Неотложные состояния при ангине

Неотложные состояния при ангине thumbnail

Поводом к вызову врача неотложной помощи могут стать следующие заболевания ЛОР органов:

1. Острые воспалительные заболевания ЛОР органов.

2. Носовые кровотечения.

3. Травмы ЛОР органов.

4. Инородные тела ЛОР органов.

Острые воспалительные заболевания лор органов

Фурункул наружного слухового прохода

Для фурункула этой локализации характерно наличие интенсивных болей в ухе, значительно усиливающихся при тракции ушной раковины, жевании и нажатии на козелок. Это связано с нахождением фурункула в зоне кожно-хрящевого отдела слухового прохода, смещающегося при вышеперечисленных действиях.

Следует учитывать, что фурункул не всегда виден при наружном осмотре уха. В тех случаях, когда фурункул расположен непосредственно у входа в наружный слуховой проход, он имеет вид конусовидной гиперемированной припухлости кожи, резко болезненной при дотрагивании.

При интенсивных болях и лихорадке, связанных с фурункулом слухового прохода, необходимо направление в дежурный ЛОР стационар сантранспортом для определения показаний к хирургической санации.

Лечебная тактика при фурункуле наружного слухового прохода при незначительно болевом синдроме и отсутствии лихорадки заключается в применении анальгетиков ненаркотического ряда и направлении на лечение к ЛОР-врачу участковой поликлиники.

Острый средний отит

Обычно имеются предшествующее общее или местное переохлаждение, простудные заболевания носа и придаточных пазух носа. Основной жалобой является боль в области уха, возникающая обычно после периода его заложения, нередко весьма интенсивная, постоянная, усиливающаяся при глотании. Она может иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, висок. Боли сопутствует снижение слуха на это ухо. При остром вирусном отите возможно истечение из слухового прохода кровянистого отделяемого.

Часто отмечаются общее недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

Лечение: внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина. Рекомендуются сосудосуживающие капли в нос, согревающие полуспиртовые компрессы на ухо, таблетированные антибактериальные препараты — сульфаниламиды и антибиотики в общепринятых дозах.

Об осложненном течении острого отита свидетельствует развитие гнойных осложнений менингита, лабиринтита, мастоидита, септического состояния.

При отсутствии подозрений на осложнения и удовлетворительном общем состоянии без признаков интоксикации возможно направление больного на прием к ЛОР специалисту поликлиники.

При наличии осложнений необходима экстренная консультация ЛОР специалиста участковой поликлиники или ЛОР стационара для решения вопроса о госпитализации.

Способ транспортировки при наличии признаков осложненного течения острого или хронического среднего отита определяется видом патологии и общим состоянием больного.

Наличие менингеальной симптоматики, признаков лабиринтита и угроза развития инфекционно-токсического шока являются показаниями для вызова бригады скорой помощи. До прибытия бригады скорой помощи лечебные пособия оказываются в соответствии с синдромом, доминирующим в общем состоянии больного.

Острый тонзиллит (ангина нёбных миндалин)

В клинике ангины нёбных миндалин обычно доминирующее значение имеет боль в горле при глотании.

Увеличены и болезненны при пальпации передние шейные поверхностные лимфоузлы. Нёбные миндалины гиперемированы, отечны, инфильтрировании, с нагноившимися фолликулами или гнойным отделяемым в лакунах и фибринозными, легко отделяемыми налетами. Больные отмечают слабость, ознобы, высокую лихорадку.

Паратонзиллит — воспаление околоминдаликовой клетчатки

Больные жалуются на общую слабость, ознобы, высокую температуру, невозможность глотания из-за болей. Обычно паратонзиллит развивается на 2-й—3-й день после стихания острого периода ангины нёбных миндалин. Однако он может возникнуть и без предшествующего их острого воспаления или непосредственно на фоне ангины.

Для паратонзиллита характерна асимметрия болей в горле — больше с одной стороны. На этой стороне увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы. При осмотре выявляются затрудненное открывание рта вследствие тризма жевательной мускулатуры, асимметрия зева и паратонзиллярных областей.

