На какой день проходит лакунарная ангина
Ангина всегда протекает болезненно и тяжело. Самый явный ее симптом – мучительная боль в горле, мешающая глотать, принимать пищу, а иногда и вовсе дышать. Дословный перевод латинского «ango», от которого и произошло название заболевания – «сжимающий, сдавливающий душу». Вовсе не удивительно, что многие интересуются, когда это мучение закончится, и болезнь пойдет на спад. Сколько длится ангина? Если брать усредненный срок, то острая симптоматика проходит за 2–3 дня, а окончательно человек выздоравливает на 7–10 день.
Сущность болезни и примерные сроки течения
Ангина – это общее название воспалительных заболеваний миндалин. Болезнь упоминается еще в трудах Гиппократа, написанных в IV веке до н. э. Сегодня медиками решено использовать другое название – острый тонзиллит, который характеризует заболевание полнее. Тонзиллит происходит от латинского «tonsillae» и переводится, как «миндалины». Они располагаются в области ротовой полости и носоглотки, и представляют собой скопления лимфоидной ткани, выполняющей защитную и кроветворную функции.
Существует несколько видов миндалин:
- небные;
- трубные;
- глоточная;
- язычная.
Другое название органа – гланды. Начинается ангина тогда, когда на миндалины попадают патогенные микроорганизмы:
- вирусы;
- бактерии;
- грибки.
Заболевание достаточно распространенное, взрослый и ребенок могут заболеть им с одинаковой вероятностью. Неудивительно, ведь защитный орган находится у главных входных врат – рта. Заболевание могут спровоцировать другие инфекции (скарлатина, дифтерия, ВИЧ). У детей нередко ангиной осложняется ОРВИ. Но механизм развития болезни всегда одинаковый:
- попадание патогена на миндалины и его размножение;
- острый воспалительный процесс;
- борьба с инфекцией (лечение);
- регенерация поврежденных тканей, восстановление и выздоровление.
Сколько времени займет весь процесс, точно рассчитать невозможно. Это зависит от многих параметров:
- вида ангины;
- обширности воспаления;
- возраста человека;
- состояния иммунной системы;
- сопутствующих заболеваний;
- правильности и своевременности лечения.
Тем не менее медики установили средний срок для болезни – 7–10 суток. Именно на столько дней выдается больничный лист по диагнозу острый тонзиллит. Но попробуем углубиться в тему и разобраться, сколько времени длятся разные виды ангин.
Катаральная ангина
Катаральный острый тонзиллит отличается поверхностным поражением миндалин. Воспаляется слизистая оболочка гланды, что сопровождается сухостью в горле, першением, болью при глотании, отечностью небных дужек. Лимфатические узлы на шее умеренно увеличены, наблюдается слабость и повышенная температура тела до отметки 38–39 градусов. На миндалинах присутствует слизисто-гнойный налет. Развивается болезнь внезапно и остро. Но на 3–5 день клинические проявления обычно полностью исчезают.
Фолликулярная ангина
Относится к бактериальным ангинам (бактериальный тонзиллит). Главный возбудитель – стрептококки. Фолликулярный тонзиллит начинается с роста температуры до 39–40 градусов и сильных болей в горле, которые часто отдают в ухо, распространяются на голову, поясницу. Характерный симптом – нагноение фолликул. Гланда имеет увеличенный, красный, отечный вид и вся усыпана белыми точками размером с булавочную головку. Заболевание протекает достаточно тяжело, особенно у детей – с рвотой, поносами, явлениями менингизма, помутнением сознания. Острый период может длиться от 5 до 7 дней.
Лакунарная ангина
Симптоматика лакунарной ангины идентична фолликулярной. Единственное ее отличие состоит в локализации воспалительного процесса. Гнойный налет собирается преимущественно во впадинах миндалин – лакунах. Такой формой чаще болеет подросток, нежели взрослый. Течение болезни острое, тяжелое, с мышечными болями, полной потерей аппетита и лихорадкой. Лакунарный тонзиллит требует эффективной обработки горла и лечения антибактериальными препаратами. Его продолжительность в среднем составляет 10 дней.
