание острое, а течение тяжелое. Это обусловлено расположением гнойного процесса именно в глубине миндалин. При этом миндалины сильно увеличены в размерах из-за отека. Боль в горле постоянная, но резко усиливается при глотании. Температура тела быстро поднимается до 39-40°, помимо симптомов интоксикации, может возникнуть тошнота и рвота. При осмотре горла видны увеличенные в размерах с резкой краснотой небные миндалины, красной может быть и задняя стенка глотки. На самой поверхности миндалины можно заметить налеты различного цвета от белого до желтоватого, налет расположен островками небольшого размера, обычно не превышает просяное зерно. Налет легко снимается ватным тампоном или шпателем, и при этом поверхность не кровоточит. Регионарные лимфузлы увеличены и болезненны при пальпации. Именно на этой стадии происходит резкая смена результатов анализов крови и мочи, при исследовании выявляется воспаление. Фолликулярная ангина в отличие от катаральной, сама не проходит, и требует лечения, если все же нет адекватного и своевременного лечения, то ангина переходит в следующую более серьезную стадию. Происходит постепенное заполнение гноем и складок, которые скрывают миндалины.

Лакунарная ангина.

Клиника такой ангины похожа на течение фолликулярной, так же преобладают симптомы интоксикации, температура тела сохраняется на высоких цифрах, могут быть даже помрачнения сознания. При глотании боль отдает в ушко, присоединяются боли в суставах, пояснице и даже сердце. Близлежащие лимфатические узлы быстро увеличиваются в размерах, болезненны и приносят множество неудобств, невозможно повернуть или наклонить голову, часто отмечается увеличение селезенки.
При осмотре полости рта видна сильно отечная и ярко-красная слизистая оболочка миндалин. Миндалины резко выдаются из-за небных дужек и покрыты обильным беловато-желтым налетом, который заполняет все углубления. Налет состоит из умерших клеток эпителия, погибших клеток крови и микробов. При исследовании крови можно обнаружить лейкоцитоз, СОЭ повышается до 40 – 50 мм/ч, в моче нередко обнаруживают белок. Так как и в предыдущих случаях при отсутствии лечения ангина переходит в следующую форму – флегмонозную ангину.

Флегмонозная ангина.

Если ставится диагноз флегмонозная ангина, это говорит о том, что инфекция бесконечно распространяется. Гной распространяется в окружающие ткани, что грозит развитием абсцесса и флегмон челюстно-лицевой области. Температура тела уже за 40°, развивается отек шеи. Такое состояние опасно для жизни малыша, он не сможет проглотить даже жидкость. При лечении флегмонозной ангины необходимо хирургическое вмешательство, тем более, если сформировался заглоточный абсцесс, потребуется вскрытие очага и удаление гноя.

Нетипичные формы ангины.

К нетипичным формам ангины относят ангины, которые протекают совершено по-другому, и мало похожи на ангины, что естественно затрудняет диагностику.
Фибринозная ангина, так же ее можно назвать ложнопленчатой, по своему клиническому течению напоминает дифтерию. Налет, который покрывает миндалину – это пленочка из фибрина, которая распространяется по ходу отмирающих клеточек миндалины, и выходит за пределы миндалины и образуется сливной налет. Такой вид ангины стоит четко отличать от дифтерии, опасного инфекционного заболевания.

По своему течению скарлатина тоже напоминает ангину. После инкубационного периода, 1-12 дней, глотка окрашивается в ярко-красный цвет с точеными кровоизлияниями. Миндалины становятся отечными, покрыты бело-серым налетом. Лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции и болезненны при пальпации. Язык обложен белесоватым налетом, по истечению 4-5 дней, приобретает малиновый оттенок.

Возбудителем грибковой ангины служит грибы рода Candida, чаще всего встречается у малышей до третьего года жизни. Кроме того характерна сезонность – осень, зима. При осмотре зева заметны увеличенные миндалины, покрытые творожистым налетом, который легко снимается. Налет исчезает на 5-7 день заболевания, и при его исследовании обнаруживается большое число грибов и бактериальная микрофлора.

Моноцитарной ангиной болеют чаще детки дошкольного и школьного возраста. Развивается при инфекционном мононуклеозе, вирус передается воздушно-капельным путем, и клиническая картина похожа на любую другую ангину. Характерным признаком мононуклеоза является появление большого числа атипичных лейкоцитов в крови.

Ангина может развиваться и на фоне вирусной инфекции, такую ангину называют герпетической. Чаще всего такая ангина возникает у детей до 3 лет. Начало заболевания острое, температура тела поднимается до 40°, при осмотре на задней стенке глотки, миндалинах, твердом небе, языке можно заметить мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Эти пузырьки доставляют множество неудобств, болезненны, но чаще всего просто зудят.

Диагностика.

Диагностикой, а тем более лечением должен заниматься специалист – педиатр или врач-инфекционист. В некоторых случаях требуется госпитализация, но при малейшем подозрении на ангину стоит вызвать участкового педиатра на дом. При обследовании доктор тщательно расспросит о жалобах, проведет ряд исследований, в первую очередь осмотрит полость рта, лимфатические узлы и обязательно возьмет мазок из зева. Необходимо исследование крови и мочи.
А вот о лечении ангины подробно мы поговорим в другой раз.