Ангина язычковой миндалины

Для ангины язычковой миндалины наряду с симптомами общей интоксикации и болью в горле при глотании характерны затрудненное глотание, ощущение инородного тела в глотке и боль при высовывании языка.

Лечебная тактика при ангине нёбных миндалин определяется тяжестью общего состояния больного и бытовыми условиями. Госпитализации подлежат больные, проживающие в общежитиях.

Септическое состояние, признаки нарушения сердечной деятельности или развития острого стеноза гортани являются основанием для вызова бригады скорой помощи.

Больные с паратонзиллитом и ангиной язычковой миндалины в связи с угрозой развития острого стеноза гортани нуждаются в экстренной госпитализации в дежурные ЛОР отделения.

На догоспитальном этапе больному вводится 1-2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно или 1 мл супрастина; 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно; 1.0—2,0 мл 1% раствора лазикса внутривенно или внутримышечно; 10,0 мл 10% раствора кальция глюконата.

Больной перевозится в полусидячем положении в сопровождении врача.

Фурункул наружного носа

При фурункуле носа отмечаются ограниченная гиперемия, припухлость, инфильтрация, боль в области носа и болезненность при его пальпации. Наиболее частая локализация фурункула носа — его крылья и верхушка. Нередко виден конусовидной формы инфильтрат в области преддверия носа. Дополняют картину симптомы общей интоксикации.

Фурункулы этой локализации могут давать тяжелые осложнения при распространении инфекции через угловую вену лица на везозные пазухи головного мозга. К этим осложнениям относятся тромбофлебит вен лица, тромбоз кавернозного синуса, рожистое воспаление, флегмона орбиты, менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, сепсис Эти больные нуждаются в экстренной госпитализации в дежурный ЛОР стационар.

Абсцесс носовой перегородки

Для абсцесса носовой перегородки характерны боль в области носа, резкая болезненность при его пальпации, нарушение носового дыхания, симптомы общей интоксикации. Больные с фурункулом носа и абсцессом носовой перегородки госпитализируются сантранспортом в сопровождении фельдшера в дежурное ЛОР отделение. Положение больного при транспортировке — полусидячее.

Наличие признаков внутричерепных осложнений служит основанием для вызова бригады скорой помощи.

Носовые кровотечения

Кровотечения из носа подразделяют на передние и задние в зависимости от зоны кровотечения, а также на травматические, идеопатические и симптоматические в зависимости от предполагаемой этиологии.

Читайте также:  Как избавиться от ангины в домашних условиях быстро

Кровотечение из носа может проявляться передним носовым кровотечением; признаками попадания крови в глотку больного являются: сплевывание и откашливание кровью, кровавая рвота. Могут развиваться признаки острой кровопотери: бледность, слабость, снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст., изменения пульса — тахи- и брадикардия.

При идеопатическом носовом кровотечении необходима следующая лечебная тактика: больному предлагается интенсивно высморкаться 3-4 раза (при этом полость носа освобождается от кровяных сгустков; форсированный выдох через нос сопровождается рефлекторным сокращением сосудов слизистой оболочки полости носа, что способствует прекращению кровотечения); при неэффективности данного приема в носовые ходы закладывается рыхлый ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или раствором сосудосуживающих средств (0,1% раствором адреналина, 2% раствором нафтизина), и производится пальцевое прижатие крыльев носа на 4-5 мин.

Следует учитывать, что детям в возрасте до 5 лет целесообразно использовать в качестве сосудосуживающего средства раствор эфедрина или 0,2% раствор нафтизина. На области спинки носа и затылка прикладываются пузыри со льдом. Внутривенно вводится 10,0 мл 10% раствора кальция глюконата внутримышечно — 2,0 мл дицинона.

При наличии симптоматического носового кровотечения, связанного с повышением систолического АД, до осуществления активных мероприятий по остановке носового кровотечения проводится медикаментозная коррекция кровяного давления.