Фибринозная ангина
Фибринозный тонзиллит часто развивается вследствие осложнения фолликулярной и лакунарной ангины. Течение тяжелое, с лихорадкой, ознобом, иногда с признаками поражения головного мозга. Больной не может глотнуть, при осмотре видно, что горло устилает сплошное бело-желтое пятно, напоминающее пленку. Инфекционный процесс длится не меньше недели. Выздоровление наступает на 10–14 день.
Герпетическая ангина
Герпесный вид ангины провоцируют вирусы. В частности, Коксаки. Чаще встречается в детском возрасте. Начинается остро, с высокой температуры тела, достигающей 40 градусов. На 2–3 день у ребенка начинает сильно болеть горло, а на миндалинах появляются красные пузырьки с водянистым содержимым. Могут наблюдаться мышечные и эпигастральные боли, понос, рвота, сыпь на ступнях и ладонях. Через 3–4 дня пузырьки лопаются, и ткани заживают. Общая продолжительность болезни составляет 7 дней. Это единственный случай, когда антибиотик противопоказан. Вместо них, больному назначаются противовирусные, жаропонижающие и местные антисептики для обработки горла.
Некротическая ангина
Некротический тонзиллит Симановского-Плаута-Венсана, или как его еще называют, язвенно-пленчатый, вызывает веретенообразная палочка и спирохета полости рта. Они часто встречаются у здоровых людей, но на фоне снижения иммунитета вызывают некроз тканей миндалин с образованием язвы.
Что удивительно, болезнь может проходить скрыто, без сильных болей и высокой температуры. Ее главными симптомами являются гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение и ощущение инородного предмета в горле. Длительность некротической ангины зависит от скорости восстановления иммунных сил. Среднее время – 2 недели. Но иногда полное выздоровление наступает только через несколько месяцев.
Грибковая ангина
Возбудителем заболевания являются грибки рода Candida. Они есть в организме у каждого, но вызывают болезнь не всегда, а в основном на фоне снижения иммунитета (дисбактериоза, стресса, антибактериальной терапии). Грибковой ангиной может заболеть грудничок, если у его матери наблюдается молочница.
Главный признак – белый, творожистый налет на горле, незначительное повышение температуры тела, боль при глотании и отказ принимать пищу. Кандидозный тонзиллит следует лечить противогрибковыми препаратами и местными антисептиками. Важно исключить прием сладостей. При правильной терапии больной выздоравливает на 7–10 день. Часто грибковый тонзиллит принимает хроническую форму и начинает беспокоить при каждом снижении иммунитета, например, после простуды.
Продолжительность болезни у взрослого
Острая ангина у взрослого протекает по стандартному сценарию: озноб, высокая температура, сильная боль в горле, увеличение миндалин. Болезнь не может пройти самостоятельно и требует лечения. В 90% случаев необходим прием антибиотика.
Внимание! Назначать те или иные лекарства может только ЛОР (отоларинголог). Самолечение при ангине чревато серьезными осложнениями – абсцессами, менингитом, сепсисом, тяжелым воспалением почек и т. д.
Важно не переносить болезнь на ногах и взять на работе больничный лист. Если соблюдать постельный режим и часто, буквально каждые 3 часа, промывать горло антисептическими растворами, выздоровление наступит быстрее. Но даже при самых радужных прогнозах человек почувствует облегчение не раньше 3–4 дня.
Сколько ангина длится у детей
В детском возрасте ангина особенно опасна до года. Родителям часто не удается вовремя распознать болезнь. Маленький ребенок не может рассказать, что у него что-то болит. Поэтому тонзиллит усугубляется. К тому же у детей организм не способен бороться с инфекциями столь эффективно, как у взрослых из-за незрелой иммунной системы. А низкая масса тела увеличивает риск быстрого обезвоживания. Поэтому врачи единогласно рекомендуют лечить детскую ангину в условиях стационара, под наблюдением. Длительность терапии может быть разная, от 7–10 дней и дольше. Чем старше ребенок, тем выше вероятность скорого выздоровления.
Совет. Можно подозревать, что ребенок начинает заболевать ангиной, если он резко отказывается от питья и еды, громко плачет, а температура тела достигает 39 градусов и сложно сбивается.
Продолжительность заразного периода
Больной ангиной представляет опасность и может заразить других членов семьи. В группе риска дети, беременные женщины, лица со слабым иммунитетом. Чтобы не заболеть, окружающие должны использовать отдельную посуду и исключить любой близкий контакт (поцелуи, объятия).
Заразность вирусной ангины выше, она передается воздушно-капельным путем на большие расстояния. Но если это герпетический тонзиллит, то для взрослых он не опасен. Многие переболели им в детстве, и организм уже выработал иммунитет. Бактериальной формой заражаются преимущественно лица с ослабленным иммунитетом. Острый период всегда самый заразный (первые 3–5 дней).
Ангина относится к тяжелым заболеваниям из-за высокого риска осложнений. Неважно, болеет взрослый или ребенок, следует обратиться к врачу. В острый период необходимо соблюдать постельный режим и избегать приема раздражающей горло пищи. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от формы тонзиллита. На то, чтобы выздороветь в среднем уходит неделя. Для ускорения процесса рекомендуется часто полоскать горло, чтобы смыть налет.
Источник
В стандартном случае гнойная ангина длится 8-10 дней, после чего либо полностью завершается, либо осложняется и переходит в другое заболевание.
Существующее в народных массах убеждение в том, что существует так называемая «хроническая гнойная ангина» — ошибочно. Так называют хронический тонзиллит, клиническая картина которого весьма напоминает таковую при гнойной ангине, но главным отличием которого является как раз постоянное, хроническое течение с частыми, иногда переходящими друг в друга осложнениями.
Например, на фото ниже — миндалины при хроническом тонзиллите:
А здесь — при гнойной ангине:
Гнойная ангина всегда проходит через 8-10 дней после появления первых симптомов, лишь в редких случаях затягиваясь на более долгий срок. Это — острая болезнь, в большинстве случаев протекающая бурно, с ярко выраженными симптомами, тяжелым состоянием больного.
Также для гнойной ангины не характерны частые повторения. Большинство врачей считают, что если ангина случается чаще одного раза в год, имеет смысл заподозрить наличие именно хронического тонзиллита и провести соответствующее обследование пациента.
Сроки протекания болезни зависят от того, какое лечение принимает сам больной. Грамотный прием эффективных антибиотиков может значительно ускорить завершение болезни, но даже без них гнойная ангина длится не более трех недель. Плохое самочувствие у многих больных по истечении этого срока объясняется развитием осложнений.
Хронология течения гнойной ангины
Начинается ангина с инкубационного периода, на протяжении которого симптомы болезни не ощущаются. Он обычно очень короткий, длится от 1 до 5 дней, поскольку в лимфоидной ткани миндалин инфекция развивается бурно и очень быстро дает о себе знать.
Сканирующая фотография клеток золотистого стафилококка
Следующие примерно 8 дней, которые длится гнойная ангина, можно разбить на такие характерные периоды:
- Острый период с ярко выраженными симптомами, тяжелым недомоганием, высокой температурой, признаками интоксицации, сильными и острыми болями в горле. С первого дня развиваются гнойники, которые могут иметь разный вид в зависимости от формы болезни — при фолликулярной ангине они похожи на белые или желтые точки, при лакунарной — на грязные размытые пятна. Этот период длится 3-5 дней, окончанием его является самопроизвольное вскрытие гнойников с истечением гноя из них;
- Период восстановления — ещё 4-5 дней, в течение которых заживают образовавшиеся на месте гнойников эрозии, спадает воспаление, нормализуется самочувствие. В это время высокой температуры обычно нет, она может оставаться немного повышенной, но субфебрильной.
Дополнительно на то, как долго проходит гнойная ангина, влияет общее состояние организма больного, сила иммунного ответа, бытовые условия и другие факторы.
Эти сроки несколько короче сроков полноценного лечения гнойной ангины, поскольку такое лечение подразумевает не только подавление инфекции, но и уничтожение всех бактерий возбудителя в организме, которые способны вызвать осложнения и рецидивы. Поэтому когда речь идёт о сроках протекания и лечения болезни, имеет смысл говорить отдельно про лечение её с антибиотиками и без них.
С антибиотиками
Как правило, нормализация состояния больного происходит уже через 1-2 сутки после начала приема антибиотиков. Это связано с тем, что эффективный препарат уничтожает инфекцию в миндалинах за 12-20 часов, после чего спадает воспаление и начинает снижаться температура.
Таким образом, при применении антибиотиков гнойная ангина проходит через 3-4 дня, то есть сроки её меньше, чем при отказе от антибиотикотерапии.