Дальнейший объем лечебной помощи, срочность консультации, способ транспортировки определяются общим состоянием больного.

Травмы ЛОР органов

Травмы ЛОР органов бывают изолированными, а также как одно из составляющих политравмы.

Диагностика и лечебная тактика определяются локализацией повреждения, общим состоянием больного, характером основных сопутствующих и конкурирующих травм.

Травма уха

Травма ушной раковины

Травма ушной раковины — чаще всего прямая и возникает в результате драки и удара кулаком. Диагностика в этих случаях не представляет затруднений. Лечебная тактика определяется тяжестью повреждения.

При поверхностных повреждениях с нарушением целостности кожных покровов больному накладывается давящая антисептическая повязка, и он направляется в дежурный травматологический пункт для проведения туалета и мероприятий по профилактике столбняка.

При травме ушной раковины с нарушением целостности хряща, надрывом ушной раковины, отрывом ее части или всей пострадавший направляется в дежурный ЛОР стационар. Вид транспортировки определяется состоянием пострадавшего.

Помощь на догоспитальном этапе заключается в наложении асептической повязки. При отрыве части ушной раковины оторванный фрагмент помещается в целлофановый пакет, который снаружи обкладывают льдом и доставляют вместе с пациентом.

При обширных повреждениях ушной раковины больной перевозится в лежачем положении и в сопровождении врача.

Травма наружного слухового прохода

При незначительной травме после туалета слухового прохода допустимо направление больного на консультацию к ЛОР-врачу.

При акустической травме или баротравме барабанной перепонки больной транспортируется в дежурный ЛОР стационар в лежачем положении и в сопровождении фельдшера.

Подозрение на перелом височной кости является основанием для вызова бригады скорой помощи.

Следует считать нецелесообразными проведение туалета слухового прохода и наложение повязок, введение тампонов и т. п., препятствующих свободной эвакуации крови из наружного слухового прохода.

Врачебная тактика состоит в незамедлительном направлении больного в дежурный ЛОР стационар для проведения хирургической обработки и мероприятий по профилактике столбняка. На время транспортировки на ухо накладывается асептическая повязка с местными кровоостанавливающими средствами (гемостатической губкой или 5% раствором аминокапроновой кислоты).

Травмы среднего и внутреннего уха

Причинами травмы этих органов могут быть туалет слухового прохода, перелом височной кости, баро- и акутравма, ранения области височной кости. Для этого вида травм характерны следующие симптомы: кровотечение из слухового прохода; выделение ликвора из него; снижение слуха, шум в поврежденном ухе, вестибулярные расстройства, парез лицевого нерва.

Врачебная помощь на догоспитальном этапе заключается в наложении асептической повязки на ухо при наличии отореи.

Туалет слухового прохода не рекомендуется. При головокружении и снижении слуха возможно введение 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. 10 мл 10% раствора кальция глюконата внутривенно, 2 мл 0,5% раствора реланиума внутримышечно.

Пострадавшие нуждаются в экстренной консультации в дежурном ЛОР стационаре. Больной транспортируется санитарным транспортом в сопровождении фельдшера, а при подозрении на перелом основания черепа — бригадой скорой помощи в дежурный нейрохирургический стационар.

Травма носа и его придаточных пазух

Характерные анамнез и симптоматика при типичной травме мягких тканей носа и (или) костей носа не вызывают сомнений при диагностике. Отмечаются припухлость мягких тканей, ссадины кожи и подкожные гематомы, подвижность костей и крепитация в области спинки носа, боль при осевой нагрузке.

Больной нуждается в срочной консультации ЛОР-врача участковой поликлиники или дежурного ЛОР стационара.

Перелом костей лицевого скелета, образующих стенки придаточных пазух носа

Эти повреждения выявляются преимущественно при рентгенологическом обследовании. При осмотре переломы костей лицевого скелета можно предположить на основании следующих признаков: симптом «ступеньки» в виде резкого перепада поверхности кости, наиболее точно выявляемого по краям орбиты; крепитация мягких тканей, определяемая преимущественно у медиального угла глазницы и в области нижнего века — она характерна для перелома решетчатой кости. Истечение ликвора из носа также свидетельствует о переломе решетчатой кости.