Однако стандартное лечение антибиотиками предусматривает применение препаратов на протяжении минимум 10 дней для надежной профилактики осложнений и полного подавления возбудителя ангины в организме. С этим связано кажущееся противоречие: если без лечения гнойная ангина проходит через 8 дней, то само лечение приходится проводить две недели.
На самом деле противоречия здесь нет: антибиотики применяются не только и не столько для нормализации состояния больного, сколько для защиты его от осложнений. Это — более длительный процесс, чем простое подавление инфекции.
Без антибиотиков
Без антибиотиков гнойная ангина проходит за 8-10 дней, за свой стандартный срок. Если болезнь осложняется (а при отсутствии антибиотикотерапии такое происходит часто), сами осложнения могут вызывать ухудшение состояния больного, причем иногда — даже более сильное, чем от самой ангины, и затягивание сроков болезни.
Например:
- Абсцессы могут развиваться 4-5 дней, приводят к сильнейшим болям, неспособности глотать и поворачивать голову, к повышению температуры. Во многих случаях их приходится удалять оперативным путем, нередко — снаружи, после чего у пациента остается шрам на шее;
- Отиты аналогично сопровождаются повышением температуры, а также болями в голове;
- Хронический тонзиллит может длиться годами и иногда подлежит только оперативному лечению;
- Стрептококковый шок и сепсис могут развиваться буквально за несколько часов, а могут растягиваться на несколько дней. Эти осложнения могут приводить к летальному исходу.
Абсцесс у мальчика после нелеченной гнойной ангины
В большинстве случаев при развитии осложнений, собственно, ангины у больного уже нет.
Важно!
Гнойники при ангине всегда вскрываются сами. Не известно случаев, когда при грамотной антибиотикотерапии такие гнойники «консервировались» бы или долго не сходили. Поэтому если ангина лечится антибиотиками, через несколько дней гнойников на миндалинах уже не будет.
Если антибиотики не принимаются, гнойники также сойдут. Но на их месте в этом случае могут появиться гнойные пробки, которые затем превратятся в «камни» — один из самых известных признаков хронического тонзиллита.
На фото — миндалины с такими камнями:
Нередки и ситуации, когда больные принимают за гнойную ангину заболевания совершенно иной природы. Разумеется, проходить они будут не обязательно в сроки, нормальные для самой ангины.
Если вы приняли за гнойную ангину что-то другое…
Различные заболевания, которые принимаются больными за гнойную ангину, проходят в совершенно разные сроки:
- Инфекционный мононуклеоз — острый период его длится 2-3 недели, но налет может сохраняться на миндалинах ещё несколько дней;
- Фарингомикоз может длиться неделями и месяцами. Что очень важно: если неправильно диагностировать ангину и начать лечить фарингомикоз антибиотиками, это только усугубит ситуацию. Эта болезнь вызывается грибками, а при подавлении бактерий в глотке возбудители её начинают активно размножаться;
- Герпангина, высыпания при которой нередко принимают за гнойники при ангине. Проходит, как стандартная вирусная болезнь, за 7-8 дней. Лечения антибиотиками не требует.
На фото — глотка больного инфекционным мононуклеозом:
Также за гнойную ангину больные могут принимать корь и дифтерию. Это смертельно опасные заболевания, и если ошибиться в диагностике и лечить их лекарствами от ангины, они могут не пройти вовсе…
Резюме
- Гнойная ангина проходит за 8-10 дней, иногда — даже быстрее;
- При лечении антибиотиками сроки протекания болезни можно сократить на 2-3 дня;
- Без антибиотикотерапии гнойная ангина может сопровождаться осложнениями. Вне зависимости от их приема она в любом случае пройдет в нормальные для неё сроки, но осложнения её могут длиться от трех недель до нескольких лет;
- Лечение гнойной ангины антибиотиками длится дольше, чем сама ангина, для надежного подавления инфекции и защиты от осложнений.
В продолжение темы:
- Как долго заразен больной с гнойной ангиной?
- Какие осложнения могут возникнуть после этой болезни?
Читайте также:
Больничный при гнойной ангине длится 15-20 дней. Срок лечения заболевания составляет 12-14 дней, ещё несколько дней врач обычно даёт для полного в …
Гнойная ангина лечится в норме 12-14 дней. Столько длится стандартный курс приема антибиотиков, даже несмотря на то, что уже спустя сутки-двое эфф …
Гной на 9 день гнойной ангины не должен присутствовать на миндалинах. В норме гнойники исчезают уже на 4-5 день болезни, а сама ангина проходит в …
Источник
Ангина – очень распространенное заболевание. Она поражает небные миндалины, и приносит немало беспокойства для человека, вызывая боль и неприятные ощущения.
Поэтому многих волнует вопрос о том, сколько длится ангина у взрослых?
Ангина имеет много видов, и некоторые из них являются опасными, например, гнойная.
Возбудителями этого инфекционного заболевания являются микроорганизмы, которые называются стрептококки.
Гнойный процесс может проходить не только в миндалинах, но может перейти на мягкое небо и поразить слизистую оболочку глотки.
Когда влажность воздуха повышается, риск заболеть увеличивается в разы. Болезнь распространяется через миндалины по всем организму.
Факторы, которые могут спровоцировать ангину:
- Слабый иммунитет;
- Присутствие в ротовой полости очаговых инфекций, а именно: кариес, стоматит;
- Когда человек находится длительное время в помещении, в котором накурено;
- Повреждения миндалин механическим путем;
- Вдыхание грязного воздуха, работа на пыльных предприятиях;
- Переохлаждение является одним из главных факторов;
- Употребление алкоголя;
- Если человек употребляет холодные напитки: молоко, вода и другие.
Сколько длится ангина у взрослых
Довольно часто задаваемый вопрос врачу. Однозначного ответа на этот вопрос нет. Зависит от многого, например, когда человек начал лечение, от способа лечения.
Лекарства также имеют большое значение в лечении и его длительности. Очень многое зависит от того, соблюдал ли больной режим, назначенный врачом.
Разные формы могут сильно повлиять на длительность заболевания. Стоит обратить внимание, что ангина имеет несколько этапов.
Продромальный период характеризуется активацией бактерий в ротовой полости, длится примерно от 12 часов до 3-х дней.
Человек может совсем ничего не испытывать, или испытывает общее недомогание, вялость, озноб и апатию. Если организм обладает стойким иммунитетом, то на этом все может закончится.
Рекомендуемое к просмотру видео:
Через 2-3 дня после начала заболевания могут появиться следующие симптомы: болезненные ощущения в горле, повышение температуры, головная боль. Такой период может продолжаться неделю.
После острой стадии начинается период затихания болезни, который будет длиться минимум три дня. Полностью здоровье восстановится после того, как организм восстановится и наберется новых сил.
Осложнения могу возникнуть в случае присутствия у человека хронических заболеваний дыхательных путей или при неправильно подобранном лечении. Астма, пневмония или бронхит могут возникнуть, если не соблюдать все правила, приписанные врачом.
Виды ангины
Катаральная ангина является облегченной формой заболевания. Температура держится в приделах 37-38 ºС. Можно заметить головную боль, головокружение, слабость, боли в горле. Эта форма длится 3-4 дня.
Фолликулярная или гнойная ангина характеризуется такими симптомами: высокая температура, лихорадка. Антипиретические средства почти не помогают. Правильная терапия и соблюдение всех правил поможет организму поправиться к шестому дню заболевания.
Лакунарная считается стремительной. Ведь симптомы проявляются резко и одновременно.
Флегмонозная имеет очень тяжелое течение. Высокая температура, гнойники вокруг миндалин, общее недомогание, при таких симптомах стоит обязательно лечится в стационаре под наблюдением опытных врачей.
Герпетическая начинается при наличии вируса герпеса.
Все виды ангин имеют приблизительно одинаковые симптомы
Главными симптомами ангины являются:
- Повышенная температура;
- Боль в горле, которая постепенно увеличивается;
- Озноб и общая усталость:
- Покраснение миндалин;
- Белый, желтый или сероватый налет на миндалинах;
- Боли в суставах;
- Увеличенные лимфоузлы.
Некроз тканей может образоваться при ангине Симановского-Венсана.
Можно ли повлиять на то, сколько будет длиться ангина у взрослых
Если человек заболел бактериальной ангиной, своевременно начал лечение и соблюдал все правила, то болезнь не будет долго его мучить. Зачастую такая болезнь не длится более недели.