При подозрении на перелом костей лицевого скелета необходима экстренная консультация пострадавшего в дежурном ЛОР стационаре.

Пострадавший транспортируется сантранспортом в сопровождении фельдшера в ЛОР стационар.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Источник

НОСОВОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ

Общие

Носовое
кровотечение — клинический симптом
общего или местного патологического
процесса — проявляется выделением
непенящейся крови из ноздрей или
стеканием её по задней стенке глотки.
Больные с крово­течением из носа
составляют 3% от общего числа
госпитализированных в ЛОР-отделение.

ЭТИОЛОГИЯ
И
ПАТОГЕНЕЗ

Причины
носового кровотечения
(табл.
9-1) подразделяют на местные и общие
(системные).

Читайте также:  Можно полоскать содой и солью при ангине

Таблица
9-1.
Этиологические
факторы носового кровотечения

_Местные_

Причины
нет (идиопати-ческие)

Травма
(ранение слизис­той оболочки носа,
пе­релом костей носа и/или лицевого
черепа) Инородное тело полости носа

Хирургические
процедуры в полости носа и околоно­совых
пазухах Воспалительные процес­сы
(острый ринит, острый синусит)

Местное
воздействие хи­мических раздражителей
Искривление перегородки носа

Опухоли
носа и носог­лотки

Системные
заболевания (атеросклероз, артериаль­ная
гипертензия, заболевания печени)
Инфекционные заболевания (грипп,
дифтерия, скарлатина, корь, брюшной тиф)
Гиповитаминозы

Интоксикации
(тяжёлые металлы, хром, ртуть, фосфор)

ЛС
(антикоагулянты, НПВС, цитостатики)
Болезни крови (лейкоз, анемия, агранулоцитоз,
миеломная болезнь, гемофилия, идиопатическая
тромбоцитопеническая пурпура)
Наследственная геморрагическая
телеангиэктазия (болезнь Ослера—Рандю—Вебера)
Эндокринные нарушения (беременность,
дисме-норея) Сепсис

Резкое
понижение атмосферного давления Общая
гипертермия Физическое перенапряжение
Лучевая болезнь

Патогенез.
Происходит
нарушение целостности сосудистой
стенки: пов­реждение артериальных
(при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы) или венозных (при воспалительных
заболеваниях носа и околоносовых пазух)
сосудов. Чаще (90—95%) кровотечения
наблюдаются из передне-

Неотложные
состояния
в
оториноларингологии

152

Неотложные состояния при ангине

Рис.
9-1.
Кровоснабжение
пере­городки носа. Ответвления
ар­терий: передней (1) и задней (2),
решетчатых, клиновидно-нёб­ной (3),
большой нёбной (4), верхней губной (5);
зона Кис-сельбаха (6).

нижнего
участка перегородки носа (locusKisselbachi),
где
артерии образуют обильную сеть анастомозов
(рис. 9-1). В зависимости от локализации
пов­реждённого сосуда кровотечение
происходит из передних или из задних
отделов полости носа.

КЛАССИФИКАЦИИ

■ По
преимущественному выделению крови из
передних или из задних отде­лов полости
носа носовые
кровотечения подразделяют на передние
и задние.

■ По
характеру повреждённого сосуда носовые
кровотечения могут быть капиллярные,
артериальные и венозные.

■ По
основному причинному фактору выделяют
первичные
(вследствие
местных причин) и вторичные
(при
общих заболеваниях) носовые
кро­вотечения.

■ Патогенетическая
классификация (И.А. Курилин).

I.
Вследствие
патологии сосудистой системы полости
носа:

травмы;

■ дистрофические
процессы слизистой оболочки полости
носа;

■ искривление
перегородки носа; ■ аномалии развития
сосудистой системы полости носа; ■
новообразования носа и околоносовых
па­зух (кровоточащий полип перегородки
носа, ангиомы, ангиофибро-мы).

II.
Как
проявление нарушений гемокоагуляционных
свойств:

понижение активности плазменных факторов
свёртывающей системы крови;

■ понижение
активности тромбоцитарных факторов
свёртывания крови; ■ повышение активности
противосвёртывающей системы;

■ гиперфибринолитические
состояния.

III.
Вызванные
сочетанным эффектом патологии сосудистой
системы по­лости носа и гемокоагуляции:

дистрофические поражения эндотелия
при атеросклерозе и гипертонической
болезни; ■ геморрагические диатезы; □
хронические заболевания печени
(гепатиты, цирроз);

■ хронические
воспалительные заболевания полости
носа и околоно­совых пазух (гнойные
и аллергические); ■ заболевания крови.

153■Глава
9

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА

Основной
симптом

истечение непенящейся крови каплями
или струёй из ноздрей или её стекание
по задней стенке глотки.

Дополнительные
симптомы:

кровавая рвота (возникает при заглатывании
крови и попадании её в желудок); ■ мелена
(чёрный стул) при длительных рецидивирующих
носовых кровотечениях; ■ кашель при
попадании крови в гортань и нижние
дыхательные пути; ■ бледность кожи; ■
холодный пот; ■ частый и мягкий пульс;
■ изменение АД; ■ головокружение; ■
шум в ушах и голове; ■ нарушение сознания.

Возможные
осложнения

■ Геморрагический
шок.

■ Обморок.

■ Постгеморрагическая
анемия.

■ Обострение
хронических заболеваний с развитием
печёночной недо­статочности (при
патологии печени), приступа стенокардии
или ин­фаркта миокарда (при ИБС) и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА

Кровотечение
из нижних дыхательных путей:
кровь
алая, пенистая, со­провождается кашлем
и кровохарканьем.

Кровотечение
из верхних отделов ЖКТ
при
попадании крови во время рвоты в полость
носа: характерный анамнез и данные
осмотра.

СОВЕТЫ
ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Придайте
пациенту удобное для него положение
(лучше сидя со слегка наклонённой вперёд
головой), расстегните больному воротник,
рас­слабьте пояс.

■ Перед
лицом пациента расположить ёмкость для
сбора истекаемой из носа крови.

■ В
преддверие носа на стороне кровотечения
ввести тампон [можно смоченный 3% р-ром
пероксида водорода или 0,1% р-ром адреналина*
(МНН: эпинефрин)] и прижать его через
крыло носа к перегородке на 10—15 мин.

■ Больному
следует глубоко и медленно дышать через
рот, сплёвывая в ёмкость кровь, затекающую
в горло.

■ На
область носа (переносье) на 30 мин положить
пузырь со льдом или салфетку, смоченную
холодной водой.

■ Вызвать
бригаду скорой помощи.

ДЕЙСТВИЯ
НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ
ВОПРОСЫ

■ Из
какой половины носа началось кровотечение?

■ Сплёвывает
ли пациент кровь?

■ Какова
продолжительность кровотечения?

■ Каков
объём кровопотери (в миллилитрах)?

Неотложные
состояния
в
оториноларингологии

153

■ Проявляются
ли симптомы ортостаза или гиповолемии?

■ Были
ли носовые кровотечения ранее? Если
были, то какое лечение помогало?

■ Имеются
ли заболевания, которые могут проявляться
симптомом крово­течения (артериальная
гипертензия, болезни печени, алкоголизм
и др.)?

■ Принимает
ли ацетилсалициловую кислоту, НПВС?

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ

■ Осмотреть
дыхательные пути (нос, глотку) и оценить
адекватность ды­хания.

■ Определить
источник кровотечения; удалив сгустки
крови ввести в полость носа сосудосуживающие
средства: а1-адреномиметики
(ин-даназолин®, фенилэфрин) или
а2-адреномиметики
(ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин,
тетризолин) в виде капель, спрея или на
турунде.

■ Оценить
величину кровопотери по клиническим
показателям (пульс, АД).