Заразным больной считается пока не пролечится антибиотиками. Так же человек может и не иметь каких-то симптомов, но при этом быть носителем бактерий и заражать окружающих.
Проще всего заразиться этим видом возможно воздушно-капельным путем. При чихании и кашле бактерии распространяются по воздуху, незараженный человек вдыхает и тем самых заражается.
Так же можно заразиться после контакта рукой с больным, при поцелуе или даже при использовании одной посуды, на которой задерживаются бактерии.
Так что если в семье кто-то заболел, необходимо выделить ему посуду, которой никто кроме него не будет пользоваться. И всем членам семьи одевать маску, которую следует менять почаще.
Пероральные антибиотики назначают чаще всего. Чтобы полностью вылечиться, нужно обязательно пропить назначенный курс антибиотиков врачом, в среднем он длится 5-10 дней.
Иногда пациенты прекращают употреблять антибиотики без ведома врача, поскольку основные симптомы у них прошли. Но это неправильно.
Так как до конца заболевание, в таком случае, не вылечивается, и появляется вновь через некоторый промежуток времени.
Нужно помнить, что врач назначает антибиотики не только для того чтобы вылечить, но и защитить от последствий и осложнений.
Гнойники при ангине всегда лопаются сами. Случаев, когда грамотная антибиотикотерапия не помогла гнойнику вскрыться, неизвестно.
Опаснейшим видом ангины является язвенно-некротическая, возбудителями которой являются веретенообразная палочка и спирохеты. При такой ангине пациент чувствует острую боль при глотании.
С ротовой полости исходит неприятный запах. Присутствует налет на миндалинах и языке, чаще всего серого, белого или желтого с зеленым оттенком цвета. Эта форма длиться долго.
Лечение продолжается, в лучшем случае, 2-3 недели. Если появились хоть малейшие признаки такой ангины, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью.
Как вылечить ангину
Самое первое, что понадобится больному – это постельный режим. Организм нужно ограничить от физических нагрузок и пить большое количество жидкости. Кушать желательно мягкую пищу.
Лучше всего измельчать еду в блендере. В этом случае больному будет легче глотать. Врач, кроме антибиотиков, пропишет таблетки, спрей или леденцы. С помощью их болевые ощущения немного стихнут.
Процедура полоскания является основной частью лечения всех видов. Понадобится антисептический раствор. Жаропонижающие средства придется употреблять при температуре от 38 градусов.
Посмотрите подробную инструкцию в видео:
Для укрепления иммунитета нужно принимать витамины. Параллельно с антибиотиками, в большинстве случаев, принимают пребиотики, которые помогут справиться с расстройством кишечника, если такой симптом возник.
Запрещается снимать налет на миндалинах самостоятельно, такими действиями можно усугубить ситуацию, распространив инфекцию еще больше. Врач должен сам провести эту процедуру у себя в кабинете.
Еще одним способом лечения являются народные средства. Если сложилась ситуация, при которой лечение специальными препаратами невозможна, то пригодятся способы описанные чуть ниже.
Раствор для полоскания горла можно сделать из:
- Пара кристаллов марганцовки на стакан теплой воды;
- Полезные травы, такие как зверобой, ромашка, шалфей завариваются 45 минут в горячей воде;
- Настойка из прополиса так же является очень эффективным средством;
- Хорошим обезболивающим средством является уксус. Его нужно развести 2 чайные ложки на стакан воды;
- Натертая свёкла, залитая кипятком, настоянная 6 часов поможет избавиться от боли и чуть-чуть снимет отек;
- Выдавить сок лимона или грейпфрута, пить по столовой ложке утром и вечером;
- Обычные сухарики залить кипятком, выдавить головку чеснока, завернуть это в ткань и приложить к горлу;
- Листы свежей капусты помогут снять боль и понизят температуру. Приложить капусту к больному месту и накрыть шарфом. Менять через 2 часа;
Самыми распространенными народными способами лечения ангины являются сода, йод и соль. Разводятся в трех стаканах теплой воды. В первую очередь полоскать содой, потом раствором с солью, затем с йодом. Если нет йода, можно смешать соль и соду в одном стакане. Полоскать через каждые 1,5-2 часа в зависимости от сложности заболевания.
Источник