■ Оценить
состояние нервной и сердечно-сосудистой
систем (состояние сознания, цвет и
влажность кожи, цвет слизистых оболочек,
частота пульса).

Лечение
на догоспитальном этапе

При
неэффективности мероприятий доврачебной
помощи и продолжаю­щемся кровотечении
выполнить:

■ переднюю
тампонаду носа (с использованием марлевой
турунды, кате­тера «Ямик», резинового
раздувающегося баллона);

■ заднюю
тампонаду носа (при неэффективности
передней тампонады и продолжающемся
обильном носовом кровотечении);

■ ввести
12,5% р-р (2,0—4,0 мл в/в или в/м);

Читайте также:  Схема лечения ангины сумамедом

■ ввести
1% р-р викасола* (2,0 мл в/в);

■ ввести
5% р-р аскорбиновой кислоты (5,0—10,0 мл
в/в);

■ ввести
10% р-р кальция хлорида (10,0 мл в/в);

■ ввести
5% р-р е-аминокапроновой кислоты (100,0 мл
в/в);

■ осуществить
коррекцию нарушений сердечной и
дыхательной деятель­ности (при тяжёлом
носовом кровотечении больной может
потерять более 40% крови).

МЕТОДИКА
ПЕРЕДНЕЙ
ТАМПОНАДЫ

Инструментарий
и материалы:

налобный рефлектор или осветитель;

■ носовое
зеркало; ■ носовой корнцанг или носовой
пинцет, изогнутый по ребру; ■ марлевый
тампон для передней тампонады носа
(шири­ной
1,5—2 см и длиной до 70
см);

пращевидная
марлевая повязка;

■ стерильное
вазелиновое или растительное масло; ■
электроотсос (же­лательно).

Премедикация
и обезболивание

Внутримышечно
ввести
1,0 мл 1% р-ра промедола*, 1,0 мл 2% р-ра
димедрола*
или 2,0 мл 50% р-ра анальгина*.

Местно:
орошение
полости носа растворами анестетиков:
2% р-ром дикаина*
или 2% р-ром лидокаина и т.п.

Техника
передней тампонады носа
(рис.
9-2).

154■Глава
9

Рис.
9-2.
Техника
передней тампонады.

Неотложные состояния при ангине

■ Наиболее
распространённым способом является
метод академика В.И. Воячека. При передней
риноскопии в общий носовой ход вводят
марлевый тампон, пропитанный стерильным
вазелиновым маслом или мазью с антибиотиком
(левомеколь*): один конец его складывают
в виде петли, соответствующей размеру
дна полости носа, а затем в про­странство
этой петли помещают послойно «гармошкой»
оставшуюся часть тампона или отдельные
короткие (по 5—6 см) тампоны (распола­гая
их от дна полости носа к её вёрхним
отделам).

■ Вместо
марлевых турунд можно вводить сухой
тромбин, фибринную плёнку, кровоостанавливающую
губку, поролон, пропитанный антибио­тиками,
резиновый катетер с отверстиями и
укреплёнными на нём двумя резиновыми
раздувающимися напальчниками (катетер
М.П. Мезрина), катетер «Ямик», другие
модификации резиновых раздувающихся
балло­нов (рис. 9-3 и 9-4).

МЕТОДИКА
ЗАДНЕЙ
ТАМПОНАДЫ

Инструментарий
и материалы:

налобный рефлектор или осветитель;

■ носовое
зеркало; ■ носовой корнцанг или носовой
пинцет, изогну­тый по ребру; ■ тонкий
резиновый катетер; ■ тампон для задней
тампо­нады носа; ■ марлевый тампон
для передней тампонады носа (шири­ной
1,5—2 см и длиной до 70 см); ■ марлевый
шарик; ■ клейкая лента;

■ стерильное
вазелиновое или растительное масло; ■
электроотсос (же­лательно).

Премедикация
и обезболивание:
как
при передней тампонаде.

Техника
задней тампонады носа
(рис.
9-5).

1.
Тампон готовят из марлевой турунды,
сложенной в несколько слоев. Её скручивают
туго по длине в форме шарика, размер
которого дол­жен соответствовать
размеру носоглотки больного. Обычно он
со-

Неотложные
состояния
в
оториноларингологии

154

Неотложные состояния при ангине

Рис.
9-4.
Тампонада
раздувающимися баллонами.

155■Глава
9

Неотложные состояния при ангине

Рис.
9-5.
Техника
задней тампонады.

ответствует
размеру обеих концевых фаланг больших
пальцев кисти пациента. Тампон перевязывают
крест-накрест двумя шёлковыми нитями.

2.
Тонкий
резиновый катетер смазывают вазелином
и проводят по дну полости носа на стороне
кровотечения.

3.
Наблюдая
появление катетера из-за мягкого нёба
в ротоглотке, за­хватывают его
корнцангом и извлекают конец из полости
рта.

4.
Прочно
привязывают к концу катетера две нити
приготовленного тампона.

5.
Одной
рукой потягивая за свободный (носовой)
конец катетера и помогая указательным
пальцем другой руки, вводят тампон за
мягкое нёбо в носоглотку.

6.
Туго
натягивают обе нити, выведенные из
полости носа, отсоеди­няют их от
катетера и проводят переднюю тампонаду
носа между нитями тампона для задней
тампонады.

7.
Завязывают
обе нити тампона для задней тампонады
носа на пере­днем тампоне (со стороны
преддверия носа его можно дополнитель­но
закрыть марлевым шариком).

8.
Выступающие
из полости рта нити прикрепляют клейкой
лентой к щеке или завязывают вокруг
ушной раковины (нити понадобятся для
извлечения тампона из носоглотки).

Критерии
эффективности тампонады:
отсутствие
кровотечения через тампон и отсутствие
стекания крови по задней стенке глотки.

Длительность
тампонады:
24—48
ч.

Возможные
осложнения тампонады:

острое воспаление околоносовых пазух;
■ дисфункция слуховой трубы; ■ острый
катар среднего уха; ■ ос­трый гнойный
средний отит; ■ риногенный сепсис; ■
боль в глотке и трудности при глотании;
■ гиповентиляция, гипоксия, гиперкапния,
дыхательная недостаточность; ■ сердечная
аритмия.

Неотложные
состояния
в
оториноларингологии

156

Дополнительные
назначения:
антибактериальные
средства системно и на тампон.

ПОКАЗАНИЯ
К
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ Неэффективность
мероприятий доврачебной помощи.

■ Передняя
и задняя тампонада носа.

■ Признаки
значительной кровопотери (тахикардии,
артериальная гипо-тензия).

■ Общее
состояние больного средней тяжести и
тяжёлое.

При
первичных кровотечениях,
причиной
которых является патология со стороны
полости носа и околоносовых пазух,
пациент подлежит госпи­тализации в
оториноларингологический стационар.
В
стационаре устранить причину кровотечения
можно, кроме вышеуказанных способов
передней и задней тампонады, различными
методами: прижиганием кровоточащего
сосуда, гидравлической отслойкой
слизистой оболочки и надхрящницы
пе­регородки носа, удалением
кровоточащего полипа, перевязкой артерии
на протяжении: решётчатой, внутренней
челюстной, наружной сонной, обеих
наружных сонных артерий или даже общей
сонной артерии.

При
вторичных кровотечениях
(симптоматических)
после остановки кро­вотечения
необходима госпитализации больного в
соответствующий про­фильный стационар
для
лечения основного заболевания. Остановка
крово­течения в данном случае является
симптоматическим мероприятием.

ЧАСТО
ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ
ОШИБКИ

Поздняя
диагностика
при
заглатывании крови (чаще в детском
возрасте).

Неэффективность
передней тампонады
вследствие
рыхлого введения тампона.

Неэффективность
задней тампонады
из-за
несоответствия размеров там­пона
размерам носоглотки больного или из-за
недостаточного укрепле­ния заднего
тампона передним.

Соседние файлы в предмете Первая помощь

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    17.10.20142.37 Mб147Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер.fb2

  • #
  • #

Источник